Hypertensive Krise bei Kindern

Hypertensive Krise - ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks, der zu einer erheblichen Verschlechterung der Gesundheit führt und eine Notfallversorgung erfordert.

Bei Kindern und Jugendlichen überwiegen hypertensive Krisen bei sekundärer (symptomatischer) arterieller Hypertonie.

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Ursachen der sekundären arteriellen Hypertonie

• Nieren und Nierengefäße (akute und chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Thrombose und Stenose der Nierenarterie, Nierenhypoplasie, Refluxnephropathie, Hydronephrose, Wilms-Tumor. Zustand nach Nierentransplantation, etc ..).
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Aortenisthmusstenose, Aortoarteriitis, Aortenklappeninsuffizienz).
• Endokrine Erkrankungen (Phäochromozytom, Hyperaldosteronismus, Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Cushing-Syndrom, Dienzephalisches Syndrom).
• Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Hirntrauma, intrakranielle Hypertonie).
• Empfang von Medikamenten (Simpatomimetika, Glukokortikosteroide, anabole Steroide, Drogen (Codein, etc.)).

Bei Kindern im höheren Lebensalter und bei Jugendlichen kann jedoch eine hypertensive Krise mit primärer arterieller Hypertonie auftreten.

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Symptome der hypertensiven Krise

Das klinische Bild hängt von der Art der hypertensiven Krise ab.

Hypertensive Krise schreibe ich. Charakteristisch ist ein plötzlicher Anstieg des systolischen (vorwiegend), diastolischen und pulsatilen arteriellen Drucks. Gleichzeitig dominieren bei Kindern neurovegetative und kardiale Beschwerden. Sie haben starke Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Schwäche. Kinder sind nervös, fühlen ein Gefühl der Angst. Typische Beschwerden sind Herzklopfen, Schmerzen im Herzen. Oft gibt es rote Flecken auf Gesicht und Körper, kalte Extremitäten, Schüttelfrost, Zittern, Schwitzen, Sehstörungen und Hörverlust. Nach einer Krise wird in der Regel eine große Menge Urin mit einem geringen spezifischen Gewicht freigesetzt. Bei einer Laboruntersuchung wird Leukozytose im Blut festgestellt, der Serumglukosespiegel wird erhöht, Zeichen der Hyperkoagulation werden in der Urin - Proteinurie, hyalinen Zylindern aufgedeckt. Die Dauer des Angriffs beträgt normalerweise nicht mehr als 2-3 Stunden.

Hypertensive Typ II-Krise entwickelt sich langsamer. Die Patientinnen erhöhen den systolischen und besonders diastolischen Blutdruck wesentlich, und der Puls - ändert oder verringert sich nicht. Im klinischen Bild überwiegen Veränderungen des zentralen Nervensystems, der Noradrenalinspiegel im Blut ist bei normalen Glukosespiegeln erhöht. Die Dauer kann von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen betragen.

Wenn hypertensive Krisen Komplikationen können auftreten, lebensbedrohliche Kind: hypertensive Enzephalopathie, Hirnödem, ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall, Subarachnoidalblutung, Lungenödem, akutes Nierenversagen, Retinopathie, Netzhautblutungen.

Klassifizierung von hypertensiven Krisen

• Ich tippe - hyperkinetisch (sympathoadrenal. Neurovegetativ).
• Typ II - hypokinetisch (Noradrenalin, Wasser-Salz).

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Notfallversorgung für hypertensive Krise

AD empfohlen, schrittweise auf die obere Grenze der Altersnorm zu reduzieren. In der ersten Stunde ist der systolische Blutdruck um nicht mehr als 20-25% des Ausgangswerts reduziert, diastolisch - nicht mehr als 10%.

Kinder mit hypertensiven Schreien werden als strikte Bettruhe gezeigt; häufige (alle 10-15 Minuten) Bestimmung des Blutdrucks, ständige Beurteilung des Gesundheitszustandes; Notieren Sie gegebenenfalls ein Elektrokardiogramm. Die Behandlung der hypertensiven Krise hängt vom Vorhandensein von Komplikationen ab.

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Unkomplizierte hypertensive Krise

• Hypertensive Krise schreibe ich. Seine Behandlung, vor allem in Gegenwart von Tachykardie ist es ratsam, mit der Verabreichung von Betablockern zu starten (Atenolol mit einer Rate von 0,7 bis 1,5 mg / kghsut verabreicht wird), Metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Die Behandlung kann auch mit Nifedipin beginnen, das unter der Zunge oder nach innen in einer Dosis von 0,25-0,5 mg / kg verabreicht wird. Mit wenig Wirkung Clonidin in einer Dosis von 0.002 mg / kg unter der Zunge oder im Innern verwendet werden, Captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, 0,25% ige Lösung von Droperidol (0,1 mg / kg) intravenös.
• Hypertensive Typ-II-Krise. In erster Linie sollte Nifedipin unter der Zunge (0,25-0,5 mg / kg) verabreicht werden. Gleichzeitig mit Nifedipin wird ein schnell wirksames Diuretikum Furosemid aus der Berechnung von 1-2 mg / kg intravenös Struino vorgeschrieben. Danach wird empfohlen, ACE-Hemmer zu verschreiben. Mit der Stimulation, hohe Aktivität des sympathoadrenalen Systems, wurde die Verwendung von Droperidol, Diazepam (0,25-0,5 mg / kg) gerechtfertigt.

Komplizierte hypertensive Krise

• Hypertonischer Enzephalopathie, akute Störung der Hirndurchblutung, konvulsives Syndrom. Zusätzlich zu Nifedipin und Furosemid wird eine 0,01% ige Lösung von Clonidin intramuskulär oder intravenös verabreicht, Magnesiumsulfat, Diazepam. Darüber hinaus kann Natriumnitroprussid intravenös in einer Dosis von 0,5-10 mg / kg / min getropft werden, wobei schrittweise
  Ganglionblocker verwendet oder verwendet werden.
• Akutes linksventrikuläres Versagen. Wenn hypertensive Krise Manifestationen einer akuten Linksherzinsuffizienz Notfallversorgung mit intravenöser Nitroglyzerin empfehlen, beginnend [0,1-0,7 ug / kghmin)], Natriumnitroprussid (5,2 mg / kghmin)] oder Hydralazin (0,2-0 , 5 mg / kg). Darüber hinaus ist es notwendig (vor allem bei Lungenödem) Furosemid zu ernennen. Wenn der Effekt unzureichend ist, werden Clonidin, Droperidol, Diazepam verwendet.
• Phäochromozytom. Catecholamin-Krisen werden mit a-Adrenoblockern gestoppt. Fentolamin wird in 0,9% iger Natriumchloridlösung verdünnt und intravenös sehr langsam bei 0,5-1 mg alle 5 Minuten bis zur Normalisierung des Blutdrucks gegeben. Tropodifen wird intravenös sehr langsam bei 1-2 mg alle 5 Minuten verabreicht, bis der Blutdruck abnimmt.

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