Hypertonische Krise bei Kindern

Eine hypertensive Krise ist ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks, der zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands führt und eine Notfallversorgung erfordert.

Bei Kindern und Jugendlichen treten hypertensive Krisen vor allem bei einer sekundären (symptomatischen) arteriellen Hypertonie auf.

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Ursachen der sekundären arteriellen Hypertonie

• Erkrankungen der Nieren und Nierengefäße (akute und chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Stenose und Thrombose der Nierenarterien, Nierenhypoplasie, Refluxnephropathie, Hydronephrose, Wilms-Tumor, Zustand nach Nierentransplantation etc.).
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Aortenisthmusstenose, Aortoarteriitis, Aortenklappeninsuffizienz).
• Endokrine Erkrankungen (Phäochromozytom, Hyperaldosteronismus, Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Cushing-Syndrom, Diencephalon-Syndrom).
• Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Hirnverletzung, intrakranieller Bluthochdruck).
• Einnahme von Medikamenten (Sympathomimetika, Glukokortikosteroide, Anabolika, Medikamente (Codein usw.)).

Bei älteren Kindern und Jugendlichen kann es jedoch auch bei primärer arterieller Hypertonie zu einer hypertensiven Krise kommen.

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Symptome einer hypertensiven Krise

Das klinische Bild hängt von der Art der hypertensiven Krise ab.

Hypertensive Krise Typ I. Charakterisiert durch einen plötzlichen Anstieg des systolischen (hauptsächlich), diastolischen und pulsierenden arteriellen Drucks. In diesem Fall überwiegen bei Kindern neurovegetative und kardiale Beschwerden. Sie leiden unter starken Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, manchmal Erbrechen und Schwäche. Kinder sind aufgeregt und haben Angst. Typische Beschwerden sind Herzklopfen und Schmerzen im Herzbereich. Rote Flecken im Gesicht und am Körper, kalte Extremitäten, Schüttelfrost, Zittern, Schwitzen, Seh- und Hörverschlechterung treten häufig auf. Nach der Krise wird in der Regel eine große Menge Urin mit geringem spezifischem Gewicht ausgeschieden. Laboruntersuchungen zeigen Leukozytose im Blut, erhöhte Serumglukosewerte, Anzeichen einer Hyperkoagulation sowie Proteinurie und hyaline Zylinder im Urin. Die Dauer des Anfalls beträgt in der Regel nicht mehr als 2-3 Stunden.

Die hypertensive Krise Typ II entwickelt sich langsamer. Die Patienten erleben einen deutlichen Anstieg des systolischen und insbesondere des diastolischen Blutdrucks, während der Pulsdruck unverändert bleibt oder abnimmt. Das klinische Bild ist geprägt von Veränderungen im Zentralnervensystem, der Noradrenalinspiegel im Blut ist bei normalem Blutzuckerspiegel erhöht. Die Dauer kann mehrere Stunden bis mehrere Tage betragen.

Hypertensive Krisen können zu Komplikationen führen, die das Leben des Kindes bedrohen: hypertensive Enzephalopathie, Hirnödem, hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall, Subarachnoidalblutung, Lungenödem, akutes Nierenversagen, Retinopathie, Netzhautblutung.

Klassifizierung hypertensiver Krisen

• Typ I – hyperkinetisch (sympathoadrenal, neurovegetativ).
• Typ II – hypokinetisch (Noradrenalin, Wasser-Salz).

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Notfallversorgung bei hypertensiver Krise

Es wird empfohlen, den Blutdruck schrittweise auf die oberen Grenzen der Altersnorm zu senken. Während der ersten Stunde sinkt der systolische Blutdruck um nicht mehr als 20-25 % des Ausgangswertes, der diastolische um nicht mehr als 10 %.

Kindern mit hypertensiver Krise wird strenge Bettruhe verordnet; häufige (alle 10-15 Minuten) Blutdruckmessung, ständige Gesundheitsbeurteilung; bei Bedarf wird ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet. Die Behandlung einer hypertensiven Krise hängt vom Vorhandensein von Komplikationen ab.

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Unkomplizierte hypertensive Krise

• Hypertensive Krise Typ I. Ihre Behandlung, insbesondere bei Tachykardie, sollte mit der Einführung von Betablockern begonnen werden (Atenolol wird mit einer Rate von 0,7–1,5 mg/kg x Tag verabreicht), Metoprolol – 3–5 mg/kg x Tag). Die Behandlung kann auch mit Nifedipin begonnen werden, das sublingual oder oral in einer Dosis von 0,25–0,5 mg/kg verschrieben wird. Bei unzureichender Wirkung kann Clonidin in einer Dosis von 0,002 mg/kg sublingual oder oral, Captopril (1–2 mg/kg x Tag)] sublingual, 0,25%ige Droperidol-Lösung (0,1 mg/kg) intravenös angewendet werden.
• Hypertensive Krise Typ II. Zunächst sollte Nifedipin sublingual (0,25–0,5 mg/kg) verabreicht werden. Gleichzeitig mit Nifedipin wird das schnell wirkende Diuretikum Furosemid in einer Dosierung von 1–2 mg/kg intravenös per Jetstream verabreicht. Anschließend wird die Verschreibung von ACE-Hemmern empfohlen. Bei Erregung und hoher Aktivität des sympathischen Nebennierensystems ist die Anwendung von Droperidol und Diazepam (0,25–0,5 mg/kg) gerechtfertigt.

Komplizierte hypertensive Krise

• Hypertensive Enzephalopathie, akuter Schlaganfall, Krampfsyndrom. Zusätzlich zu Nifedipin und Furosemid wird 0,01%ige Clonidinlösung intramuskulär oder intravenös verschrieben, Magnesiumsulfat, Diazepam. Zusätzlich kann Natriumnitroprussid intravenös per Tropf in einer Dosis von 0,5–10 mg/kg x min) mit schrittweiser Steigerung verabreicht werden,
  oder es können Ganglienblocker eingesetzt werden.
• Akutes Linksherzversagen. Bei einer hypertensiven Krise mit Manifestationen eines akuten Linksherzversagens wird die Notfallversorgung mit der intravenösen Gabe von Nitroglycerin (0,1–0,7 µg/kg x min), Nitroprussid-Natrium (2–5 µg/kg x min) oder Hydralazin (0,2–0,5 mg/kg) empfohlen. Zusätzlich ist die Gabe von Furosemid (insbesondere bei Lungenödem) obligatorisch. Bei unzureichender Wirkung werden Clonidin, Droperidol und Diazepam eingesetzt.
• Phäochromozytom. Katecholaminkrisen werden mit Alpha-Adrenozeptor-Blockern gestoppt. Phentolamin wird in 0,9%iger Natriumchloridlösung verdünnt und sehr langsam intravenös in Dosen von 0,5–1 mg alle 5 Minuten verabreicht, bis sich der Blutdruck normalisiert hat. Tropodifen wird sehr langsam intravenös in Dosen von 1–2 mg alle 5 Minuten verabreicht, bis der Blutdruck gesenkt ist.

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