Hypomagnesiämie

Hypomagnesiämie liegt bei einer Magnesiumkonzentration im Plasma unter 1,4 mval/l (< 0,7 mmol/l).

Mögliche Ursachen sind unzureichende Aufnahme und Resorption von Magnesium, erhöhte Ausscheidung aufgrund von Hyperkalzämie oder Medikamente wie Furosemid. Symptome einer Hypomagnesiämie hängen mit der gleichzeitigen Hypokaliämie und Hypokalzämie zusammen und umfassen Lethargie, Tremor, Tetanie, Krampfanfälle und Arrhythmien. Die Behandlung besteht darin, den Magnesiummangel auszugleichen.

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Ursachen Hypomagnesiämie

• Alkoholismus - Aufgrund unzureichender Aufnahme und übermäßiger Ausscheidung über die Nieren
• Gastrointestinale Verluste - Chronischer Diabetes, Steatorrhoe
• Schwangerschaftsbedingt – Präeklampsie und Eklampsie, Stillzeit (erhöhter Magnesiumbedarf)
• Primäre Nierenverluste - Übermäßige Ausscheidung von Magnesium ohne erkennbare Ursache (Gittelman-Syndrom)
• Sekundäre Nierenverluste – Schleifen- und Thiaziddiuretika; Hyperkalzämie; nach Entfernung eines Nebenschilddrüsentumors; diabetische Ketoazidose; Hypersekretion von Aldosteron, Schilddrüsenhormonen, ADH; Nephrotoxine (Amphotericin B, Cisplatin, Cyclosporin, Aminoglykoside)

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Symptome Hypomagnesiämie

Die Magnesiumkonzentrationen im Plasma können trotz verminderter Magnesiumspeicher in Zellen oder Knochen im Normbereich liegen, selbst wenn freie Ionen gemessen werden. Ein verminderter Magnesiumspiegel ist in der Regel auf eine unzureichende Aufnahme sowie eine beeinträchtigte renale Retention oder gastrointestinale Absorption zurückzuführen.

Zu den Symptomen einer Hypomagnesiämie zählen Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Lethargie, Schwäche, Persönlichkeitsstörungen, Tetanus (z. B. positive Trousseau- oder Chvostek-Zeichen oder spontaner Karpopedalspasmus), Tremor und Muskelzuckungen. Neurologische Symptome, insbesondere Tetanus, korrelieren mit der Entwicklung einer begleitenden Hypokalzämie und/oder Hypokaliämie. Die Elektromyographie zeigt myopathische Potenziale, ist aber auch charakteristisch für Hypokalzämie oder Hypokaliämie. Eine schwere Hypomagnesiämie kann generalisierte tonisch-klonische Anfälle verursachen, insbesondere bei Kindern.

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Diagnose Hypomagnesiämie

Die Diagnose basiert auf einem Serummagnesiumspiegel von unter 1,4 mEq/l (unter 0,7 mmol/l). Eine schwere Hypomagnesiämie liegt üblicherweise bei Werten unter 1,0 mEq/l (unter 0,5 mmol/l) vor. Eine assoziierte Hypokalzämie und Hypokalziurie treten häufig bei Patienten mit Steatorrhoe, Alkoholismus oder anderen Ursachen eines Magnesiummangels auf. Eine Hypokaliämie mit erhöhter renaler Kaliumsekretion und metabolischer Alkalose kann vorliegen. Unerklärliche Hypokalzämie und Hypokaliämie deuten daher auf einen möglichen Magnesiummangel hin.

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Behandlung Hypomagnesiämie

Bei asymptomatischem oder anhaltendem Magnesiummangel mit einem Wert von weniger als 1,0 mEq/l (weniger als 0,5 mmol/l) ist eine Behandlung mit Magnesiumsalzen (Sulfat oder Chlorid) angezeigt. Patienten mit Alkoholismus werden empirisch behandelt. In solchen Fällen ist ein Mangel von bis zu 12–24 mg/kg möglich. Patienten mit normaler Nierenfunktion sollte die doppelte Menge des berechneten Mangels verschrieben werden, da etwa 50 % des aufgenommenen Magnesiums über den Urin ausgeschieden werden. Magnesiumgluconat wird oral in einer Dosis von 500–1000 mg 3-mal täglich für 3–4 Tage verabreicht. Eine parenterale Verabreichung wird bei Patienten mit schwerer Hypomagnesiämie oder wenn eine orale Verabreichung nicht möglich ist, durchgeführt. Zur parenteralen Verabreichung wird eine 10%ige Magnesiumsulfatlösung (1 g/10 ml) zur intravenösen Verabreichung und eine 50%ige Lösung (1 g/2 ml) zur intramuskulären Verabreichung verwendet. Während der Behandlung müssen die Magnesiumspiegel im Plasma überwacht werden, insbesondere bei parenteraler Gabe oder bei Patienten mit Niereninsuffizienz. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis normale Magnesiumspiegel im Plasma erreicht sind.

Bei schwerer Hypomagnesiämie mit signifikanten Symptomen (z. B. generalisierte Krampfanfälle, Magnesiumspiegel unter 1 mEq/l) sollten 2–4 g Magnesiumsulfat intravenös über 5–10 Minuten verabreicht werden. Halten die Krampfanfälle an, kann die Dosis bis zu einer Gesamtdosis von 10 g über weitere 6 Stunden wiederholt werden. Sind die Krampfanfälle unter Kontrolle, können 10 g in 1 Liter 5%iger Dextroselösung über 24 Stunden infundiert werden, gefolgt von bis zu 2,5 g alle 12 Stunden, um den Mangel an Magnesium auszugleichen und einen weiteren Abfall des Magnesiumspiegels im Plasma zu verhindern. Wenn der Magnesiumspiegel im Plasma unter 1 mEq/l (weniger als 0,5 mmol/l) liegt, die Symptome jedoch nicht schwerwiegend sind, kann Magnesiumsulfat in 5%iger Dextroselösung intravenös mit einer Rate von 1 g pro Stunde über bis zu 10 Stunden verabreicht werden. In weniger schweren Fällen von Hypomagnesiämie kann ein schrittweiser Ersatz durch parenterale Verabreichung kleiner Dosen über 3–5 Tage erreicht werden, bis sich der Magnesiumspiegel im Plasma normalisiert hat.