Diagnose der Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde

Die Diagnose der akuten Affection der Anhängsel basiert auf der Geschichte der Krankheit, die Merkmale des Flusses, die Ergebnisse der klinischen, Labor-und Apparate Forschungsmethoden.

Anamnese

Das Studium der Geschichte des Patienten sollten ihr Augenmerk auf die Merkmale der sexuellen Aktivität zahlen vor Diagnose an den Genitalien und / oder therapeutische Intervention, Abtreibung, Chirurgie Transzervikale, die Existenz und die Dauer der IUP Verwendung. Es ist notwendig, eine mögliche Beziehung zwischen dem Ausbruch der Krankheit und dem Menstruationszyklus zu identifizieren: der Aufstieg der Infektion in die Desquamationsphase. Mit einer Geschichte von Krankheiten mit ähnlichen klinischen Manifestationen geben Sie die Dauer seines Lauf, die Art und Wirksamkeit der Therapie, prädisponierende Faktoren ( Unterkühlung „Müdigkeit und t. D.), das Vorhandensein von Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit.

Patienten mit akuter oder Salpingitis verhängen salpingo Beschwerden zu Intensität von Schmerzen im Unterbauch mit einem charakteristischen Variation abstrahlenden zu sacrum, Lenden- und Innenseite des Oberschenkel, ist viel weniger - in dem Enddarm. Die Schmerzen treten ziemlich scharf auf oder verstärken sich allmählich über mehrere Tage. In 60-65% der Fälle bemerken Frauen eine Erhöhung der Körpertemperatur und pathologischen Ausfluss aus der Scheide: Blut, sakral, Eiter. Beschwerden über Schüttelfrost sollten dazu führen, dass der Arzt wegen der möglichen Entwicklung eines eitrigen Prozesses in den Anhängseln und wiederholten Schüttelfrost vorsichtig ist - um es in dieser Meinung zu bestätigen. Viele Patienten klagen über Erbrechen, zu Beginn der Erkrankung zeigt jedoch wiederholtes Erbrechen oft die Ausbreitung der Infektion außerhalb der Gliedmaßen an. Eine Beschwerde über häufiges schmerzhaftes Wasserlassen kann auf eine Entzündung der Gliedmaßen hindeuten, die durch eine spezifische Infektion ( Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen) verursacht wird.

Inspektion

Der Zustand des Patienten mit nichtakuter akuter Salpingitis oder Salpingoophoritis bleibt relativ befriedigend. Die Erscheinungen der Intoxikation fehlen gewöhnlich. Die Farbe der Haut und der Schleimhäute wird nicht verändert. Die Zunge ist nass. Die Pulsfrequenz entspricht der Körpertemperatur. Der arterielle Druck liegt im normalen Bereich. Die Palpation des Unterbauches ist schmerzhaft, aber die Symptome der Reizung des Peritoneums fehlen.

Bei eitrigen Prozessen in den Gliedmaßen (Pyosalpin, Pyovar, Tubo-Ovar-Formation oder tubo-ovarian Abszess) wird der Allgemeinzustand des Patienten beurteilt: als schwerer oder mäßiger Schweregrad. Die Hautfarbe ist je nach Schweregrad der Vergiftung blass mit einem zyanotischen oder gräulichen Farbton. Der Puls ist häufig, aber entspricht normalerweise der Temperatur des Körpers, die Diskrepanz dieser Parameter erscheint mit der Mikroperforation des Abszesses in der Bauchhöhle.

Es besteht eine Tendenz zur Hypotonie aufgrund von Veränderungen der Indikatoren für die Vollämie: eine Abnahme der Volumina von zirkulierendem Blut, Plasma und roten Blutkörperchen.

Die Zunge bleibt feucht. Der Bauch ist weich, es kann eine leichte Schwellung der unteren Teile geben. Die Symptome der Reizung des Bauchfelles in Abwesenheit der drohenden Perforation werden nicht bemerkt, jedoch ist die Palpation des Unterbauches in der Regel schmerzhaft. Oft ist es möglich, die Formation zu untersuchen, ausgehend von Organen eines kleinen Beckens. Die Palpationsgrenze des Tumors ist aufgrund der Verschmelzung des tubo-ovariellen Abszesses mit den Darmschlingen höher als die perkutane.

Bei der Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses mit Hilfe von Spiegeln können Sie eitrige, schützende, serös-eitrige oder blutige Entladungen feststellen. Die Ergebnisse der bimanualen Untersuchung hängen vom Stadium, dem Grad der Beteiligung und der Dauer des Entzündungsprozesses in den Anhängseln ab. In den frühen Stadien der akuten serösen Salpingitis können strukturelle Veränderungen in den Eileitern nicht bestimmt werden; Es gibt nur einen schmerzhaften Bereich ihrer Lage und erhöhte Schmerzen, wenn die Gebärmutter verschoben wird. Die Progression des Prozesses führt zu einer Zunahme des entzündlichen Ödems der Gewebe, und die weichen, schmerzhaften Röhren beginnen zu palpieren. Liegt eine Verklebung der Fimbrien und Okklusion der interstitiellen Abschnitte der Tuben vor, so sammelt sich das entzündliche Exsudat in ihrem Lumen an: es entstehen Saktosalpinks. Diese Beutelbildungen haben oft die Form einer Retorte und sind von der Seite und vom Rücken des Uteruskörpers aus tastbar. Die gleichzeitige Beteiligung am Entzündungsprozess der Eileiter und Eierstöcke führt zur Bildung eines einheitlichen Konglomerats von unregelmäßiger Form und ungleichmäßiger Konsistenz. Bei Patienten mit Exazerbation einer langfristigen Salpingooophoritis, die nicht von einer Aktivierung der endogenen Infektion begleitet ist, zeigt die bimanuelle Untersuchung verdickte, inaktive, mäßig schmerzhafte, wimperförmige Anhängsel. Für solche Fälle ist ein scharfer Schmerz in den lateralen Wänden des kleinen Beckens charakteristisch, was auf eine Ganglionitis des Beckens hindeutet. Bimanuelle Untersuchung mit eitriger Entzündung der Anhänge ermöglicht es, einen leicht vergrößerten Uterus zu erkennen, schmerzhaft, vor allem wenn gemischt, oft zu einem einzigen Konglomerat mit vergrößerten Anhängseln verschweißt. In einigen Fällen können die vergrößerten retorähnlichen Fortsätze getrennt von der Seite und von der Rückseite des Uterus abgetastet werden. Wegen der scharfen Schmerzen ist es oft nicht möglich, klare Daten über den Status der Gliedmaßen zu erhalten. Aber man muss sich erinnern, dass für die eitrige Entzündung der Gliedmaßen im Stadium der Remission des entzündlichen Prozesses die ziemlich klaren Konturen, die dichte Konsistenz, etwas die Beweglichkeit mit dem ziemlich ausgeprägten Schmerz charakterisiert ist. Im akuten Verlauf des Entzündungsprozesses hat die Adnexbildung unscharfe Konturen und ungleiche Konsistenz; es ist in der Regel bewegungslos, eng mit der Gebärmutter verbunden und scharf schmerzhaft, die Gewebe um die Gebärmutter und die Anhänge sind pastös.

Labortests

Obligatorische Bluttests, einschließlich der Dynamik des Krankheitsverlaufs, helfen, die Schwere des Entzündungsprozesses zu bestimmen. Eine Zunahme der Leukozytenzahl über 9 • 10 ⁹ / L, ESR über 30 mm / h, eine positive Reaktion auf das C-reaktive Protein (- + - +). Der Gehalt an Sialinsäure beträgt mehr als 260 Einheiten, der Anstieg der Menge an Haptoglobin im Blutserum auf 4 g / l (bei einer Geschwindigkeit von 0,67 g / l), die Abnahme des Albumin-Globulin-Koeffizienten auf 0,8.

Die Urinuntersuchung zeigt die ersten Anzeichen einer Nierenerkrankung, das so genannte isolierte Harndrangsyndrom. Bei Patienten mit tubo-ovarianem Abszess wird es in Proteinurie, nicht mehr als 1 g / l, Leukozyturie innerhalb von 15 bis 25 im Sichtfeld ausgedrückt; Mikrohämaturie; Auftreten von 1-2 hyalinen und / oder granulären Zylindern. Das Auftreten eines Harndrangsyndroms ist mit einer Intoxikation, einer Verletzung der Harnpassage, verbunden und weist in einigen Fällen auf eine nicht-rationale Antibiotikatherapie hin.

Instrumentelle Diagnostik

Heute ist die transabdominale Ultraschalluntersuchung eine gängige Methode der gynäkologischen Forschung. In vielen Fällen hilft es, die Diagnose einer akuten Entzündung der inneren Geschlechtsorgane, sondern Echogramm Interpretation behindert wird, wenn entzündet Eileiter leicht erhöht, wenn es ein umfangreiches Adhäsionen ist, oder wenn der Patient fettleibig Ort die vordere Bauchwand. Wenn in akuter Salpingitis möglich, die Eileiter zu visualisieren, sie haben die Form von langgestreckten unregelmäßig geformten Fluidkammerformationen mit einer homogenen Innenstruktur und mit dünnen Wänden, angeordnet seitlich oder nach hinten des Uterus. Die Wände der Pyosalpinx haben klare Konturen von durchschnittlicher Echogenität, eitriges Exsudat ist echo-negativ. Die Ultraschalldifferentialdiagnose von Piovarie und Ovarialtumoren ist aufgrund der Ähnlichkeit ihrer Echogramme praktisch unmöglich, die durch abgerundete Formationen von reduzierter Echodichte mit einer ziemlich klaren Kapsel dargestellt werden. Der tubo-ovarielle Abszess wird als unregelmäßig geformte Mehrkammerformation mit unscharfen Konturen identifiziert. Eine genauere Beurteilung des Zustandes der inneren Genitalorgane wird nach der Einführung in die praktische Gynäkologie der transvaginalen Echographie verfügbar sein. Mit diesem Verfahren wird es möglich, kleinste Veränderungen in der verschiedenen Regionen des Eileiters und Ovar in der Struktur zu bestimmen, die Grenze zwischen den Anhängseln zu identifizieren modifizieren, zu erkennen, die Natur des Fluids in ihnen, das die Struktur tubo-Eierstock- Abszess im Detail zu untersuchen.

Als ein weiteres Verfahren zur Diagnostik von akuten entzündlichen Erkrankungen des Uterus weit verbreitet ist Laparoskopie , die nicht nur verwendet werden kann , um die Diagnose zu klären und den Grad der Schädigung der Eileiter und Eierstöcke zu bestimmen, sondern auch Material für die Mikroskopie und bakteriologische Untersuchung zu erhalten Adhäsionen zu teilen, um die Ansammlung von Eiter zu entfernen, bieten Summieren Antibiotika zur Läsion Fokus, etc. Das Risiko der laparoskopischen Untersuchung ist die Möglichkeit, die Infektion zu verbreiten, die mehrere granichivaet seine Anwendung. Wir empfehlen , diese Methode nur , wenn das Bild des akuten Abdomens unbekannter Ethnologie, aber mit einer Dominanz der akuten Entzündung der Gebärmutter Klinik. Dieser Ansatz erwies sich als völlig gerechtfertigt und erlaubte es den Autoren, in 69,8 % der Fälle das Vorhandensein des Entzündungsprozesses in den Anhängseln zu bestätigen. 16% - identifizieren chirurgische Pathologie, 4% - eine ektopische Schwangerschaft, Eierstock- Apoplexie, Torsionsschenkel Ovarialtumor, 10% der weiblichen Becken Pathologie zu detektieren gefunden wurde. Unsere Erfahrung mit der Laparoskopie zur Diagnose von Entzündungen der Gebärmutteranhangsgebilde erlaubt es uns, den Standpunkt der Autoren vollständig zu teilen.

Das laparoskopische Bild gibt eine klare Vorstellung von der Art und Verteilung des Entzündungsprozesses im kleinen Becken. Übereifrig, geschwollen, schwach motorisch, zeigt der Eileiter, von dessen freiem Ampullenende die trübe Entladung kommt, das Vorliegen einer akuten katarrhalischen Salpingitis an. Bei eitriger Salpingitis am serösen Tubenüberzug kann man fibrinöse oder fibrinös eitrige Überzüge und Eiter aus dem Lumen sehen. Retortoobraznoe Erhöhung in der Röhre mit einem versiegelten Ampullenende zeigt die Bildung von Pelvioperitonitis. Zum Schluss über das Vorhandensein von Pelvineuritonitis, Hyperämie des parietalen und viszeralen Peritoneum mit Standorten von Blutungen, fibrinösen und / oder eitrigen Schichten ermöglicht; ein trüber, hämorrhagischer oder eitriger Erguss im vorderen Raum. Wenn die Pioalpinxruptur oder tubo-vaskuläre Bildung bricht, kann eine Perforation gesehen werden; In dem ausgedehnten Adhäsionsprozess wird diese Komplikation durch die reichliche Versorgung mit Eiter aus der Region der veränderten Gliedmaßen angezeigt.

Es gibt 5 laparoskopische Bilder: akute katarrhalische Salpingitis; Katarrhal Salpingitis mit Phänomenen der Pelvioperitonitis; akute eitrige Salpingo-Oophoritis mit Erscheinungen der Beckenperitonitis oder diffuse Peritonitis; eitrige entzündliche tubo-ovarian Formation; Ruptur der Pyosalpinx oder tubo-ovarian Formation, diffuse Peritonitis.

Ein definitiver Wert für Kliniker ist die Identifizierung eines mikrobiellen Faktors , der einen akuten Entzündungsprozess verursacht. Zu diesem Zweck breitere Nutzung der schnellen Diagnostik empfiehlt: Licht und Fluoreszenzmikroskopie Abstriche von nativen Materialien, die Studie von eitrigen Exsudat mit ultraviolettem Licht, Gas - Flüssigkeitschromatographie zu passieren, ein Verfahren zum indirekten Immun. Ein genaueres Bild der Ätiologie der Krankheit kann erhalten werden, indem Kulturmethoden der Forschung verwendet werden, sowohl traditionelle als auch unter Verwendung strenger anaerober Techniken. Die Zeit, die für die bakteriologische Forschung aufgewendet wird, wird durch die Genauigkeit der Ergebnisse bezahlt, die die Möglichkeit der wirksamen Korrektur der antibakteriellen Therapie gewährleisten. Es sollte jedoch nicht vergessen werden , dass die Genauigkeit der bakteriologischen Testergebnisse hängt nicht nur und nicht so sehr auf dem Fachwerk Labordienstleistungen, sondern auch auf dem richtigen Aufnahme Kliniker Material. Die wahre Ursache des Entzündungsprozesses sind die Ergebnisse einer Untersuchung von Exsudat, das direkt aus dem Fokus der Entzündung während der Bauch- oder Laparoskopie entnommen wurde. Etwas niedriger ist die Zuverlässigkeit der Untersuchung des Materials, das durch Punktieren des hinteren vaginalen Fornix erhalten wurde.

In Anbetracht der zunehmenden Rolle von Chlamydien in der Ätiologie der akuten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde ist es notwendig, diese Tatsache bei der Untersuchung unter Verwendung verfügbarer zytologischer und serologischer Diagnoseverfahren zu berücksichtigen. Bakterioskopische und bakteriologische Studien, die darauf abzielen, eine mögliche Gonokokkeninfektion nachzuweisen, sind weiterhin relevant.

Daher ist ein sorgfältiges Studium der Geschichte, allgemeiner Beurteilung und gynäkologischer Untersuchung Daten und Laborstudien (klinische und biochemische Blut- und Urinuntersuchungen, bakteriologische und mikroskopische Untersuchung von Flüssigkeit und Eiter), die Verwendung von Ultraschall und, falls erforderlich, Laparoskopie eines genaue ermöglichen Diagnose einer akuten Entzündung der Gebärmutter, die Schwere und die Breite des Prozesses, die Art des Erregers zu bestimmen und damit eine angemessene Therapie implementieren.