Herz-Lungen-Wiederbelebung

Herz-Lungen-Reanimation - wird durch serielles Verfahren für Herzstillstand organisiert, einschließlich dem diagnostischen Mangel an Durchblutung und Atmung zu halten, grundlegende Lebensfunktionen (Basic Life Support - BLS) über eine geschlossenen Thoraxkompressionen und Beatmung, spezialisierte Versorgung von Herzpatienten (Advanced Cardiac Life Unterstützung - ACLS) und Nachbehandlung.

Die schnelle, effektive und korrekte Durchführung der kardiopulmonalen Reanimation bestimmt ein günstiges neurologisches Outcome. Seltene Fälle sind Fälle tiefer Unterkühlung, wenn die Reanimation nach einer langen Periode des Kreislaufstillstands erfolgreich war.

Nach Bestätigung des Bewusstseinsmangels und der Atmung beginnt eine Reihe von Maßnahmen zur Erhaltung der Vitalfunktionen - Aufrechterhaltung der Atemwege, der Atmung, der Zirkulation (ABC). Bei Vorliegen von Kammerflimmern (VF) oder ventrikulärer Tachykardie (VT) wird eine Defibrillation (D) durchgeführt, um den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen.

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Gewährleistung der Durchgängigkeit und Atmung der Atemwege

Die Durchgängigkeit der Atemwege ist eine Priorität.

Sofort Mund-zu-Mund-Atmung (bei Erwachsenen und Kindern) oder Mund-in-Mund-und-Nase (bei Säuglingen) beginnen. Es ist notwendig, das Regurgitieren von Mageninhalt zu verhindern, indem auf den Ringknorpel gedrückt wird, bis die Intubation der Trachea durchgeführt wird. Bei Kindern sollte der Druck moderat sein, um keine Kompression der Luftröhre zu verursachen. Die Einführung der Nasensonde wird verschoben, bis eine Absaugung erfolgt, da dieses Verfahren zu Aufstoßen und Aspiration des Mageninhalts führen kann. Wenn die Beatmung zu einer signifikanten Dehnung des Magens führt, die durch die oben genannten Methoden nicht beseitigt werden kann, wird der Patient auf die Seite gelegt, auf die Oberbauchregion gedrückt und die Durchgängigkeit der Atemwege kontrolliert.

Die Defibrillation sollte nicht bis zur Intubation der Trachea verschoben werden. Die geschlossene Herzmassage sollte während der Vorbereitung und Intubation der Luftröhre fortgesetzt werden.

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Blutzirkulation

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Geschlossene Herzmassage

Bei plötzlichem Bewusstseinsverlust und Kollaps ist sofort eine geschlossene Herzmassage und künstliche Beatmung erforderlich. Wenn während eines Kreislaufstopps eine Defibrillation innerhalb der ersten 3 Minuten möglich ist, muss dies einer geschlossenen Massage des Herzens vorausgehen.

Technik der kardiopulmonalen Reanimation

	Ein Rettungsschwimmer	Zwei Retter	Volumen der Einatmung
Erwachsene	2 Inhalationen (jeweils 1 Sekunde) nach 30 Schocks mit einer Frequenz von 100 / min	2 Inhalationen (jeweils 1 Sekunde) nach 30 Schocks mit einer Frequenz von 100 / min	Jede Inhalation von ca. 500 ml (Vermeidung von Hyperventilation)
Kinder (1-8 Jahre alt)	2 Atemzüge (jeweils 1 Sekunde) nach jeweils 30 Schocks mit einer Frequenz von 100 / min	2 Atemzüge (jeweils 1 Sekunde) nach jeweils 15 Schocks mit einer Frequenz von 100 / min	Weniger als bei Erwachsenen (genug, um die Brust zu heben)
Kleinkinder (bis zu einem Jahr)	2 Atemzüge (jeweils 1 Sekunde) nach jeweils 30 Schocks mit einer Frequenz von 100 / min	2 Atemzüge (jeweils 1 Sekunde) nach jeweils 15 Schocks mit einer Frequenz von 100 / min	Kleine Atemzüge, die dem Volumen der Mundhöhle des Operateurs entsprechen

Mit einer zuverlässigen Durchgängigkeit der Atemwege werden 8-10 Atemzüge pro Minute ohne Pause für eine geschlossene Herzmassage erzeugt.

Idealerweise sollte bei einer geschlossenen Herzmassage mit jeder Kompression der Puls gefühlt werden, obwohl die Herzleistung nur 30-40% normal ist. Das Abtasten des Pulses während der Massage ist jedoch schwierig durchzuführen. Die Überwachung der CO2-Konzentration in der Ausatemluft (etCO2) ermöglicht eine objektivere Beurteilung der Herzleistung; Patienten mit unzureichender Perfusion haben einen geringen venösen Rückfluss in die Lunge und einen entsprechend niedrigen etC0 ₂ -Wert . Schüler normaler Größe mit erhaltener Photoreaktion weisen auf eine ausreichende Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Gehirns hin. Die gespeicherte Photoreaktion mit erweiterten Pupillen weist auf eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns hin, aber eine irreversible Hirnschädigung konnte bisher nicht auftreten. Ständig erweiterte Pupillen ohne Reaktion auf Licht deuten auch nicht auf Schädigung oder Tod des Gehirns hin, da hohe Dosen von Kardiotonika und anderen Drogen das Vorhandensein von Katarakten die Größe und die Reaktion der Pupillen verändern können. Wiederherstellung der Spontanatmung oder Öffnung der Augen zeigt die Wiederherstellung der Blutzirkulation an.

Einseitige Kompression des Thorax kann wirksam sein, ist aber bei Patienten mit penetrierender Thoraxverletzung, Herztamponade sowie bei Thorakotomie und Herzstillstand (im Operationssaal) kontraindiziert.

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Arzneimittel für die spezialisierte Herzbehandlung

Trotz weit verbreiteter und etablierter Anwendung hat keine Medizin das Überleben von Patienten mit Kreislaufstillstand im Krankenhaus verbessert. Einige Medikamente helfen, die Durchblutung wiederherzustellen und daher ist es ratsam, sie anzuwenden.

Bei Patienten mit peripherem venösem Zugang erfolgt die Verabreichung der Arzneimittel vor dem Hintergrund der Bolusverabreichung von Flüssigkeiten (bei Erwachsenen wird eine Tropfpipette geöffnet, 3-5 ml bei Kindern), dies ist notwendig, damit das Arzneimittel in den zentralen Blutkreislauf gelangt. Bei Patienten ohne intravenösen und intraossären Zugang können Atropin und Epinephrin in einer 2 bis 2,5-mal höheren Dosis als intravenös in den Endotrachealtubus eingeführt werden.

Medikamente der ersten Wahl. Norepinephrin ist das Hauptarzneimittel, das zum Stoppen der Blutzirkulation verwendet wird, aber es gibt zunehmend Anzeichen für eine Ineffizienz bei seiner Verwendung. Normalerweise wird es alle 3-5 Minuten wiederholt. Noradrenalin ist a- und b-adrenomimetisch. A-adrenerge Wirkung erhöht koronaren diastolischen Druck und subendokardiale Perfusion während der Herzmassage, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer effektiven Defibrillation. B-adrenerge Wirkung ist ungünstig, da es den Bedarf an Myokard in Sauerstoff erhöht und eine Vasodilatation verursacht. Intrakardiale Noradrenalin wird nicht wegen des Risikos von Komplikationen wie Pneumothorax, koronarer Herzkrankheit und Herztamponade empfohlen.

Die einmalige Verabreichung von Vasopressin in einer Dosis von 40 Einheiten kann eine Alternative zu Noradrenalin (nur für Erwachsene) sein; Vor Verabreichung von Noradrenalin wird seine Verwendung jedoch als nicht gerechtfertigt angesehen.

Atropin hat eine vagolytische Wirkung, erhöht die Herzfrequenz und Leitfähigkeit im Atrioventrikularknoten. Es wird bei Asystolie (außer bei Kindern), Bradyarrhythmie und hochgradiger atrioventrikulärer Blockade eingesetzt, aber seine Wirkung auf das Überleben von Patienten ist nicht belegt.

Amiodaron wird einmal verschrieben, wenn die Defibrillation nach der Verabreichung von Noradrenalin oder Vasopressin nicht wirksam war. Amiodaron kann wirksam sein, wenn VF oder VT nach der Kardioversion wieder aufgenommen werden; während eine wiederholte reduzierte Dosis nach 10 Minuten gegeben wird, und dann wird das Medikament als kontinuierliche Infusion verwendet.

Arzneimittel zur kardiopulmonalen Reanimation

Arzneimittel	Dosen für Erwachsene	Dosen für Kinder	Kommentar
Adenosin	6 mg, dann 12 mg (2 mal)	0,1 mg / kg, dann 0,2 mg / kg (2 mal) Die maximale Dosis von 12 mg	Intravenöser Bolus gegen Infusion von Lösungen, maximale Dosis von 12 mg
Amiodaron für VF / VT (mit instabiler Hämodynamik	300 mg	5 mg / kg	Intravenöse Infusion für 2 min
Mit VT (mit stabiler Hämodynamik	Sofort 150 mg, dann Tropfinfusion: 1 mg / min für 6 Stunden, dann 0,5 g / min für 24 h	5 mg / kg für 20-60 Minuten Sie können die Dosis von 15 mg / kg / Tag wiederholen, aber nicht überschreiten	Die erste Dosis wird 10 Minuten lang intravenös verabreicht
Amprinon	Sofort 0,75 mg / kg für 2-3 Minuten, dann eine Tropfinfusion von 5-10 & mgr; g / kg / min	Sofort 0,75-1 mg / kg für 5 Minuten, kann bis zu 3 mg / kg wiederholt werden, dann Infusion: 5-10 μg / kg / min	500 mg in 250 ml 0,9% iger NaCl-Lösung, Infusionsrate 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg Endotracheal	0,02 mg / kg	Wiederholen Sie 3-5 Minuten vor der Wirkung oder Gesamtdosis von 0,04 mg / kg; die Mindestdosis von 0,1 mg
Chlorid Ca	1g	20 mg / kg	10% ige Lösung enthält 100 mg / ml
Glyzerieren	0,66 g	Nicht zutreffend	22% ige Lösung, 220 mg / ml
Gluconat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% ige Lösung enthält 100 mg / ml
Dobutamin	2-20 μg / kg / min; Beginnen Sie mit 2-5 μg / kg / min	Auch	500 mg in 250 ml 5% Glukose enthält 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 μg / kg / min; Beginnen Sie mit 2-5 μg / kg / min	Auch	400 mg in 250 ml 5% Glucose enthalten 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Wiederholen Sie dies in 3-5 Minuten An Brauche
Endotracheal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg in 250 ml 5% Glucose - 32 μg / ml
Infusion	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glucose	25 g in 50% iger Lösung	0,5-1 g / kg	Vermeiden Sie hohe Konzentrationen: 5% ige Lösung - 10-20 ml / kg; 10% ige Lösung - 5-10 ml / kg 25% ige Lösung - 2-4 ml / kg (zu älteren Kindern, zu großen Venen)

Andere Drogen. Calciumchloridlösung wird für Patienten mit Hyperkaliämie, Hypermagnesia, Hypokalzämie und Überdosierung von Kalziumkanalblockern empfohlen. In anderen Fällen, wenn die Konzentration von intrazellulärem Calcium bereits die Norm überschreitet, ist eine zusätzliche Calciumaufnahme kontraindiziert. Herzinsuffizienz bei Patienten unter Hämodialyse tritt als Folge oder vor einem Hintergrund von Hyperkaliämie, so dass sie die Verabreichung von Calcium gezeigt werden, wenn es nicht möglich ist, den Kaliumspiegel sofort zu bestimmen. Bei der Einführung von Calcium muss daran erinnert werden, dass es die Toxizität von Digitalis-Präparaten erhöht, die die Ursache für einen Herzstillstand sein können.

Magnesiumsulfat verbessert das Ergebnis der Reanimation nicht, was in randomisierten Studien nachgewiesen wurde. Aber es kann bei Patienten mit Hypomagnesiämie (mit Alkoholismus, anhaltender Durchfall) nützlich sein.

Procainamid ist ein Zweitlinientherapeutikum bei refraktären VF oder VT. Es wird nicht für Kinder mit instabiler Hämodynamik empfohlen.

Phenytoin wird nur selten zur Behandlung von VF oder VT angewendet, wenn diese Rhythmusstörungen durch Intoxikationen mit Digitalispräparaten verursacht werden oder nicht mit anderen Medikamenten behandelt werden können.

NaHC0 _{3 wird} nicht mehr empfohlen, außer wenn der Kreislaufstillstand durch Hyperkaliämie, Hypermagnesia oder eine Überdosierung von trizyklischen Antidepressiva mit komplizierten ventrikulären Arrhythmien verursacht wird. In der pädiatrischen Praxis wird es verschrieben, wenn die kardiopulmonale Reanimation länger als 10 Minuten dauert, vorausgesetzt, es gibt eine gute Belüftung. Bei Verwendung von NaHC0 _{3 ist} es notwendig, den pH-Wert des arteriellen Blutes vor der Infusion und nach jeweils 50 meq (1-2 meq / kg) zu messen.

Lidocain und Brethulium werden bei der CPR nicht mehr verwendet.

Behandlung von Rhythmusstörungen

FF / VT mit instabiler Hämodynamik. Die Defibrillation wird einmal durchgeführt. Empfohlene Entladeleistung für biphasische Defibrillator - 120 200 J für monophasische -. 360 J. Bei einem gescheiterten Kardioversion 1 mg von Norepinephrin intravenös verabreicht, und die Prozedur wird wiederholt, nach 4-5 min. Sobald Sie 40 Einheiten Vasopressin intravenös anstelle von Adrenalin eingeben können (bei Kindern ist es unmöglich). Die Kardioversion wird 1 Minute nach der Verabreichung des Arzneimittels mit derselben Stärke wiederholt (es gibt keine nachgewiesene Gültigkeit der Erhöhung der Entladungsstärke für einen Zweiphasen-Defibrillator). Bei anhaltendem Kammerflimmern werden 300 mg Amiodaron intravenös verabreicht. Wenn VF / VT wieder aufgenommen wird, beginnt eine 6-stündige Infusion von Amiodaron in einer Dosis von 1 mg / min, dann 0,5 mg / min.

Asystolie. Um den Fehler zu beseitigen, müssen die Kontakte der EKG-Elektroden des Monitors überprüft werden. Bei Bestätigung der Asystolie wird ein perkutaner Schrittmacher verschrieben und 1 mg Noradrenalin intravenös mit 3-5 Min. Und 1 mg Atropin intravenös gegeben und 3-5 Min. Vor der Gesamtdosis von 0,04 mg / kg wiederholt. Die elektrische Auferlegung von Rhythmus ist selten erfolgreich. Hinweis: Atropin und Rhythmus sind in der pädiatrischen Praxis mit Asystolie kontraindiziert. Eine Defibrillation mit nachgewiesener Asystolie ist nicht akzeptabel, da eine elektrische Entladung das nicht perfundierte Myokard schädigt.

Die elektrische Dissoziation ist ein Zustand, bei dem die Zirkulation von Blut im Körper aufhört, wenn zufriedenstellende Herzkomplexe im EKG vorliegen. Bei einer elektrischen Dissoziation sollten intravenös 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% ige NaCl-Lösung und 0,5-1,0 mg Noradrenalin als schnelle Infusion intravenös verabreicht werden, die nach 3-5 min wieder zugeführt werden kann. Bei einer Herzfrequenz von weniger als 60 pro Minute werden 0,5-1,0 mg Atropin intravenös verabreicht. Herz-Tamponade verursacht elektrische Dissoziation bei exsudativer Perikarditis oder schwerem Brusttrauma. In diesem Fall sollte sofort eine Perikardpunktion durchgeführt werden.

Abbruch der Reanimation

Eine kardiopulmonale Reanimation wird durchgeführt, bis die spontane Zirkulation wiederhergestellt ist, der Tod festgestellt wird oder eine Person die Herz-Lungen-Wiederbelebung nicht fortsetzen kann. Bei Patienten mit Hypothermie sollte die kardiopulmonale Reanimation fortgesetzt werden, bis die Körpertemperatur auf 34 ° C ansteigt.

Der biologische Tod wird gewöhnlich nach einem erfolglosen Versuch, die Selbstzirkulation während 30 bis 45 Minuten der kardiopulmonalen Reanimation und der Bereitstellung einer spezialisierten Herzbehandlung wiederherzustellen, festgestellt. Nichtsdestoweniger ist diese Bewertung subjektiv, obwohl sie die Dauer der Abwesenheit des Blutkreislaufs vor Beginn der Behandlung, das Alter, den vorherigen Zustand und andere Faktoren berücksichtigt.

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Unterstützung nach einer erfolgreichen Reanimation

Die Wiederherstellung der spontanen Zirkulation (VSC) ist nur ein Zwischenziel der Reanimation. Nur 3-8% der Patienten mit VSK überleben die Entlassung aus dem Krankenhaus. Um das Ergebnis zu maximieren, ist es notwendig, die physiologischen Parameter zu optimieren und Maßnahmen zur Behandlung von Komorbiditäten zu ergreifen. Bei Erwachsenen ist es besonders wichtig, einen Myokardinfarkt zu erkennen und die Reperfusionstherapie so schnell wie möglich zu beginnen (Thrombolyse, perkutane transluminale Koronarangioplastie). Es sollte daran erinnert werden, dass eine Thrombolyse nach einer aggressiven CPR zur Herztamponade führen kann.

Laboruntersuchungen nach der kardiopulmonalen Reanimation schließen die Bestimmung des arteriellen Blutgase, Blutbild (Eiche) und biochemische Blutanalyse einschließlich einer Bewertung von Indikatoren von Elektrolyten, Glukose, Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin und Myokardschädigung Marker (Creatinkinase wird in der Regel durch erhöhte Verletzungen der Skelettmuskulatur während der kardiopulmonalen Reanimation). Mehr als 30% Glucose - - 80-120 mg / dl, Elektrolyte, insbesondere Kalium im normalen Bereich PaO2 Arterial muß im normalen Bereich (80-100 mm Hg ..), Hct aufrechterhalten werden.

Stabilisierung des Blutdrucks. Der mittlere arterielle Blutdruck (SAD) sollte 80 mm Hg betragen. Kunst. Bei älteren Patienten oder mehr als 60 mm Hg. Kunst. Bei jungen und zuvor gesunden Menschen. Bei Patienten mit Bluthochdruck sollte der systolische Zielblutdruck 30 mm Hg betragen. Kunst. Unter dem Druck, der vor dem Stillstand der Zirkulation sein könnte.

Patienten mit niedrigen oder MAP Symptomen der linksventrikulären Versagen können eine Pulmonalarterienkatheterisierung erfordern, um das Herzzeitvolumen, Pulmonalarterie Keildruck (Ppcw) und O2-Sättigung von gemischtem venösem Blut (periphere Perfusion Beurteilung) zu überwachen, die medikamentöse Therapie optimieren. Sättigung O2 gemischtes venöses Blut sollte über 60% liegen.

Patienten mit niedrigem RAD, niedrigem CVP oder DZLA sollten die Hypovolämie durch getrennte Verabreichung von 250 ml einer 0,9% igen NaCl-Lösung korrigieren. Bei älteren Patienten mit MAP mäßig reduziert (70-80 mm Hg. Art.) Und normalen oder erhöhten CVP / PAOP ratsam inotrope Unterstützung mit Dobutamin beginnen, mit einer Dosis von 2-5 mg / kg / min beginnen. Sie können Milrinon oder Amrinon verwenden. In Abwesenheit der Wirkung - ein Medikament mit einer dosisabhängigen inotropen und vasokonstriktiven Wirkung - Dopamin. Eine Alternative sind Adrenalin und periphere Vasokonstriktoren Noradrenalin und Phenylephrin. Vasoaktive Medikamente sollten in minimalen Dosen verwendet werden, die es erlauben, den SAD auf dem niedrigsten akzeptablen Niveau zu halten, da sie den vaskulären Widerstand erhöhen und die Organperfusion insbesondere im Darm reduzieren können. Diese Medikamente erhöhen die Belastung des Herzens mit reduzierten Reserven. Wenn der RAD unter 70 mm Hg bleibt. Kunst. Bei Patienten mit Myokardinfarkt ist eine intraaortale Ballongegenpulsation erforderlich. Patienten mit normalem SAD und hohem CVP / DZLA werden entweder mit inotropen Arzneimitteln verordnet oder verringern die Postload mit Nitroprussid oder Nitroglycerin.

Die intraaortale Ballongegenpulsation wird bei niedriger Herzleistung aufgrund einer reduzierten linksventrikulären Pumpenfunktion, die refraktär gegenüber einer Arzneimittelbehandlung ist, verwendet. Der Ballonkatheter wird durch die Femoralarterie retrograd in die Thoraxaorta distal zur linken Schlüsselbeinarterie geführt. Der Ballon bläht sich während jeder Diastole auf, verbessert die Koronarperfusion und entleert sich während der Systole, wodurch die Nachlast verringert wird. Der Wert dieser Technik liegt in der Tatsache, dass es Ihnen ermöglicht, Zeit in den Fällen zu gewinnen, wenn die Ursache der Herzinsuffizienz durch chirurgische Methoden beseitigt werden kann.

Behandlung von Rhythmusstörungen. Obwohl VF oder VT nach einer kardiopulmonalen Reanimation wiederaufgenommen werden können, werden Antiarrhythmika nicht zu prophylaktischen Zwecken verschrieben, da sie das Ergebnis nicht verbessern. Solche Rhythmusstörungen können prinzipiell mit Procainamid oder Amiodaron nach dem oben beschriebenen Verfahren behandelt werden.

Supraventrikuläre Tachykardie in der postoperativen Phase im Zusammenhang mit hohen Niveaus endogener und exogener Katecholamine erfordert eine Behandlung, wenn sie verlängert wird und mit Hypotonie oder Anzeichen einer koronaren Ischämie verbunden. Um dies zu tun, wird die Injektion von Esmolol intravenös verabreicht, beginnend bei einer Dosis von 50 & mgr; g / kg / min.

Patienten mit Herzstillstand infolge einer VF oder VT ohne Myokardinfarkt sind Kandidaten für die Verwendung eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD). Dieses Gerät erkennt Arrhythmien und führt entweder eine Defibrillation durch oder legt einen bestimmten Rhythmus fest.

Neurologische Unterstützung. Bei 8-20% der Erwachsenen, die sich einem Kreislaufstillstand unterziehen, kommt es zu Verletzungen des zentralen Nervensystems. Schädigung des Gehirns ist das Ergebnis einer direkten ischämischen Wirkung auf Neuronen und Ödeme.

Die Läsion kann sich 48 bis 72 Stunden nach der CPR entwickeln.

Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung und zerebralen Perfusion kann die Wahrscheinlichkeit von zerebralen Komplikationen verringern. Sie können Hyperglykämie nicht vertragen, da sie post-ischämische Schäden am Gehirn verstärken kann. Es ist nötig, die Bestimmung der Glukose außer den Fällen der Hypoglykämie zu vermeiden.

Es gibt keinen überzeugenden Beweis für die Vorteile moderater Hypothermie. Die Verwendung zahlreicher pharmakologischer Mittel (Antioxidantien, Glutamat-Inhibitoren, Calcium-Kanal-Blocker) ist von hohem theoretischem Interesse. Ihre Wirksamkeit wird in Tiermodellen gezeigt, wurde jedoch in Studien am Menschen nicht bestätigt.

Pädiatrische Skala Kategorien von zerebralen Manifestationen

Punkte	Kategorie	Beschreibung
1	Norm	Die geistige Entwicklung entspricht dem Alter
2	Leichte Störungen	Minimale neurologische Störungen, die kontrolliert werden und das tägliche Leben nicht beeinflussen. Vorschulkinder haben eine minimale Entwicklungsverzögerung, aber mehr als 75% der Kontrollmarken der täglichen Aktivität sind höher als das 10. Perzentil. Kinder besuchen eine reguläre Schule, aber die Klasse entspricht nicht ihrem Alter, oder Kinder vervollständigen die entsprechende Klasse, sind aber aufgrund kognitiver Beeinträchtigung nicht zufrieden stellend.
3	Durchschnittliche Störungen	Schwere neurologische Störungen, die nicht kontrolliert werden und das tägliche Leben beeinträchtigen. Die meisten Kontrollpunkte der täglichen Aktivität liegen unter dem 10. Perzentil. Kinder besuchen eine spezielle Schule in Verbindung mit kognitiven Störungen.
4	Schwere Störungen	Bei Vorschulkindern sind die Indikatoren für die tägliche Aktivität niedriger als das 10. Perzentil, Kinder hängen im täglichen Leben signifikant von anderen ab. Kinder im schulpflichtigen Alter können nicht zur Schule gehen, sind im Alltag von anderen abhängig. Abnormale motorische Aktivität von Kindern im Vorschul- und Schulalter kann nicht zielgerichtete, decorticative oder decerebrale Reaktionen auf Schmerzen umfassen.
5	Koma oder vegetativer Status	Bewusstlosigkeit
6.	Tod

"Für die Kategorie wird die schlechteste Manifestation eines Kriteriums berücksichtigt. Nur neurologische Störungen werden berücksichtigt. Schlussfolgerungen werden nur auf der Grundlage von medizinischen Aufzeichnungen oder von den Wörtern des Vormunds gemacht.

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Komplikationen der geschlossenen Herzmassage

Schäden an der Leber - die schwerste (manchmal tödliche) Komplikation, tritt gewöhnlich auf, wenn Druck auf die Brust unterhalb des Sternums ausgeübt wird. Magenruptur ist selten, in der Regel wenn es durch Luft gestreckt wird. Milzruptur ist selten. Häufiger treten Regurgitation und Aspiration von Mageninhalt auf, gefolgt von der Entwicklung von Aspirationspneumonie, die tödlich sein kann.

Frakturen der Rippen können manchmal vermieden werden, da die Erschütterungen ziemlich tief genug sein müssen, um einen ausreichenden Blutfluss bereitzustellen. Kinder haben aufgrund der Elastizität des Brustkorbs selten Frakturen. Schäden am Lungengewebe sind selten, aber Pneumothorax kann mit Rippenfrakturen auftreten. Trauma auf das Herz in Abwesenheit eines Aneurysma des Herzens wird selten beobachtet. Die Gefahr dieser Beruhigung ist kein Grund, die Herz-Lungen-Wiederbelebung zu verweigern.

Überwachung und intravenöser Zugang. Die EKG-Überwachung wird angepasst. Bietet intravenösen Zugang; Das Vorhandensein von zwei vaskulären Zugang reduziert die Wahrscheinlichkeit ihres Verlustes während der kardiopulmonalen Reanimation. Vorzugsweise wird der periphere Venenzugang unter Verwendung eines Katheters mit großem Durchmesser auf dem Unterarm bereitgestellt. Wenn der periphere Zugang bei Erwachsenen unmöglich ist, sollte der Zugang zu den zentralen Venen (Schlüsselbeinvene oder Vena jugularis interna) gewährleistet sein. Intraossäre und femorale Ansätze sind bei Kindern vorzuziehen. Einen langen Oberschenkelvenenkatheter einstellen, die in der zentralen Vene gehalten wird, ist sehr praktisch, da es Unterbrechung der CPR nicht erforderlich, aber das Verfahren wird durch die Tatsache erschwert, dass es unmöglich ist, das Femoralarterie Pulsieren ertasten. Die Art der Infusionslösung und ihr Volumen hängen von der klinischen Situation ab. Normalerweise wird eine langsame Infusion physiologischer Lösung verwendet, um den offenen Gefäßzugang aufrechtzuerhalten. Bei Hypovolämie empfiehlt sich die Einführung großer Mengen von Kristalloiden, Kolloiden und Blutprodukten.

Defibrillation

Die häufigste Rhythmusstörung beim Stoppen des Blutkreislaufs ist VF; Es ist notwendig, die Kardioversion so schnell wie möglich durchzuführen. VT mit ineffektiver Hämodynamik wird auf die gleiche Weise wie VF behandelt.

Bei fehlender Defibrillationsmöglichkeit wird ein präkordialer Schlag verwendet. Ein starker präkordialer Schlaganfall ist selten wirksam und wird nicht für Kinder empfohlen. Ein oder zwei Striche werden an der Grenze des mittleren und unteren Drittels des Sternums mit einer komprimierten Faust aus einer Höhe von 20-25 cm über dem Brustbein gemacht.

Defibrillation ist wirksamer als Antiarrhythmika; obwohl seine Wirksamkeit um 10% mit jeder Minute reduziert wird. Die Kontaktelektroden des Defibrillators befinden sich zwischen der Klavikula und dem zweiten Interkostalraum rechts (vom Operateur) vom Sternum und an der Herzspitze im 5. Oder 6. Interkostalraum. Beim Anlegen von Elektroden wird eine elektrisch leitfähige Paste oder ein Gel verwendet, in einigen Defibrillatoren ist das leitfähige Material bereits in den Elektroden eingebettet. Die Kardioversion wird einmal durchgeführt (zuvor empfohlen - dreimal). Die Entladungsenergie für zweiphasige Defibrillatoren beträgt 120-200 J (2 J / kg für Kinder); für monophasische - 360 J. Unmittelbar nach der Kardioversion wird die Herzfrequenz nicht ausgewertet, dies erfolgt nach 2 Minuten der kardiopulmonalen Reanimation; Bei ständiger Überwachung kann dies früher geschehen. Jede aufeinanderfolgende Entladung erzeugt Energie mit der gleichen oder einer größeren Leistung (maximal 360 J, 2-4 J / kg bei Kindern). Bei persistierender VF oder VT wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt.

Besondere Umstände

Stellen Sie im Falle eines Stromschlags sicher, dass der Patient nicht mit der Stromquelle in Berührung kommt. Um dies zu erreichen, muss ein nichtmetallisches Objekt das Opfer an einen sicheren Ort bringen, um mit der kardiopulmonalen Reanimation zu beginnen.

Beim Ertrinken kann die künstliche Atmung im seichten Wasser beginnen, während für die wirksame Herzmassage die Person auf die harte Oberfläche gebracht werden muss.

Wenn der Kreislaufstillstand nach einer Verletzung auftritt, müssen Sie zuerst die Atmung wiederherstellen. Bewegung in der Halswirbelsäule sollte minimal sein, ohne den Kopf nach vorne zu ruckeln. In den meisten Fällen, mit schwerem Trauma, wird eine geschlossene Herzmassage wegen eines signifikanten Blutverlustes oder einer mit dem Leben unvereinbaren Hirnschädigung nicht wirksam sein. Bei einer Herztamponade oder einem verspannten Pneumothorax ist es notwendig, die Nadel sofort zu dekomprimieren, ansonsten ist die gesamte Reanimation unwirksam.

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