Halsverbrennungen: Erste Hilfe und Behandlung

Eine Rachenverbrennung ist eine Schädigung der Schleimhaut des Oropharynx und Nasopharynx, die durch chemisch ätzende Substanzen (Säuren, Laugen, Oxidationsmittel) oder thermische Faktoren (heiße Speisen/Flüssigkeiten, Dampf, Feuer) verursacht wird. Die Schädigung kann auf die Mundhöhle und den Rachen beschränkt sein oder sich weiter distal auf Kehlkopf, Speiseröhre und Magen ausdehnen. Eine frühzeitige Beurteilung der Atemwege und des Ausmaßes der Schädigung ist entscheidend, da sich ein Kehlkopfödem im Laufe der Stunden verschlimmern kann. [1]

Chemische Verätzungen werden am häufigsten durch Haushaltsreiniger auf Basis von Hypochlorit, Laugen (z. B. Natriumhydroxid), Säuren (Salz-, Schwefel- und Essigsäure) und Industriereagenzien verursacht. Laugen verursachen eine tief eindringende Verflüssigungsnekrose, während Säuren eine Koagulationsnekrose und Schorfbildung verursachen, die manchmal die Tiefe begrenzt. Thermische Verätzungen des Rachens bei Erwachsenen sind seltener, aber schwere Fälle mit lebensbedrohlichem Kehlkopfödem wurden nach dem Verschlucken sehr heißer Speisen/Getränke beschrieben. [2]

Die Erstbehandlung umfasst heute: Kontrolle der Atemwege, wenn eine Obstruktion befürchtet wird; Vermeidung von Erbrechen und „Neutralisierung“; frühzeitige Endoskopie, wenn eine erhebliche Menge an Flüssigkeit aufgenommen wurde; selektiver Einsatz von Computertomographie zur Suche nach transmuralen Nekrosen und Perforationen; symptomatische Therapie, Ernährungsunterstützung und Strikturprophylaxe, wenn angezeigt. [3]

Code nach ICD-10 und ICD-11

In der ICD-10 wird eine thermische Verbrennung des Oropharynx als T28.0 „Verbrennung des Mund- und Rachenraums“ kodiert; eine chemische Verätzung (Verätzung) als T28.5 „Verätzung des Mund- und Rachenraums“. Zur Verdeutlichung wird die äußere Ursache angegeben (X-Kodierungen, Y92 – Lokalisation). Bei Beteiligung der Speiseröhre gibt es separate Einträge T28.1 (Verätzung der Speiseröhre) und T28.6 (Verätzung der Speiseröhre). [4]

In der ICD-11 werden innere Verbrennungen im Block NE00-NE0Z „Verbrennungen des Auges und der inneren Organe“ kodiert, wobei die anatomische Lokalisation (Mund, Rachen) und die äußere Ursache zwingend nachträglich zu koordinieren sind. Dies verbessert die Genauigkeit von Statistiken, Routing und Zahlung. Detaillierte Kodierungen werden aus dem elektronischen ICD-11-Tool (browse11) unter Hinzufügung anatomischer Erweiterungen ausgewählt. [5]

Tabelle 1. Codes (ICD-10/ICD-11) für Verbrennungen des Rachens

Situation	ICD-10	Hinweise	ICD-11 (Prinzip)
Thermische Verbrennung des Mundes/Rachens	T28.0 (±7. Zeichen XXA/XXD/XXS)	Externe Ursache hinzufügen (X00-X19, Y92). [6]	NE0* „Verbrennungen innerer Organe“ + Nachabstimmung von Ort (Mund/Rachen) und Ursache. [7]
Chemische Verätzung (Verätzung) des Mundes/Rachens	T28.5 (± 7. Zeichen)	Für die Speiseröhre - T28.6. [8]	Analog: Code NE0* + Anatomie + äußere Ursache. [9]

Epidemiologie

Die Einnahme von Säure-Basen-Verbindungen kommt seltener vor als andere Vergiftungen, birgt aber ein hohes Komplikationsrisiko. In einer großen französischen Datenbank von 2010 bis 2019 betrug der Anteil der Erwachsenen, die mit der Einnahme von ätzenden Substanzen eingeliefert wurden, etwa 0,016 % aller Notfalleinweisungen ins Krankenhaus; bei 34 % der Patienten traten Komplikationen auf, bei 11 % war eine Operation wegen Nekrose erforderlich, und die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus lag bei 8 %. [10]

Weltweiten Erhebungen zufolge treten etwa 68 % der Fälle bei Kindern auf und sind in der Regel versehentlich; der Anteil der absichtlichen (suizidalen) Vergiftungen bei Erwachsenen ist höher und deren Schweregrad höher. Alkalien und Haushaltsreiniger sind bei Kindern weit verbreitet; bei Erwachsenen sind Industriesäuren oft die Ursache. [11]

Daten von Giftnotrufzentralen zeigen, dass die meisten Notrufe wegen Chemikalienexposition zu Hause erfolgen; unbeabsichtigte Expositionen treten vor allem bei Kleinkindern auf. Obwohl die aggregierten Berichte ein breites Spektrum toxikologischer Vorfälle umfassen, spiegeln sie ein allgemeines Risikomuster für ätzende Haushaltsstoffe wider. [12]

Tabelle 2. Epidemiologische Meilensteine

Indikator	Wert/Bereich	Quelle
Anteil der Krankenhausaufenthalte von Erwachsenen mit Ätzmitteln	≈0,016 % aller Notfalleinnahmen	[13]
Komplikationen bei Erwachsenen	≈34 %	[14]
Operationen bei Nekrose	≈11 %	[15]
Krankenhaussterblichkeit	≈8 %	[16]
Anteil der Kinder an allen Fällen	≈68 % (Weltproben)	[17]

Gründe

Verätzungen werden durch Säuren (Salz-, Schwefel- und Essigsäure), Laugen (Natrium- und Kaliumhydroxid) und Oxidationsmittel (Permanganat und Hypochlorit) verursacht. Laugen verursachen tiefe Verflüssigungsnekrosen mit Perforationsgefahr, Säuren hingegen Koagulationsnekrosen mit Schorfbildung. In der Industrie ist das Risiko mit hohen Konzentrationen und Volumina verbunden; im Alltag hängt es mit der Verfügbarkeit der Produkte und unsachgemäßer Versiegelung zusammen. [18]

Thermische Verbrennungen des Rachens treten beim Verschlucken extrem heißer Speisen/Getränke oder beim Einatmen von heißem Dampf/Rauch auf. Schwere Fälle von „thermischer Epiglottitis“ mit rascher Entwicklung einer respiratorischen Insuffizienz, die eine frühzeitige Atemwegsbehandlung erfordert, wurden beschrieben. [19]

Risikofaktoren

Die Schwere der Verletzung wird durch die Konzentration der Substanz, das Volumen und die Kontaktzeit bestimmt. Die absichtliche Einnahme bei Erwachsenen ist mit höheren Dosen und einer schlechteren Prognose verbunden. Begleiterkrankungen, eine späte Vorstellung und das Fehlen einer spezialisierten Versorgung erhöhen das Risiko von Komplikationen und Mortalität. [20]

Bei der thermischen Variante besteht das Hauptrisiko in einem Kehlkopfödem in den ersten Stunden; bei Kindern kommt es aufgrund der Anatomie zu einer schnelleren Dekompensation der Atemwege. Bei chemischen Atemwegsschäden und Aspiration entsteht ein Mischbild aus „chemischen“ und „thermischen“ Schäden. [21]

Tabelle 3. Faktoren für einen schweren Verlauf

Faktor	Warum ist es gefährlich?
Großes Volumen, hohe Konzentration	Tiefe Nekrosen, Perforationen, Strikturen. [22]
Absichtliche Einnahme	Oft hohe Dosen, kombinierte Läsionen. [23]
Verzögerung bei der Berufung	Verpasstes Zeitfenster für eine frühzeitige Endoskopie und Atemwegssicherung. [24]
Die Atemwege sind betroffen (Kehlkopfverbrennung)	Gefahr einer raschen Obstruktion. [25]

Pathogenese

Alkalien verseifen Fette und lösen Proteine auf, was zu Verflüssigungsnekrosen und einer tiefen Schädigung der Submukosa führt. Säuren bilden eine Koagulationsnekrose mit Schorf, die die Tiefe teilweise begrenzt, aber Perforationen und Spätstrikturen nicht ausschließt. Die Ausbreitung in Speiseröhre und Magen hängt vom Volumen und der Dauer des Kontakts ab. [26]

Thermische Traumata der Schleimhaut lösen eine Entzündungskaskade, Schwellungen und Barrierestörungen aus, die im Kehlkopf schnell zu einer kritischen Lumenverengung führen können. Bei massiver Aufnahme heißer Flüssigkeiten sind auch Speiseröhre und Magen betroffen. [27]

Symptome

Verätzungen sind gekennzeichnet durch starke Schmerzen im Mund- und Rachenraum, vermehrten Speichelfluss, Schluckbeschwerden und häufig Erbrechen und Blutungen. Schweregradige Symptome sind zunehmende Atemnot, Heiserkeit, Stridor, Hämatemesis, starke Brust- oder Bauchschmerzen und Anzeichen einer Perforation. Das Fehlen sichtbarer Läsionen in der Mundhöhle schließt eine tiefe Schädigung der Speiseröhre/des Magens nicht aus. [28]

Thermische Verbrennungen des Rachens verursachen Schmerzen, ein kratzendes Gefühl und Dysphagie. Bei einer Schädigung der Epiglottis kommt es zu rasch zunehmender Atemnot und dem Risiko einer Obstruktion. Bei Auftreten von Atemwegssymptomen ist eine sofortige Untersuchung der Atemwege erforderlich. [29]

Tabelle 4. Warnsignale

Zeichen	Was beinhaltet es?
Stridor, fortschreitende Heiserkeit	Kehlkopfödem → Gefahr einer Obstruktion. [30]
Schneidende Schmerzen hinter dem Brustbein/Bauch, freie Gase	Perforation. [31]
Hämatemesis, schwere Dysphagie	Tiefe Läsionen, mögliche Nekrose. [32]

Einteilung, Formen und Stadien

Die Zargar-Klassifikation wird verwendet, um den Schweregrad von Ösophagus- und Magenläsionen anhand endoskopischer Daten zu beurteilen: von 0 (normal) bis 3B (ausgedehnte Nekrose) und 4 (Perforation). Das Risiko von Strikturen steigt bei den Graden 2B-3 stark an. Es gibt keinen formalen „Score“ für die oropharyngeale Schleimhaut; praktischer ist es, Läsionen in oberflächliche (Erythem/Ödem), mittelschwere (Bläschen/Fibrin) und schwere (Nekrose, schwarzer Schorf) Läsionen zu unterteilen – mit besonderem Augenmerk auf die Durchgängigkeit der Atemwege. [33]

Thermische Verbrennungen des Oropharynx sind oft oberflächlich und selbstlimitierend. Wenn jedoch die Epiglottis betroffen ist, ist ein schneller Übergang zu einer kritischen Stenose möglich – dies ist eine separate klinische Form, die eine „Airway First“-Taktik erfordert. [34]

Tabelle 5. Klassifizierung (vereinfacht)

Segment	Licht	Mäßig	Schwer
Mund/Rachen	Erythem, Schmerzen	Plaques/Blasen	Nekrose, Schorf, tiefe Defekte
Speiseröhre (nach Zargar)	1	2A/2B	3A/3B, 4 (Zähnung) [35]

Komplikationen und Konsequenzen

Früh: Kehlkopfödem mit Atemwegsobstruktion, Ösophagus-/Magenperforation, Mediastinitis, Peritonitis, Aspiration. Spät: Narbenstrikturen des Rachens und der Speiseröhre, Dysphagie, Reflux, Nährstoffmangel. Bei Erwachsenen treten bei einem Drittel der Patienten schwere Komplikationen nach schwerem Schlucken auf, und die Mortalitätsrate erreicht in großen Fallserien 8 %. [36]

Strikturen treten vorwiegend bei den Zargar-Graden 2B-3 auf; das Risiko ist bei alkalischen Substanzen und absichtlicher Einnahme höher. Bei Beteiligung des Kehlkopfes sind oromaxillofaziale Narbendeformitäten und Stimmstörungen möglich. [37]

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Sofort - bei Atemwegssymptomen (Heiserkeit, Stridor, Kurzatmigkeit), Einnahme stark ätzender Substanzen, starken Brust-/Bauchschmerzen, blutigem Erbrechen, Unfähigkeit, Speichel zu schlucken, bei Kindern - bei jedem Verdacht auf Einnahme ätzender Substanzen. Es wird auch empfohlen, ein Giftinformationszentrum/eine Giftinformationszentrale zu kontaktieren. [38]

Auch bei „leichten“ Symptomen ist eine Abklärung durch einen Spezialisten unerlässlich: Der Schweregrad einer Speiseröhren-/Magenschädigung lässt sich allein anhand des Zustands der Mundhöhle nicht zuverlässig vorhersagen. [39]

Diagnose

Schritt 1. Erste ABCDE-Diagnose. Überprüfen Sie die Atemwege. Bei Anzeichen einer Bedrohung führen Sie frühzeitig eine Intubation durch ein erfahrenes Team durch. Kein Erbrechen herbeiführen; keine „Neutralisation“ zu Hause durchführen. [40]

Schritt 2. Laryngoskopie/Fibroendoskopie der HNO-Organe, falls indiziert. Dies ist notwendig, um Schwellungen der Epiglottis und des Kehlkopfes bei stimmlichen/respiratorischen Symptomen zu beurteilen. In schweren Fällen ist zunächst die Atemwege freizuhalten. [41]

Schritt 3. Ösophagogastroduodenoskopie. Bei signifikanter Ingestion sollte diese innerhalb der ersten 12–24 Stunden durchgeführt werden (in manchen Zentren möglicherweise bis zu 48–96 Stunden). Vom 5. bis zum 15. Tag wird eine Endoskopie aufgrund der Gewebebrüchigkeit im Allgemeinen nicht empfohlen. Der Endoskopiker führt eine sorgfältige Untersuchung durch und bewertet die Läsionen nach Zargar. [42]

Schritt 4. Computertomographie von Brust und Abdomen. Diese hilft, transmurale Nekrose, Perforation und Mediastinitis zu erkennen, wenn eine Endoskopie potenziell gefährlich ist oder die Ergebnisse fraglich sind; bei einigen Algorithmen wird die CT innerhalb der ersten 24 Stunden parallel zur Endoskopie durchgeführt. [43]

Schritt 5. Labor und Überwachung. Blutbild, Elektrolyte, Blutgase, Entzündungsmarker; im Falle einer Vergiftung mit spezifischen Reagenzien ein Profil gemäß den Protokollen für chemische Zwischenfälle. [44]

Tabelle 6. Wann ist was zu tun?

Situation	Aktion/Erkundung	Fenster
Bedrohung der Atemwege	Intubation	Sofort. [45]
Signifikante Einnahme	Endoskopie	12-24 Stunden (bis zu 48-96 Stunden im Zentrum). [46]
Verdacht auf Perforation/Nekrose	CT-Scan von Brust und Bauch	Dringend. [47]
Zeitraum 5-15 Tage	Endoskopie	Wird normalerweise vermieden. [48]

Differentialdiagnose

Thermische Verbrennungen des Kehlkopfes unterscheiden sich von einer infektiösen Epiglottitis durch einen akuten thermischen Auslöser und das Fehlen eines infektiösen Prodromalstadiums; die Behandlung konzentriert sich jedoch gleichermaßen auf die Durchgängigkeit der Atemwege. Das hämorrhagische Schmerzsyndrom und Perforationen nach Knochen-/Fremdkörperverschlucken erfordern eine andere Behandlung. Bei Brustschmerzen werden das akute Koronarsyndrom, die spontane Ösophagusperforation und die medikamenteninduzierte Ösophagitis unterschieden. Kontext, Anamnese und Bildgebung sind wichtig. [49]

Tabelle 7. Was wird womit verwechselt?

Zustand	"Für"	"Gegen"
Infektiöse Epiglottitis	Fieber, langsamerer Anstieg	Kein thermischer/ätzender Faktor
Fremdkörper	Lokale Schmerzen, Gefühl des Feststeckens	Es kommt zu keiner Verätzung der Schleimhaut
Spontane Perforation	Erbrechen "zu" Schmerzen, subkutanes Emphysem	Kein Kontakt mit ätzenden

Behandlung

Zunächst die Atemwege. Bei Stridor, Heiserkeit, progredienter Dyspnoe und Kehlkopfverbrennungen ist eine niedrige Schwelle für eine frühzeitige Intubation durch einen erfahrenen Spezialisten erforderlich; eine „heiße“ Differenzierung von einer Epiglottitis ändert die Priorität nicht. Sauerstoff, Überwachung, Erwärmung, Analgesie und Antiemetika zur Vorbeugung von Erbrechen und wiederholter Schleimhautexposition gegenüber ätzenden Wunden werden empfohlen. [50]

Was Sie nicht tun sollten: Kein Erbrechen herbeiführen, keine Aktivkohle verabreichen (sie ist unwirksam und beeinträchtigt die Endoskopie), keine blinde nasogastrale Intubation im präklinischen Bereich durchführen, keine Säure mit Lauge neutralisieren oder umgekehrt, und den Patienten nicht zwingen, Milch zu trinken, um die Säure zu verdünnen. Diese Maßnahmen verbessern den Ausgang nicht und können die Verletzung verschlimmern. [51]

Endoskopische Behandlung. Bei signifikanter oraler Aufnahme wird in den ersten 12–24 Stunden eine Endoskopie durchgeführt, um den Patienten nach Zargar zu stratifizieren und die Ernährungstherapie festzulegen. Leichte Läsionen (0–1 und Teile von 2A) werden konservativ behandelt; bei 2B–3 werden eine frühzeitige Ernährungsunterstützung und eine engmaschigere Überwachung in Betracht gezogen. Eine Endoskopie wird während des „Gefahrenfensters“ von Tag 5–15 vermieden. [52]

Die Rolle der Computertomographie. Die CT hilft bei der Erkennung transmuraler Nekrosen und Perforationen und ergänzt nach aktuellen Studien die Endoskopie bei der Schweregradstratifizierung; in einigen Algorithmen wird sie bei allen Patienten mit schweren klinischen Symptomen innerhalb der ersten 24 Stunden durchgeführt. Die Entscheidung ist individuell. [53]

Medikamentöse Unterstützung. Schmerzmittel, Antiemetika, Protonenpumpenhemmer zum Säureschutz, Antibiotika – je nach Indikation (Verdacht auf Perforation/Mediastinitis). Die Wirkung systemischer Glukokortikosteroide bleibt umstritten: Viele Übersichtsarbeiten empfehlen keine routinemäßige Anwendung; einige europäische Leitlinien erlauben eine kurze Behandlung mit hohen Dosen bei Grad 2B, um das Risiko von Strikturen zu reduzieren, nicht jedoch bei Grad 1, 2A oder 3. Die Entscheidung wird vom spezialisierten Team getroffen. [54]

Barrieremittel. Sucralfat als „Filmbildner“ hat in kleinen Studien (insbesondere bei Kindern mit 2B) das Potenzial gezeigt, das Risiko von Strikturen zu reduzieren, aber die Evidenzbasis ist begrenzt; die Verwendung als Teil einer Kombinationstherapie kann von einem Gastroenterologen/Kinderarzt in Betracht gezogen werden. [55]

Ernährung. Bei leichten Läsionen ist eine frühe orale Flüssigkeitsaufnahme nach der Beurteilung des Schluckverhaltens erlaubt. Bei Läsionen des Schweregrads 2B und höher wird häufig eine enterale Ernährung über einen dünnen Schlauch unter Kontrolle (nach Integritätsprüfung) eingeleitet oder eine parenterale Ernährung bis zur Stabilisierung durchgeführt. Erbrechen wird aktiv kontrolliert. [56]

Chirurgie. Anzeichen einer Perforation, Mediastinitis und Wandnekrose sind Indikationen für eine Notfalloperation. In späten Stadien werden Strikturen mit Bougierung/Ballondilatation behandelt, manchmal mit Adjuvantien (z. B. lokales Mitomycin-C, gemäß einzelner Studien), und bei refraktären Strikturen wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt. [57]

Thermische Verbrennungen des Rachens. Die meisten Fälle werden konservativ mit Schmerzlinderung, Kühlung durch Trinken von zimmerwarmem Wasser in kleinen Schlucken, weicher Kost und Beobachtung behandelt. Bei Anzeichen einer Kehlkopfschädigung steht die Freihaltung der Atemwege im Vordergrund. Manchmal werden bei HNO-Indikationen kurzfristig systemische Steroide verabreicht, um die Schwellung zu reduzieren (die Evidenzbasis ist begrenzt, und die Entscheidung wird individuell getroffen). [58]

Multidisziplinär und zentralisiert. Nationale Studien zeigen bessere Ergebnisse in Zentren mit hohem Fallaufkommen; bei schweren Erkrankungen ist eine Verlegung in erfahrene Einrichtungen gerechtfertigt. [59]

Tabelle 8. Behandlungsziele und Überwachung

Ziel	Was zu verfolgen ist	Wahrzeichen
Atemwege	Stimme, Stridor, Sättigung	Frühzeitige Gewährleistung der Durchgängigkeit. [60]
Schmerzen/Erbrechen	Schmerzskalen, Erbrechen	Adäquate Schmerzlinderung, Antiemetika. [61]
Perforationsgefahr	Schmerzen, Fieber, CT-Zeichen	Niedrige Hemmschwelle für Visualisierung/Konsultation. [62]

Verhütung

Reinigungsmittel in kindersicheren Originalbehältern aufbewahren; nicht in Lebensmittelbehälter umfüllen. Schulungen, persönliche Schutzausrüstung und Kennzeichnung in der Produktionsstätte sind erforderlich. Reagenzien außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren und Sicherheitsschulungen anbieten. [63]

Im Haushalt und in der Gastronomie sollten heiße Getränke und Suppen nicht bei Temperaturen serviert werden, die zu Schleimhautverbrennungen führen können. Nach dem Erhitzen in der Mikrowelle sollten Pausen eingehalten werden. Im Brandfall ist das Einatmen von heißem Rauch und Dampf zu vermeiden. [64]

Vorhersage

Die Prognose hängt von der Art des Reagenz, dem Volumen, der Behandlungszeit und der Ebene des Zentrums ab. Erwachsene mit schwerem Schluckbeschwerden haben laut großen Fallserien ein Komplikationsrisiko von bis zu 34 % und eine Mortalitätsrate von etwa 8 %; bei Kindern haben die meisten akzidentellen Episoden bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung einen günstigen Ausgang. Der spätere Ausgang wird durch das Vorhandensein von Strikturen und die Qualität ihrer endoskopischen Korrektur bestimmt. [65]

Häufig gestellte Fragen

Ist es möglich, eine Säure mit einer Lauge (oder umgekehrt) zu Hause zu neutralisieren? Nein. Die Neutralisierung kann eine exotherme Reaktion auslösen und die Verbrennung verschlimmern; sie wird nicht empfohlen. Kein Erbrechen herbeiführen oder Aktivkohle verabreichen. [66]

Wann sollte eine Endoskopie durchgeführt werden? Bei erheblicher Ingestion wird sie üblicherweise innerhalb der ersten 12–24 Stunden durchgeführt (in manchen Zentren bis zu 48–96 Stunden). Vom 5. bis zum 15. Tag wird aufgrund der Gewebebrüchigkeit auf eine Endoskopie verzichtet. [67]

Sind Steroide zur Vorbeugung von Strikturen notwendig? In der Regel nicht. Einige Leitlinien erlauben eine kurze Behandlung mit hohen Dosen bei Grad 2B; andere Studien zeigen keinen überzeugenden Nutzen. Die Entscheidung wird von einem multidisziplinären Team getroffen. [68]

Hilft Sucralfat? Es gibt kleine Studien (auch bei Kindern), die ein reduziertes Risiko für Strikturen bei Grad 2B zeigen, aber die Datenlage ist begrenzt. Dies wird im Einzelfall diskutiert. [69]

Was ist sofort zu tun, wenn jemand die ätzende Substanz verschluckt hat? Sorgen Sie für Sicherheit und suchen Sie sofort einen Arzt auf. Bei Atembeschwerden rufen Sie den Notruf. Giftinformationszentren stehen für Beratung zur Verfügung. Kein Erbrechen herbeiführen oder „neutralisieren“. [70]

Tabelle 9. Thermische vs. chemische Verbrennung des Rachens – Hauptunterschiede

Parameter	Thermal	Chemisch
Auslösen	Heiße Speisen/Flüssigkeiten, Dampf	Säuren, Laugen, Oxidationsmittel
Das Hauptrisiko	Kehlkopfödem, frühe Obstruktion	Tiefe Nekrose, Perforationen, Strikturen
Erste Zeile	Freihalten der Atemwege, symptomatische Therapie	Atemwege, frühzeitige Endoskopie/CT, Vermeidung einer „Neutralisierung“
Weitere Maßnahmen	Beobachtung, weiche Kost	Ernährungsunterstützung, Vorbeugung von Strikturen nach Bedarf