Pulmonale Wiederbelebung

Die präklinische Lungenreanimation basiert auf der künstlichen Beatmung der Lunge am Unfallort mittels Mund-zu-Mund-Beatmung. Die Vorteile dieser Technik sind: die Möglichkeit der Anwendung unter allen Bedingungen; mit der richtigen Technik ist ein ausreichender Gasaustausch gewährleistet. Die künstliche Beatmung reizt die Atemwege und das Atemzentrum mit Kohlendioxid und dem Luftstrom aus dem Beatmungsgerät (Hering-Brayer-Reflex). Die Lungenreanimation hat die günstigsten Ergebnisse, da sie bei erhaltener Herzaktivität durchgeführt wird.

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Mund-zu-Mund-Beatmung

Sie wird bei einem vollständigen Atemstillstand durchgeführt, der an folgenden Anzeichen erkennbar ist: Bewusstlosigkeit, Zyanose der Haut, insbesondere der oberen Körperhälfte, erweiterte Pupillen, verminderte Reflexe und Muskelaktivität, fehlende Brustkorbexkursionen, fehlende beidseitige Atemleitung bei der Auskultation.

Diese Lungenwiederbelebung ist recht einfach. Der Patient wird auf eine harte Unterlage gelegt: horizontal oder optimalerweise in Fowler-Position mit abgesenktem Kopfende – für eine bessere Durchblutung des Gehirns. In diesem Fall besteht die Lungenwiederbelebung aus folgenden Phasen:

1. Sie befreien die Atemwege von Fremdkörpern: Schlamm, Algen, Erbrochenem, Blutgerinnseln usw.
2. Sorgen Sie für die Durchgängigkeit der Atemwege selbst, die durch das Einsinken der Zunge bei Bewusstlosigkeit beeinträchtigt ist. Werfen Sie dazu den Kopf in den Nacken – Sie können ein Kissen aus hartem Material unter Ihre Schultern legen – Kleidung, eine Decke usw.; stellen Sie sicher, dass die Zunge herausgestreckt ist. Das Zurückwerfen des Kopfes hat nur bei 80 % der Menschen einen Effekt und ist bei übergewichtigen Patienten wirkungslos. Um die Durchgängigkeit vollständig sicherzustellen, müssen Sie zusätzlich den Unterkiefer nach vorne schieben und den Mund öffnen, was in 100 % der Fälle eine vollständige Durchgängigkeit gewährleistet (einfache Safar-Technik).
3. Durchführen einer Testausatmung in den Patienten, um die Durchgängigkeit sicherzustellen. Bei richtiger Vorbereitung und Erfüllung aller Bedingungen sollte sich der Brustkorb heben. Geschieht dies nicht, wird Luft in den Magen der wiederbelebten Person geblasen, bis dieser reißt. Wenn die Atemwege nicht von Fremdkörpern befreit sind, können diese unter vollständiger Okklusion in die Bronchien geblasen werden. Dabei wird der Mund des Patienten mit etwas Material (z. B. einem Taschentuch) bedeckt, die Nase zugehalten und 4-5 Testinhalationen durchgeführt. Bei übergewichtigen und älteren Menschen mit Lungenemphysem, Bruststeifheit kann das Ausatmen schwierig sein. Dieser Moment wird durch Zusammendrücken des Brustkorbs oder Druck auf den oberen Teil des Brustbeins vermieden.
4. Direkte Lungenwiederbelebung. Wenn die Atemwege normal durchgängig sind, setzen Sie die künstliche Beatmung fort. Der Beatmungsmodus sollte optimal gehalten werden. Das Atemvolumen sollte 800 ml und die Frequenz 18 pro Minute nicht überschreiten, um unter diesen Bedingungen einen maximalen Gasaustausch zu gewährleisten.

Eine Lungenwiederbelebung ist wirksam, wenn folgende Anzeichen beobachtet werden: aktive Brustexkursion, verminderte Zyanose der Haut, Verengung der Pupillen, Auftreten von Versuchen einer unabhängigen Atmung und Bewusstseinszustände.

Bei der Lungenreanimation können Komplikationen auftreten, die hauptsächlich durch eine Verletzung der Beatmungstechnik verursacht werden. Starkes Vorwärtsziehen des Unterkiefers kann zu dessen Luxation führen, die jedoch gut behebbar ist. Unzureichende Freimachung der Atemwege kann zum Eindringen von Fremdkörpern in die Bronchien und deren Verschluß führen, was die anschließende künstliche Beatmung unwirksam macht. Unzureichende Durchgängigkeit führt zum Eindringen von eingeatmeter Luft in den Magen bis hin zu dessen Ruptur.

Bei forcierter Beatmung mit großem Volumen treten schwere Komplikationen auf, die zu einem Lungenriss und der Bildung eines Pneumothorax, dem Auftreten von Lungenblutungen usw. führen können. Schnelles Atmen reduziert den Gasaustausch in den Lungenbläschen und bestimmt auch die Unwirksamkeit der künstlichen Beatmung. Darüber hinaus wird bei tiefer und häufiger Atmung Kohlendioxid, das den Hauptreizstoff für das Atemzentrum darstellt, aus dem Blut des Beatmungsgeräts selbst ausgewaschen, bis hin zur Bewusstlosigkeit und zum Abschalten der eigenen Atmung.

Unter den Bedingungen von Polikliniken und Krankenhäusern ist die Lungenreanimation effektiver, da gleichzeitig künstliche Beatmung und Pharmakotherapie durchgeführt werden können. Hierzu müssen spezielle Kits zusammengestellt werden, die üblicherweise in Behandlungsräumen oder an Posten aufbewahrt werden, aber für den sofortigen Einsatz verfügbar sein müssen.

Die Lungenreanimation beginnt mit der üblichen Mund-zu-Mund-Methode. Unter Krankenhausbedingungen können spezielle Atemwege verwendet werden: Kehlkopfmundstücke, S-förmige Schläuche – um die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten und ein Zurückfallen der Zunge zu verhindern. Die besten Bedingungen werden bei der künstlichen Beatmung mit einem Ambu-Beutel oder anderen Beatmungsgeräten geschaffen. In spezialisierten Intensivstationen erfolgt die künstliche Beatmung mit einem Beatmungsgerät über einen Intubationsschlauch.

Die Pharmakotherapie ist komplex und zielt darauf ab, alle pathogenetischen Zusammenhänge eines akuten Atemversagens zu unterbinden. Zunächst erhält der Patient eine intravenöse Tropfinfusion mit 200–400 ml 4%iger Sodalösung zur Beseitigung der Azidose und 5%iger Glukose als Lösungsmittel für andere Arzneimittel. Intravenös verabreicht werden: 10 ml 2,4%iges Euphyllin als Bronchodilatator, Steroidhormone (Prednisolon 90 mg); 2–4 ml Antihistaminika, Atemanaleptika zur Erhöhung der Geweberesistenz gegen Hypoxie. Zur Stimulierung des Atemzentrums werden bis zu 1 ml Cytiton intravenös verabreicht. Die aufgeführte primäre Lungenreanimation reicht in allen Fällen aus, um die Atemfunktion und den Gasaustausch bis zum Eintreffen der Reanimationsspezialisten aufrechtzuerhalten.