Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde (Salpingoophoritis)

Salpingo-Oophoritis – Entzündung der Gebärmutteranhänge – ist die häufigste entzündliche Erkrankung der inneren Geschlechtsorgane (70%). Die relative Seltenheit isolierter Formen der Entzündung der Gebärmutteranhänge (Salpingitis und insbesondere Oophoritis) erklärt sich durch die anatomische Nähe und den gemeinsamen Blut- und Lymphkreislauf.

Entzündungen der Gebärmutteranhänge treten häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter auf. Das Auftreten einer Salpingoophoritis wird begünstigt durch (Menstruation, Abtreibung, Geburt, Kürettage der Gebärmutter, intrauterine Kontrazeptiva, Verletzung der persönlichen Hygiene und Hygiene des Sexuallebens).

Die Entwicklung des Entzündungsprozesses im Eileiter beginnt immer mit der Schleimhaut des Eileiters und betrifft dann andere Schichten. Die weitere Ausbreitung, die Form der Erkrankung und die Merkmale des klinischen Verlaufs hängen von der Virulenz des Erregers und dem Zustand der körpereigenen Abwehrkräfte ab.

Akute Salpingitis geht mit der Ansammlung von flüssigem, entzündlichem Exsudat im Lumen des Eileiters einher, das in die Bauchhöhle gelangt und häufig einen Verwachsungsprozess um die Gebärmutteranhangsgebilde verursacht. Entzündungen im ampullären und intramuralen (Uterus-)Bereich können zu einer Obstruktion des Eileiters führen. Anhaltende Exsudation geht mit der Ansammlung seröser Flüssigkeit im Hohlraum des Eileiters, deren deutlicher Anstieg und der Bildung einer Saktosalpinx einher. Bei einer Infektion eitert der Inhalt des Eileiters und es kommt zu einer Pyosalpinx. Ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung kann zur Ausbreitung der Infektion über den primären Herd (Eileiter) hinaus und zur Beteiligung an Entzündungen der Gebärmutter (Endometritis), der Bindehaut (Parametritis) und des Peritoneums (Pelvioperitonitis) des kleinen Beckens führen. Generalisierte Formen einer septischen Infektion können auftreten. Eine Pyosalpinx kann sich öffnen, wobei Eiter in die Bauchhöhle oder benachbarte Hohlorgane (Darm, Harnblase, Vagina) fließt. Der Eierstock kann auch an dem Konglomerat von Geweben und Organen beteiligt sein, das sich um die Pyosalpinx bildet. In solchen Fällen tritt ein gemeinsamer eitriger "Sack" auf - ein tubo-ovarieller Abszess (Adnextumor, tubo-ovarieller entzündlicher Tumor).

Das Aufhören des Entzündungsprozesses der Gebärmutteranhänge und die Genesung des Patienten sind oft unvollständig. Die Krankheit nimmt oft eine chronische Form an, die durch einen wiederkehrenden, verschlimmerten Verlauf gekennzeichnet ist. Immer häufiger werden gelöschte und primär chronische Formen der Entzündung der Gebärmutteranhänge festgestellt (ca. 60%).

Bei entzündlichen Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane ist die Läsion am häufigsten in den Gebärmutteranhängen lokalisiert. Nach Beobachtungen bei Patienten, die in der gynäkologischen Abteilung des Notfallkrankenhauses stationiert waren, wurde in 76,1 % der Fälle akuter Entzündungsprozesse der oberen Teile des Genitalapparates eine akute Adnexitis diagnostiziert, und in 81,5 % der Fälle war der Prozess bilateral. In 42,8 % bis 75,9 % der Fälle ist der Entzündungsprozess in den Gliedmaßen mit einer Endometritis verbunden.

Eine Vielzahl von Mikroorganismen wirken als Krankheitserreger. Häufig ist die Ursache einer akuten Salpingitis Gonokokken: Diese Zahlen schwanken zwischen 16 und 23,8 %. Es ist zu berücksichtigen, dass Gonokokken unter modernen Bedingungen in Verbindung mit anderen Flora, beispielsweise mit Chlamydien, einen Entzündungsprozess auslösen oder Bedingungen für das Eindringen anderer Mikroorganismen in die Eileiter schaffen können, einschließlich nicht sporenbildender Anaerobier.

Chlamydien, Mykoplasmen, verschiedene Vertreter der aeroben Flora (Staphylokokken, E. coli, Proteus, Enterokokken, Klebsiella usw.) können als ätiologischer Faktor bei der Entwicklung einer akuten Entzündung der Gliedmaßen dienen und isoliert oder in Verbindung miteinander wirken. In letzteren Fällen verläuft die Krankheit viel schwerer. Anaerobier (Bakteroide, Peptokokken, Peptostreptokokken usw.), die eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer akuten Salpingitis spielen, sind meist eine Sekundärinfektion, die zu einer starken Verschlechterung des Krankheitsbildes führt.

Bei der Pathogenese einer akuten Entzündung der Gliedmaßen ist der aufsteigende Infektionsweg von größter Bedeutung. Prädisponierende Faktoren sind Menstruation, Verwendung eines Intrauterinpessars, verschiedene transzervikale diagnostische und therapeutische Eingriffe sowie ein Schwangerschaftsabbruch. Der Entzündungsprozess beginnt mit einer Endosalpingitis, dann werden nacheinander die Submukosaschicht, die Muskel- und die serösen Membranen betroffen. Im Lumen des Eileiters sammelt sich seröses entzündliches Exsudat an, das im weiteren Verlauf eitrig werden kann. Durch die Verklebung der Uterus- und Ampullenenden der Eileiter bildet sich eine sackförmige Formation (Hydrosalpinx oder Pyosalpinx).

Klinische Erfahrungen und morphologische Forschungsdaten zeigen, dass die Eierstöcke seltener am akuten Entzündungsprozess beteiligt sind. Wenn eine Oophoritis auftritt, ist sie in der Regel sekundär, d. h. eine Folge der Ausbreitung einer Infektion aus benachbarten Organen und Geweben (Eileiter, Blinddarm, Sigma, Beckenperitoneum). Zunächst entwickelt sich eine akute Perio-Oophoritis, bei der das Integumentarepithel betroffen ist; nach dem Eisprung ist die Rinde am Entzündungsprozess beteiligt. An der Stelle eines geplatzten Follikels oder im Gelbkörper kann sich ein Abszess bilden, und zwar mit vollständiger Schmelze des Eierstockgewebes - Pyovarium. Wenn sich im Eierstock ein Abszess befindet, wird in einigen Fällen das umgebende Gewebe zerstört und es bildet sich eine einzelne Höhle mit Pyosalpinx - ein tubo-ovarieller Abszess. Es wird mit dem Begriff "eitrige entzündliche Bildung der Gebärmutteranhänge" bezeichnet.

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Symptome einer akuten Entzündung der Gliedmaßen

Die Symptome einer akuten Entzündung der Gliedmaßen haben ein ausgeprägtes Bild

Die Symptome einer Entzündung der Gebärmutteranhänge werden durch die Ätiologie, den Grad und das Stadium der Erkrankung sowie die Reaktionsfähigkeit des Körpers des Patienten bestimmt. Eine akute Salpingoophoritis ist durch starke Schmerzen im Unterbauch, insbesondere auf der Entzündungsseite, und einen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet. Mit zunehmendem Entzündungsprozess verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es treten Vergiftungssymptome auf, die Schmerzen verstärken sich und können zu Krämpfen werden, die Temperatur steigt und wird von Schüttelfrost begleitet, und die Symptome einer Peritonealreizung können positiv sein.

Im chronischen Stadium des Prozesses werden die Schmerzen dumpf und intermittierend und verstärken sich während der Menstruation und körperlicher Anstrengung nach Unterkühlung. Es treten Störungen des Nervensystems auf und die Arbeitsfähigkeit nimmt ab.

Die schwersten Fälle von Adnexitis treten bei anaeroben Infektionen auf, insbesondere in Verbindung mit E. coli und Staphylokokken. Weniger ausgeprägte Symptome und ein langwierigerer Verlauf sind charakteristisch für entzündliche Prozesse, die durch Chlamydieninfektionen und Mykoplasmen verursacht werden.

Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde (Salpingoophoritis) - Symptome

Diagnose einer Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde (Salpingoophoritis)

Die Diagnose einer akuten Gliedmaßenschädigung basiert auf Anamnesedaten, Verlaufsmerkmalen sowie Ergebnissen klinischer, labortechnischer und instrumenteller Forschungsmethoden.

Bei der Anamnese der Patientin sollte auf Merkmale des Sexuallebens, frühere transzervikale diagnostische und/oder therapeutische Eingriffe, Schwangerschaftsabbrüche, Genitaloperationen sowie das Vorhandensein und die Dauer der Verwendung eines Intrauterinpessars geachtet werden. Es ist notwendig, einen möglichen Zusammenhang zwischen dem Ausbruch der Krankheit und dem Menstruationszyklus zu identifizieren: den Anstieg der Infektion bis zur Desquamationsphase. Bei Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Manifestationen in der Anamnese sind deren Dauer, Art und Wirksamkeit der Therapie, prädisponierende Faktoren (Hypothermie, Müdigkeit usw.), das Vorhandensein von Menstruationszyklusstörungen und Unfruchtbarkeit zu klären.

Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde (Salpingoophoritis) - Diagnostik

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Behandlung einer Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde (Salpingoophoritis)

Die Behandlung einer akuten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde sollte ausschließlich stationär erfolgen. Diese Regel gilt auch für Patientinnen mit akutem Verlauf ohne erkennbare klinische Manifestationen. Je früher die Patientin stationär aufgenommen wird, desto zeitnaher kann mit einer adäquaten Therapie begonnen werden und desto größer sind die Chancen, die für diese Erkrankung charakteristischen Nebenwirkungen zu reduzieren. Ambulante Behandlungsversuche erhöhen nach unseren Beobachtungen den Anteil unmittelbarer und späterer Komplikationen wie Ausbreitung des Entzündungsprozesses und Bildung eitriger Herde im kleinen Becken, Chronizität der Erkrankung, Störungen der Menstruations- und Reproduktionsfunktionen sowie Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft um fast das Dreifache.

Patienten brauchen körperliche und geistige Ruhe. Abhängig von den Krankheitsmerkmalen wird Bettruhe für 3-5-7 Tage verordnet. Scharfe Gerichte sind vom Speiseplan ausgeschlossen. Frauen mit akuten entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, insbesondere mit wiederkehrendem Verlauf des chronischen Prozesses, sind durch verschiedene psychoemotionale Störungen (Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, erhöhte Reizbarkeit, schnelle Müdigkeit usw.) gekennzeichnet. Daher ist es ratsam, einen Psychotherapeuten in die Behandlung der Patienten einzubeziehen und Beruhigungsmittel und Schlaftabletten zu verschreiben.

Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde (Salpingoophoritis) - Behandlung