Herzinsuffizienz bei älteren Menschen

Herzinsuffizienz bei älteren Menschen wird durch einen Komplex struktureller und funktioneller Veränderungen verschiedener Organe und Systeme verursacht. Diese Veränderungen sind einerseits dem alternden Organismus inhärent und Ausdruck der natürlichen physiologischen Alterung, andererseits werden sie durch Erkrankungen verursacht, die bereits im Erwachsenen- und mittleren Alter auftraten oder erst später hinzukamen. Diese Überlagerung altersbedingter und pathophysiologischer Mechanismen, unter denen die Arteriosklerose die Hauptrolle spielt, führt zu signifikanten Veränderungen der Struktur und Funktion von Herz und Blutgefäßen sowie zu Stoffwechselstörungen im Herzmuskel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wie äußert sich eine Herzinsuffizienz bei älteren Menschen?

Herzinsuffizienz bei älteren Menschen hängt vom Grad der Verringerung der Hirndurchblutung aufgrund altersbedingter und sklerotischer Veränderungen ab. Eine bedeutende Rolle spielt der Schweregrad des altersbedingten Emphysems und der Pneumosklerose, die eine Verringerung der funktionellen Reserven der Lunge und eine Erhöhung des Gefäßwiderstands, Veränderungen der Nierendurchblutung und funktionelle Verschiebungen ihrer Aktivität verursachen.

Anzeichen einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund einer Abnahme des Schlagvolumens des Herzens (SV) treten häufig viel früher auf als Stauungsphänomene in anderen Organen und Systemen. Eine Abnahme der Hirndurchblutung äußert sich in Schlafstörungen, allgemeiner Müdigkeit, Schwindel und Tinnitus. Verwirrtheit, Unruhe und motorische Unruhe, die nachts zunehmen und oft mit Schlaflosigkeit einhergehen, können frühe Symptome eines zerebralen Kreislaufversagens sein, das mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens einhergeht.

Ein frühes Anzeichen einer Schwäche des linken Ventrikels und einer Lungenstauung kann auch ein leichter Husten sein, der häufig nach körperlicher Anstrengung oder beim Wechsel von einer vertikalen in eine horizontale Position auftritt oder sich verstärkt. Das Auftreten von Kurzatmigkeit während körperlicher Anstrengung wird üblicherweise als eines der frühesten funktionellen Anzeichen einer sich entwickelnden kardialen Dekompensation angesehen. Bei der Beurteilung dieses Symptoms in der geriatrischen Praxis muss die physiologisch abnehmende Funktionsfähigkeit nicht nur des Herz-Kreislauf-Systems, sondern auch der Atemwege berücksichtigt werden. Kurzatmigkeit bei älteren Menschen kann auf begleitende Lungenerkrankungen und nicht auf Herzschwäche zurückzuführen sein. Mit zunehmendem Alter sinkt die Schwelle für ihr Auftreten bei körperlicher Anstrengung. Kurzatmigkeit ist das Ergebnis einer Reizung des Atmungszentrums durch überschüssiges Kohlendioxid, die auftritt, wenn das Blut aufgrund einer gestörten Durchblutung der Lungengefäße (Stagnation im Lungenkreislauf) nicht ausreichend mit Sauerstoff gesättigt ist. Die häufigste Ursache für Asthmaanfälle bei älteren und alten Menschen mit Arteriosklerose des Herzens und der Blutgefäße ist ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks (hypertensive Krise), Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße (Angina pectoris, Myokardinfarkt) und eine stark veränderte Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels. Bei einem Asthmaanfall kardialen Ursprungs ist das Einatmen erschwert, d. h. es liegt eine inspiratorische Dyspnoe vor, im Gegensatz zur exspiratorischen, bei der das Ausatmen erschwert ist, beispielsweise bei Asthma bronchiale.

Ein Patient mit schwerer Dyspnoe ohne Kollaps sollte in eine halbsitzende Position mit abgesenkten unteren Gliedmaßen gebracht werden (die zirkulierende Blutmenge nimmt ab, das Zwerchfell senkt sich), Sauerstoff sollte zugeführt werden (intensive Beatmung oder Sauerstofftherapie nach ärztlicher Verordnung). Tritt bei einem Patienten in stationärer Behandlung ein Anfall auf, bereitet die Krankenschwester nach Anruf beim Arzt dringend Spritzen und Nadeln für intravenöse Manipulationen, Tourniquets zum Anlegen an die Gliedmaßen und die notwendigen Medikamente (Omnopon, Morphinhydrochlorid, Strophanthin K, Euphyllin, Glucose, Dibazol, Nitroglycerin, No-Shpa oder Papaverinhydrochlorid, Cordiamin, Mesaton usw.) vor. Die medikamentöse Therapie erfolgt unter Berücksichtigung des Blutdrucks.

Bei einer Rechtsherzinsuffizienz klagen die Patienten über Appetitlosigkeit, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Blähungen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium aufgrund einer Stauung in der Leber sowie Schwellungen in den Knöcheln und Füßen.

Periphere Ödeme, insbesondere Ödeme der unteren Extremitäten, müssen an sich kein frühes Anzeichen einer Herzinsuffizienz sein; sie sind oft mit vermindertem Proteingehalt (Hypoproteinämie), vermindertem Hautturgor und vermindertem onkotischen Gewebedruck verbunden. Die Ödemneigung nimmt mit dem Alter zu.

Eine objektive Untersuchung zeigt eine Verschiebung der Grenzen der Herzschwäche, vorwiegend nach links, einen diffusen Herzspitzenstoß; die Herztöne sind abgeschwächt. Bei Sinusrhythmus ist häufig ein systolisches Geräusch über der Herzspitze zu hören. Rhythmusstörungen – Vorhofflimmern – treten deutlich häufiger auf als bei jüngeren Menschen. Es tritt oft gleichzeitig mit einer Herzinsuffizienz auf. Das Auftreten von Vorhofflimmern während einer kardialen Dekompensation ist ein schlechtes prognostisches Zeichen.

Wie wird Herzinsuffizienz bei älteren Menschen behandelt?

Eine Herzinsuffizienz im Alter sollte umfassend behandelt werden.

Die Hauptrichtungen der pathogenetischen Behandlung von Herzinsuffizienz:

• Erhöhung der Kontraktilität des Myokards;
• Verringerung der Natrium- und Wassereinlagerung im Körper;
• Verringerung der Belastung und Nachlast des Herzens. Zu diesem Zweck werden folgende Arzneimittelgruppen eingesetzt:
• Vasodilatatoren:
  • mit vorherrschender Wirkung auf den Venentonus (Nitrate, Cordiket, Molsidomin);
  • mit vorherrschender Wirkung auf den Arteriolentonus (Hydralazin, Phentolamin, Nifedipin, Corinfar);
  • mit gleichzeitiger Wirkung auf den Tonus der Arteriolen und Venen - gemischte Wirkung (Prazosin, Captopril);
• Herzglykoside (Corglycon, Digoxin);
• Diuretika (Hypothiazid, Triampur, Veroshpiron, Furosemid, Uregit).

Herzinsuffizienz bei älteren Menschen: Merkmale der Pflege

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz benötigen neben der regelmäßigen Einnahme von Medikamenten (Herzglykoside, Diuretika usw.) auch eine sorgfältige Betreuung. Kursbedingungen: emotionale Ruhe, Kontrolle der Diät Nr. 10, der getrunkenen und ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge. Bettruhe im Alter schadet mehr als sie nützt, da sie zu kongestiver Lungenentzündung, Thromboembolie und Dekubitus führt. Daher ist es lediglich notwendig, die körperliche Aktivität einzuschränken und Trainingsübungen durchzuführen, „bis der Patient müde ist“. Um Stauungen im Lungenkreislauf zu reduzieren, müssen die Patienten in eine Position mit erhöhtem Kopfteil gebracht werden.

Die Flüssigkeitsmenge sollte 1500–1600 ml/Tag nicht überschreiten. Die Ernährung ist kalorienarm und enthält ausreichend Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Kalium- und Magnesiumsalze. Die Kochsalzaufnahme ist auf 6–7 g/Tag begrenzt. Da diesen Patienten Herzglykoside und Diuretika verschrieben werden, die die Kaliumausscheidung fördern, werden kaliumreiche Lebensmittel (getrocknete Aprikosen, Rosinen, Ofenkartoffeln, Bananen usw.) in die Ernährung aufgenommen.

Die Dynamik des Ödems sollte regelmäßig überwacht werden. Ein Indikator für zunehmende Flüssigkeitsretention im Körper ist das Überwiegen der tagsüber aufgenommenen Flüssigkeitsmenge gegenüber der täglichen Diurese. Es sollte eine gewisse Übereinstimmung zwischen der Begrenzung der Kochsalzzufuhr und der verabreichten Flüssigkeitsmenge bestehen. Um schweren Ödemen entgegenzuwirken, wird die Flüssigkeitsaufnahme (bis zu 1 Liter pro Tag) und die Verwendung von Kochsalz auf 5 g pro Tag begrenzt. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus oder der Behandlung zu Hause sollte dem Patienten und seinen Angehörigen erklärt werden, dass die aufgenommene Flüssigkeitsmenge, einschließlich aller flüssigen Nahrungsmittel (Suppe, Kompott, Gelee, Obst, Milch, Tee, Wasser usw.), und die Menge der täglichen Diurese berücksichtigt werden müssen, um ein gewisses Gleichgewicht im Wasserhaushalt aufrechtzuerhalten. Der Patient sollte diese Informationen dem behandelnden Arzt und dem Pflegepersonal während ihres Besuchs mitteilen.

Langfristige Ödeme führen in einigen Fällen zu sekundären Hautveränderungen: Die Haut verfärbt sich, wird dünner und verliert an Elastizität. Daher sind Hautpflege und Dekubitusprävention von großer Bedeutung. Reiben und Massieren erzielen eine gute Wirkung, sollten aber angesichts der dünnen und empfindlichen Haut älterer Patienten sehr vorsichtig durchgeführt werden. Im Alter wird häufig trockene Haut beobachtet, die starken Juckreiz und Schwielenbildung verursacht und die körperliche Aktivität der Patienten einschränkt. Trockene Hautpartien sollten mit speziellen Cremes mit feuchtigkeitsspendender und bakterizider Wirkung eingefettet und Schwielen rechtzeitig entfernt werden.

Befindet sich eine erhebliche Flüssigkeitsmenge in der Bauch- oder Pleurahöhle, die die Organfunktion stört, wird eine Punktion durchgeführt. Bei älteren und alten Menschen erfordert dieses Verfahren große Vorsicht aufgrund der erheblichen Umstrukturierung der Blutzirkulation, nachdem die mechanische Kompression der Gefäße durch die freigesetzte Flüssigkeit beseitigt wurde, und der Möglichkeit einer akuten Gefäßinsuffizienz (Kollaps). Vor der Punktion müssen insbesondere bei Personen mit normalem oder niedrigem Blutdruck Herzmittel verabreicht werden, die den Gefäßtonus aufrechterhalten (Cordiamin, Mesaton). Die ödematöse Flüssigkeit sollte langsam aus den Hohlräumen entfernt werden. Die Menge der freigesetzten Flüssigkeit sollte in der Anamnese angegeben werden. Eine Laboruntersuchung ist notwendig, um die Art des pathologischen Prozesses zu bestimmen (Herzdekompensation, Nierenödem, Flüssigkeitsansammlung während eines Tumorprozesses - Schädigung der Pleura oder der Bauchorgane durch Krebsmetastasen usw.).

Ältere Patienten mit Kreislaufversagen reagieren sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel. Daher sollte die Luft in ihrem Aufenthaltsraum frisch und mit ausreichender Luftfeuchtigkeit sein. Bei starker Dyspnoe werden gegebenenfalls Inhalationen eines Sauerstoffgemisches über einen Schaumunterdrücker (40–95 % Alkohol oder 10 % alkoholische Antischaumsilanlösung) durchgeführt.