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Geschichte der Entwicklung der Hysteroskopie
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

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Die Hysteroskopie wurde erstmals 1869 von Pantaleoni mit einem zystoskopähnlichen Gerät durchgeführt. Bei einer 60-jährigen Frau wurde ein polypöser Tumor entdeckt, der Gebärmutterblutungen verursachte.
Im Jahr 1895 berichtete Bumm auf dem Wiener Gynäkologenkongress über die Ergebnisse einer Untersuchung der Gebärmutterhöhle mittels Urethroskop. Die Beleuchtung erfolgte über einen Lichtreflektor und einen Stirnspiegel.
Anschließend wurden die Untersuchungsbedingungen (vorläufige Blutentnahme aus der Gebärmutterhöhle, Dehnung der Gebärmutterwände) sowie die Qualität der Untersuchungsgeräte durch Verbesserung der Linsen, Auswahl ihrer optimalen Position und verstärkte Beleuchtung geändert.
1914 verwendete Heineberg ein Lavage-System zur Blutentnahme, das später von vielen Forschern verwendet wurde. Es gab Versuche, die Gebärmutterwände mit Kohlendioxid zu dehnen, das unter Druck in die Gebärmutterhöhle eingeleitet wurde. Dies verbesserte die Untersuchungsergebnisse (Rubin, 1925), verursachte jedoch Schmerzen bei den Patientinnen, wenn das Gas in die Bauchhöhle gelangte.
1927 konstruierten Miculicz-Radecki und Freund ein Küretoskop – ein Hysteroskop, das eine Biopsie unter Sichtkontrolle ermöglichte. In einem Tierversuch führte Miculicz-Radecki erstmals eine Elektrokoagulation der Eileitermündungen zum Zweck der Sterilisation durch.
Granss beschäftigte sich auch mit der Hysteroskopie. Er entwickelte ein Gerät seiner eigenen Konstruktion, ausgestattet mit einem Spülsystem. Granss schlug vor, die Hysteroskopie zur Bestimmung der befruchteten Eizelle in der Gebärmutter, zur Diagnose von Plazentapolypen, Gebärmutterkrebs, Endometriumpolypen und submukösen Lymphknoten sowie zur Sterilisation von Frauen durch Elektrokoagulation der Eileiteröffnungen einzusetzen.
BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya und DA Konchiy (1937) verwendeten isotonische Natriumchloridlösung zur Dehnung der Gebärmutterhöhle. Die Hysteroskopie wurde mit dem Mikulich-Radeckiy-Freund-Hysteroskop durchgeführt und diente der Erkennung von Eizellenresten und der Diagnose einer postpartalen Endometritis. Die Autoren veröffentlichten einen Atlas zur Anwendung der Hysteroskopie in der Geburtshilfe.
Aufgrund der Komplexität der Technik, der unzureichenden Sicht und des fehlenden Wissens zur korrekten Interpretation der Ergebnisse der Untersuchung der Gebärmutterhöhle hat sich die Hysteroskopie jedoch nicht weit verbreitet.
1934 platzierte Schroeder die Linse am Ende des Hysteroskops statt an der Seite, was das Sichtfeld vergrößerte. Die Spülflüssigkeit gelangte durch die Schwerkraft aus einem über der Patientin befindlichen Reservoir in die Gebärmutterhöhle. Um Endometriumblutungen zu reduzieren, wurden der Flüssigkeit einige Tropfen Adrenalin zugesetzt. Die Flüssigkeit wurde mit einer Geschwindigkeit injiziert, die ausreichte, um die Gebärmutterhöhle in einem gedehnten Zustand zu halten. Schroeder nutzte die Hysteroskopie, um die Phase des Ovarial-Menstruationszyklus zu bestimmen und Endometriumpolypen sowie submuköse Knoten von Uterusmyomen zu erkennen. Außerdem schlug er vor, die Hysteroskopie in der Radiologie einzusetzen, um die Lokalisation eines Krebstumors vor einer gezielten Bestrahlung zu klären. Er war der erste, der versuchte, zwei Patientinnen durch Elektrokoagulation der Eileitermündungen durch die Gebärmutterhöhle zu sterilisieren. Diese Versuche blieben jedoch erfolglos.
Wichtig waren die Schlussfolgerungen von Englunda et al. (1957), die anhand der Ergebnisse der Hysteroskopie bei 124 Patientinnen zeigten, dass selbst ein erfahrener Spezialist bei der diagnostischen Kürettage das Endometrium nur in 35 % der Fälle vollständig entfernt. Bei den übrigen Patientinnen verbleiben Endometriumbereiche, einzelne und multiple Polypen sowie submuköse myomatöse Knoten in der Gebärmutterhöhle.
Trotz der Unvollkommenheit der Methode glaubten viele Autoren, dass die Hysteroskopie zweifellos bei der Diagnose intrauteriner Erkrankungen wie hyperplastischen Prozessen, Endometriumkarzinomen, Polypen der Gebärmutterschleimhaut und submukösen myomatösen Knoten helfen würde. Die Bedeutung dieser Methode wurde insbesondere bei der gezielten Biopsie und Entfernung des pathologischen Fokus aus der Gebärmutterhöhle hervorgehoben.
1966 schlug Marleschki die Kontakthysteroskopie vor. Das von ihm entwickelte Hysteroskop hatte einen sehr kleinen Durchmesser (5 mm), sodass der Gebärmutterhalskanal nicht erweitert werden musste, um das Gerät in die Gebärmutterhöhle einzuführen. Das optische System des Hysteroskops ermöglichte eine 12,5-fache Bildvergrößerung. Dies ermöglichte es, das Gefäßmuster des Endometriums zu erkennen und anhand seiner Veränderung die Art des pathologischen Prozesses zu beurteilen. Durch die Ergänzung des Geräts mit einem Instrumentenkanal konnte eine kleine Kürette in die Gebärmutterhöhle eingeführt und unter visueller Kontrolle eine Biopsie durchgeführt werden.
Von großer Bedeutung für die Entwicklung der Hysteroskopie war Wulfsohns Vorschlag, ein Zystoskop mit direkter Optik zur Untersuchung und einen aufblasbaren Gummiballon zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle zu verwenden. Diese Methode wurde später verbessert und in der Silander-Klinik (1962–1964) breite Anwendung gefunden. Das Silander-Gerät bestand aus zwei Schläuchen: einem inneren (Beobachtungs-)Schlauch und einem äußeren (zur Flüssigkeitsaufnahme). Eine Glühbirne und ein Ballon aus dünnem Latexgummi wurden am distalen Ende des äußeren Schlauchs befestigt. Zuerst wurde das Hysteroskop in die Gebärmutterhöhle eingeführt, dann wurde mit einer Spritze Flüssigkeit in den Ballon gepumpt, wodurch die Gebärmutterwände untersucht werden konnten. Durch Veränderung des Ballondrucks und eine gewisse Beweglichkeit des Hysteroskops war es möglich, die innere Oberfläche der Gebärmutter detailliert zu untersuchen. Mit dieser Methode der Hysteroskopie untersuchte Silander 15 Patientinnen mit Gebärmutterblutungen, die vor dem Hintergrund einer Endometriumhyperplasie auftraten, und 40 Frauen, die an Gebärmutterkrebs litten, und wies auf den hohen diagnostischen Wert der Methode zur Erkennung bösartiger Prozesse in der Gebärmutterschleimhaut hin.
Nach Silanders Vorschlag begannen viele Gynäkologen in der UdSSR und im Ausland, diese Methode zur Erkennung intrauteriner Pathologien einzusetzen. Die Möglichkeit der Diagnose von submukösen Knoten von Uterusmyomen, Polypen und Endometriumhyperplasie, Gebärmutterkrebs, Resten der befruchteten Eizelle und Gebärmutterentwicklungsanomalien wurde nachgewiesen. Gleichzeitig war es mit einem solchen Hysteroskop nicht möglich, die Natur des hyperplastischen Prozesses zu identifizieren.
Eine neue Etappe begann mit der Einführung von Glasfaseroptiken und starren Optiken mit Luftlinsensystem in die medizinische Praxis.
Die Vorteile der Verwendung von Glasfasern: gute Ausleuchtung des Objekts, erhebliche Vergrößerung während der Untersuchung, Möglichkeit zur Untersuchung jeder Wand der Gebärmutterhöhle ohne deren Erweiterung mit Ballons.
Geräte auf der Basis optischer Fasern liefern kaltes Licht an das Objekt, d. h. sie weisen nicht die Nachteile früherer Endoskope auf: Die Glühbirne und ihr Rahmen am distalen Ende des Endoskops erhitzten sich bei längerem Betrieb, wodurch die Gefahr einer Verbrennung der Schleimhaut der untersuchten Körperhöhle entstand.
Das Arbeiten mit Glasfasern ist sicherer, da die Möglichkeit eines Stromschlags während der Untersuchung eines Patienten praktisch ausgeschlossen ist.
Ein weiterer Vorteil moderner Hysteroskope ist die Möglichkeit, Fotos und Filme aufzunehmen.
Seit der Einführung moderner Endoskope wird intensiv daran geforscht, optimale Medien zu finden, die in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden, um sie zu erweitern, diagnostische Kriterien auszuwählen und die Möglichkeit zu ermitteln, verschiedene intrauterine Manipulationen durchzuführen.
Voraussetzung für die Durchführung einer Hysteroskopie ist die Erweiterung der Gebärmutterhöhle, zu deren Durchführung bestimmte Medien (gasförmig und flüssig) in die Gebärmutter eingeführt werden.
Als gasförmige Medien werden Luft und Kohlendioxid verwendet. Die meisten Forscher bevorzugen die Einführung von Letzterem, da bei der Lufteinführung eine Gasembolie möglich ist. Die Einführung von Kohlendioxid ist bei Verwendung von Hysteroskopen mit kleinem Durchmesser (von 2 bis 5 mm) möglich, was keine Erweiterung des Gebärmutterhalskanals erfordert. Autoren, die mit CO 2 arbeiten, bemerken die gute Sichtbarkeit der Gebärmutterwände und die Bequemlichkeit des Fotografierens und Filmens. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) und andere weisen jedoch auf erhebliche Nachteile der Gaseinführung in die Gebärmutter hin, darunter Beschwerden bei Patientinnen, wenn Gas in die Bauchhöhle gelangt, und die Möglichkeit einer Gasembolie. Kohlendioxid wurde zunehmend verwendet, nachdem Lindemann die Verwendung eines speziellen Adapters (Halskappe) zur Vakuumfixierung des Hysteroskops am Gebärmutterhals vorgeschlagen hatte.
Von den flüssigen Medien, die zur Dehnung der Gebärmutterhöhle verwendet werden, werden isotonische Natriumchloridlösung, 5%ige Glucoselösung, 1,5%iges Glycin, Polyvinylpyrrolidon und 30%ige Dextranlösung verwendet. Letztere Lösung hat eine hohe Viskosität, wodurch sie sich nicht mit Blut und Schleim vermischt und daher eine gute Sichtbarkeit und die Möglichkeit bietet, das hysteroskopische Bild zu fotografieren. Außerdem verbleibt sie länger in der Gebärmutterhöhle, was eine Verlängerung der Untersuchungszeit ermöglicht. Andererseits ist dies eine ziemlich klebrige Lösung, sodass es gewisse mechanische Schwierigkeiten beim Einbringen der Flüssigkeit unter dem erforderlichen Druck und bei der Pflege des Hysteroskops gibt.
Porto und Gaujoux nutzten die Hysteroskopie, um die Wirksamkeit der Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs zu überwachen (1972). Die transzervikale Katheterisierung der Eileiter während der Hysteroskopie wurde erfolgreich von Lindemann (1972, 1973), Levine und Neuwirth (1972) und anderen eingesetzt. Diese Technik wurde 1986 von Confino et al. für therapeutische Zwecke weiter verbessert (transzervikale Ballontuboplastie).
Die Dissektion intrauteriner Verwachsungen unter Hysteroskopie mit endoskopischen Scheren wurde von Levine (1973), Porto (1973), March und Israel (1976) vorgeschlagen und erfolgreich angewendet. Die Sterilisation von Frauen mittels Hysteroskopie durch Elektrokoagulation der Eileiteröffnungen wurde von Menken (1971), Neer, Roll (1974), Valle und Sciarra (1974) sowie Lindemann et al. (1976) durchgeführt. Allerdings war diese Sterilisationstechnik mit einer hohen Komplikations- und Misserfolgsrate verbunden. Laut Darabi und Richart (1977) war die Sterilisation in 35,5 % der Fälle wirkungslos und bei 3,2 % der Frauen traten schwere Komplikationen auf (Uterusperforation, Darmverletzung, Bauchfellentzündung).
Um die hysteroskopische Sterilisation zu verbessern, schlugen Neuwirth et al. 1980 die Einführung von Methylcyanacrylat-Kleber in die Eileiteröffnungen vor. Hosseinian et al. schlugen die Verwendung von Polyethylen-Pfropfen vor, Erb et al. die Einführung von flüssigem Silikon und Hamou schlug 1986 ein Modell einer intratubalen Spirale vor.
Im Jahr 1976 stellte Gabos fest, dass die Hysteroskopie eine genauere Diagnosemethode als die Hysterosalpingographie ist, insbesondere bei Adenomyose.
Im Jahr 1978 verwendeten David et al. die Hysteroskopie zur Untersuchung von Patientinnen mit Gebärmutterhalspolypen.
Ein wichtiger Schritt in der Entwicklung der Hysteroskopie war die Entwicklung des Mikrohysteroskops durch Hamou im Jahr 1979 – ein komplexes optisches System, das ein Teleskop und ein komplexes Mikroskop kombiniert. Derzeit wird es in zwei Versionen hergestellt. Das Mikrohysteroskop ist ein integraler Bestandteil des chirurgischen Hysteroskops und des Resektoskops.
Die Ära der Elektrochirurgie in der Hysteroskopie begann mit dem ersten Bericht von Neuwirth et al. im Jahr 1976 über die Verwendung eines modifizierten urologischen Resektoskops zur Entfernung eines submukösen Lymphknotens. 1983 schlugen De Cherney und Polan die Verwendung eines Resektoskops zur Endometriumresektion vor.
Die Weiterentwicklung der operativen Hysteroskopie wurde durch den Vorschlag erleichtert, den Nd-YAG-Laser (Neodymlaser) bei verschiedenen Operationen in der Gebärmutterhöhle einzusetzen: Dissektion intrauteriner Adhäsionen (Newton et al., 1982), intrauterines Septum (Chloe und Baggish, 1992). 1981 führten Goldrath et al. erstmals eine Verdampfung des Endometriums mit einem Laser im Kontaktverfahren durch, und Leffler schlug 1987 eine Methode zur berührungslosen Laserablation des Endometriums vor.
Im Jahr 1990 schlugen Kerin et al. die Falloposkopie vor, eine Methode zur visuellen Untersuchung des intratubalen Epithels mithilfe eines hysteroskopischen Ansatzes.
Die Erfindung des Fibrohysteroskops und des Mikrohysteroskops (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) markierte den Beginn der Entwicklung der ambulanten Hysteroskopie.
Die Arbeiten von LS spielten eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Hysteroskopie in Russland. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).
Das erste inländische Handbuch zur Hysteroskopie mit Glasfaser- und endoskopischen Geräten der Firma „Storz“ war die Monographie „Endoskopie in der Gynäkologie“, die 1983 unter der Herausgeberschaft von GM Savelyeva veröffentlicht wurde.
Die Hysteroresektoskopie begann sich in den 1990er Jahren in Russland rasch zu entwickeln und war Gegenstand von Arbeiten von GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).