Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Neugeborenen und Kindern

Die kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR) ist ein spezifischer Aktionsalgorithmus zur Wiederherstellung oder zum vorübergehenden Ersatz verlorener oder erheblich beeinträchtigter Herz- und Atemfunktionen. Durch die Wiederherstellung der Herz- und Lungenaktivität gewährleistet der Beatmungsbeutel die größtmögliche Erhaltung des Gehirns des Opfers, um einen sozialen Tod (vollständigen Verlust der Lebensfähigkeit der Großhirnrinde) zu vermeiden. Daher ist der verderbliche Begriff möglich – kardiopulmonale und zerebrale Wiederbelebung. Die primäre kardiopulmonale Wiederbelebung bei Kindern wird direkt am Unfallort von jeder Person durchgeführt, die die Elemente der CPR-Technik kennt.

Trotz kardiopulmonaler Wiederbelebung liegt die Mortalität bei Kreislaufstillstand bei Neugeborenen und Kindern weiterhin bei 80-97 %. Bei isoliertem Atemstillstand beträgt die Mortalität 25 %.

Etwa 50–65 % der Kinder, die eine Herz-Lungen-Wiederbelebung benötigen, sind jünger als ein Jahr; die meisten von ihnen sind jünger als sechs Monate. Etwa 6 % der Neugeborenen benötigen nach der Geburt eine Herz-Lungen-Wiederbelebung, insbesondere wenn sie weniger als 1500 g wiegen.

Es ist notwendig, ein System zur Bewertung der Ergebnisse der kardiopulmonalen Wiederbelebung bei Kindern zu entwickeln. Ein Beispiel ist die Bewertung nach der modifizierten Pittsburgh Outcome Categories Scale, die auf der Bewertung des Allgemeinzustands und der Funktion des Zentralnervensystems basiert.

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Durchführung einer kardiopulmonalen Wiederbelebung bei Kindern

Die Abfolge der drei wichtigsten Techniken der kardiopulmonalen Wiederbelebung wurde von P. Safar (1984) in Form der „ABC“-Regel formuliert:

1. „Aire way open“ („den Weg für die Luft öffnen“) bedeutet, dass die Atemwege von Verstopfungen befreit werden müssen: Zurückziehen der Zungenwurzel, Ansammlung von Schleim, Blut, Erbrochenem und anderen Fremdkörpern;
2. Atem bedeutet für das Opfer künstliche Beatmung.
3. Die Blutzirkulation erfolgt durch eine indirekte oder direkte Herzmassage.

Maßnahmen zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege werden in folgender Reihenfolge durchgeführt:

• das Opfer wird auf dem Rücken (mit dem Gesicht nach oben) auf eine harte Oberfläche gelegt und, wenn möglich, in die Trendelenburg-Position gebracht;
• den Kopf im Halsbereich strecken, den Unterkiefer nach vorne bewegen und gleichzeitig den Mund des Opfers öffnen (Dreifachtechnik von R. Safar);
• Reinigen Sie den Mund des Patienten mithilfe eines in ein Taschentuch gewickelten Fingers oder durch Absaugen von verschiedenen Fremdkörpern, Schleim, Erbrochenem und Blutgerinnseln.

Nachdem die Durchgängigkeit der Atemwege sichergestellt ist, wird sofort mit der künstlichen Beatmung begonnen. Es gibt mehrere grundlegende Methoden:

• indirekte, manuelle Methoden;
• Methoden zum direkten Einblasen der vom Beatmungsgerät ausgeatmeten Luft in die Atemwege des Opfers;
• Hardwaremethoden.

Die ersten sind hauptsächlich von historischer Bedeutung und werden in modernen Leitlinien zur Herz-Lungen-Wiederbelebung überhaupt nicht berücksichtigt. Gleichzeitig sollten manuelle künstliche Beatmungstechniken in schwierigen Situationen nicht vernachlässigt werden, wenn dem Opfer nicht auf andere Weise geholfen werden kann. Insbesondere können rhythmische Kompressionen (gleichzeitig mit beiden Händen) der unteren Rippen der Brust des Opfers, synchronisiert mit seiner Ausatmung, verwendet werden. Diese Technik kann während des Transports eines Patienten mit schwerem Asthmastatus nützlich sein (der Patient liegt oder sitzt halb mit zurückgeworfenem Kopf, der Arzt steht davor oder seitlich und drückt während der Ausatmung rhythmisch von den Seiten auf seine Brust). Die Technik ist nicht bei Rippenfrakturen oder schwerer Atemwegsobstruktion angezeigt.

Der Vorteil direkter Lungeninflationsverfahren beim Opfer besteht darin, dass mit einem Atemzug viel Luft (1-1,5 l) eingeführt wird. Durch aktive Lungendehnung (Hering-Breuer-Reflex) und Einführung eines Luftgemisches mit erhöhtem Kohlendioxidgehalt (Carbogen) wird das Atemzentrum des Patienten stimuliert. Die verwendeten Methoden sind "Mund zu Mund", "Mund zu Nase", "Mund zu Nase und Mund"; letztere Methode wird üblicherweise bei der Wiederbelebung von Kleinkindern angewendet.

Der Retter kniet neben dem Opfer. Er hält den Kopf gestreckt, hält sich mit zwei Fingern die Nase zu, bedeckt den Mund des Opfers fest mit den Lippen und atmet 2-4 Mal hintereinander kräftig und langsam (innerhalb von 1-1,5 Sekunden) aus (die Brustbewegung des Patienten sollte spürbar sein). Ein Erwachsener hat in der Regel bis zu 16 Atemzyklen pro Minute, ein Kind bis zu 40 (je nach Alter).

Beatmungsgeräte unterscheiden sich in der Komplexität ihres Designs. Im präklinischen Stadium können selbstexpandierende Atembeutel wie „Ambu“, einfache mechanische Geräte wie „Pneumat“ oder Konstantluftstromunterbrecher, beispielsweise nach der Eyre-Methode (durch ein T-Stück – mit dem Finger), eingesetzt werden. In Krankenhäusern kommen komplexe elektromechanische Geräte zum Einsatz, die eine Langzeitbeatmung (Wochen, Monate, Jahre) ermöglichen. Die kurzfristige Zwangsbeatmung erfolgt über eine Nasen-Mund-Maske, die Langzeitbeatmung über einen Intubations- oder Tracheotomietubus.

Normalerweise wird künstliche Beatmung mit einer externen, indirekten Herzmassage kombiniert, die durch Kompression erreicht wird - Kompression der Brust in Querrichtung: vom Brustbein zur Wirbelsäule. Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist dies die Grenze zwischen dem unteren und mittleren Drittel des Brustbeins, bei kleinen Kindern - eine imaginäre Linie, die einen Querfinger über den Brustwarzen verläuft. Die Häufigkeit der Brustkompressionen beträgt bei Erwachsenen 60-80, bei Säuglingen 100-120 und bei Neugeborenen 120-140 pro Minute.

Bei Säuglingen wird bei jeweils 3–4 Herzdruckmassagen ein Atemzug genommen, bei älteren Kindern und Erwachsenen beträgt dieses Verhältnis 1:5.

Die Wirksamkeit der indirekten Herzmassage zeigt sich in einer Abnahme der Zyanose der Lippen, Ohren und Haut, einer Verengung der Pupillen und dem Auftreten einer Photoreaktion, einem Anstieg des Blutdrucks sowie dem Auftreten einzelner Atembewegungen beim Patienten.

Aufgrund falscher Positionierung der Hände des Beatmungsgeräts und übermäßiger Anstrengung sind Komplikationen der kardiopulmonalen Wiederbelebung möglich: Rippen- und Brustbeinfrakturen, Schäden an inneren Organen. Bei Herzbeuteltamponade und mehreren Rippenfrakturen wird eine direkte Herzmassage durchgeführt.

Die spezialisierte kardiopulmonale Reanimation umfasst adäquatere Beatmungstechniken sowie die intravenöse oder intratracheale Gabe von Medikamenten. Bei intratrachealer Gabe sollte die Medikamentendosis bei Erwachsenen doppelt und bei Säuglingen fünfmal höher sein als bei intravenöser Gabe. Die intrakardiale Gabe von Medikamenten wird derzeit nicht praktiziert.

Voraussetzung für eine erfolgreiche Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern ist die Freigabe der Atemwege, künstliche Beatmung und Sauerstoffzufuhr. Die häufigste Ursache für einen Kreislaufstillstand bei Kindern ist Hypoxämie. Daher wird während der CPR 100 % Sauerstoff über eine Maske oder einen Intubationsschlauch zugeführt. VA Mikhelson et al. (2001) ergänzten R. Safars „ABC“-Regel um 3 weitere Buchstaben: D (Drag) – Medikamente, E (EKG) – elektrokardiographische Überwachung, F (Fibrillation) – Defibrillation als Methode zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Eine moderne Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern ist ohne diese Komponenten undenkbar, aber der Algorithmus für ihren Einsatz hängt von der Art der Herzerkrankung ab.

Bei Asystolie werden folgende Medikamente intravenös oder intratracheal verabreicht:

• Adrenalin (0,1%ige Lösung); 1. Dosis – 0,01 ml/kg, die folgenden – 0,1 ml/kg (alle 3–5 Minuten, bis die Wirkung eintritt). Bei intratrachealer Verabreichung wird die Dosis erhöht;
• Atropin (bei Asystolie nicht sehr wirksam) wird üblicherweise nach Adrenalin und Sicherstellung einer ausreichenden Beatmung verabreicht (0,02 ml/kg einer 0,1%igen Lösung); die Verabreichung erfolgt höchstens zweimal nach 10 Minuten mit der gleichen Dosis;
• Natriumbicarbonat wird nur bei längerer kardiopulmonaler Wiederbelebung sowie bei bekanntem Kreislaufstillstand vor dem Hintergrund einer dekompensierten metabolischen Azidose verabreicht. Die übliche Dosis beträgt 1 ml einer 8,4%igen Lösung. Eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels kann nur unter Kontrolle des Säure-Basen-Haushalts erfolgen.
• Dopamin (Dopamin, Dopmin) wird nach Wiederherstellung der Herzaktivität vor dem Hintergrund einer instabilen Hämodynamik in einer Dosis von 5–20 µg/(kg min) verwendet, zur Verbesserung der Diurese 1–2 µg/(kg min) über einen langen Zeitraum;
• Lidocain wird nach Wiederherstellung der Herzaktivität vor dem Hintergrund einer ventrikulären Tachyarrhythmie nach der Reanimation als Bolus in einer Dosis von 1,0–1,5 mg/kg verabreicht, gefolgt von einer Infusion in einer Dosis von 1–3 mg/kg-h) oder 20–50 µg/(kg-min).

Die Defibrillation wird vor dem Hintergrund von Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie ohne Puls in der Halsschlagader oder der Arteria brachialis durchgeführt. Die Leistung der 1. Entladung beträgt 2 J/kg, die der nachfolgenden 4 J/kg; die ersten 3 Entladungen können hintereinander ohne Überwachung durch einen EKG-Monitor erfolgen. Wenn das Gerät eine andere Skala (Voltmeter) hat, sollte die 1. Entladung bei Säuglingen zwischen 500 und 700 V liegen, wiederholte Entladungen das Doppelte. Bei Erwachsenen jeweils 2.000 und 4.000 V (maximal 7.000 V). Die Wirksamkeit der Defibrillation wird durch wiederholte Verabreichung des gesamten Komplexes der medikamentösen Therapie (einschließlich einer polarisierenden Mischung und manchmal Magnesiumsulfat, Euphyllin) erhöht;

Bei Kindern mit EMD und fehlendem Puls in den Halsschlagadern und den Arteria brachialis werden folgende intensivmedizinische Methoden angewendet:

• Adrenalin intravenös, intratracheal (wenn eine Katheterisierung nach 3 Versuchen oder innerhalb von 90 Sekunden nicht möglich ist); 1. Dosis 0,01 mg/kg, nachfolgende Dosen - 0,1 mg/kg. Das Medikament wird alle 3–5 Minuten verabreicht, bis die Wirkung erreicht ist (Wiederherstellung der Hämodynamik, des Pulses), dann - in Form von Infusionen in einer Dosis von 0,1–1,0 µg/(kg/min);
• Flüssigkeit zum Auffüllen des VCP; es ist besser, eine 5%ige Albumin- oder Stabilizollösung zu verwenden, Sie können Rheopolyglucin in einer Dosis von 5–7 ml/kg schnell per Tropf verabreichen;
• Atropin in einer Dosis von 0,02–0,03 mg/kg; eine wiederholte Verabreichung ist nach 5–10 Minuten möglich;
• Natriumbicarbonat - normalerweise 1 Mal 1 ml einer 8,4%igen Lösung langsam intravenös; die Wirksamkeit der Verabreichung ist fraglich;
• Wenn die oben genannten Behandlungsmethoden wirkungslos sind, führen Sie sofort eine elektrische Herzstimulation (extern, transösophageal, endokardial) durch.

Während bei Erwachsenen ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern die häufigsten Formen des Kreislaufstillstands sind, werden sie bei kleinen Kindern äußerst selten beobachtet, sodass bei ihnen fast nie eine Defibrillation angewendet wird.

In Fällen, in denen die Hirnschädigung so tiefgreifend und umfassend ist, dass eine Wiederherstellung der Hirnfunktionen, einschließlich des Stammes, unmöglich wird, wird vom Hirntod gesprochen. Letzteres entspricht dem Tod des gesamten Organismus.

Derzeit gibt es keine rechtlichen Gründe, die begonnene und aktiv durchgeführte Intensivbehandlung bei Kindern vor dem natürlichen Stillstand des Blutkreislaufs abzubrechen. Eine Wiederbelebung wird nicht eingeleitet oder durchgeführt, wenn eine chronische Krankheit und eine mit dem Leben unvereinbare Pathologie vorliegen, die im Voraus von einem Ärzterat festgestellt wird, sowie wenn objektive Anzeichen eines biologischen Todes (Leichenflecken, Totenstarre) vorliegen. In allen anderen Fällen sollte die kardiopulmonale Wiederbelebung bei Kindern bei jedem plötzlichen Herzstillstand eingeleitet und gemäß allen oben beschriebenen Regeln durchgeführt werden.

Die Dauer einer Standard-Wiederbelebung ohne Wirkung sollte mindestens 30 Minuten nach dem Kreislaufstillstand betragen.

Mit einer erfolgreichen kardiopulmonalen Wiederbelebung bei Kindern ist es möglich, bei mindestens der Hälfte der Opfer die Herz- und manchmal gleichzeitig die Atemfunktionen wiederherzustellen (primäre Wiederbelebung). Anschließend wird das Überleben der Patienten jedoch viel seltener beobachtet. Der Grund dafür ist die postreanimative Erkrankung.

Der Ausgang der Reanimation wird maßgeblich vom Zustand der Hirndurchblutung in der frühen Postreanimationsphase bestimmt. In den ersten 15 Minuten kann der Blutfluss den ursprünglichen um das 2- bis 3-fache überschreiten, nach 3-4 Stunden sinkt er um 30-50 %, verbunden mit einer Vervierfachung des Gefäßwiderstands. Eine wiederholte Verschlechterung der Hirndurchblutung kann 2-4 Tage oder 2-3 Wochen nach der CPR vor dem Hintergrund einer fast vollständigen Wiederherstellung der Funktion des Zentralnervensystems auftreten – verzögertes posthypoxisches Enzephalopathie-Syndrom. Gegen Ende des 1. – Anfang des 2. Tages nach der CPR kann eine wiederholte Abnahme der Blutsauerstoffsättigung beobachtet werden, verbunden mit unspezifischen Lungenschäden – Atemnotsyndrom (RDS) und der Entwicklung einer Shunt-Diffusion-Ateminsuffizienz.

Komplikationen der Postreanimationserkrankung:

• in den ersten 2-3 Tagen nach der CPR - Hirn- und Lungenödem, verstärkte Gewebeblutungen;
• 3–5 Tage nach der CPR – Funktionsstörung der Parenchymorgane, Entwicklung eines manifesten Multiorganversagens (MOF);
• in späteren Stadien - entzündliche und eitrige Prozesse. In der frühen Nachreanimationsphase (1-2 Wochen) intensive Therapie
• wird vor dem Hintergrund von Bewusstseinsstörungen (Schläfrigkeit, Stupor, Koma) künstliche Beatmung durchgeführt. Seine Hauptaufgaben in dieser Zeit sind die Stabilisierung der Hämodynamik und der Schutz des Gehirns vor Aggressionen.

Die Wiederherstellung des OCP und der rheologischen Eigenschaften des Blutes erfolgt durch Hämodilutanzien (Albumin, Protein, trockenes und natives Plasma, Rheopolyglucin, Kochsalzlösungen, seltener eine polarisierende Mischung mit der Einführung von Insulin in einer Menge von 1 U pro 2 - 5 g Trockenglukose). Die Proteinkonzentration im Plasma sollte mindestens 65 g/l betragen. Eine Verbesserung des Gasaustausches wird durch Wiederherstellung der Sauerstoffkapazität des Blutes (Transfusion von roten Blutkörperchen), künstliche Beatmung (mit einer Sauerstoffkonzentration im Luftgemisch vorzugsweise unter 50 %) erreicht. Mit zuverlässiger Wiederherstellung der Spontanatmung und Stabilisierung der Hämodynamik ist es möglich, HBO durchzuführen, einen Kurs von 5-10 Prozeduren täglich bei 0,5 ATI (1,5 ATA) und einem Plateau von 30-40 Minuten unter dem Deckmantel einer Antioxidantientherapie (Tocopherol, Ascorbinsäure usw.). Die Aufrechterhaltung der Blutzirkulation wird durch kleine Dosen Dopamin (1-3 µg/kg pro Minute über einen langen Zeitraum) und eine kardiotrope Erhaltungstherapie (polarisierende Mischung, Panangin) gewährleistet. Die Normalisierung der Mikrozirkulation wird durch wirksame Schmerzlinderung bei Verletzungen, neurovegetative Blockade, Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern (Curantil 2-3 mg/kg, Heparin bis zu 300 U/kg pro Tag) und Vasodilatatoren (Cavinton bis zu 2 ml per Tropf oder Trental 2-5 mg/kg pro Tag per Tropf, Sermion, Euphyllin, Nikotinsäure, Complamin usw.) gewährleistet.

Es wird eine antihypoxische (Relanium 0,2–0,5 mg/kg, Barbiturate in einer Sättigungsdosis von bis zu 15 mg/kg am ersten Tag, dann bis zu 5 mg/kg, GHB 70–150 mg/kg alle 4–6 Stunden, Enkephaline, Opioide) und antioxidative (Vitamin E – 50%ige Öllösung in einer Dosis von 20–30 mg/kg streng intramuskulär täglich über einen Verlauf von 15–20 Injektionen) Therapie durchgeführt. Um die Membranen zu stabilisieren und die Durchblutung zu normalisieren, werden am ersten Tag hohe Dosen von Prednisolon und Methylprednisolon (bis zu 10–30 mg/kg) intravenös per Bolus oder fraktioniert verschrieben.

Prävention eines posthypoxischen Hirnödems: kraniale Hypothermie, Gabe von Diuretika, Dexazon (0,5–1,5 mg/kg pro Tag), 5–10%ige Albuminlösung.

Es wird eine Korrektur von VEO, KOS und Energiestoffwechsel durchgeführt. Eine Entgiftungstherapie (Infusionstherapie, Hämosorption, Plasmapherese nach Indikation) wird durchgeführt, um einer toxischen Enzephalopathie und sekundären toxischen (autotoxischen) Organschäden vorzubeugen. Die Darmsanierung erfolgt mit Aminoglykosiden. Eine rechtzeitige und wirksame antikonvulsive und fiebersenkende Therapie bei Kleinkindern beugt der Entwicklung einer posthypoxischen Enzephalopathie vor.

Die Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus (Behandlung von Bereichen mit gestörter Mikrozirkulation mit Kampferöl und Curiosin) und Krankenhausinfektionen (Asepsis) ist notwendig.

Im Falle einer schnellen Genesung des Patienten aus einem kritischen Zustand (in 1-2 Stunden) sollten der Therapiekomplex und seine Dauer je nach klinischen Manifestationen und dem Vorliegen einer postreanimativen Erkrankung angepasst werden.

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Behandlung in der späten Postreanimationsphase

Die Therapie in der späten (subakuten) Postreanimationsphase wird über einen langen Zeitraum – Monate und Jahre – durchgeführt. Ihr Hauptaugenmerk liegt auf der Wiederherstellung der Gehirnfunktion. Die Behandlung erfolgt gemeinsam mit Neurologen.

• Die Gabe von Medikamenten, die Stoffwechselvorgänge im Gehirn hemmen, wird reduziert.
• Verschriebene Medikamente, die den Stoffwechsel anregen: Cytochrom C 0,25 % (10–50 ml/Tag 0,25 % Lösung in 4–6 Dosen je nach Alter), Actovegin, Solcoseryl (0,4–2,0 g intravenös per Tropf in 5 %iger Glucoselösung für 6 Stunden), Piracetam (10–50 ml/Tag), Cerebrolysin (bis zu 5–15 ml/Tag) für ältere Kinder intravenös tagsüber. Anschließend werden Encephabol, Acefen und Nootropil über einen langen Zeitraum oral verschrieben.
• 2–3 Wochen nach der CPR ist eine HBO-Therapie (primär oder wiederholt) angezeigt.
• Die Gabe von Antioxidantien und Thrombozytenaggregationshemmern wird fortgesetzt.
• Vitamine B, C, Multivitamine.
• Antimykotika (Diflucan, Ancotil, Candizol), Biopräparate. Absetzen der antibakteriellen Therapie nach Bedarf.
• Membranstabilisatoren, Physiotherapie, Bewegungstherapie (ET) und Massage nach Indikation.
• Allgemeine Stärkungstherapie: Vitamine, ATP, Kreatinphosphat, Biostimulanzien, Adaptogene in langen Kuren.

Die wichtigsten Unterschiede zwischen der kardiopulmonalen Wiederbelebung bei Kindern und Erwachsenen

Zustände vor dem Kreislaufstillstand

Bradykardie bei einem Kind mit Atemnot ist ein Zeichen für einen Kreislaufstillstand. Bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern entwickelt sich Bradykardie als Reaktion auf Hypoxie, während bei älteren Kindern zunächst Tachykardie auftritt. Bei Neugeborenen und Kindern mit einer Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute und Anzeichen einer geringen Organdurchblutung sollte, sofern nach Beginn der künstlichen Beatmung keine Besserung eintritt, eine geschlossene Herzmassage durchgeführt werden.

Nach ausreichender Sauerstoffversorgung und Beatmung ist Adrenalin das Mittel der Wahl.

Der Blutdruck muss mit einer Manschette der richtigen Größe gemessen werden; eine invasive Blutdruckmessung ist nur bei extrem schweren Erkrankungen des Kindes angezeigt.

Da der Blutdruckindikator vom Alter abhängt, kann man sich die Untergrenze der Norm leicht wie folgt merken: weniger als 1 Monat – 60 mm Hg; 1 Monat – 1 Jahr – 70 mm Hg; mehr als 1 Jahr – 70 + 2 x Alter in Jahren. Es ist wichtig zu beachten, dass Kinder aufgrund starker Kompensationsmechanismen (erhöhte Herzfrequenz und peripherer Gefäßwiderstand) den Blutdruck lange aufrechterhalten können. Auf Hypotonie folgt jedoch sehr schnell ein Herz- und Atemstillstand. Daher sollten bereits vor dem Einsetzen einer Hypotonie alle Anstrengungen auf die Behandlung eines Schocks gerichtet sein (dessen Manifestationen eine erhöhte Herzfrequenz, kalte Extremitäten, Kapillarfüllung für mehr als 2 s, ein schwacher peripherer Puls sind).

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Ausstattung und äußere Bedingungen

Die Größe der Ausrüstung, die Dosierung der Medikamente und die Parameter der kardiopulmonalen Wiederbelebung hängen von Alter und Körpergewicht ab. Bei der Wahl der Dosis sollte das Alter des Kindes abgerundet werden, beispielsweise wird im Alter von 2 Jahren die Dosis für das Alter von 2 Jahren verschrieben.

Bei Neugeborenen und Kindern ist der Wärmeverlust aufgrund der im Verhältnis zur Körpermasse größeren Körperoberfläche und des geringen Unterhautfettgewebes erhöht. Die Umgebungstemperatur während und nach der Wiederbelebung sollte konstant sein und zwischen 36,5 °C bei Neugeborenen und 35 °C bei Kindern liegen. Bei einer Basaltemperatur unter 35 °C wird die Wiederbelebung problematisch (im Gegensatz zum positiven Effekt der Hypothermie in der postreanimativen Phase).

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Atemwege

Kinder weisen Besonderheiten im Aufbau der oberen Atemwege auf. Die Zunge ist im Verhältnis zur Mundhöhle überproportional groß. Der Kehlkopf liegt höher und weicht stärker nach vorne ab. Die Epiglottis ist lang. Die schmalste Stelle der Trachea befindet sich unterhalb der Stimmbänder auf Höhe des Ringknorpels, was die Verwendung von Tuben ohne Cuff ermöglicht. Der gerade Spatel des Laryngoskops ermöglicht eine bessere Visualisierung der Stimmritze, da der Kehlkopf weiter ventral liegt und die Epiglottis sehr beweglich ist.

Rhythmusstörungen

Bei einer Asystolie wird auf den Einsatz von Atropin und künstlicher Rhythmusstimulation verzichtet.

Kammerflimmern und ventrikuläre Tachykardie mit instabiler Hämodynamik treten in 15–20 % der Fälle von Kreislaufstillstand auf. Vasopressin wird nicht verschrieben. Bei der Kardioversion sollte die Entladungsstärke für einen monophasischen Defibrillator 2–4 J/kg betragen. Es wird empfohlen, mit 2 J/kg zu beginnen und die Stärke bei Bedarf bis auf maximal 4 J/kg bei der dritten Entladung zu erhöhen.

Statistiken zeigen, dass die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern mindestens 1 % der Patienten oder Unfallopfer die Rückkehr in ein erfülltes Leben ermöglicht.