Exsudative Pleuritis: Diagnose

Das Programm der Untersuchung mit der exsudativen Pleuritis

1. Allgemeine Analyse von Blut, Urin.
2. Biochemische Analyse von Blut: Bestimmung der Gesamtproteingehalt, Proteinfraktionen, Bilirubin, Transaminasen, Cholesterin, Glucose, Lactat-Dehydrogenase, Seromucoid, Haptoglobin, Fibrin, Sialinsäuren, Zellen, Lupus, rheumatoider Faktor.
3. Röntgenuntersuchung der Lunge und Computertomographie der Lunge.
4. Ultraschall des Herzens.
5. EKG -.
6. Pleurapunktion und Pleuraflüssigkeit Forschung: Bewertung der physikalischen und chemischen Eigenschaften (Bestimmung von Protein, Lactat-Dehydrogenase, Lysozym, Glucose), zytologische und bakteriologische Studien.
7. Beratung Phthisiatrician.

Labordaten

1. Die allgemeine Analyse von Blut - ist durch neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, toxische granulozytische Leukozyten, ein starker Anstieg der ESR gekennzeichnet. Bei vielen Patienten findet sich eine moderate Anämie vom normochromen oder hypochromen Typ.
2. Allgemeine Urinanalyse - mitten in der Krankheit, eine kleine Proteinurie (in der Regel weniger als 1) ist in einem Teil der Patienten, einzelne frische rote Blutkörperchen, renale Epithelzellen nachgewiesen.
3. Biochemische Analyse von Blut - die ausgeprägte charakteristische Dysproteinämie (reduzierter Albuminspiegel erhöhen und a2 und Gamma-Globulin) und „biochemisch Entzündungs syndrome“ (Erhöhung des Sialinsäure-Gehalt, Seromucoid, Fibrin, Haptoglobin, das Auftreten von C-reaktivem Protein). Nicht selten fanden kleine Hyperbilirubinämie kann Erhöhung von Alanin und Aspartat-Aminotransferase (als eine Manifestation der toxischen Wirkungen auf die Leber), Laktat-Dehydrogenase.

Instrumentelle Studien mit exsudativer Pleuritis

Röntgenuntersuchung der Lunge

Röntgenuntersuchung der Lunge ist die führende zugängliche Methode, mit der das Vorhandensein von Erguss in der Pleurahöhle zuverlässig diagnostiziert werden kann. Es ist jedoch anzumerken, dass bei der Röntgenmethode die Menge an Flüssigkeit nicht weniger als 300-400 ml beträgt und für die Lateroskopie mindestens 100 ml. Meistens mit freiem Ausatmen in der Pleurahöhle, eine intensive homogene Verdunkelung mit einer schrägen oberen Grenze nach unten und innen gefunden wird, verschiebt sich das Mediastinum auf eine gesunde Seite. Große Ergüsse verursachen eine Verdunkelung eines großen Teils des Lungenfeldes (2 / 3-3 / 4 und sogar fast die gesamte Lunge). Bei kleinen Volumenergüssen kann die Abdunklung nur den Rippen-Zwerchfell-Sinus einnehmen, bei einer hohen Position des Zwerchfells. In der Zukunft, wenn die Menge der Flüssigkeit in der Pleurahöhle zunimmt, fällt die Kuppel des Zwerchfells. Geringe Flüssigkeitsmengen in der Pleurahöhle werden mit der Methode der Lateroskopie nachgewiesen, dh die Radiographie wird in horizontaler Position auf der erkrankten Seite durchgeführt. In Gegenwart von losem losem Fluid findet sich ein parietaler bandartiger Schatten.

Bei der Bildung von Pleuraerscheinungen entstehen Ergüsse, die radiographisch gut erkannt werden. Je nach Lokalisation werden die isolierten rippen-diaphragmatischen, parakostalen, apikalen (apikalen), para-diastinalen, supra-diaphragmatischen, interlobalen Effusionen isoliert.

Die vernarbte Rippenfellentzündung sollte von fokaler Pneumonie, Lungen- und Mediastinumtumor, Pleurascharven, seltener - Echinokokkenzysten unterschieden werden.

Die Röntgenuntersuchung der Lungen sollte vor und nach der Entleerung des Ergusses aus der Pleurahöhle durchgeführt werden, um die Art des pathologischen Prozesses (Tuberkulose, Pneumonie, Tumor) in der entsprechenden Lunge festzustellen. Um eine genauere Diagnose zu stellen, müssen Sie oft nach der Entleerung der Lunge einen CT-Scan der Lunge durchführen.

Computertomographie der Lunge wird verwendet, um Lungenpathologie mit weit verbreiteten Pleura Läsionen zu erkennen: Lungenentzündung, Lungenabszess, Bronchialkarzinom und anderen Krankheiten. Mit dieser Methode der Untersuchung ist Pleuralverdichtung durch Mesotheliom bekannt. Auch gut bekannt Pleuritis Pleuritis.

Ultraschalluntersuchung

Mit Ultraschall kann freie Flüssigkeit in der Pleurahöhle leicht nachgewiesen werden. Forschung sollte nicht nur in der Position des liegenden Patienten durchgeführt werden, sondern auch im Sitzen und Stehen. Der Thorax wird in den Längsebenen entlang der axillären, paravertebralen, peri-Brust Linien gescannt. An der Stelle der Ansammlung von Pleuraflüssigkeit wird der Sensor entlang des Interkostalraums entfaltet und ein transversaler Scan der interessierenden Stelle wird durchgeführt.

VI Repik (1997) empfiehlt, die Untersuchung des Thorax von den basalen Teilen im Stehen des Patienten zu beginnen. Unter dem Einfluss der Schwerkraft nimmt die Flüssigkeit zuerst den Raum zwischen den Lungen und dem Zwerchfell in den posterior-lateralen Regionen ein. In der Position des liegenden Patienten sollten die posterior-unteren Teile des Pleuraraums durch die Leber mit der Lokalisierung des Ergusses nach rechts und die Milz, wenn der Erguss auf der linken Seite liegt, untersucht werden. Mit dem geronnenen Pleuraerguss sollte ein gründlicher Scan des Bereichs des angeblichen pathologischen Prozesses durchgeführt werden.

Das echographische Muster bei Pleuraerguss hängt von der Menge der Flüssigkeit ab. Wenn das Ergussvolumen klein ist, sieht es wie keilförmige echo-negative Bereiche aus. Mit zunehmender Flüssigkeitsmenge dehnt sich der echo-negative Raum aus und behält die Keilform bei. Die Pleuraflügel verteilen die angesammelte Flüssigkeit. Pulmonales Gewebe, das wie eine gleichmäßige echogene Formation aussieht, verlagert sich zur Wurzel (nach oben und zur Brustmitte hin).

Die im Exsudat gebildeten Fibrinfilamente werden durch Ultraschalluntersuchung in Form von echogenen Linien verschiedener Länge und Dicke sichtbar gemacht.

Mit der Lokalisierung einer kohärenten Flüssigkeit in den interlobaren Räumen kann sich die Ultraschallforschung manchmal als ineffektiv erweisen.

Untersuchung des Pleuraergusses

Die Pleurapunktion ist von großer Bedeutung, da sie nicht nur das Vorhandensein von Ergüssen bestätigt, sondern auch eine Differentialdiagnose ermöglicht. In Anbetracht dessen sollte man die Durchführung einer Pleurapunktion als obligatorisches Verfahren bei Patienten mit exsudativer Pleuritis erwägen. Die physikalischen und chemischen Eigenschaften der erhaltenen Flüssigkeit werden bewertet, ihre zytologische, biochemische, bakteriologische Untersuchung durchgeführt und eine Differentialdiagnose durchgeführt (siehe unten).

Torakoskopie

Die Methode erlaubt es, die Lungen- und Parietalpleura nach der Evakuierung der Flüssigkeit zu untersuchen. Diagnostischer Wert der Methode besteht vor allem darin, dass einerseits das Vorhandensein des Entzündungsprozesses der Pleura festgestellt werden kann und andererseits der spezifische oder unspezifische Charakter der Läsion festgestellt werden kann. Der unspezifische Entzündungsprozess der Pleura ist gekennzeichnet durch Hyperämie, Blutungen, Pleurafusionen, Fibrinablagerungen und, zusammen mit diesen Zeichen, die Erhaltung der Luftigkeit des Lungengewebes. Spezifische Veränderungen in Form von gräulichen oder gelblichen Tuberkeln weisen auf einen Tuberkulose- oder Tumorprozess hin, die Verfeinerung erfolgt durch Biopsie und Analyse von klinischen und Labordaten.

Wenn thorakoskopische Biopsie kann Pleurabiopsie von den meisten geändertenen Bereichen der Pleura erhalten werden, was vor allem ermöglicht, eine genaue Diagnose von Tuberkulose oder Bösartigkeit, zu machen und damit die Krankheit von unspezifischen exsudative Pleuritis zu unterscheiden.

Thorakoskopische Pleurabiopsie wird in Narkose mit künstlicher Beatmung durchgeführt.

Eine chirurgische Pleurabiopsie wird durchgeführt, wenn eine Thorakoskopie nicht möglich ist (mit Pleuraadhäsionen). Die operative Biopsie der Pleura erfolgt durch einen kleinen Schnitt im entsprechenden Interkostalraum.

Die Punktionsbiopsie der Pleura ist eine effektive und relativ einfache Methode zur ätiologischen Diagnostik von Pleuraergüssen. Gegen diese Methode gibt es praktisch keine Kontraindikationen. Charakteristische Manifestationen der unspezifischen exsudativen Pleuritis sind:

• ausgeprägte lymphoid-histiozytäre Infiltration in Pleura und subpleurale Schicht;
• Fibrose der verdickten Pleura.

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