Hämarthrose des Kniegelenks

Die Gelenke des Bewegungsapparates sind gut durchblutet und verfügen über ein gut entwickeltes Gefäßnetz. Daher können bestimmte Verletzungen, wie z. B. ein Trauma, Blutungen verursachen und Blutansammlungen im Gelenkraum verursachen. Dies geschieht bei der Entstehung einer Hämarthrose des Kniegelenks. Prinzipiell kann eine Hämarthrose in jedem Gelenkraum auftreten, in der Traumapraxis ist jedoch das Kniegelenk am häufigsten betroffen. [ 1 ]

Epidemiologie

Der Name Hämarthrose leitet sich von den griechischen Wörtern haima – Blut + arthron – Gelenk + õsis ab. Der Begriff beschreibt eine Blutung in der Gelenkhöhle. Laut Statistik ist das Kniegelenk in den meisten Fällen betroffen, da es eine komplexere Struktur aufweist, hohen Belastungen ausgesetzt ist und über ein verzweigtes Netz von Blutgefäßen verfügt.

Bei Sportlern liegt die Häufigkeit der Hämarthroseentwicklung bei etwa 90 %. Laut allgemeiner Statistik leidet die erwachsene Bevölkerung bei 10 % aller Erkrankungen des Bewegungsapparates an einer Pathologie.

Die häufigsten Ursachen dieser Erkrankung – der Hämarthrose – sind Verletzungen jeglicher Schwere (Verrenkungen, Prellungen, Frakturen, Kapsel- und Bänderverletzungen).

Bei Patienten mit Hämophilie oder hämorrhagischem Syndrom können selbst leichte Traumata den Anschein einer Blutung erwecken.

Eine traumatische Hämarthrose des Kniegelenks wird häufiger bei Männern im Alter von 20 bis 49 Jahren und bei Frauen im Alter von 30 bis 59 Jahren diagnostiziert. Gleichzeitig ist die Rate bei Vertretern der männlichen Bevölkerung deutlich höher.

Im Alter von 16 Jahren und jünger war die laterale Patellaluxation die häufigste strukturelle Verletzung im Zusammenhang mit einer traumatischen Kniehämarthrose sowohl bei Jungen (39 %) als auch bei Mädchen (43 %). In dieser Altersgruppe betrug die jährliche Inzidenz einer lateralen Patellaluxation 88 pro 100.000 und war bei Jungen (113 pro 100.000) höher als bei Mädchen (62 pro 100.000). [ 2 ]

Ursachen Hämarthrose des Kniegelenks

Alle Gelenke im Körper sind gut durchblutet. Wenn Blutgefäße und Gewebe beschädigt sind, kommt es daher häufig zu Blutungen, die zu einer Ansammlung von Blut in der Gelenkhöhle (Hämarthrose) führen.

Der ätiologisch häufigste Faktor sind Traumata oder pathologische, nicht-traumatische Prozesse wie Tumore, dystrophische und degenerative Erkrankungen, Infektionen usw.

Als konkrete Gründe für die Entstehung einer Hämarthrose können genannt werden:

• Bruch der Gelenkknochenoberflächen, der dazu führt, dass Blut aus beschädigten Knochengefäßen oder aus beschädigtem Gewebe (Gelenkkapsel, Knorpel und Bänder, Menisken) in das Gelenk fließt;
• Isolierter Weichteilriss (Meniskus, Kapsel, Band);
• Chirurgischer Eingriff zur Meniskusresektion, arthroskopischer Eingriff am Bandapparat (in der frühen postoperativen Phase kann es zu Blutaustritt aus den operierten Geweben und dessen Ansammlung in der Gelenkhöhle kommen);
• Gefäßschäden, die durch degenerative oder tumoröse Prozesse hervorgerufen werden;
• Neubildungen: gutartige synoviale Hämangiome, pigmentierte villonoduläre Synovitis oder jeder bösartige Tumor, der in der Nähe der Gelenkhöhle entsteht oder metastasiert. [ 3 ], [ 4 ]

Eine posttraumatische Hämarthrose des Kniegelenks kann sich als Folge fast jedes Traumas entwickeln. Meistens handelt es sich um eine Prellung des Knies beim Sturz, seltener um einen direkten Schlag oder Sportverletzungen, die mit Bänder- oder Meniskusrissen sowie intraartikulären Frakturen einhergehen.

Nach chirurgischen Eingriffen – insbesondere nach Meniskusresektion, Kreuzbandversteifung, Osteosynthese der Femurkondylen oder der Tibia – kommt es zu einer gewissen Blutansammlung in Form von Hämarthrose.

Bei Patienten mit Hypovitaminose, Hämophilie und hämorrhagischer Diathese kann es bereits bei minimaler traumatischer Belastung zu einer Hämarthrose kommen.

Hämarthrose des Kniegelenks nach Knieendoprothese ist relativ selten. Häufiger sind thromboembolische oder infektiöse Komplikationen im Bereich des chirurgischen Eingriffs. [ 5 ]

Risikofaktoren

Kniegelenke werden am häufigsten bei sportlichen Aktivitäten beschädigt: Hockey, Fußball, Basketball, Skaten, Skifahren, Ringen. Zur Risikogruppe gehören Profisportler, die viel Zeit mit Training verbringen und nicht immer vorsichtig sind.

Im Winter kommt es häufiger zu Verletzungen durch ungünstige Wetterbedingungen und beim Skifahren oder Snowboarden. Diese Sportarten belasten die Kniegelenke stärker, da die Person mit gebeugten Beinen den Berg hinunterfährt, was für den Bewegungsapparat unnatürlich ist. Bei solchen Sportarten ist es wichtig, spezielle Schutzausrüstung zu tragen und die Belastung der Kniegelenke zu kontrollieren.

Weitere Risikofaktoren für Hämarthrose sind:

• Verkehrsunfälle;
• Hypovitaminose C;
• Hämophilie;
• Hämorrhagische Diathese;
• Kindheit und Alter;
• Operative Eingriffe im Gelenkbereich.

Pathogenese

Das Knie ist eines der größten und komplexesten Gelenke des menschlichen Bewegungsapparates. Es ermöglicht die Beugung und Streckung der unteren Extremität sowie deren Beweglichkeit in verschiedene Richtungen, unterstützt die motorische Koordination und die korrekte Körperhaltung.

Das gut durchblutete Knie versorgt die Muskeln und das Gewebe, die an das Kniegelenk angrenzen und an der Bildung des Gelenks beteiligt sind, nämlich Menisken, Knorpel und Bänder. Es stellt sich jedoch heraus, dass ein großes Netzwerk von Blutgefäßen ein wichtiger Faktor für die Entstehung von Hämarthrosen aufgrund peri- und intraartikulärer traumatischer Verletzungen ist.

Die wichtigsten Blutgefäße im Kniebereich verlaufen entlang der Rückseite – unterhalb des Knies. In diesem Fall werden sowohl venöse als auch arterielle Gefäße von Anatomen als „Hamstring-Gefäße“ bezeichnet. Die Arterie transportiert Blut vom Herzen hinunter zum peripheren Teil der unteren Extremität, und dann transportiert die Vene es zurück zum Herzen. Neben den Hauptgefäßen gibt es im Kniebereich viele Äste kleineren Kalibers, zwischen denen zahlreiche Anastomosen bestehen. Ein leistungsfähiges Blutnetz versorgt Muskeln und andere Gewebestrukturen in der Nähe des Kniegelenks mit Nährstoffen. Menisken, Knorpel und Bandapparat werden mit Blut versorgt. Gleichzeitig erhöhen Verletzungen im Nah- und Intraartikularbereich das Hämarthroserisiko erheblich. [ 6 ]

Symptome Hämarthrose des Kniegelenks

Die Symptomatologie bei einer Hämarthrose des Kniegelenks ist je nach Grad der Pathologie unterschiedlich.

• Grad 1 ist durch eine geringe Blutansammlung in der Gelenkhöhle gekennzeichnet (maximal 15 ml). Der Betroffene weist auf Schmerzen im Knie mit leicht erhöhter axialer Belastung hin. Äußerlich ist der Kniegelenkbereich unverändert, bei Sondierung wird keine Flüssigkeit festgestellt. Eine Hämarthrose wird direkt im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung diagnostiziert, nachdem die Symptome mit dem Vorliegen eines Traumas in der Anamnese verglichen wurden.
• Grad 2 ist durch eine Ansammlung von 15 bis 100 ml Blut in der Kniehöhle gekennzeichnet. Äußerlich nimmt das Kniegelenk an Volumen zu. Das Symptom der „ballotierenden Patella“ wird festgestellt. Druck auf den Bereich der Patella führt zu ihrem „Ertrinken“ im umliegenden Gewebe, das sich durch Flüssigkeitsansammlung löst. Der Patient berichtet von stechenden Schmerzen im Knie, die sich bei Belastung und motorischer Aktivität verstärken. Die Bewegung ist in den meisten Fällen eingeschränkt.
• Grad 3 ist durch die Ansammlung von mehr als 100 ml Blut gekennzeichnet. Der Kniebereich nimmt sichtbar an Volumen zu und verfärbt sich durch die Kompression der blutzuführenden Gefäße bläulich. Der Patient berichtet von starken krampfartigen Schmerzen und Bewegungsunfähigkeit. Beim Belasten ist ein starker Schmerz zu verspüren.

Bei einer kleinen Blutung in Form einer Hämarthrose ist die Symptomatologie unausgesprochen, die Anzeichen der Pathologie sind geglättet.

Bei einem Meniskusriss oder einer erheblichen Weichteilschädigung sind Symptome wie eine optische Vergrößerung des Gelenks äußerlich erkennbar. Der Patient bemerkt das Auftreten eines schmerzhaften Gefühls im Gelenksack.

Das Hauptsymptom einer schweren Hämarthrose ist die Schwankung: Beim Drücken auf den Kniebereich wird eine federnde Reaktion festgestellt. Weitere charakteristische Symptome sind:

• Stechender intraartikulärer Schmerz;
• Veränderung der Größe und Konfiguration des Knies (Rundheit, Sphärizität überwiegt);
• Unfähigkeit, das Bein am Knie vollständig zu strecken;
• Bei schweren Blutungen (Hämarthrose) - ein Gefühl, als ob die Kniescheibe „schwebt“ (beim Zusammendrücken scheint die Kniescheibe höher zu „schweben“, und beim Klopfen auf das Knie treten eigentümliche Stöße auf).

Lokaler Status bei Hämarthrose des Kniegelenks

Eine Hämarthrose des rechten, linken Kniegelenks äußert sich in folgenden Merkmalen:

• Das Knie ist volumenmäßig vergrößert;
• Die Konturen wurden geglättet;
• Es besteht ein mäßiger Schmerz;
• Das Drücken der Daumen beider Hände auf die Kniescheibengegend führt zu einem Kribbeln (Kniescheibenkribbeln);
• Die Gelenkbeugung ist eingeschränkt;
• Es liegt ein Symptom einer klebrigen Ferse vor.

Bei einer Hämarthrose 1. Grades kommt es zu einer leichten Schwellung, Kribbeln und lokalen Temperaturerhöhung.

Bei einer Hämarthrose zweiten Grades treten Schwellungen, Schmerzen und lokales Fieber auf.

Ein Bänderriss des Kniegelenks mit Hämarthrose 3. Grades äußert sich durch Schwellung, starke Schmerzen, Bewegungseinschränkung.

Hämarthrose des Kniegelenks bei einem Kind

Der pathologische Prozess, der mit einer Blutung im Kniegelenk einhergeht – Hämarthrose – kann im Kindesalter sowohl durch ein Trauma als auch durch hämorrhagische Hämostasiopathien (hämorrhagische Diathese, hämorrhagisches Syndrom) hervorgerufen werden. Spontane Gelenkblutungen werden bei Kindern mit schwerer Hämophilie beobachtet. Häufig sind die Ursachen Patellaverrenkungen, Meniskusrisse, Bänderrisse oder eine Fraktur, die bei körperlicher Aktivität oder sportlichen Aktivitäten auftritt. Seltener ist eine Hämarthrose eine Folge einer Vitamin-C-Avitaminose.

Die Hauptsymptome der Hämarthrose im Kindesalter sind unverändert: Schmerzen im Knie, Schwellungen, ein Gefühl der Schwellung und Bewegungseinschränkung. Nur ein Arzt kann eine genaue Diagnose stellen. Daher ist es nicht notwendig, Zeit zu verlieren, es ist wichtig, rechtzeitig ein Traumazentrum aufzusuchen und eine Röntgenaufnahme durchzuführen.

Wenn das Kind aufgrund genetischer, angeborener oder erworbener Schäden an Blutplättchen, Blutgefäßwänden oder dem Gerinnungsmechanismus an Erkrankungen des Hämostasesystems leidet, sollte es einem Facharzt vorgestellt werden. Es ist wichtig, den Arzt so schnell wie möglich über die festgestellten pathologischen Symptome zu informieren. Die Behandlung der Hämarthrose erfolgt in dieser Situation individuell unter ständiger Überwachung des Blutbildes.

Komplikationen und Konsequenzen

Unbehandelt kommt es zu einer Lyse des in der Höhle angesammelten Blutes, einem Prozess der Proteingerinnung. Dabei wird die Blutflüssigkeit in elastische Gerinnsel umgewandelt, die sich vom Plasma lösen. Es kann zu einer Verkalkung der Gerinnsel (Verhärtung) kommen, was Bewegungen im Kniegelenk erheblich erschwert.

Lyse kann die Entwicklung intraartikulärer degenerativer Erkrankungen verursachen: Es kommt zu pathologischen Veränderungen im Knorpel, der Gelenkkapsel und den Bändern. Infolgedessen verschleißen Gelenkstrukturen schnell, die motorische Aktivität ist stark eingeschränkt und es können sich Arthritis und Arthrose entwickeln.

Neben Komplikationen der Hämarthrose auf der orthopädischen Seite entwickelt sich häufig eine aseptische Entzündungsreaktion im Kniegelenk. Bei einer offenen traumatischen Verletzung, dem hämatogenen Eindringen einer Infektion in die Gelenkhöhle und der Missachtung der Regeln der Asepsis und Antisepsis während des chirurgischen Eingriffs kann sich eine eitrige Entzündung entwickeln. Verschüttetes Blut wird zu einem idealen Umfeld für viele pathogene Organismen: Die Behandlung verzögert sich in diesem Fall und wird komplizierter.

Um Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen - Traumatologe, Chirurg, Orthopäde. Versuchen Sie nicht, eine Hämarthrose des Kniegelenks selbst zu heilen: Die Pathologie kann nicht mit Volksmethoden behandelt werden, was in den meisten Fällen die Situation nur verschlimmern kann.

Diagnose Hämarthrose des Kniegelenks

Die Diagnose einer Hämarthrose des Kniegelenks wird anhand typischer klinischer Symptome, äußerer Manifestationen sowie der Ergebnisse von Funktionstests (Symptom der „Balloting Patella“) gestellt. Eine Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, um das angesammelte Blutvolumen zu bestimmen. Bei Patienten mit Frakturen, Meniskusrissen und Verletzungen des Bandapparates werden Röntgenaufnahmen des Kniegelenks, Magnetresonanztomographie und Computertomographie durchgeführt.

Bei der körperlichen Untersuchung können eine Zwangshaltung der unteren Extremität, ein Periostödem und ein Hämatom des umgebenden Gewebes im Kniebereich auffallen.

Knieschmerzen können palpatorisch festgestellt werden. Bei axialer Belastung und motorischer Aktivität nehmen die Schmerzen tendenziell zu.

Laboruntersuchungen von Blut und Urin zeigen das Fehlen pathologischer Veränderungen. Die am häufigsten verschriebenen:

• Allgemeine Blutuntersuchung. Wird eine Leukozytose festgestellt, deutet dies auf die Entwicklung einer Entzündungsreaktion aufgrund einer Infektion hin. Ein hoher COE weist auf eine ausgeprägte Entzündung hin. Ein verminderter Hämoglobin- und Erythrozytenspiegel vor dem Hintergrund eines Anstiegs der Thrombozytenwerte ist ein Zeichen für die Entwicklung einer Eisenmangelanämie.
• Beurteilung der Homöostase, Koagulogramm (zur Bestimmung der Blutgerinnungsfähigkeit).

Die grundlegende instrumentelle Diagnostik wird durch solche Studien dargestellt:

• Röntgenaufnahme des Kniegelenks in zwei Projektionen (es liegt keine Knochenpathologie vor, es wurden jedoch sekundäre Symptome von Weichteilverletzungen festgestellt: Erweiterung des Gelenkspalts, Divergenz der Syndesmose).
• Ultraschalluntersuchung (zeigt Anzeichen von Flüssigkeitsansammlung, Kapsel- und Bänderschäden, Sehnenschäden).
• Magnetresonanztomographie (zeigt ein Muster von Schäden am Band-Kapsel-Apparat und an den Sehnen). [ 7 ]

Die Punktion des Kniegelenks bei Hämarthrose ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch relevant: Während des Eingriffs wird angesammeltes Blut entfernt und zur Untersuchung geschickt. Gleichzeitig werden Arzneimittellösungen in die Gelenkhöhle injiziert oder eine antiseptische Hohlraumspülung durchgeführt. Die Punktion ermöglicht es, einige diagnostische Punkte zu klären, das Schmerzsyndrom zu beseitigen und die Entwicklung einer Entzündungsreaktion zu stoppen. Der Eingriff wird in einer Poliklinik unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach Abschluss des Eingriffs legt der Chirurg einen Druckverband an. Nach einer gewissen Zeit wird die Punktion erneut durchgeführt. Die Behandlung kann je nach Grad und Schwere der Erkrankung mehrere Wochen dauern. [ 8 ], [ 9 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt nach dem klinischen und radiologischen Bild:

Pathologie	Grundlage für die Differenzierung	Diagnose
Geschlossene Knieverletzung	Anamnestische Angaben zur Verletzung.	Röntgen, MRT zeigen sekundäre Weichteilverletzung. Erweiterter Gelenkspalt, sichtbare Schäden an Kapsel und Bändern, Sehne.
Die akute Phase der reaktiven Arthritis	Beschwerden über Steifheit, Steifheit aufgrund starker Schwellungen und Flüssigkeitsansammlungen. Die aktive und passive Mobilität ist stark eingeschränkt.	Röntgen- und MRT-Aufnahmen zeigen eine starke Degeneration des Synovialgewebes und der Kreuzbänder sowie Knorpelzerstörung. Es kann zu Osteitis und Osteomyelitis kommen.
Akute Phase der Knietuberkulose	Vorhandensein eines primären Tuberkuloseherdes, positive Mantoux-Reaktion, motorische Einschränkung.	Im Röntgenbild, MRT - destruktive polymorphe Veränderungen der Gelenkflächen.

Behandlung Hämarthrose des Kniegelenks

Die Behandlungsmerkmale einer Hämarthrose des Kniegelenks hängen vom Grad des pathologischen Prozesses und der Grundursache dieser Verletzung ab.

Grad 1 erfordert keine spezifische Therapie und keine instrumentelle Entfernung des angesammelten Blutes. Die Ansammlung löst sich innerhalb weniger Tage auf. Therapeutische Maßnahmen können ausschließlich auf die Beseitigung und Korrektur der pathologischen Ursache abzielen.

Hämarthrose zweiten und dritten Grades erfordert eine Gelenkpunktion – die Entfernung von Blut aus der Höhle mittels einer Punktion (Nadel). Nach der Punktion legt der Arzt einen aseptischen Druckverband an und fixiert das Knie selbst mit einer orthopädischen Orthese oder einem Gipsverband. Die beschädigte Stelle wird gekühlt, und nach einigen Tagen wird das Knie erneut untersucht und gegebenenfalls die Punktion wiederholt.

Abhängig vom pathologischen Prozess, der die Hämarthrose verursacht hat, werden zusätzliche therapeutische Maßnahmen verordnet.

Analgetika werden zur Schmerzlinderung eingesetzt, ihre Anwendung muss jedoch vom behandelnden Arzt genehmigt werden. Medikamente, die Acetylsalicylsäure enthalten, sind kontraindiziert, da das Risiko einer Blutungsverschlechterung aufgrund der veränderten Thrombozytenfunktion besteht.

Stark wirksame Schmerzmittel (insbesondere narkotische Schmerzmittel) werden nur bei starken Schmerzen und hoher Verträglichkeit eingesetzt. Um den mit der Blutung verbundenen Entzündungsprozess zu hemmen, werden orale Hormonpräparate verschrieben (das am häufigsten verwendete Medikament ist Prednisolon, das 3–4 Tage lang in einer Dosierung von 1–2 mg/kg Körpergewicht angewendet wird).

Nichtsteroidale Antirheumatika sind hinsichtlich der Beseitigung des akuten Entzündungsprozesses bei Hämarthrose nicht besonders wirksam. Ihre negative Eigenschaft ist die Hemmung der Thrombozytenfunktion und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit verstärkter Blutungen. Dennoch hilft ihr umsichtiger Einsatz, arthritische Schmerzen zu lindern.

In komplexen Situationen ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. [ 10 ]

Ruhigstellung bei Hämarthrose des Kniegelenks

Tiefe, lange oder kurze Gipsverbände werden bei Knieverletzungen und Hämarthros verwendet. Häufiger wird die Kurzversion verwendet, die sich für Meniskusverletzungen sowie Teilverletzungen des Kreuzbandes und der Seitenbänder eignet. Der Gipsverband wird vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zum unteren Drittel der Tibia – also bis zu den Unterkanten des Knöchels – angelegt. Die Anlage beginnt mit der Bildung eines hinteren Gipsverbandes. Nach Abklingen des Weichteilödems wird der Verband in einen kreisförmigen Gipsverband umgewandelt.

Die Zweckmäßigkeit des Einsatzes eines Verbandes ist oft umstritten. So verzichten manche Unfallchirurgen auf einen Kurzgips, da dieser keine vollständige Ruhigstellung des Kniegelenks gewährleisten kann und es im Knöchelbereich häufig zu Stauungen und oberflächlichen Hautverletzungen kommt.

Es wird ein langer Gipsverband angelegt, der das gesamte verletzte Bein mit Ausnahme des Beckengürtels bedeckt.

Die Ruhigstellung erfolgt je nach Indikation für 10 Tage bis 10 Wochen.

Chirurgische Behandlung

Eine der häufigsten und modernsten chirurgischen Methoden zur Diagnose und Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Kniegelenks ist die Arthroskopie. Es handelt sich um eine minimalinvasive Operation, die durch wenige Hautpunktionen durchgeführt wird: Der Patient kann am nächsten Tag wieder gehen.

Die Operation ist bei Meniskusrissen und anderen Meniskusverletzungen, Bänderrissen im Kniegelenk, Entzündungen der Synovialmembran und Knorpelerkrankungen sinnvoll. Oft wird die Arthroskopie auch zur Abklärung diagnostischer Punkte eingesetzt – bei unklaren Symptomen oder der Unwirksamkeit konservativer Behandlungen.

Die Arthroskopie wird mit einem speziellen Gerät, dem Arthroskop, durchgeführt. Es handelt sich um ein Hohlrohr mit einem Durchmesser von 4 mm. Sein Endstück verfügt über eine spezielle Optik und Beleuchtung. Das Gerät ist an eine Videokamera angeschlossen, die das Bild auf einem Monitorbildschirm anzeigt.

Über einen kleinen Hautschnitt von ca. 6 mm wird das Arthroskop in das Gelenk eingeführt. Weitere Hautschnitte (1, selten 2) können zum Einführen chirurgischer Instrumente notwendig sein.

In den meisten Fällen einer Arthroskopie wird eine Spinalanästhesie angewendet. Die Operation selbst dauert etwa eine halbe Stunde, manchmal auch länger (z. B. wenn eine Meniskusnaht erforderlich ist). Oftmals darf der Patient bereits 12 Stunden nach dem Eingriff wieder auf dem Bein stützen. Manchmal kann eine Orthese erforderlich sein. In der Regel wird die Belastung über einen Monat schrittweise gesteigert. Das Rehabilitationsschema wird individuell festgelegt.

Behandlungszeitraum

Bei den meisten Patienten mit traumatischer Kniehämarthrose ist die Gelenkfunktion bei entsprechender Therapie innerhalb von 3–4 Wochen wiederhergestellt. In diesem Fall ist bei einer kleinen Hämarthrose möglicherweise keine längere Ruhigstellung erforderlich: Die Verwendung von elastischen Bandagen, Schienen oder Stützverbänden wird empfohlen. Auch die Anwendung von Kälte (Eis) ist angezeigt.

Längere Ruhe und die Einhaltung der Bettruhe sind eine notwendige Voraussetzung für die Beseitigung akuter Symptome der Erkrankung. Die Ruhezeit sollte jedoch nicht zu lange verlängert werden, da das Risiko von motorischen Einschränkungen und Muskelschwund steigt. Um dies zu verhindern, sollten so schnell wie möglich mit der Rehabilitation des Knies begonnen werden: In der ersten Phase sind isometrische Übungen vorzuziehen. Nach Beseitigung der akuten Symptome kann mit Übungen mit einer allmählichen Steigerung der motorischen Amplitude begonnen werden. Der Zeitpunkt des Beginns einer bestimmten Rehabilitationsphase wird mit dem behandelnden Arzt vereinbart.

Genesung und Rehabilitation

Nach dem Entfernen des Verbandes oder Gipsverbandes ist eine Rehabilitationsbehandlung obligatorisch. Den Patienten wird eine Physiotherapie gezeigt: Besonders hilfreich ist die Stoßwellentherapie – eine moderne Methode, die auf der Einwirkung von Stoßschwingungen (akustischen Schwingungen) basiert. Durch die Einwirkung auf das Gewebe wird Wellenenergie freigesetzt, wodurch der notwendige biologische Effekt erzielt wird: Schmerzen und Entzündungen werden gelindert, die Beweglichkeit des Kniegelenks wird wiederhergestellt, Regenerationsreaktionen werden beschleunigt und die Mikrozirkulation verbessert. Jeder zweite Patient stellt bereits nach der ersten Behandlung eine Besserung fest. Kontraindikationen für die Stoßwellentherapie sind:

• Tumore im Bereich des Eingriffs;
• Gefäßthrombose, unabhängig von ihrer Lokalisation;
• Akute Infektionen;
• Erkrankungen, die mit Störungen der Blutgerinnung einhergehen;
• Während der Schwangerschaft;
• Arrhythmien;
• Dermatologische Erkrankungen im Bereich des Eingriffs.

Zusätzlich wird eine Reihe therapeutischer Übungen verordnet, um die ausreichende Beweglichkeit des Gelenkbeutels wiederherzustellen.

Die Dauer der Rehabilitationsphase ist individuell und hängt vom Ausmaß der Blutung, ihren Ursachen sowie der Rechtzeitigkeit der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe ab.

Verhütung

Aktiver Sport, Verletzungen und andere Belastungen beeinträchtigen den Zustand aller Gelenke, insbesondere der Knie. Um traumatische Verletzungen mit der Entwicklung einer Hämarthrose zu verhindern, ist es wichtig, einfache Regeln einzuhalten, die solchen Problemen vorbeugen.

Natürlich passieren Verletzungen in den meisten Fällen plötzlich, und niemand ist davor gefeit. Eine wichtige Regel für Sportler ist jedoch, immer einen Sportarzt aufzusuchen. Dieser identifiziert Schwachstellen in verschiedenen Muskelgruppen, beurteilt den Allgemeinzustand des Körpers und berät zur Vorbeugung möglicher Probleme.

Was kann getan werden, um die wahrscheinlichen Risiken zu mindern?

• Ohne vorheriges Aufwärmen und Muskelerwärmen sollten Sie nicht mit dem Training beginnen.
• Wenn Sie sich sehr müde fühlen, ist es wichtig, eine Pause einzulegen oder das Training zu beenden, da überanstrengte Muskeln und Gelenke anfälliger für Verletzungen aller Art sind.
• Intensive sportliche Aktivitäten erfordern eine ausreichende Zufuhr von Nährstoffen und Vitaminen in den Körper. Daher sollte die Ernährung möglichst vollständig und ausgewogen sein und bei Bedarf zusätzliche Vitamin- und Mineralstoffpräparate eingenommen werden.
• Und beim Sport und in allen anderen Situationen sollten Sie möglichst bequeme Schuhe tragen, die auf die Größe und Art der Aktivität abgestimmt sind und aus hochwertigen Materialien bestehen.

Sollte es dennoch zu einer Verletzung kommen, sollten Sie umgehend einen Spezialisten aufsuchen. Es lohnt sich nicht, den Besuch hinauszuzögern, da sich die Erkrankung verkomplizieren kann und sich eine leichte Hämarthrose des Kniegelenks zu einem ernsteren Problem entwickeln kann.

Prognose

Bei übermäßiger intraartikulärer Blutansammlung steigt das Risiko von Durchblutungsstörungen. Dies kann zur Entstehung schmerzhafter dystrophischer Erkrankungen führen, wie bei einer echten degenerativen Arthrose. Das Risiko für eine solche Komplikation steigt, wenn eine Hämarthrose des Kniegelenks wiederholt auftritt. Daher lohnt es sich, auf die eigene Gesundheit zu achten und das Wiederauftreten der Hämarthrose zu verhindern.

Darüber hinaus kommt es aufgrund der intraartikulären Blutansammlung zu einem natürlichen Zerfall von Hämoglobin und Plasmaelementen: Sie setzen sich auf der Kapsel und dem hyalinen Knorpel ab, was sich negativ auf die Struktur des Kniegelenks auswirkt und die Elastizität verschlechtert.

Unbehandelt akkumuliert das Gewebe Hämosiderin, eine pigmentierte Substanz, die beim Abbau von Blutzellen entsteht. Dies führt zu einer fokalen Zerstörung mit allmählichem Knorpelschaden. Gleichzeitig entwickelt sich eine destruktive Arthrose: Der Patient verliert die Beweglichkeit des Knies, es kommt zu Steifheit und ständigen Schmerzen. Die Hämarthrose kann sich weiter zu einer Coxarthrose entwickeln.

Die Prognose verschlechtert sich auch, wenn eine Synovitis auftritt – eine entzündliche Reaktion der Gelenkinnenhaut. Wird das Problem nicht rechtzeitig behandelt, entwickelt sich eine eitrige Arthritis, die eine intensive Antibiotikatherapie erfordert.

In den meisten Fällen ist die Prognose günstig, sofern rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird. Eine vollständige Genesung ist nach mehreren Wochen oder Monaten zu beobachten.

Armee

Auf die Frage, ob Patienten mit einer Hämarthrose des Knies Wehrdienst leisten können, gibt es keine einheitliche Antwort. Eine Stundung oder Befreiung vom Wehrdienst ist möglich:

• Bei schwerer Kniefunktionsstörung;
• Bei anhaltender Kontraktur mit schwerer motorischer Einschränkung;
• Wenn die Gliedmaßenachse stark deformiert ist;
• Bei Vorhandensein eines künstlichen Kniegelenks;
• Bei Patellainstabilität mit häufigen Luxationen liegt eine Instabilität des Kniegelenks zweiten oder dritten Grades vor.

Das Vorliegen einer Pathologie, die die Ableistung des Militärdienstes verhindert, muss durch häufige Arztbesuche und stationäre Behandlungen bestätigt und durch Röntgenaufnahmen (Ultraschall, MRT) bestätigt werden.

Nach erfolgreichem operativen Eingriff sollte ein Bescheid über eine Zurückstellung mit weiterer möglicher Befreiung von der Ausbildung, dem körperlichen Training vorliegen.

Die genauen Dienstmöglichkeiten und die Wehrpflicht werden von einem medizinisch-militärischen Spezialisten nach sorgfältiger Prüfung der Krankengeschichte und des allgemeinen Gesundheitszustands des Wehrpflichtigen festgelegt. Eine Hämarthrose des Kniegelenks selbst unterliegt keiner bestimmten Berechtigungskategorie: Die Frage wird individuell entschieden.