Hämarthrose des Knies.

Die Gelenkteile des Bewegungsapparates verfügen über ein gut ausgebautes Gefäßnetz und sind gut durchblutet. Daher können bestimmte Verletzungen, wie zum Beispiel ein Trauma, zu Blutungen führen und es kann sich Blut in der Gelenkhöhle ansammeln. So etwas passiert, wenn sich eine Hämarthrose des Kniegelenks entwickelt. Prinzipiell kann eine Hämarthrose in allen Gelenkhöhlen auftreten, in der Traumapraxis ist jedoch am häufigsten das Kniegelenk betroffen.[1]

Epidemiologie

Der Name Hämarthrose leitet sich aus der Kombination der griechischen Wörter haima – Blut + arthron – Gelenk + õsis ab. Der Begriff wird verwendet, um eine Blutung in die Gelenkhöhle zu beschreiben. Laut Statistik ist es das Kniegelenk, das in den meisten dieser Situationen leidet, da es eine komplexere Struktur aufweist, starken Belastungen ausgesetzt ist und über ein verzweigtes Blutgefäßnetz verfügt.

Bei Sportlern liegt die Häufigkeit der Entwicklung einer Hämarthrose bei etwa 90 %. Laut allgemeiner Statistik leidet die erwachsene Bevölkerung bei 10 % aller Erkrankungen des Bewegungsapparates an einer Pathologie.

Die häufigsten Ursachen dieser Erkrankung – Hämarthrose – sind Verletzungen jeglicher Schwere (Luxationen, Prellungen, Frakturen, Kapsel- und Bandverletzungen).

Bei Patienten mit Hämophilie oder hämorrhagischem Syndrom kann bereits ein leichtes, geringfügiges Trauma das Auftreten einer Blutung hervorrufen.

Eine traumatische Hämarthrose des Kniegelenks wird häufiger bei Männern im Alter von 20 bis 49 Jahren und bei Frauen im Alter von 30 bis 59 Jahren diagnostiziert. Gleichzeitig ist die Quote bei Vertretern der männlichen Bevölkerung deutlich höher.

Im Alter von 16 Jahren und jünger war die laterale Patellaluxation sowohl bei Jungen (39 %) als auch bei Mädchen (43 %) die häufigste strukturelle Verletzung im Zusammenhang mit einer traumatischen Kniehämarthrose; In dieser Altersgruppe betrug die jährliche Inzidenz einer lateralen Patellaluxation 88 pro 100.000 und war bei Jungen (113 pro 100.000) höher als bei Mädchen (62 pro 100.000).[2]

Ursachen Hämarthrose des Kniegelenks.

Alle Gelenke im Körper sind gut durchblutet. Wenn Blutgefäße und Gewebe geschädigt sind, kommt es daher häufig zu Blutungen, die zu einer Blutansammlung in der Gelenkhöhle und einer Hämarthrose führen.

Der ätiologisch häufigste Faktor sind Traumata oder pathologische nichttraumatische Prozesse wie Tumore, dystrophische und degenerative Pathologien, Infektionen usw.

Spezifische Gründe für die Entstehung einer Hämarthrose können identifiziert werden als:

• Bruch der Gelenkknochenoberflächen, der dazu führt, dass Blut aus beschädigten Knochengefäßen oder aus beschädigtem Gewebe (Gelenkkapsel, Knorpel und Bänder, Menisken) in das Gelenk fließt;
• Isolierter Weichteilriss (Meniskus, Kapsel, Band);
• chirurgischer Eingriff zur Meniskusresektion, arthroskopischer Eingriff am Bandapparat (in der frühen postoperativen Phase kann Blut aus dem operierten Gewebe austreten und sich in der Gelenkhöhle ansammeln);
• Gefäßschäden, die durch einen degenerativen oder Tumorprozess hervorgerufen werden;
• Neoplasien: gutartige Synovialhämangiome, pigmentierte villonoduläre Synovitis oder jeder bösartige Tumor, der in der Nähe der Gelenkhöhle entsteht oder metastasiert.[3], [4]

Eine posttraumatische Hämarthrose des Kniegelenks kann als Folge nahezu jedes Traumas entstehen. Am häufigsten handelt es sich um eine Knieprellung beim Sturz, seltener um einen direkten Schlag oder um Sportverletzungen, die mit Bänder- oder Meniskusrissen oder intraartikulären Frakturen einhergehen.

Nach chirurgischen Eingriffen – insbesondere nach Meniskusresektion, Kreuzbandfusion, Osteosynthese der Femurkondylen oder der Tibia – kommt es zu einer gewissen Blutansammlung in Form einer Hämarthrose.

Patienten mit Hypovitaminose, Hämophilie und hämorrhagischer Diathese können bereits bei minimaler traumatischer Belastung an einer Hämarthrose leiden.

Eine Hämarthrose des Kniegelenks nach einer Knieendoprothetik ist relativ selten. Thromboembolische oder infektiöse Komplikationen im Bereich chirurgischer Eingriffe kommen häufiger vor.[5]

Risikofaktoren

Kniegelenke werden am häufigsten bei sportlichen Aktivitäten geschädigt: Dies kann Hockey, Fußball, Basketball, Skaten, Skifahren oder Ringen sein. Zur Risikogruppe zählen Profisportler, die viel trainieren und nicht immer vorsichtig sind.

Im Winter kommt es häufiger zu Verletzungen durch ungünstige Witterungsbedingungen und beim Skifahren oder Snowboarden. Bei diesen Sportarten kommt es zu einer erhöhten Belastung der Kniegelenke, da der Bergabstieg mit halbgebeugten Beinen erfolgt, was für den Bewegungsapparat keine natürliche Haltung darstellt. Bei solchen Sportarten ist es wichtig, auf die Verwendung spezieller Schutzausrüstung zu achten und die Belastung der Kniegelenke zu kontrollieren.

Weitere Risikofaktoren für Hämarthrose sind:

• Verkehrsunfälle;
• Hypovitaminose C;
• Hämophilie;
• hämorrhagische Diathese;
• Kindheit und Alter;
• chirurgische Eingriffe im Gelenkbereich.

Pathogenese

Das Knie ist eines der größten und komplexesten Gelenke des menschlichen Bewegungsapparates. Es ermöglicht die Beugung und Streckung der unteren Extremität sowie deren Beweglichkeit in verschiedene Richtungen, unterstützt die motorische Koordination und die richtige Körperhaltung.

Das reichhaltige Kreislaufsystem des Knies nährt die Muskeln und Gewebe neben dem Kniegelenk, die an der Bildung des Gelenks selbst beteiligt sind, nämlich Menisken, Knorpel und Bänder. Es stellt sich jedoch heraus, dass das Vorhandensein eines großen Netzwerks von Blutgefäßen ein wesentlicher Faktor bei der Entstehung von Hämarthrosen aufgrund peri- und intraartikulärer traumatischer Verletzungen ist.

Die im Kniebereich lokalisierten Grundblutgefäße befinden sich entlang der hinteren Oberfläche – unter dem Knie. In diesem Fall werden sowohl venöse als auch arterielle Gefäße von Anatomen als „Oberschenkelgefäße“ bezeichnet. Die Arterie transportiert das Blut vom Herzen bis zum peripheren Teil der unteren Extremität und von dort über die Vene zurück zum Herzen. Zusätzlich zu den Hauptgefäßen gibt es im Kniebereich viele Äste kleineren Kalibers, zwischen denen zahlreiche Anastomosen liegen. Ein leistungsfähiges Blutnetzwerk versorgt die Muskeln und andere Gewebestrukturen neben dem Kniegelenk mit Nährstoffen. Die Menisken, der Knorpel und der Bandapparat werden mit Blut versorgt. Gleichzeitig erhöhen nahe und intraartikuläre Verletzungen das Hämarthroserisiko deutlich.[6]

Symptome Hämarthrose des Kniegelenks.

Die Symptome einer Hämarthrose des Kniegelenks sind je nach Grad der Pathologie unterschiedlich.

• Grad 1 ist durch eine geringe Blutansammlung in der Gelenkhöhle gekennzeichnet (nicht mehr als 15 ml). Das Opfer weist auf Schmerzen im Knie hin, mit einem leichten Anstieg der axialen Belastung. Äußerlich ist der Bereich des Kniegelenks unverändert, bei der Sondierung wird das Vorhandensein von Flüssigkeit nicht festgestellt. Direkt im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung wird eine Hämarthrose diagnostiziert, nachdem die Symptome mit dem Vorliegen eines Traumas in der Vorgeschichte verglichen wurden.
• Grad 2 ist durch eine Ansammlung von 15 bis 100 ml Blut in der Höhle gekennzeichnet. Äußerlich nimmt das Kniegelenk an Volumen zu. Es wird das Symptom einer „Balloting-Patella“ festgestellt, ein Druck auf den Bereich der Patella führt dazu, dass sie zwischen benachbarten Geweben „ertrinkt“, die sich durch Flüssigkeitsansammlung lockern. Der Patient weist auf stechende Schmerzen im Knie hin, die sich bei Belastung und motorischer Aktivität verstärken. Die Bewegung ist in den meisten Fällen eingeschränkt.
• Grad 3 ist durch die Ansammlung von mehr als 100 ml Blut gekennzeichnet. Der Kniebereich nimmt durch die Kompression der Blutgefäße sichtbar an Volumen zu und verfärbt sich bläulich. Der Patient spricht von starken krampfartigen Schmerzen, Bewegungsunfähigkeit. Beim Laden ist ein starker Schmerz zu bemerken.

Bei einer kleinen Blutung in Form einer Hämarthrose sind die Symptome nicht ausgeprägt, die Anzeichen der Pathologie werden geglättet.

Bei einem Meniskusriss oder einer erheblichen Weichteilschädigung sind äußerlich Symptome wie eine optische Vergrößerung des Gelenks erkennbar. Der Patient bemerkt das Auftreten eines schmerzhaften Gefühls im Gelenkbeutel.

Das Hauptzeichen einer schweren Hämarthrose ist die Schwankung: Beim Drücken auf den Kniebereich wird eine federnde Reaktion festgestellt. Weitere charakteristische Symptome sind:

• stechender intraartikulärer Schmerz;
• Veränderung der Größe und Konfiguration des Knies (Rundheit, Kugelförmigkeit überwiegt);
• Unfähigkeit, das Bein am Knie vollständig zu strecken;
• bei schwerer Blutung (Hämarthrose) - ein Gefühl der „schwebenden“ Patella (beim Zusammendrücken der Kniescheibe scheint sie höher zu „schweben“ und beim Klopfen auf das Knie treten eigenartige Stöße auf).

Lokaler Status bei Hämarthrose des Kniegelenks

Eine Hämarthrose des rechten, linken Kniegelenks äußert sich durch folgende Merkmale:

• das Knie hat ein vergrößertes Volumen;
• die Konturen wurden geglättet;
• es gibt mäßige Schmerzen;
• Durch Drücken der Daumen beider Hände auf den Patellabereich kommt es zu einem Kribbeln (Störung der Patella);
• die Gelenkbeugung ist begrenzt;
• Es besteht das Symptom einer klebrigen Ferse.

Bei einer Hämarthrose 1. Grades kommt es zu einer leichten Schwellung, einem Kribbeln und einem lokalen Temperaturanstieg.

Hämarthrose Grad 2 zeigt Schwellungen, Schmerzen und lokalisiertes Fieber.

Ein Bandriss des Kniegelenks mit Hämarthrose 3. Grades äußert sich in Schwellungen, starken Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.

Hämarthrose des Kniegelenks bei einem Kind

Der pathologische Prozess, der im Kindesalter mit einer Blutung im Kniegelenk – Hämarthrose – einhergeht, kann sowohl durch Traumata als auch durch hämorrhagische Hämostasiopathien (hämorrhagische Diathese, hämorrhagisches Syndrom) hervorgerufen werden. Bei Kindern mit schwerer Hämophilie werden spontane Gelenkblutungen beobachtet. Häufig sind Luxationen der Kniescheibe, Meniskusrisse, Bänderrisse oder ein Bruch im Rahmen motorischer oder sportlicher Aktivitäten die Ursache. Seltener ist Hämarthrose eine Folge einer Vitamin-C-Avitaminose.

Die Hauptsymptome der Pathologie der Hämarthrose im Kindesalter sind unverändert: Schmerzen im Knie, Schwellung, Schwellungsgefühl und Bewegungseinschränkung. Nur ein Arzt kann eine genaue Diagnose stellen. Daher ist es nicht notwendig, die Zeit zu verzögern. Es ist wichtig, rechtzeitig in ein Traumazentrum zu gehen und eine Röntgenaufnahme durchzuführen.

Wenn das Kind an Erkrankungen des Blutstillungssystems aufgrund einer genetischen, angeborenen oder erworbenen Schädigung der Blutplättchen, der Blutgefäßwände oder des Gerinnungsmechanismus leidet, sollte das Kind bei einem Spezialisten registriert werden. Es ist wichtig, den Arzt so schnell wie möglich über die festgestellten pathologischen Symptome zu informieren. Die Behandlung einer Hämarthrose erfolgt in dieser Situation individuell unter ständiger Überwachung des Blutbildes.

Komplikationen und Konsequenzen

Unbehandelt wird das in der Höhle angesammelte Blut einer Lyse unterzogen, einem Prozess der Proteingerinnung, der zur Umwandlung der Blutflüssigkeit in elastische Klumpen führt, die sich vom Plasma trennen. Dann kann es zu einer Verkalkung (Verhärtung) der Blutgerinnsel kommen, was die Bewegungsausführung im Kniegelenk deutlich erschwert.

Die Lyse kann zur Entwicklung intraartikulärer degenerativer Erkrankungen führen: Pathologische Veränderungen treten im Knorpel, in der Gelenkkapsel und in den Bändern auf. Dadurch verschleißen die Gelenkstrukturen schnell, die motorische Aktivität ist stark eingeschränkt und es kann zu Arthritis und Arthrose kommen.

Zusätzlich zu den Komplikationen einer Hämarthrose auf orthopädischer Seite kommt es häufig zu einer aseptischen Entzündungsreaktion im Kniegelenk. Bei einer offenen traumatischen Verletzung, hämatogenem Eindringen einer Infektion in die Gelenkhöhle und Missachtung der Regeln der Asepsis und Antisepsis während eines chirurgischen Eingriffs kann es zu einer eitrigen Entzündung kommen. Verschüttetes Blut stellt für viele Krankheitserreger eine ideale Umgebung dar: Die Behandlung verzögert sich in diesem Fall und wird komplizierter.

Um Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen – Traumatologen, Chirurgen, Orthopäden. Versuchen Sie nicht, eine Hämarthrose des Kniegelenks selbst zu heilen: Die Pathologie kann nicht mit Volksmethoden behandelt werden, was in den meisten Fällen die Situation nur verschlimmern kann.

Diagnose Hämarthrose des Kniegelenks.

Die Diagnose einer Hämarthrose des Kniegelenks wird anhand typischer klinischer Symptome, äußerer Erscheinungen sowie der Ergebnisse von Funktionstests (Symptom der „Balloting Patella“) gestellt. Zur Bestimmung des angesammelten Blutvolumens wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Patienten mit Frakturen, Meniskusrissen, Verletzungen des Bandapparates werden Röntgenaufnahmen des Kniegelenks, Magnetresonanztomographie und Computertomographie gezeigt.

Bei der körperlichen Untersuchung können eine Zwangsstellung der unteren Extremität, ein Periostödem und ein Hämatom des umliegenden Gewebes im Kniebereich festgestellt werden.

Knieschmerzen können palpatorisch festgestellt werden. Bei axialer Belastung und motorischer Aktivität nimmt der Schmerz tendenziell zu.

Laboruntersuchungen von Blut und Urin belegen das Fehlen pathologischer Veränderungen. Am häufigsten verschrieben:

• Allgemeine Blutuntersuchung . Wenn eine Leukozytose festgestellt wird, deutet dies auf die Entwicklung einer Entzündungsreaktion aufgrund der Anheftung einer Infektion hin. Ein hoher COE weist auf das Vorliegen einer ausgeprägten Entzündung hin. Ein verringerter Hämoglobin- und Erythrozytenindex vor dem Hintergrund eines Anstiegs der Blutplättchen ist ein Zeichen für die Entwicklung einer Eisenmangelanämie.
• Homöostase-Beurteilung, Koagulogramm (zur Bestimmung der Blutgerinnungsfähigkeit).

Die grundlegende instrumentelle Diagnostik wird durch folgende Studien repräsentiert:

• Röntgenaufnahme des Kniegelenks in zwei Projektionen (es liegt keine Knochenpathologie vor, es werden jedoch sekundäre Symptome von Weichteilverletzungen festgestellt: Erweiterung des Gelenkspalts, Divergenz der Syndesmose).
• Ultraschalluntersuchung (zeigt Anzeichen von Flüssigkeit, Schäden an Kapsel und Bändern, Sehne).
• Magnetresonanztomographie (zeigt ein Schädigungsmuster am Band-Kapsel-Apparat und an den Sehnen).[7]

Die Punktion des Kniegelenks bei Hämarthrose ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch belastend: Bei dem Eingriff wird angesammeltes Blut entnommen und zur Untersuchung geschickt. Gleichzeitig werden Arzneimittellösungen in die Gelenkhöhle injiziert oder eine antiseptische Hohlraumspülung durchgeführt. Durch die Punktion können Sie einige diagnostische Punkte klären, das Schmerzsyndrom beseitigen und die Entwicklung einer Entzündungsreaktion stoppen. Der Eingriff wird unter poliklinischen Bedingungen unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach Abschluss legt der Chirurg einen Druckverband an. Nach einer gewissen Zeit erfolgt die Punktion erneut. Die Behandlung kann je nach Grad und Schwere der Pathologie mehrere Wochen dauern.[8], [9]

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose richtet sich nach dem klinischen und radiologischen Bild:

Pathologie	Grundlage zur Differenzierung	Diagnose
Geschlossene Knieverletzung	Anamnestische Informationen zur Spezifizierung der Verletzung.	Röntgen, MRT zeigt sekundäre Weichteilverletzung. Erweiterter Gelenkspalt, sichtbare Schäden an Kapsel und Bändern, Sehne.
Die akute Phase der reaktiven Arthritis	Beschwerden über Steifheit, Steifheit aufgrund starker Schwellung und Flüssigkeitsansammlung. Die aktive und passive Mobilität ist stark eingeschränkt.	Röntgen und MRT zeigen eine starke Degeneration des Synovialgewebes und der Kreuzbänder sowie eine Zerstörung des Knorpels. Osteitis, Osteomyelitis können auftreten.
Akute Phase der Knietuberkulose	Vorliegen eines primären Tuberkuloseherdes, positive Mantoux-Reaktion, motorische Einschränkung.	Im Röntgenbild, MRT – destruktive polymorphe Veränderungen der Gelenkflächen.

Behandlung Hämarthrose des Kniegelenks.

Die Merkmale der Behandlung einer Hämarthrose des Kniegelenks hängen vom Grad des pathologischen Prozesses und der Grundursache dieser Verletzung ab.

Bei Grad 1 ist keine spezifische Therapie erforderlich und eine instrumentelle Entfernung des angesammelten Blutes ist nicht erforderlich. Die Anhäufung löst sich über mehrere Tage auf. Therapeutische Maßnahmen können nur auf die Beseitigung und Korrektur der Pathologieursache gerichtet sein.

Hämarthrose 2. Und 3. Grades erfordert eine Gelenkpunktion – Entfernung von Blut aus der Höhle mittels einer Punktion (Nadel). Nach der Punktion legt der Arzt einen aseptischen Druckverband an und das Knie selbst wird mit einer orthopädischen Orthese oder einem Gipsverband fixiert. Die geschädigte Stelle wird mit Kälte behandelt, nach einigen Tagen wird das Knie erneut untersucht und gegebenenfalls die Punktion wiederholt.

Abhängig vom pathologischen Prozess, der die Hämarthrose hervorgerufen hat, werden zusätzliche therapeutische Manipulationen verordnet.

Zur Schmerzlinderung werden Analgetika eingesetzt, deren Einsatz jedoch vom behandelnden Arzt genehmigt werden muss. Alle Medikamente, die Acetylsalicylsäure enthalten, sind kontraindiziert, da das Risiko besteht, dass sich die Blutung aufgrund einer veränderten Thrombozytenfunktion verschlimmert.

Stark wirksame Analgetika (insbesondere narkotische Analgetika) werden nur bei starken Schmerzen und schwieriger Verträglichkeit eingesetzt. Orale Hormonpräparate werden verschrieben, um den mit Blutungen verbundenen Entzündungsprozess zu hemmen (das häufigste Medikament ist Prednisolon, das 3–4 Tage lang in einer Dosierung von 1–2 mg/kg Körpergewicht angewendet wird).

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sind hinsichtlich der Beseitigung des akuten Entzündungsprozesses bei Hämarthrose nicht besonders wirksam. Ihre negative Eigenschaft ist die Hemmung der Blutplättchenfunktion und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer erhöhten Blutung. Dennoch hilft ihr umsichtiger Einsatz, arthritische Schmerzen zu lindern.

In komplexen Situationen ist ein chirurgischer Eingriff notwendig.[10]

Ruhigstellung bei Hämarthrose des Kniegelenks

Bei Knieverletzungen und Hämarthrosen kommen tiefe, lange oder kurze Gipsverbände zum Einsatz. Häufiger kommt die kurze Variante zum Einsatz, die sich bei Meniskusverletzungen und Teilverletzungen der Kreuz- und Seitenbänder eignet. Der Gipsverband wird vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zum unteren Drittel des Schienbeins – also bis zu den Unterkanten des Knöchels – angelegt. Die Anwendung beginnt mit der Anfertigung eines hinteren Gipsverbandes. Nach Abklingen des Weichteilödems wird der Verband in einen zirkulären Gipsverband umgewandelt.

Die Angemessenheit der Verwendung eines Verbandes ist oft umstritten. Einige Unfallchirurgen verzichten beispielsweise auf einen kurzen Gipsverband, da dieser keine vollständige Immobilität des Kniegelenks gewährleisten kann und es im Knöchelbereich häufig zu Stauungen und oberflächlichen Hautverletzungen kommt.

Es wird ein langer Gipsverband angelegt, der das gesamte verletzte Bein mit Ausnahme des Beckengürtels bedeckt.

Die Ruhigstellung erfolgt je nach Indikation für 10 Tage bis 10 Wochen.

Chirurgische Behandlung

Eine der gebräuchlichsten und modernsten Operationsmethoden zur Diagnose und Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Kniegelenks ist die Arthroskopie. Es handelt sich um einen minimalinvasiven Eingriff, der durch wenige Hautpunktionen durchgeführt wird: Der Patient kann am nächsten Tag wieder gehen.

Die Operation ist bei Meniskusrissen und anderen Meniskusverletzungen, Bänderrissen im Kniegelenk, Entzündungen der Synovialmembran und Knorpelerkrankungen relevant. Oftmals wird die Arthroskopie auch zur Abklärung einiger diagnostischer Punkte eingesetzt – bei unklaren Symptomen oder Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung.

Die Arthroskopie wird mit einem speziellen Gerät namens Arthroskop durchgeführt. Es handelt sich um ein Hohlrohr mit einem Durchmesser von 4 mm, dessen Endabschnitt über eine spezielle Optik und Beleuchtung verfügt. Das Gerät ist an eine Videokamera angeschlossen, mit der Sie das Bild auf einem Monitorbildschirm anzeigen können.

Um das Arthroskop in das Gelenk einzuführen, wird ein kleiner Schnitt von ca. 6 mm angelegt. Zum Einführen chirurgischer Instrumente können zusätzliche Schnitte (1, selten 2) erforderlich sein.

In den meisten Fällen der Arthroskopie wird eine Spinalanästhesie eingesetzt. Die Operation selbst dauert etwa eine halbe Stunde, manchmal auch länger (z. B. Wenn eine Meniskusnaht erforderlich ist). Oftmals darf sich der Patient bereits 12 Stunden nach dem Eingriff auf das Bein stützen. Manchmal kann eine Orthese erforderlich sein. Im Allgemeinen wird die Belastung über einen Monat hinweg schrittweise erhöht. Das Rehabilitationsschema wird individuell festgelegt.

Zeitrahmen der Behandlung

Bei den meisten Patienten mit traumatischer Kniehämarthrose stellt sich die Gelenkfunktion bei adäquater Therapie innerhalb von 3-4 Wochen wieder her. In diesem Fall erfordert eine kleine Hämarthrose möglicherweise keine längere Ruhigstellung: Die Verwendung von elastischen Bandagen, Schienen oder Stützverbänden wird empfohlen. Auch die Anwendung von Kälte (Eis) ist angezeigt.

Längere Ruhe und die Einhaltung der Bettruhe sind eine notwendige Voraussetzung für die Beseitigung akuter Anzeichen der Störung. Allerdings sollte die Ruhephase nicht über einen längeren Zeitraum verlängert werden, da sonst die Gefahr der Ausbildung von motorischen Einschränkungen und Muskelschwund steigt. Um dies zu verhindern, sollte so schnell wie möglich mit Wiederherstellungsmaßnahmen für das Knie begonnen werden: In der ersten Phase ist es vorzuziehen, isometrische Übungen zu machen. Nach Beseitigung der akuten Symptome dürfen Übungen mit einer allmählichen Steigerung der motorischen Amplitude begonnen werden. Der Zeitpunkt des Beginns einer bestimmten Rehabilitationsphase wird mit dem behandelnden Arzt vereinbart.

Genesung und Rehabilitation

Nach Entfernung des Verbandes bzw. Gipsverbandes ist eine Rehabilitationsbehandlung zwingend erforderlich. Den Patienten wird eine Physiotherapie gezeigt: Als besonders sinnvoll gilt die Stoßwellentherapie – eine moderne Methode, die auf der Wirkung von Stoßschwingungen (akustischen Schwingungen) basiert. Im Gewebe wird Wellenenergie freigesetzt, wodurch die notwendige biologische Wirkung erzielt wird: Schmerzen werden gelindert, Entzündungen werden gemindert, die Beweglichkeit des Kniegelenks wird wiederhergestellt, die Regenerationsreaktionen werden beschleunigt, die Mikrozirkulation verbessert. Jeder zweite Patient stellt bereits nach der ersten Behandlungssitzung eine Besserung fest. Als Kontraindikationen für die Stoßwellentherapie gelten:

• Tumoren im Bereich des Eingriffs;
• Gefäßthrombose, unabhängig von ihrer Lokalisation;
• akute Infektionen;
• Krankheiten, die mit Störungen der Blutgerinnung einhergehen;
• während der Schwangerschaft;
• Arrhythmien;
• dermatologische Pathologien im Bereich des Eingriffs.

Verschreiben Sie zusätzlich eine therapeutische Übung, um ein ausreichendes Maß an Beweglichkeit im Schleimbeutel des Gelenks wiederherzustellen.

Die Dauer der Rehabilitationsphase ist individuell und hängt vom Grad der Blutung, ihren Ursachen sowie der Rechtzeitigkeit der Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe ab.

Verhütung

Aktiver Sport, Verletzungen und andere Belastungen beeinträchtigen den Zustand aller Gelenke, insbesondere der Knie. Um traumatische Verletzungen mit weiterer Entwicklung einer Hämarthrose zu verhindern, ist es wichtig, einfache Regeln einzuhalten, die die Vorbeugung solcher Probleme darstellen.

Natürlich passieren Verletzungen in den meisten Fällen plötzlich und niemand ist davor gefeit. Eine wichtige Regel für Sportler ist jedoch, dass Sie immer einen Sportarzt aufsuchen sollten, der „Schwächen“ in verschiedenen Muskelgruppen erkennt, den Allgemeinzustand des Körpers beurteilt und Sie berät, wie Sie möglichen Problemen vorbeugen können.

Was kann getan werden, um die wahrscheinlichen Risiken zu mindern?

• Sie sollten ein Training nicht beginnen, ohne sich vorher aufzuwärmen und die Muskeln aufzuwärmen.
• Wenn Sie sich sehr müde fühlen, ist es wichtig, eine Pause einzulegen oder das Training zu beenden, da beanspruchte Muskeln und Gelenke anfälliger für Verletzungen aller Art sind.
• Intensive sportliche Aktivitäten erfordern eine ausreichende Zufuhr von Nährstoffen und Vitaminen in den Körper. Daher sollte die Ernährung möglichst vollständig und ausgewogen sein und bei Bedarf zusätzlich Vitamin- und Mineralstoffpräparate eingenommen werden.
• Und beim Sport und in allen anderen Situationen sollten Sie möglichst bequeme Schuhe tragen, die auf die Größe und Art der Aktivität abgestimmt sind und aus hochwertigen Materialien bestehen.

Kommt es dennoch zu einer Verletzung, sollten Sie umgehend einen Facharzt aufsuchen. Es lohnt sich nicht, den Besuch zu verschieben, da die Erkrankung komplizierter werden kann und sich eine geringfügige Hämarthrose des Kniegelenks zu einem ernsteren Problem entwickeln kann.

Prognose

Kommt es zu einer übermäßigen intraartikulären Blutansammlung, steigt das Risiko von Durchblutungsstörungen. Dies kann zur Entstehung schmerzhafter dystrophischer Erkrankungen führen, wie im Fall einer echten degenerativen Arthrose. Das Risiko einer solchen Komplikation steigt, wenn wiederholt eine Hämarthrose des Kniegelenks auftritt. Daher lohnt es sich, auf Ihre Gesundheit zu achten und das Wiederauftreten der Hämarthrose-Pathologie zu verhindern.

Darüber hinaus kommt es aufgrund der intraartikulären Blutansammlung zu einem natürlichen Zerfall von Hämoglobin und Plasmaelementen: Sie setzen sich auf der Kapsel und dem hyaliner Knorpel ab, was sich negativ auf die Struktur des Kniegelenks auswirkt und die Elastizität verschlechtert.

Unbehandelt reichert sich das Gewebe mit Hämosiderin an, einer pigmentierten Substanz, die beim Abbau von Blutzellen entsteht. Dies führt zu einer fokalen Zerstörung mit schleichender Knorpelschädigung. Gleichzeitig entwickelt sich eine destruktive Arthrose: Der Patient verliert die Fähigkeit, das Knie zu bewegen, es kommt zu Steifheit und einem ständigen Schmerzsyndrom. Eine Hämarthrose kann sich weiter in eine Coxarthrose verwandeln.

Die Prognose verschlechtert sich auch, wenn sich eine Synovitis entwickelt – eine entzündliche Reaktion, die die Synovialmembran betrifft. Wird das Problem nicht rechtzeitig behandelt, entwickelt sich eine eitrige Arthritis, die eine intensive Antibiotikatherapie erfordert.

In den meisten Fällen kann die Prognose als günstig angesehen werden, vorausgesetzt, dass rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird. Eine vollständige Genesung wird über mehrere Wochen oder Monate hinweg beobachtet.

Armee

Auf die Frage, ob Patienten mit Hämarthrose des Knies Wehrdienst leisten können, gibt es keine einheitliche Antwort. Ein Aufschub oder eine Befreiung vom Militärdienst ist möglich:

• bei schwerer Kniefunktionsstörung;
• bei anhaltender Kontraktur mit schwerer motorischer Einschränkung;
• wenn die Gliedmaßenachse stark deformiert ist;
• bei Vorhandensein eines künstlichen Kniegelenks;
• bei Patellainstabilität mit häufigen Luxationen, Instabilität des Kniegelenks zweiten oder dritten Grades.

Das Vorliegen einer Pathologie, die den Wehrdienst verhindert, muss durch häufige Arztbesuche und Episoden stationärer Behandlung bestätigt und durch Röntgenaufnahmen (Ultraschall, MRT) bestätigt werden.

Nach erfolgreichem chirurgischen Eingriff sollte ein Aufschub mit weiterer möglicher Befreiung von der Ausbildung und körperlichen Ertüchtigung gemeldet werden.

Die genauen Dienstmöglichkeiten und die Eignung zur Wehrpflicht werden von einem Spezialisten für medizinische und militärische Fachkenntnisse nach sorgfältiger Untersuchung der Krankengeschichte und des allgemeinen Gesundheitszustands des Wehrpflichtigen festgestellt. Eine Hämarthrose des Kniegelenks selbst unterliegt keiner bestimmten Anspruchskategorie: Die Frage wird individuell entschieden.