Hypokalzämische Krise bei Kindern

Eine hypokalzämische Krise bei Kindern ist ein Zustand, der durch eine erhöhte neuroreflexartige Erregbarkeit und Tetanusanfälle aufgrund einer anhaltenden Abnahme des Kalziumspiegels im Blut gekennzeichnet ist.

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Ursachen der hypokalzämischen Krise

Eine hypokalzämische Krise kann eine Folge einer Unterfunktion der Nebenschilddrüsen bei idiopathischem Hypoparathyreoidismus oder eine Folge einer gestörten Entwicklung der Nebenschilddrüsen (isolierte Agenesie oder Dysgenesie der Nebenschilddrüsen, Di-George-Syndrom) sein. Von erheblicher Bedeutung sind auch chirurgische Eingriffe, Radiojodtherapie von Schilddrüsenerkrankungen, maligne oder granulomatöse Erkrankungen sowie degenerative Prozesse der Nebenschilddrüsen. Diese Komplikation geht mit einer Autoimmunschädigung der Nebenschilddrüsen einher und wird bei Hämochromatose, Thalassämie und Morbus Wilson beobachtet. Die Ursache kann entweder eine unzureichende Sekretion von Parathormon oder eine Insuffizienz des calciumsensitiven Rezeptorgens oder Hypomagnesiämie sein. Bei Neugeborenen kann eine Hypokalzämie idiopathisch sein oder durch mütterlichen Hyperparathyreoidismus, Diabetes mellitus, Asphyxie und Frühgeburtlichkeit verursacht werden.

Hypokalzämie tritt manchmal bei Hypersekretion von Parathormon auf: wenn sich eine Resistenz dagegen entwickelt oder biologisch inaktives Parathormon ausgeschüttet wird. Hypokalzämie kann auch durch Zustände nach der Behandlung der Paget-Krankheit und nach der Behandlung eines diffusen toxischen Kropfes, einer erfolgreichen Therapie von Rachitis, Metastasen osteoblastischer Tumoren (Brustkrebs und Prostatakrebs), Vitamin-D-Mangel (gestörte 25-Hydroxylierung, L-Alpha-Hydroxylierung, enterohepatische Regulation, Verdauungsmangel, Mangel an ultravioletter Strahlung) verursacht werden. Hypokalzämie begleitet auch Erkrankungen wie Malabsorption, Steatorrhoe, Erbrechen und Durchfall, Kurzdarmsyndrom, akute Pankreatitis, Alkoholismus und chronisches Nierenversagen.

Darüber hinaus kann eine Hypokalzämie iatrogener Natur sein: bei der Einführung von Phosphaten (oder als Folge ihres Überschusses in der Nahrung), Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA), Thiaziddiuretika, der Verwendung von Actinomycin, Neomycin, Abführmitteln, Phenobarbital und anderen Antiepileptika, Knochenresorptionshemmern (Calcitonin, Bisphosphonate), bei massiven Citratbluttransfusionen, Operationen unter Bedingungen der extrakorporalen Zirkulation.

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Symptome einer hypokalzämischen Krise

Das Hauptsymptom einer Hypokalzämie, unabhängig von ihrer Ursache, ist eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit und tonische Krämpfe. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist die Hypokalzämie oft asymptomatisch, in einigen Fällen zeigen sich jedoch Anzeichen einer Übererregbarkeit: Zittern des Kinns, der Gliedmaßen, Muskelzuckungen, Klonus der Füße, schriller Schrei. Laryngospasmus, Atemwegserkrankungen (Tachypnoe, Apnoe-Episoden, inspiratorischer Stridor), Blähungen, Erbrechen und Muskelhypotonie sind möglich.

Frühe Symptome: Parästhesien, Kribbeln in Lippen und Fingerspitzen, zuckende oder bohrende Muskelschmerzen. Typisch sind krampfartige Kontraktionen der Unterarm- und Handmuskulatur („Geburtshelferhand“) sowie der Füße („Pferdefuß“). Eine schwere Hypokalzämie führt zu Herzrhythmusstörungen und Blutdruckabfall. In relativ leichten Fällen werden Krämpfe oft durch Faktoren ausgelöst, die zu einer Verschiebung des Säure-Basen-Haushalts in Richtung Alkalose führen – Hyperventilation (Schreien, Weinen, körperliche Anstrengung, Hyperthermie), Einnahme von Diuretika, Erbrechen. Die Schwere der klinischen Manifestationen der Tetanus hängt in viel stärkerem Maße vom Grad der Hypokalzämie als vom Grad der Kalziumreduktion im Blut ab.

Diagnosekriterien

Von Hypokalzämie spricht man, wenn der Gesamtkalziumspiegel im Blut von Neugeborenen und älteren Kindern unter 2 mmol/l (ionisiertes Kalzium – unter 0,75–0,87 mmol/l) liegt, bei Frühgeborenen unter 1,75 mmol/l (ionisiertes Kalzium – unter 0,62–0,75 mmol/l).

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Medizinische Notfallmaßnahmen

Im Falle eines Tetanusanfalls werden Calciumsalze in einer Dosis von 10 - 20 mg/kg bezogen auf Calcium oder 10 - 15 ml einer 10%igen Lösung von Calciumchlorid oder Calciumgluconat verabreicht – intravenös per Jetstream langsam und unter Pulskontrolle (die Verabreichung wird beendet, wenn eine Bradykardie auftritt). Dann ist es besser, 2 - 3 Mal täglich eine 1%ige Lösung zu verwenden oder Calciumgluconat durch einen Katheter in die zentrale Vene per Tropf in einer 0,9%igen Natriumchloridlösung oder in einer 5%igen Glucoselösung zu verabreichen. Bei Bedarf kann die intravenöse Verabreichung von Calciumpräparaten alle 6 - 8 Stunden wiederholt werden. Dann werden Calciumpräparate oral in einer Dosis von 50 mg/kg x Tag verschrieben (mit Milch hinuntergespült). Falls die Symptome einer latenten Tetanus anhalten, wird eine 25%ige Magnesiumsulfatlösung in einer Dosis von 0,2 - 0,5 ml/kg intravenös per Jetstream verabreicht.

Die wichtigsten Medikamente zur Erhaltungstherapie in der interiktalen Phase sind verschiedene Formen von Vitamin D und Kalziumpräparaten. Calciumcarbonat sowie seine kombinierten löslichen Salze sind in einer Tagesdosis von 1-2 g (Element) vorzuziehen. Es ist zu beachten, dass überschüssige proteinreiche Lebensmittel, die reich an Phosphor sind (Fleisch, Eier, Leber), eine hypokalzämische Krise auslösen können.

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