Gefäßläsionen des Gehirns: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Unter den vaskulären Fehlbildungen der zerebralen Arterien sind arteriovenöse Malformationen und Aneurysmen häufiger als andere.

Arteriovenöse Malformationen (AVM)

Arteriovenöse Malformationen sind eine Verflechtung von erweiterten Blutgefäßen, in die die Arterien direkt in die Venen einströmen. Arteriovenöse Missbildungen sind häufiger an einem Verzweigungspunkt der Hirnarterien, in der Regel im Hirnparenchym frontoparietal Bereich der Stirnlappen, der seitlichen Teils des Kleinhirns oder in den Gefäßen des Hinterhauptslappen. Arteriovenöse Missbildungen können das Hirngewebe bluten oder direkt zusammendrücken, was zum Ausbruch des konvulsiven Syndroms oder zur Entwicklung einer Ischämie führt. Arteriovenöse Malformation kann ein zufälliger Befund in CT oder MPT sein; KT mit Kontrastverstärkung oder ohne zeigt arteriovenöse Malformationen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm. Arteriovenöse Fehlbildungen sollten vermutet werden, wenn der Patient über ein Geräuschgeräusch im Kopf klagt. Um die Diagnose zu bestätigen und die Funktionsfähigkeit von arteriovenösen Malformationen zu beurteilen, ist eine Angiographie notwendig.

Die Obliteration oberflächlicher arteriovenöser Malformationen ist durch kombinierte Eingriffe unter Einsatz von Mikrochirurgie, Radiochirurgie und endovaskulärer Korrektur möglich. Zur Korrektur von tief verwurzelten und großen arteriovenöse Fehlbildungen, aber nicht mehr als 3 cm im Durchmesser, stereotaktische Radiochirurgie, endovaskuläre Therapien verwendet werden (beispielsweise Embolisation oder predrezektsionnaya trombotizatsiya durch intraarterieller Katheter) oder Koagulation Protonenstrahl fokussierte.

[1], [2]

Aneurysmen

Aneurysmen sind fokale Erweiterungen der Arterien. Die Inzidenz von Aneurysmen in der Bevölkerung beträgt ca. 5%. Die häufigsten Ursachen für die Bildung von Aneurysmen sind Arteriosklerose, Bluthochdruck und erbliche Bindegewebserkrankungen (insbesondere, Ehlers-Danlos-Syndrom, Pseudoxanthoma elasticum, autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung). Manchmal führen septische Embolien zur Entwicklung von mykotischen Aneurysmen. Zerebrale Aneurysmen werden gewöhnlich nicht überschreiten 2,5 cm im Durchmesser, saccular (nicht fusiform) Form, manchmal mit mehreren kleinen Vorsprüngen mit Wand (Aneurysma in Form von Clustern) Verdünnung. Die meisten Aneurysmen - ein Medium oder Aneurysma der anterioren zerebralen Arterie und Zweige des Kreises der Willis, insbesondere an Orten artery Bifurkation verbindet. Mykotische Aneurysmen entwickeln sich meist distal zur ersten Divergenz arterieller Verzweigungen des vilizianischen Kreises. Viele Aneurysmen sind asymptomatisch, aber in einigen Fällen werden Symptome aufgrund der Kompression benachbarter Strukturen bemerkt. Okulomotorische Paralyse, Diplopie, Strabismus und Schmerzen in der Augenhöhle können auf die Kompression der Hirnnervenpaare III, IV, V oder VI hinweisen. Der Verlust des Sehvermögens und der bi-temporale Defekt der Gesichtsfelder können auf eine Kompression der Sehnervenkreuzung hindeuten. Der Eintritt von Blut aus den Aneurysmen in den Subarachnoidalraum verursacht die Symptome einer Subarachnoidalblutung. Aneurysmen verursachen nicht notwendigerweise Kopfschmerzen vor dem Bruch, jedoch kann der vorhergehende Bruch der Mikrohämorrhagie eine Quelle von Kopfschmerzen sein. Aneurysmen sind häufig zufällige Ergebnisse bei der Durchführung von CT oder MRT. Zur Überprüfung der Diagnose ist eine Angiographie oder Magnetresonanzangiographie erforderlich. Wenn die Größe von asymptomatischen Aneurysmen in der Blutversorgung des vorderen Bereichs Hirnarterie nicht mehr als 7 mm ist, wird Lücke Risiko gering betrachtet und rechtfertigt nicht die Risiken im Zusammenhang mit chirurgischer Korrektur verbunden. Wenn der Patient ein Aneurysma in einer großen Blutzufuhr in den Bereich der Arteria cerebri posterior ergab, gibt es Anzeichen von Blutungen oder Kompression benachbarter Strukturen des Gehirns ist, zeigt es die dringende endovaskuläre Chirurgie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]