Gelbsucht: Diagnose

Von großer Bedeutung bei der Diagnose von Gelbsucht sind sorgfältig erhobene Anamnese, klinische und Laboruntersuchungen sowie biochemische und klinische Blutanalysen. Es ist notwendig, Kot zu untersuchen, der einen Test auf latentes Blut beinhalten sollte. Bei der Untersuchung von Urin sollte eine Erhöhung des Gehalts an Bilirubin und Urobilinogen vermieden werden. Zusätzliche Untersuchungsmethoden - Ultraschall, Leberbiopsie und Cholangiographie (endoskopisch oder transkutan) - werden je nach Indikation in Abhängigkeit von der Art des Ikterus eingesetzt.

Erste Stadien der Diagnose bei Gelbsucht

• Anamnese und körperliche Untersuchung
• Analyse von Urin, Kot
• Biochemische Parameter des Serums
• Bilirubin, AsAt, FA, GGTP, Albumin
• Quantitative Bestimmung von Immunglobulinen
• Allgemeine klinische Zeichen von Blut
• Das Niveau von Hämoglobin, die Anzahl der Leukozyten, Thrombozyten
• Blutausstrich
• Prothrombinzeit (vor und nach der intramuskulären Injektion von Vitamin K)
• Röntgenaufnahme der Brust

Anamnese

Klären Sie den Beruf des Patienten; Es ist besonders wichtig, festzustellen, ob die Arbeit des Patienten mit dem Kontakt mit Ratten, die Leptospiren (Weil-Krankheit) tragen, sowie mit Alkoholkonsum verbunden ist.

Die Nationalität des Patienten ist von großer Bedeutung . Zum Beispiel können Menschen aus Ländern des Mittelmeerraums, Afrikas oder Fernosts verdächtigt werden, HBV und HCV zu tragen.

Wenn Sie eine Familiengeschichte studieren , berücksichtigen Sie Gelbsucht, Hepatitis, Anämie sowie Splenektomie und Cholezystektomie bei nahen Verwandten. Eine erschwerte Familienanamnese erleichtert die Diagnose von hämolytischem Ikterus, hereditärer Hyperbilirubinämie, Hepatitis und Cholelithiasis.

Informieren Sie sich, ob es Kontakte mit ikterischen Patienten gab, insbesondere in Kindertagesstätten, Lagern, Krankenhäusern und Schulen, bei Patienten mit Hämodialyseabteilungen und Drogenabhängigen. Der diagnostische Wert kann während der letzten 6 Monate Hinweise auf Injektionen haben , zum Beispiel Blut- oder Plasmatransfusionen, Blutanalyse, Injektion von Medikamenten, Tuberkulintest, Tätowierung und Zahnbehandlungen. Indikationen sind auch für das Essen von Krebstiere, sowie für Reisen in Regionen, die für Hepatitis endemisch sind, erforderlich . Finden Sie heraus, ob der Patient keine Medikamente einnimmt, die Gelbsucht verursachen können.

Die Anwesenheit in der Anamnese der Dyspepsie, der Gallenkolik und der Intoleranz der Fette lässt die Choledocholithiasis vermuten.

Die Entwicklung von Gelbsucht nach Operationen an der Gallenwege ist mit verlassenen Steinen, traumatischen Striktur des Gallengangs und auch mit Hepatitis möglich. Die Ursache der Gelbsucht nach der Entfernung von bösartigen Neoplasmen können Metastasen in der Leber sein.

Ikterus mit Alkoholismus wird in der Regel von Anzeichen wie Anorexie, Übelkeit am Morgen, Durchfall und einer leichten Erhöhung der Körpertemperatur begleitet. Der Schmerz der vergrößerten Leber ist auch möglich.

Eine stetige Verschlechterung des Allgemeinzustandes und eine Abnahme des Körpergewichts sind charakteristisch für einen malignen Tumor.

Die Art des Auftretens der Krankheit ist extrem wichtig. Beginnend mit Übelkeit, Anorexie, Abneigung gegen Zigaretten (Raucher), sowie die Entwicklung von Gelbsucht innerhalb von wenigen Stunden und seine schnellen Fortschritte machen es Verdacht Virushepatitis oder Drogensucht Gelbsucht. Cholestatic Ikterus entwickelt sich langsamer, oft begleitet von anhaltendem Juckreiz. Ein Fieber mit Schüttelfrost ist charakteristisch für Cholangitis mit Steinen oder Stenose der Gallenwege verbunden.

Einige Tage vor der Entwicklung von Leberzell- oder cholestatischem Ikterus verdunkelt sich der Urin und der Kot wird leicht. Bei hämolytischer Gelbsucht ändert sich die Farbe des Stuhls nicht.

Bei Leberzell-Gelbsucht leidet der Allgemeinzustand des Patienten; Bei cholestatischen Gelbsucht kann die einzige Beschwerde Juckreiz oder Gelbsucht sein, und die Symptome werden durch die zugrunde liegende Krankheit verursacht, die die Obstruktion verursacht.

Eine weiche, hartnäckige Gelbsucht unterschiedlicher Intensität lässt uns Hämolyse vermuten. Bei Zirrhose ist Gelbsucht in der Regel mäßig, variiert in der Intensität und ist nicht von einer Veränderung der Farbe des Stuhls begleitet, aber mit der Einhaltung der akuten alkoholischen Hepatitis, Gelbsucht kann intensiv mit Verfärbung des Stuhls sein.

Schmerzen in Gallenkolik können mehrere Stunden dauern, selten sind sie intermittierend. Schmerzen im Rücken- oder Oberbauchbereich können auf Bauchspeicheldrüsenkrebs zurückzuführen sein.

Prüfung

Alter und Geschlecht. Gallensteine sind häufiger bei adipösen Frauen mittleren Alters. Die Prävalenz der viralen Hepatitis A nimmt mit dem Alter ab, bei den viralen Hepatitis B und C wird dieses Muster nicht beobachtet. Mit zunehmendem Alter nimmt die Wahrscheinlichkeit zu, die Gallenwege mit einem bösartigen Tumor zu verstopfen. Drogenbedingte Gelbsucht bei Kindern entwickelt sich sehr selten.

Inspektion. Anämie kann auf Hämolyse, Tumor oder Zirrhose hinweisen. Bei einer deutlichen Abnahme des Körpergewichts sollte man einen Tumor vermuten. Bei hämolytischer Gelbsucht ist die Haut hellgelb, mit Gelbsucht der Leberzellen - mit einem orangefarbenen Teint und bei längerer Gallenobstruktion erhält man eine grüne Farbe. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs lauern Patienten oft. Bei Patienten mit Alkoholismus können Stigmata der Leberzirrhose beobachtet werden. Besonderes Augenmerk wird auf die Behörden gezahlt, die die Quelle von Lebermetastasen finden können (Brust, Schilddrüse, Magen, Dickdarm und Mastdarm, Lunge), sowie den Status der regionalen Lymphknoten.

Geisteszustand. Ein leichter Rückgang der Intelligenz mit minimalen Persönlichkeitsveränderungen deutet auf Leberzell-Gelbsucht hin. Das Auftreten eines Lebergeruchs und ein "klatschender" Tremor weisen auf die Möglichkeit hin, ein Leberkoma zu entwickeln.

Hautveränderungen. Blutergüsse können auf eine Blutgerinnungsstörung hinweisen. Die Entwicklung einer Zirrhose der Thrombozytopenie kann sich durch Purpura an den Unterarmen, in den Achselhöhlen oder an den Schienbeinen zeigen. Andere Hautveränderungen mit Zirrhose umfassen vaskuläre Sprossen, palmares Erythem, weiße Nägel und Haarausfall in sekundären Haarbereichen.

Bei chronischer Cholestase Kratzspuren identifizieren kann, verursacht Pigmentierung durch übermäßige Ablagerung von Melanin Änderung Finger als Keulen, Xanthom auf den Augenlidern (Xanthelasma) und Streckseiten der Falten der Handflächen und Hyperkeratosis.

Pigmentierung und Geschwüre an den Schienbeinen treten mit einigen Formen von kongenitaler hämolytischer Anämie auf.

Es sollte auf die Knoten auf der Haut geachtet werden, die ein bösartiger Tumor sein kann. Bei multipler Venenthrombose ist Pankreaskarzinom ausgeschlossen. Ödeme der Knöchel können auf eine Zirrhose sowie auf die Obstruktion der unteren Hohlvene mit einem Tumor der Leber oder der Bauchspeicheldrüse hindeuten.

Studiere den Bauch. Die Ausdehnung der peri-okulären Venen ist ein Zeichen für eine erhöhte Kollateralzirkulation im Pfortadersystem (in der Regel aufgrund einer Zirrhose). Aszites kann sich infolge einer Leberzirrhose oder eines bösartigen Tumors entwickeln. Mit einer signifikant erhöhten, holprigen Leber ist die Wahrscheinlichkeit für Krebs dieses Organs hoch. Die geringe Größe der Leber weist auf eine schwere Hepatitis oder Zirrhose hin und kann eine extrahepatische Cholestase ausschließen, bei der die Leber vergrößert ist und eine glatte Oberfläche aufweist. Bei Patienten mit Alkoholismus kann Fettleber und Leberzirrhose dazu führen, dass es gleichmäßig zunimmt. Der Rand der Leber ist schmerzhaft mit Hepatitis, kongestiver Herzinsuffizienz, Alkoholismus, bakterieller Cholangitis und manchmal mit Tumoren. Arterielle Geräusche oberhalb der Leber weisen auf akute alkoholische Hepatitis oder primären Leberkrebs hin.

Bei Choledocholithiasis sind die Schmerzen der Gallenblase und das Murphysymptom möglich. Tastbare eine vergrößerte Gallenblase, manchmal sichtbar im rechten Hypochondrium, erfordert den Ausschluss von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Die Bauchhöhle sollte sorgfältig untersucht werden, um den Primärtumor auszuschließen. Die rektale Untersuchung ist obligatorisch.

Urin und Kot. Bilirubinurie ist ein frühes Anzeichen für virale Hepatitis und Drogen-Gelbsucht. Die Abwesenheit von Urobilinogen im Urin ermöglicht eine vollständige Obstruktion des Choledochus. Lange Urobilinogenurie, bei der kein Bilirubin im Urin vorhanden ist, weist auf eine hämolytische Gelbsucht hin.

Aholichny Stuhl, der für eine lange Zeit existiert, bestätigt die Diagnose der Gallenobstruktion. Mit einer positiven Probe für verborgenes Blut ist der Krebs der Leber-Pankreasampulle, der Bauchspeicheldrüse, des Darms und der portalen Hypertension ausgeschlossen.

Biochemische Parameter des Serums

Erhöhte Serum-Bilirubin bestätigt die Anwesenheit von Gelbsucht, ermöglicht es Ihnen, ihre Intensität zu beurteilen und ihre Dynamik zu beobachten. Wenn die Aktivität der alkalischen Phosphatase mehr als 3 mal höher als normal ist, ist die Aktivität von GGTP erhöht und es gibt keine Anzeichen von Knochenschäden, die Cholestasewahrscheinlichkeit ist sehr hoch; hohe Aktivität der alkalischen Phosphatase wird auch bei nicht-biliären Zirrhose beobachtet.

Die Spiegel von Albumin und Globulinen im Serum während einer Kurzzeit-Gelbsucht variieren leicht. Bei längerer Leberzell-Gelbsucht nimmt der Albuminspiegel ab und das Globulin nimmt zu. Bei der cholestatischen Gelbsucht (mit der Elektrophorese), ist die Erhöhung des Standes der ₂ - und b-Globuline, und für hepatozellulär gidrogen - g-globulina aufgedeckt .

Bei Hepatitis erhöht sich die Aktivität der Serum-Transaminasen stärker als bei cholestatischem Ikterus. Ein signifikanter vorübergehender Anstieg der Aktivität von Transaminasen wird manchmal bei akuter Obstruktion der Gallengänge mit einem Stein beobachtet.

Klinische Untersuchung von Blut

Ikterus der Leberzelle ist durch eine Abnahme der Anzahl der Leukozyten mit relativer Lymphozytose gekennzeichnet. Bei alkoholischer und schwerer Virushepatitis ist eine polymorphkernige Leukozytose möglich. Die Zahl der Leukozyten nimmt mit akuter Cholangitis und Tumoren zu. Bei Verdacht auf Hämolyse die Anzahl der Retikulozyten zählen, den Blutausstrich untersuchen, die osmotische Resistenz der Erythrozyten bestimmen, einen Coombs-Test durchführen und das Knochenmark untersuchen.

Mit einem Anstieg in dem Assay Prothrombinzeit mit Vitamin K durchgeführt wird,: seine intramuskuläre Verabreichung von 10 mg für 3 Tage führt zur Normalisierung der Prothrombinzeit in Cholestase, während, wenn Ikterus hepatische Zelle signifikante Änderung auftritt.

Routine-Diagnosetests

Die klinische Untersuchung von Patienten mit Gelbsucht kann einer der folgenden Gruppen zugeordnet werden: Patienten mit hepatisch-zellulärer Gelbsucht; Patienten, die Gelbsucht verursachen, sind ein bösartiger Tumor; Patienten, die eine extrahepatische Obstruktion der Gallenwege nicht ausschließen können; Patienten, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer extrahepatischen Obstruktion der Gallenwege groß ist. Die weitere Untersuchung hängt von der Gruppe ab, der der Patient zugeordnet ist, sowie von der Eignung der medizinischen Einrichtung, dem Grad des Risikos des diagnostischen Verfahrens und dessen Kosten.

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit extrahepatischer Gallenobstruktion wird fälschlicherweise eine intrahepatische Cholestase diagnostiziert; viel häufiger bei Patienten mit intrahepatischen Läsionen diagnostiziert irrtümlich extrahepatische Obstruktion der Gallenwege.

Basierend auf den Verlaufs-, Untersuchungs-, klinischen und biochemischen Bluttests, die während der ersten 6 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt erhalten wurden, wurden Computerdiagnosemodelle entwickelt. Sie sind in ihrer Wirksamkeit der Diagnostik des Hepatologen nicht unterlegen und übertreffen die Diagnose eines Allgemeinarztes. Die Häufigkeit, mit der korrekte Diagnosen basierend auf dem Computeralgorithmus erstellt wurden, betrug 70%, was mit den Ergebnissen der Untersuchung durch einen erfahrenen Hepatologen übereinstimmt, aber der letztere benötigte weniger Informationen.

Röntgenuntersuchung

Die Thoraxröntgenaufnahme wird durchgeführt, um Tumore und ihre Metastasen zu identifizieren, sowie Unregelmäßigkeiten in der Kontur der rechten Kuppel und der hohen Diaphragma-Stellung, die durch eine Zunahme der Leber oder das Vorhandensein von Knoten darin verursacht werden.

Visualisierung von Gallengängen

Indikation für die Verwendung von Methoden zur Visualisierung von Gallengängen ist Cholestase. Erstens unterscheidet sich die hepatisch-zelluläre Gelbsucht von obstruktiver Gelbsucht, die durch eine Obstruktion des Choledochus verursacht wird und eine chirurgische Behandlung erfordert. Die Methode der Wahl ist Ultraschall (Ultraschall) oder Computertomographie (CT), die feststellen kann, ob intrahepatische Gallengänge erweitert sind. Dann wird entsprechend den Indikationen endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie oder perkutane transhepatische Cholangiographie durchgeführt.

Marker der Virushepatitis

Die serologische Untersuchung ermöglicht die Definition von Markern für HAV und HBV sowie für CMV und EBV. Anti-HCV kann nur 2-4 Monate nach der Infektion nachgewiesen werden.

Einstichbiopsie gebacken

Bei akuter Gelbsucht ist die Notwendigkeit einer Leberbiopsie selten; es wird hauptsächlich bei einem Patienten mit unklarer Diagnose und mit Verdacht auf intrahepatische Genese von Gelbsucht durchgeführt. Das Vorhandensein von Gelbsucht erhöht das Risiko einer Biopsie. Am sichersten ist eine Nadelbiopsie Mengini. Eine schwere Gelbsucht ist keine Kontraindikation für eine Leberbiopsie.

Bei Verstopfungen der Blutgerinnung ist die übliche transkutane Biopsie gefährlich, in solchen Fällen wird eine transguläre Biopsie oder Biopsie unter Kontrolle von CT oder Ultraschall mit der Füllung des Punktionskanals durchgeführt.

Die Diagnose einer akuten viralen Hepatitis bereitet normalerweise keine Schwierigkeiten. Am schwierigsten ist die Diagnose von Gelbsucht bei Cholestase. Dennoch ist in den meisten Fällen ein erfahrener histologist ein Bild von intrahepatische Cholestase, wie Drogen oder Niederlage der primären biliäre Zirrhose unterscheiden, die durch die Obstruktion des Gallenganges verursachten Veränderungen. Die Ursache der Cholestase kann jedoch nur mit viel geringerer Sicherheit festgestellt werden.

Laparoskopie

Die dunkelgrüne Farbe der Leber und die vergrößerte Gallenblase unterstützen die extrahepatische Gallenobstruktion. Die Laparoskopie kann auch Tumorknoten erkennen und ihre Biopsie unter Sichtkontrolle durchführen. Bei Hepatitis ist die Leber gelb-grün; Die zirrhotisch veränderte Leber hat ein charakteristisches Aussehen. Die Laparoskopie erlaubt keine Unterscheidung zwischen extrahepatischen Gallenobstruktionen, insbesondere verursacht durch Krebs großer Gallengänge, und intrahepatischer Cholestase durch Medikamente.

Während der Studie ist es notwendig, Leberschüsse zu erhalten. Bei Gelbsucht ist die Peritoneoskopie sicherer als eine Punktions-Leberbiopsie, aber bei Bedarf können diese beiden Methoden kombiniert werden.

Test mit Prednisolon

Wenn hepatischen zellulären Ikterus Zweck 30 mg Prednison täglich für 5 Tage das Niveau von Bilirubin in der Probe reduziert 40. Diese bei der Diagnose Ausführungsform cholestatische Hepatitis A wirksam ist (Diagnose wird in der Abwesenheit von Serum-Marker der HBV etabliert).

„Whitening“ -Effekt mit Kortikosteroiden nicht die Veränderungen in der Erythrozyten-Lebensdauer (reflektieren Veränderungen im Abbau von Hämoglobin) oder die Freisetzung von Urobilinogen im Kot und Urin oder Bilirubin im Urin zu erklären. Vielleicht erfolgt der Austausch von Bilirubin in diesem Fall entlang eines anderen Stoffwechselweges.

Laparotomie

Ikterus erfordert selten eine Notoperation. Bei Zweifeln der Diagnose ist es ratsam, die Untersuchung fortzusetzen, da die diagnostische Laparotomie mit einem hohen Risiko für akute Leber- oder Niereninsuffizienz verbunden ist. Eine Verzögerung der Operation schadet dem Patienten selten

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