Nasenfurunkel

Ein Nasenfurunkel ist eine akute eitrige Entzündung der Haarfollikel und Talgdrüsen an der äußeren oder inneren Oberfläche des Nasenflügels, der Nasenspitze oder des kutanen Teils der Nasenscheidewand. Furunkel befinden sich am häufigsten an der Nasenspitze und den Nasenflügeln, im Vestibulum, in der Nähe der Nasenscheidewand. Eine akute eitrig-nekrotische Entzündung mehrerer Haarfollikel und Talgdrüsen mit ausgedehnter Nekrose der Haut und des Unterhautgewebes der Nase wird als Karbunkel bezeichnet.

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Epidemiologie

Furunkel (Karbunkel) der Nase ist eine der privaten Manifestationen der Pyodermie - eine große Gruppe von akuten und chronischen, oberflächlichen und tiefen eitrig-entzündlichen Prozessen der Haut, deren spezifisches Gewicht in der Struktur von Hautkrankheiten 40% beträgt. Patienten mit Furunkeln und Karbunkeln im Gesicht machen 4 bis 17 % der Gesamtzahl der jährlich in Fachabteilungen hospitalisierten Patienten aus. In letzter Zeit wurde ein Anstieg der Zahl der Krankenhauseinweisungen mit der Diagnose Furunkel (Karbunkel) der Nase festgestellt.

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Ursachen Nasenfurunkel

Staphylokokken spielen eine führende Rolle bei der Entstehung eines Furunkels (Karbunkels) der Nase: St. aureus. St. epidermidis (opportunistisch), St. saprophyticus. zeichnen sich durch ihre Fähigkeit zur Anhaftung und Durchdringung der Haut sowie ihre Resistenz gegen Phagozytose aus. Die ätiologische Rolle von Staphylococcus aureus hängt mit der hohen Prävalenz dieser Mikrobe zusammen – der Anteil der Menschen, bei denen St. aureus ständig auf der Haut der Nasenflügel und einigen anderen Körperteilen (Achselhöhlen, Leistengegend) vorkommt, erreicht 40 %. Epidermale Staphylokokken besiedeln fast die gesamte Haut, jedoch besitzt diese Mikrobe, abgesehen von der Anhaftungsfähigkeit, keine weiteren Virulenzfaktoren, weshalb ihre Rolle bei der Entstehung eines Nasenfurunkels weniger bedeutend ist. Die ätiologische Bedeutung epidermaler Staphylokokken nimmt nach chirurgischen Eingriffen zu, insbesondere im Zusammenhang mit Endoprothetik und dem Einsatz verschiedener Implantate.

Neben Staphylokokken können pustulöse Hauterkrankungen, insbesondere Nasenfurunkel, durch Streptokokken verursacht werden, hauptsächlich durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A, die auch Tonsillopharyngitis, Scharlach, Sepsis, Glomerulonephritis, Rheuma und Erysipel verursachen. Andere Streptokokkengruppen (grün, nicht hämolysierend) spielen eine weniger bedeutende ätiologische Rolle bei Nasenfurunkeln und anderen pustulösen Hauterkrankungen.

Pathogenese

Das Auftreten und die Entwicklung eines Nasenfurunkels werden maßgeblich einerseits durch die Pathogenität und Virulenz der Erreger bestimmt, andererseits durch eine Kombination verschiedener exogener und endogener Faktoren, die eine Prädisposition für die Entwicklung eines eitrigen Prozesses bilden. Der Eintrittspunkt für eine Infektion ist in der Regel eine Verletzung der Integrität der Haut des Vestibulums der Nasenhöhle und der äußeren Nase, die bei Mikrotraumata (Mazeration, Kratzen) auftritt; Hautkontamination (Vernachlässigung grundlegender Hygieneregeln der täglichen Gesichtspflege, Exposition gegenüber industriellen Faktoren: Kohle, Zement, Industriestaub, Kraft- und Schmierstoffe). Darüber hinaus kann das Auftreten eines Nasenfurunkels durch Unterkühlung oder übermäßiges Kämmen begünstigt werden, was sich negativ auf die antiinfektiöse Resistenz der Haut auswirkt.

Eine bedeutende Rolle in der Pathogenese des Nasenfurunkels spielen verschiedene endogene Faktoren, begleitet von einer Abnahme der bakteriziden Eigenschaften der Schweiß- und Talgdrüsensekretion sowie einer Verletzung der funktionellen Aktivität des Immunsystems. Die aufgeführten Verstöße führen zur Persistenz des Erregers auf der Hautoberfläche, zur Bildung von Staphylokokken, zum Auftreten und Wiederauftreten von Nasenfurunkeln sowie anderen Lokalisationen. In dieser Hinsicht wirken sich genetisch bedingte Zustände, die mit Immunschwäche, endokrinen Erkrankungen, vor allem Diabetes mellitus, Hypovitaminose, Unterernährung, Erkrankungen des Verdauungssystems usw. einhergehen, äußerst ungünstig auf die Häufigkeit, den Verlauf und die Prognose von Nasenfurunkeln aus.

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Symptome Nasenfurunkel

Der Furunkel befindet sich am häufigsten an der Nasenspitze und den Nasenflügeln, im Vestibulum der Nasenhöhle, am Hautteil der Nasenscheidewand. In den meisten Fällen entwickelt sich der Entzündungsprozess allmählich, zunächst im Bereich der Haarfollikelmündung (Ostiofollikulitis) lokalisiert und breitet sich dann tiefer aus. Innerhalb von 1-2 Tagen bilden sich hier Verdichtung, Hyperämie, Hautschwellung, Schmerzen treten auf, die mit Anspannung der Gesichtsmuskulatur, Kauen und Untersuchung der Nase (mit anteriorer Rhinoskopie) zunehmen. Diese Veränderungen gehen mit Kopfschmerzen, Schwäche und erhöhter Körpertemperatur einher. Von der Seite des peripheren Blutes wird in der Regel eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links und ein Anstieg der ESR beobachtet.

Später, wenn der Prozess günstig verläuft, nimmt innerhalb von 2-4 Tagen die Gewebedichte im Entzündungsherd ab, es kommt zu einer Erweichung im Zentrum des Infiltrats, eine kleine Menge Eiter wird freigesetzt, der nekrotische Kern wird abgestoßen und die verbleibende Abszesshöhle wird schnell gereinigt und mit Granulationen gefüllt. Dies geht in der Regel mit einer Abnahme der Schmerzintensität, einer Normalisierung der Körpertemperatur und einer Verbesserung des Allgemeinzustandes einher.

In einigen Fällen kann es zu einer Abszessbildung des Furunkels kommen – Fortschreiten der eitrig-entzündlichen Veränderungen, Vergrößerung des Bereichs der Gewebenekrose, Ausdünnung der Haut und Auftreten von Fluktuationen.

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Bühnen

Ein Nasenfurunkel ist eine der Manifestationen einer Staphylokokkenpyodermie, zu der Ostiofollikulitis, Sykose, tiefe Follikulitis, Hidradenitis, multiple Abszesse bei Kindern und Pemphigus bei Neugeborenen gehören. Bei der Entwicklung eines Nasenfurunkels sowie jeder akuten eitrig-nekrotischen Entzündung des Haarfollikels und des umgebenden Gewebes werden üblicherweise zwei Stadien unterschieden:

• Infiltration im Stadium I – lokaler Schmerz, Hyperämie der Haut, Vorhandensein eines dichten Infiltrats mit einem nekrotischen Punkt in der Mitte;
• Stadium II der Abszessbildung – Abschmelzen des nekrotischen Gewebes an der Entzündungsstelle, Ausdünnung der Haut und Fluktuation im Zentrum des Infiltrats.

Komplikationen und Konsequenzen

Charakteristische Anzeichen eines komplizierten Nasenfurunkels sind Symptome einer Phlebitis der Gesichtsvenen: Schmerzen, Verdichtung und manchmal Rötung entlang des betroffenen Gefäßes, Schwellung der oberen und unteren Augenlider, der Weichteile der Infraorbitalregion, der Stirn, erhöhte Körpertemperatur auf 38,5 °C und mehr, Schüttelfrost, Schwäche. Bei einer septischen Thrombose der Venensinus entwickelt sich ein heftiges Infektionssyndrom mit hohem Fieber, Schüttelfrost und Schwitzen. In typischen Fällen werden Durchblutungsstörungen beobachtet (Pastosität, Schwellung der Periorbitalregion, Injektionen der Bindehautvenen, Chemosis, Exophthalmus, Stauungsveränderungen im Augenhintergrund).

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Diagnose Nasenfurunkel

Die Diagnose eines Nasenfurunkels ist in der Regel nicht schwierig und basiert auf den Ergebnissen der Beschwerdeanalyse, anamnestischen Informationen (Schmerzen im Bereich der Lokalisation des eitrig-entzündlichen Herdes, Kopfschmerzen, Unwohlsein), Untersuchungsdaten (äußere Untersuchung der Nase, vordere Rhinoskopie) – Hyperämie, ödematöse infiltrative Veränderungen der Weichteile der äußeren Nase, des Vestibulums der Nasenhöhle, des Nasolabialtrakts.

Bei der Untersuchung von Patienten mit einem Nasenfurunkel sollte man die hohe Wahrscheinlichkeit berücksichtigen, eine Septikämie und (oder) Septikopyämie zu entwickeln. Dies ist zu einem großen Teil auf das ausgedehnte Netzwerk von Anastomosen zwischen den oberflächlichen und tiefen Gefäßen des Gesichtsbereichs oberhalb der Linie zurückzuführen, die das Ohrläppchen mit dem Mundwinkel verbindet. Darüber hinaus gibt es das sogenannte gefährliche Dreieck - den Gesichtsbereich, der durch die Linien begrenzt wird, die den Mittelpunkt der Stirn-Nasen-Naht (Nasion) mit den Mundwinkeln verbinden. Der Abfluss von venösem Blut aus diesen anatomischen Zonen erfolgt durch die Winkelvene, die innere Augenhöhlenvene in den Sinus cavernosus. Dieser Umstand schafft reale Voraussetzungen für die Ausbreitung der Infektion nicht nur auf benachbarte anatomische Zonen: Augenlider, Augenhöhle, aber auch Schädelbasis, intrakraniale Venen und Nebenhöhlen.

Im peripheren Blut werden eine neutrophile Leukozytose und eine erhöhte BSG nachgewiesen.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Indikationen für die Konsultation anderer Fachärzte (Neurologe, Neurochirurg, Augenarzt, Endokrinologe etc.): komplizierter Verlauf eines Nasenfurunkels, Vorliegen pathogenetisch verwandter Erkrankungen beim Patienten (Diabetes mellitus etc.), die einer besonderen Behandlung bedürfen.

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Behandlung Nasenfurunkel

Ziel der Behandlung eines Furunkels (Karbunkels) der Nase ist die Rückbildung lokaler entzündlicher Veränderungen, die Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Das Vorhandensein eines Nasenfurunkels ist ein Hinweis auf die Einweisung des Patienten ins Krankenhaus.

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Nichtmedikamentöse Behandlung

Bei steigender Körpertemperatur werden Bettruhe, flüssige Ernährung und Bewegungseinschränkungen der Gesichtsmuskulatur verordnet. Physiotherapeutische Einflussmethoden wirken entzündungshemmend und schmerzstillend: Sollux, UHF.

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Medikamentöse Behandlung

Die Art der Behandlung eines Nasenfurunkels hängt vom Stadium des Entzündungsprozesses ab. Im Anfangsstadium des Prozesses (Infiltrationsstadium) ist ein sorgfältiges Abwischen der Haut um die Entzündungsstelle mit einer 70%igen Ethylalkohollösung oder einer 2%igen Salicylalkohollösung angezeigt. In den ersten Stunden nach Auftreten des Infiltrats hat eine wiederholte Schmierung der Pustel mit 5%iger Jodtinktur eine gute Wirkung.

Die lokale antibakterielle Therapie besteht in der Anwendung von Fueidinsäure (2%ige Salbe) und Mupirocin (2%ige Salbe).

Die Medikamente der Wahl für die systemische Antibiotikatherapie sind Cephalexin und Oxacillin; alternative Medikamente sind Cephaleolin, Amoxicillin-Clavulansäure, Vancomycin und Linezolid.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn sich ein Furunkel abszediert. Der gebildete Abszess wird unter lokaler Infiltrationsanästhesie oder unter Vollnarkose (intravenös) geöffnet. Ein Schnitt wird durch die Mitte des entzündlichen Infiltrats gesetzt, die Ränder der Abszesshöhle werden mit einer hämostatischen Klemme vom Moskitotyp oder einem anderen ähnlichen Instrument erweitert. Wenn sich ein Furunkel abszediert und ausgeprägte reaktive Phänomene des angrenzenden Gewebes vorliegen, wird eine Gegenöffnung angelegt. Um iatrogene ästhetische Störungen zu vermeiden, sollte man sich bei Schnitten im Bereich der äußeren Nase auf die natürlichen Hautfalten konzentrieren und beim Öffnen eines Abszesses im Vestibulum des Nasenreservoirs eine Beschädigung der Nasenlöcherränder vermeiden. Nach der Entleerung von Eiter und Detritus wird eine Drainage (ein Streifen Gummihandschuh) in die Höhle eingelegt, ein aseptischer Verband angelegt oder der Nasenvorhof locker mit einer hypertonen Lösung (10%ige Natriumchloridlösung) oder antiseptischen Lösungen tamponiert.

Die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt bei unkomplizierten Erkrankungen 7–10 Tage, bei septischen Komplikationen bis zu 20 Tage oder mehr.

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Weiteres Management

Bei wiederkehrenden Nasenfurunkeln sind eine klinische und immunologische Untersuchung sowie eine Konsultation mit einem Endokrinologen angezeigt. Empfehlungen für Patienten sollten Informationen über die Unzulässigkeit der Massage des Entzündungsbereichs, Versuche, den Inhalt des Furunkels herauszudrücken, und die Selbstmedikation enthalten.

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Verhütung

Die primäre Prävention von Furunkeln (Karbunkeln) der Nase sowie anderer eitrig-entzündlicher Hauterkrankungen besteht in der Vorbeugung von Mikrotraumata und Infektionen der Nasenhaut. Von großer Bedeutung ist die Umsetzung von Hygienemaßnahmen zur Verringerung der Verschmutzung von Industrie- und Wohnräumen, die Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften, die systematische Verwendung von Reinigungsmitteln und Cremes zur Gesichtspflege.

Die Sekundärprävention von Furunkeln (Karbunkeln) der Nase ist ein Maßnahmenpaket, das das Wiederauftreten von Furunkeln der Nase und (oder) deren Komplikationen bei Risikopersonen verhindern soll. In erster Linie sprechen wir von Patienten mit pustulösen Hauterkrankungen (Pyodermie) der Nase und des Nasenvorhofs (Follikulitis, Sykose), Patienten mit Diabetes mellitus und Immunschwächezuständen unterschiedlicher Genese. Eine äußerst wichtige Rolle spielen ärztliche Untersuchungen, systematische medizinische Untersuchungen, das Bewusstsein der Patienten für die Ursachen und klinischen Manifestationen von Furunkeln der Nase, mögliche Komplikationen dieser Krankheit und die Notwendigkeit einer Konsultation mit einem HNO-Arzt zur Entscheidung über die weitere Behandlung. Von besonderer Bedeutung ist in diesem Zusammenhang die rechtzeitige Beseitigung von Herden chronischer Infektionen (Karies, Mandelentzündung, Sinusitis), die Korrektur bestehender Veränderungen des Kohlenhydratstoffwechsels, Immunschwäche und anderer systemischer Erkrankungen.

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Prognose

Die Prognose bei unkompliziertem Verlauf und adäquater Behandlung ist günstig. Bei Komplikationen und Begleiterkrankungen wird die Prognose durch die Prävalenz des Prozesses und die Schwere der Erkrankung, die Aktualität und Angemessenheit der Behandlungsmaßnahmen sowie den Grad der Kompensation von Begleiterkrankungen bestimmt.