Herzversagen bei älteren Menschen

Herzversagen bei älteren Menschen ist auf einen Komplex struktureller und funktioneller Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen zurückzuführen. Diese Veränderungen sind einerseits einem alternden Organismus inhärent, dienen als Manifestation des natürlichen physiologischen Alterns und andererseits werden sie durch Krankheiten verursacht, die im Erwachsenenalter und im mittleren Alter bestanden oder in späteren Perioden beigetreten sind. Diese Schichtung von Alter und pathophysiologischen Mechanismen, unter denen die Atherosklerose die Hauptrolle spielt, führt zu signifikanten Veränderungen in der Struktur und Funktion des Herzens und der Gefäße, Störungen in Stoffwechselprozessen im Herzmuskel.

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Wie manifestiert sich eine Herzinsuffizienz bei älteren Menschen?

Herzinsuffizienz bei älteren Menschen hängt vom Grad der Reduktion der Hirndurchblutung aufgrund von Alter und sklerotischen Veränderungen ab. Eine wichtige Rolle spielt die Schwere des altersbedingten Emphysems, die Pneumosklerose, die zu einer Abnahme der funktionellen Lungenreserven und zu einem Anstieg des Gefäßwiderstands, zu Veränderungen der Blutzirkulation in den Nächten und zu funktionellen Veränderungen ihrer Aktivität führt.

Häufig treten Anzeichen einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund einer Abnahme des Schockvolumens des Herzens (SOS) viel früher auf als das Phänomen der Stagnation in anderen Organen und Systemen. Um das Niveau der moegovogo Blutfluss zu verringern, zeigen eine Verletzung des Schlafes, allgemeine Müdigkeit, Schwindel, Tinnitus. Verwirrung, Erregung und motorische Angstzustände, die nachts zunehmen und oft von Schlafstörungen begleitet werden, können frühe Symptome einer zerebralen Kreislaufinsuffizienz sein, die mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens einhergehen.

Ein frühes Zeichen der Schwäche des linken Ventrikels und Staulunge auch leichten Husten sein kann, die oft erscheint oder verschlechtert nach dem Training oder während des Übergangs von der vertikalen in die horizontale Position. Das Auftreten von Dyspnoe bei körperlicher Anstrengung wird üblicherweise als eines der frühesten funktionellen Anzeichen für die Entwicklung einer kardialen Dekompensation angesehen. Wenn dieses Symptom bei geriatrischer Praxis Evaluierung sollte physiologisch reduziert betrachtet wird Herz-Kreislauf-Funktionalität nicht nur, sondern auch das Atmungssystem. Kurzatmigkeit bei alten Menschen kann auch durch begleitende Lungenerkrankungen bedingt sein. Nicht durch die Schwäche des Herzens. Wenn wir älter werden, sinkt die Schwelle seines Auftretens mit körperlicher Aktivität. Dyspnoe - das Ergebnis einer Reizung des Atemzentrums mit einem Überschuß von Kohlendioxid in niedriger Sauerstoffsättigung von Blut im Zusammenhang mit dem Blutkreislauf in den Gefäßen der Lunge (Verstopfung in dem Lungenkreislauf) entstehen. Die häufigste Ursache des Angriffs bei älteren Menschen mit Arteriosklerose des Herzens und der Blutgefäße Würgen ist ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks (hypertensive Krise), schlechte Durchblutung der Herzkranzgefäße (Angina pectoris, Herzinfarkt), dramatisch Kontraktionseigenschaften des Herzmuskels zu verändern. Wenn kardial schwierig Atem erstickt, hat also Dyspnoe Inspirationstyp im Gegensatz zu expiratory, in dem die Ausatmung schwierig ist, zum Beispiel bei Asthma bronchiale.

Der Patient mit schwerer Dyspnoe ohne Zusammenbruch muß mit abgesenktem unteren Gliedmaßen in halbsitzende Position überführt werden (verringert sich die Menge an Blut zirkulierende Öffnung fällt), den Zugang von Sauerstoff zu gewährleisten (eine intensive Belüftung oder Sauerstofftherapie von einem Arzt verschrieben). Wenn der Angriff bei Patienten entstanden, die im Krankenhaus liegen, Schwester, rufen Sie sofort ein Arzt Spritzen und Nadeln für intravenöse Manipulationen Geschirre für die Anwendung auf ein Glied, notwendige Medikamente (omnopon, Morphin-Hydrochlorid bereitet, strofantin K, Aminophyllin, Glucose, dibazol, Nitroglyzerin, But-shpu oder Papaverinhydrochlorid, Cordiamin, Mezaton usw.). Die medizinische Therapie wird unter Berücksichtigung des arteriellen Druckes durchgeführt.

Bei rechtsventrikulärem Versagen klagen die Patienten über Appetitlosigkeit, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Blähungen, Schwere im rechten Hypochondrium aufgrund von Stauung in der Leber; pastig in den Knöcheln und Füßen.

Periphere Ödeme und insbesondere Ödeme an den unteren Extremitäten können an sich keine frühen Anzeichen einer Herzinsuffizienz sein; sie sind oft mit einer Abnahme des Proteingehalts (Hypoproteinämie), einer Abnahme des Hautturgors, einer Abnahme des onkotischen Druckes des Gewebes verbunden. Die Neigung zu Ödemen nimmt mit dem Alter zu.

Bei der objektiven Forschung ist die Verschiebung der Grenzen der Herzstumpfheit hauptsächlich nach links markiert, der apikale Impuls diffundiert; Herztöne sind geschwächt. Beim Sinusrhythmus ist oft ein systolisches Geräusch über der Herzspitze zu hören. Signifikant häufiger als bei Menschen jüngeren Alters, gibt es Unregelmäßigkeiten im Rhythmus - Vorhofflimmern. Oft tritt es gleichzeitig mit Myokardinsuffizienz auf. Das Auftreten einer kardialen Dekompensation von Vorhofflimmern ist ein prognostisch schlechtes Zeichen.

Wie wird eine Herzinsuffizienz bei älteren Menschen behandelt?

Die Behandlung von Herzinsuffizienz bei älteren Menschen sollte integriert werden.

Die Hauptrichtungen der pathogenetischen Behandlung der Herzinsuffizienz sind:

• erhöhte myokardiale Kontraktilität;
• Reduzierung von Natrium- und Wasserretention im Körper;
• verringerte Last und postnagruzki auf dem Herzen. Für diese Zwecke werden die folgenden Gruppen von Drogen verwendet:
• Vasodilatatoren:
  • mit überwiegender Wirkung auf den Venentonus (Nitrate, Kordit, Molsidomin);
  • mit der primären Wirkung auf den Ton der Arteriolen (Hydralazin, Phentolamin, Nifedipin, Corinfar);
  • bei gleichzeitiger Wirkung auf den Tonus der Arteriolen und Venen - eine gemischte Wirkung (Prazozin, Captopril);
• Herzglykoside (Korglikon, Digoxin);
• Diuretika (Gipothiazid, Triampur, Verospyron, Furosemid, Uregit).

Herzversagen bei älteren Menschen: die Merkmale der Pflege

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz müssen zusätzlich zur regelmäßigen Einnahme von Medikamenten (Herzglykoside, Diuretika usw.) ebenfalls sorgfältig behandelt werden. Bedingungen der aktuellen: emotionale Ruhe, Kontrolle der Diät Nummer 10, die Menge der betrunkenen und sezernierten Flüssigkeit. Bettruhe im Alter tut mehr Schaden als Nutzen, da es zu Stauungs-Pneumonie, Thromboembolien und Druckgeschwüren führt. Daher ist es nur notwendig, körperliche Aktivität zu begrenzen, Trainingsübungen "zur Ermüdung des Patienten" durchzuführen. Um Stagnation in einem kleinen Kreislauf zu reduzieren, sollte den Patienten ein Bett mit einem erhöhten Kopfteil gegeben werden.

Das Volumen der Flüssigkeit sollte nicht mehr als 1500-1600 ml / Tag betragen. Die Diät ist kalorienarm mit genügend Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Kalium- und Magnesiumsalzen, Einschränkung des Tafelsalzes auf 6-7 g / Tag. Unter Berücksichtigung, dass solche Patienten verabreichen Herzglykoside und Diuretika Ausscheidung von Kalium in der Ernährung zu fördern umfassen Produkte reich an Kalium (Aprikosen, Rosinen, gebackene Kartoffeln und Bananen et al.).

Es ist notwendig, die Dynamik von Ödemen regelmäßig zu überwachen. Der Indikator für den Anstieg der Flüssigkeitsretention im Körper ist die Prävalenz der während des Tages eingenommenen Flüssigkeitsmenge gegenüber der täglichen Diurese. Zwischen der Beschränkung des Tafelsalzes und der Menge der verabreichten Flüssigkeit muß eine bestimmte Übereinstimmung bestehen. Um starke Schwellungen zu bekämpfen, sind die Aufnahme von Flüssigkeit (bis zu 1 Liter pro Tag) und die Aufnahme von Kochsalz auf 5 g pro Tag begrenzt. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus oder zu Hause Behandlung für die Patienten und seine Familie ist notwendig, um die Notwendigkeit zu erklären, zu Mengen von Flüssigkeitszufuhr übernehmen, einschließlich der flüssigen Nahrung (Suppe, Saft, Gelee, Obst, Milch, Tee, Wasser, etc.), und die Menge der täglichen Urinmenge zu halten, um ein gewisses Gleichgewicht im Wasseraustausch. Diese Daten sollte der Patient den behandelnden Arzt und die Krankenschwester bei ihrem Besuch informieren.

Längere bestehende Schwellungen führen in einigen Fällen zu sekundären Hautveränderungen, die gleichzeitig ihre Farbe verändern, ausdünnen und an Elastizität verlieren. Daher werden Hautpflege und die Verhinderung der Bildung von Druckgeschwüren sehr wichtig. Ein guter Effekt wird durch das Schleifen und die Massage erzielt, die angesichts der Dünnheit und Verletzlichkeit der Haut bei älteren Patienten sehr sorgfältig durchgeführt werden müssen. Bei älteren Menschen, oft die Trockenheit der Haut, verursacht starken Juckreiz, das Auftreten von Schwielen, die motorische Aktivität der Patienten zu begrenzen. Trockene Bereiche der Haut sollten mit speziellen Cremes mit feuchtigkeitsspendender und bakterizider Wirkung geschmiert werden; Sie müssen Hühneraugen rechtzeitig entfernen.

Wenn es eine erhebliche Menge an Flüssigkeit in dem Bauch oder Pleurahöhle ist, unter Verletzung der Funktion von Organen, einen Plattfuß produzieren, bei älteren Menschen, erfordert dieses Verfahren ein hohes Maß an Vorsicht, aufgrund erheblicher Umstrukturierung der Zirkulation nach dem Entfernen der mechanischen Kompression des Gefäßes mit Flüssigkeit ausgegeben und mit der Möglichkeit des Ausbruchs von akutem Kreislaufversagen ( zusammenbrechen). Vor der Punktion, besonders für Menschen mit normalem oder niedrigem Blutdruck, ist es notwendig, kardiale Mittel einzugeben, die den Gefäßtonus unterstützen (Cordiamin, Mezaton). Es ist notwendig, die ödematöse Flüssigkeit langsam aus den Höhlen zurückzuziehen. Die Menge der freigesetzten Flüssigkeit sollte in der Anamnese angegeben werden. Es ist notwendig, Laborstudie der Art des pathologischen Prozesses zu bestimmen (kardiale Dekompensation, renale Ödeme, Flüssigkeitsansammlung im Tumor Prozess -. Pleura- oder Bauchkrebsmetastasen, et al).

Ältere Patienten mit Kreislaufversagen sind sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel, daher sollte die Luft in dem Raum, in dem sie sich befinden, frisch sein und ausreichend Feuchtigkeit enthalten. Falls erforderlich, wird bei schwerer Dyspnoe eine Inhalation des Sauerstoffgemisches durch den Entschäumer (40-95 ° Alkohol oder 10% Alkohollösung von Antifosilan) vorgenommen.