Entzündung der Gebärmutteranhänge (Salpingo-Oophoritis): Behandlung

Die Behandlung der akuten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde sollte nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Diese Regel erstreckt sich auf Patienten mit akutem Verlauf des Prozesses ohne lebhafte klinische Manifestationen. Je früher die Patienten im Krankenhaus, die rechtzeitige und angemessene Behandlung wird gestartet und desto wahrscheinlicher ist die Anzahl der möglichen negativen Auswirkungen, die typisch für diese Art von Krankheit zu reduzieren. Versuche, Patienten in der ambulanten Behandlung, nach unseren Beobachtungen, fast 3-fache der Prozentsatz der unmittelbaren und Spätkomplikationen zu erhöhen, da die Ausbreitung des Entzündungsprozesses und die Bildung von Eiter Brennpunkte im Becken, Chronifizierung der Krankheit, Menstruations- und Fortpflanzungsfunktion, die Entwicklung von Eileiterschwangerschaft.

Patienten brauchen körperliche und geistige Ruhe. Je nach den Merkmalen des Krankheitsverlaufs werden 3-5-7 Tage Bettruhe zugewiesen. Von der Diät ausgeschlossen sind würzige Gerichte. Für Frauen mit akuten entzündlichen Erkrankungen der inneren Genitalien, vor allem bei chronischen rezidivierenden Verlauf des Prozesses, durch verschiedene psycho-emotionalen Störungen (Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, Müdigkeit und dergleichen. D.) gekennzeichnet. Um an der Behandlung von Patienten teilzunehmen, ist es daher wünschenswert, einen Psychotherapeuten einzubeziehen, Sedativa, Hypnotika zu verschreiben.

Die führende Methode der Behandlung der akuten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde ist antibakterielle Therapie. Es wird sowohl unabhängig als auch in Kombination mit chirurgischen Behandlungsmethoden durchgeführt. Antibiotika-Therapie sollte so früh wie möglich begonnen werden, t C. Unmittelbar nach der Entnahme von Material für bakterioskopische, zytologische und Kulturstudien. Die Bestimmung der Art der Flora und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika erfordert eine gewisse Zeit, und die Ernennung der antibakteriellen Therapie, wie bereits erwähnt, ist eine Notfallmaßnahme, daher müssen Drogen empirisch ausgewählt werden, unter Beachtung der folgenden Regeln:

1. Berücksichtigen Sie das Krankheitsbild der Erkrankung, die mit unterschiedlichen Erregern eigene Merkmale aufweist.
2. Denken Sie daran, dass unter modernen Bedingungen der Entzündungsprozess oft durch eine Mischinfektion verursacht wird.
3. Vergessen Sie nicht den möglichen biphasischen Verlauf der Krankheit durch anaerobe Infektion.
4. Ändern Sie das Schema der Antibiotika, wenn nach 3 Tagen der Behandlung keine klinische Wirkung besteht.

Zum Beispiel sind für eine akute Entzündung der Anhängsel der Gonorrhoe-Ätiologie die folgenden Symptome charakteristisch: die Beziehung zwischen dem Beginn der Erkrankung und der Menstruation; Mehrere Läsionen; Beteiligung am Prozess der Anhängsel auf beiden Seiten; häufige Ausbreitung der Infektion auf das Beckenperitoneum; Blut oder eitriger Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Gonokokken koexistieren häufig mit Trichomonaden und Chlamydien. Das Medikament der Wahl in dieser Situation ist Penicillin in Kombination mit Metronidazol oder Tinidazol in Standard-Dosierungen. Nach Bestätigung der Anwesenheit einer Chlamydieninfektion werden Tetracyclin-Antibiotika oder Makrolide hinzugefügt.

Akute Chlamydien-Salpingitis zeichnet sich durch einen relativ leichten, aber langwierigen Verlauf aus. Die Hauptbeschwerden der Patienten sind Schmerzen im Unterbauch der schmerzenden Natur, Bestrahlen des unteren Rückens, des Kreuzbeins und der Leistengegend. Mit der Entwicklung von Perihepatitis treten Schmerzen im rechten oberen Quadranten auf. Ausscheidungen aus dem Genitaltrakt sind reichlich, serös-eitrig oder eitrig-sakral. In der Regel wachsen alle Symptome allmählich. Bei der Hälfte der Patientinnen bei der objektiv schweren Erkrankung bleibt die Temperatur des Körpers normal oder subfebril. Eine Chlamydieninfektion führt selten zur Bildung von tubo-ovariellen Formationen, aber aufgrund der Neigung, einen adhäsiven Prozess zu entwickeln, verursacht sie Eileiterunfruchtbarkeit. Nur eine frühzeitige etiotrope Behandlung kann die Gesundheit und Fortpflanzungsfähigkeit von Frauen erhalten. Die aktivste Wirkung gegen Chlamydien wird durch Tetracycline und Makrolide verursacht, die für eine lange Zeit in ausreichend hohen Dosierungen verabreicht werden müssen.

Tetracycline und Oxytetracyclindihydrat bezeichnen das Innere von 0,5 g (500 000 Einheiten) alle 6 Stunden für 2-3 Wochen, Tetracyclin-Hydrochlorid - intramuskuläre Injektion von 0,05-0,1 g 2-3 mal pro Tag für 10 Tage. 3 Tage 2 Kapseln (0,2 g) 3-mal täglich (Tage 0, 1 Kapsel (0,1 g) 3-mal täglich: Doxycyclin-Hydrochlorid (vibramitsin) kann durch die Einhaltung des folgenden Schema angewandt werden.

Erythromycin wird innerhalb von 0,5 g (500.000 Einheiten) 4 mal täglich für 10-14 Tage verwendet. Erythromycinphosphat wird intravenös in einer Dosis von 0,2 g (200.000 Einheiten) alle 8 Stunden für 7-10 Tage verabreicht; das Medikament wird in 20 ml isotonischer Kochsalzlösung verdünnt und langsam über 3-5 injiziert. Min.

Der Bedarf an Antibiotika-Therapie bei der Beseitigung von anaeroben Infektionen gerichtet, die durch die folgenden klinischen Merkmale der Entzündung in den Anhängen angegeben: akuter Ausbruch der Krankheit nach der Geburt, Abtreibung, intrauterine Eingriffen oder anderem Hintergrund für das IUP durch hohe Fieber, Schüttelfrost, starke Schmerzen. Auf Kontamination Anaerobier kann eine Verschlechterung der wiederholten Patienten, trotz andauernder Standard antibakterielle Therapie zeigen ( „Zwei-Stufen“ -Verfahren). Eine objektive Prüfung der Show anaeroben Infektion markiert Infiltration von Geweben, die Bildung von Abszessen, Exsudat fauligen Geruch unangenehm. Eine relativ niedrige Leukozytose geht einher mit einer leichten Abnahme des Hämoglobinspiegels und einem signifikanten Anstieg der ESR. In den Fällen, in denen die Annahme einer anaeroben Infektion Medikamente der Wahl des Habens sind Metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) und Tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazol und seine Analoga werden oral 0,5 g 3-5 mal täglich verschrieben; Thiodazol - 0,5 g 2 mal am Tag; Verlauf der Behandlung - 7-10 Tage. In schweren Fällen, zweimal täglich, werden 100 ml Metragol (500 mg) intravenös intravenös verabreicht.

Eine sehr wirksame Eigenschaft gegen Anaerobier ist Clindamycin (Dalacin C), etwas weniger - Lincomycin und Levomycetin. Clindamyin kann intravenös mit 0,6-0,9 g in Abständen von 6-8 Stunden oder nach innen mit 0,45 g 3-4 mal täglich verabreicht werden. Linkomtsiia-Hydrochlorid wird intramuskulär zu 0,6 g in 8 Stunden oder oral - 0,5 g 3-mal täglich verabreicht. Levomycetin wird oral 0,5 g 3-4 mal täglich eingenommen; Levomycetin Succinat wird intramuskulär oder intravenös bei 0,5-1 g in Abständen von 8-12 Stunden verabreicht.

Wenn es keine klaren klinischen Anzeichen für eine bestimmte Art der Infektion, bis die Ergebnisse der Labortests sinnvoll, eine Kombination von Antibiotika zu verschreiben, die die häufigste Vielzahl von Pathogenen umfassen: Gonokokken, Chlamydien, gram und gramnegative aerobe und anaerobe Bakterien. Darüber hinaus sollte die Wahl des Arzneimittels berücksichtigen, die Penetrationsrate von Antibiotika in das betroffene Organ und das Ausmaß ihrer Halbwertszeit in der Entzündung. Ähnliche Anforderungen werden durch folgende Kombinationen erfüllt:

• - Penicilline mit Aminoglycosiden;
• - Cephalosporine mit Aminoglykosiden;
• - Cephalosporine mit Tetracyclinen;
• - Lincomycin oder Clindamycin mit Aminoglykosiden.

Wir sollten nicht vergessen, dass halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine und Aminoglykoside, haben ein breites Wirkungsspektrum gegen grampositive und gramnegative aerobe Bakterien, aber nicht gegen Anaerobier nonclostridial, Müll zuerst gehen und Mykoplasmen. Jedoch neueste Penicilline (Piperacillin, aelotsillin) und Cephalosporine (Cefotaxim, Cefoxitin) sind wirksam gegen viele Formen von Anaerobiern. Antibiotika der Tetracyclinreihe haben eine ziemlich breite antimikrobielle Wirkung, einschließlich gegen Chlamydien und Mycoplasmen. Aber nicht anaerobe Infektion beeinflussen. Lincomycin und Clindamycin sind gegen die meisten grampositiven Kokken, einige grampositive Bakterien, viele asporogene Anaerobier, Mykoplasmen. Aminoglykoside sind Breitbandantibiotika; sie sind wirksam gegen grampositive und insbesondere gramnegative Bakterien, beeinflussen jedoch Chlamydien und Anaerobier nicht. Daher ist zweckmäßig, bei Patienten mit Verdacht auf anaerobe Infektion möglicher Kombination von Antibiotika, die Ernennung von Metronidazol oder Tinidazol zu ergänzen.

Die Dosierung von Medikamenten hängt vom Stadium und der Prävalenz des Entzündungsprozesses ab. Bei akuter katarrhalischer Salpingitis und Salpingoophoritis ohne Anzeichen einer Entzündung des Beckenperitoneums ist es ausreichend, eine intramuskuläre Injektion mittlerer Dosen von Antibiotika für 7-10 Tage zu verschreiben:

• 1-2 Millionen Einheiten Penicillin-Natrium oder Kaliumsalz alle 6 Stunden;
• 1 g Methicillin-Natriumsalz ebenfalls alle 3 Stunden;
• 0,5 g Oxacillin oder Ampicillin-Natriumsalz 4-6 mal täglich;
• 1 g Ampiox 3-4 mal am Tag;
• 0,5 g Cephaloridin (Kette) oder Cefazolin (Kefzol) alle 6 Stunden;
• 0,6 g Lincomycinhydrochlorid nach 8 Stunden, Clindamycinphosphat (Dalacin C) in der gleichen Dosierung;
• 0,5 g Kanamycinsulfat 2-3 mal am Tag;
• 0,04 g Sulfat-Gentamierung 3 mal am Tag.

Die meisten Medikamente Tetracyclin oral in Tabletten oder Kapseln verabreicht: Tetracyclinhydrochlorid 0,2 g 4-mal pro Tag, Methacyclin-Hydrochlorid 0,3 g 2-mal täglich, Doxycyclin-Hydrochlorid 0,1 g als 2-mal pro Tag.

Akute Adnexitis, intrauterine Pathogenese im Zusammenhang Manipulationen Abtreibungen induzierten (insbesondere ambulant erworbene), das IUP, Operationen in den inneren Fortpflanzungsorganen, die Möglichkeit, verdächtiger anaeroben Infektionen, aber ein Komplex von Antibiotika in solchen Fällen ist es ratsam, Zubereitungen Tinidazol oder Metronidazol zu ergänzen. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) bezeichnen das Innere von 0,5 g 3-mal pro Tag, Tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2-mal pro Tag.

Bei akuten eitriger Salpingitis oder Adnexitis Intensität sollte antibiotische Therapie verstärkt werden, für die steigenden Dosen von Antibiotika, intravenös verabreichte eine zweckmäßige. Die rationellste Kombination, die ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung, die Geschwindigkeit und Eindringtiefe in die Läsion ermöglicht wird, die intramuskuläre Verwendung von Aminoglycosiden mit intravenöser Infusion von Clindamycin betrachtet. Es ist ziemlich effektiv, intramuskuläre Verabreichung von Aminoglycosiden mit intravenöser Infusion von Penicillinen oder Cephalosporinen zu kombinieren. Somit Gentamicin-Sulfat 80 mg verabreicht, nach 8-12 Stunden, Kanamycinsulfat, 0,5 g nach 6 h. Die intravenöse Tropfinfusion ist klyndamitsina alle 6-8 Stunden Phosphat 600 mg durchgeführt, Benzylpenicillin Natriumsalz verabreicht 5-10 Millionen ED 12 h, Carbenicillin Dinatriumsalz von 2 g alle 4-6 Stunden, Ampicillin-Natriumsalz 1 g nach 4-6 Stunden oder Cefazolin Cephaloridin -. 1 g 6-8 h Kombination von Antibiotika sinnvolle Ergänzung intravenöser Metronidazol (Metrogil) 500 mg 2-3 mal täglich, und mit positiven Reaktionen auf Chlamydia - Dock Sicycline (100 mg in 12 Stunden auch intravenös).

Mit einer günstigen klinischen Wirkung sollten intravenöse Antibiotika für mindestens 4 Tage verwendet werden, und dann können Sie auf intramuskuläre und enterale Verabreichung von Antibiotika wechseln. Antibiotikoteramiyu stoppen nach 2 Tagen nach der Normalisierung der Körpertemperatur, aber nicht früher als am 10. Tag nach Beginn der Behandlung. In Ermangelung einer positiven Dynamik ist es notwendig, den Behandlungsplan des Patienten rechtzeitig, d. H. Nicht später als 48 Stunden, zu überarbeiten. Die Kontrolle über die Wirksamkeit der Therapie wird auf der Grundlage von klinischen und Laborerscheinungen durchgeführt: Körpertemperatur, Schmerzsymptom, Peritonealzeichen, klinische und biochemische Bluttests, die die akute Phase der Entzündung widerspiegeln. Ggf. Auf Laparoskopie zurückgreifen.

Um die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie in den letzten Jahren zu steigern, haben wir erfolgreich die intrauterine Injektion von Antibiotika nach der Methode von BI Medvedev und Mitarbeitern eingesetzt. (1986). Wir verwenden verschiedene Präparationen des breiten Spektrums der Handlung, aber öfter - aminoglikosidow: kanamizinschesulfat, gentamikinsulfat, tobramizin, amikazin. Transzervikal ohne Erweiterung des Gebärmutterhalskanals wird eine lange Nadel in dem Leiter dem Röhreneckbereich zugeführt; die Spitze der Nadel erstreckt sich 1,5-2 mm; Unter der Schleimhaut und teilweise in die Muskelschicht werden dann 2-3 ml einer Lösung verabreicht, die eine tägliche oder einzelne Dosis des Antibiotikums enthält. Einzeldosis-Injektionen wurden nur in jenen Fällen verwendet, in denen der Krankheitsverlauf die Verwendung von maximalen Mengen des Arzneimittels erforderte. Wegen der Unmöglichkeit, Antibiotika in einem begrenzten Flüssigkeitsvolumen (2-3 ml) aufzulösen, wurde nur ein Teil der Tagesdosis intrauterin verabreicht, wobei der Rest durch übliche intramuskuläre Injektionen ersetzt wurde. Der Verlauf der Behandlung - 6-8 intrauterine Injektionen einmal täglich abwechselnd in der rechten und linken Seite.

Sulfonamide und Nitrofuranderivate sind derzeit nicht eine führende Position bei der Behandlung von akuter Entzündung des Gebärmutter befindet, werden sie in Fällen, in denen die Labortests Resistenz von Krankheitserregern gegen Antibiotika bestätigen. Gewöhnlich verschriebene Sulfonamide sind eine verlängerte Wirkung, deren Verwendung weniger Nebenwirkungen ergibt. Sulfapyridazin wird einmal täglich eingenommen: 2 g am ersten Tag der Einnahme, 1 g im Folgenden. Der Behandlungsverlauf beträgt 7 Tage. Sulfamonomethoxin und Sulfadimethoxin in Fällen schwerer Krankheit werden in den gleichen Dosierungen verwendet; Bei leichter und mittelschwerer Erkrankung werden die Dosen der Arzneimittel halbiert: 1 g am ersten Tag der Verabreichung und 0,5 g im folgenden. Eine kombinierte Zubereitung von Bactrim (Biseptol) in 1 Tablette oder in 1 Ampulle (5 ml), die 400 mg Sulfamethoxazol und 80 mg Trimethoprim enthält, wird verwendet. Bei einem leichten und moderaten Entzündungsprozess erhalten die Patienten zweimal täglich 2 Tabletten; in schweren - Biseptolum 2 Ampullen (10 ml) wurden in 250 ml isotonischer Kochsalzlösung oder 5% Glucoselösung intravenös verabreicht und alle 12 Stunden für 5-7 Tage Behandlungsverlauf verdünnt .. Präparate der Nitrofuranreihe (Furagin, Furadonin, Furazolidon) ernennen 0,1 g 4 Male pro Tag. Furagina Kaliumsalz (Solafur) kann intravenös durch Tropfen-Methode in Form einer 0,1% igen Lösung von 300-500 ml pro Tag verabreicht werden. Der Verlauf der Behandlung mit Nitrofuranen dauert 7-10 Tage.

Die Dauer der Antibiotikatherapie, insbesondere bei geschwächten Patienten, erfordert die vorbeugende Anwendung von Antimykotika. Zu diesem Zweck verschreiben 3-4 mal pro Tag Pillen Nystatin für 1 Million Einheiten und Levorin für 500 Tausend Einheiten.

In einem Komplex therapeutischer Mittel ist es rational, Pyrazolonderivate einzuschließen , die analgetische, antipyretische und entzündungshemmende Eigenschaften haben. Dazu gehören Antipyrin und Amidopyrin, die in Tabletten 0,25 g 2-3 mal am Tag, Butadion - 0,05 g 4 mal am Tag, Analgin - in Tabletten von 0,5 g oder 1-2 Injektionen verschrieben werden ml 50% ige Lösung.

Der Einsatz von Antihistaminika, die eine entzündungshemmende Wirkung haben, ist pathogenetisch begründet. 2-3 mal pro Tag bei Patienten erhalten Diphenhydramin Tabletten von 0,05 g oder 1,2 ml intramuskulär in einer 1% igen Lösung, Promethazin (Pipolphenum) Tabletten zu 0,025 g oder intramuskulär 1 ml einer 2,5% igen Lösung, 0,025 Suprastinum g in Tabletten oder 1 ml einer 2% igen Lösung intramuskulär, Tavegil in Tabletten (0,001 g) oder in Injektionen (2 ml mit 0,002 g Substanz). Erhöhen Sie die Wirkung von Antihistaminika Calcium und Chlorid, Gluconat, 5-10 ml einer 10% igen Lösung davon wird intravenös verabreicht. GM Savelieva und L. V. Antonov (1987) empfehlen die Verwendung hystoglobulin, die eine Kombination von Histamin Chlorid und gamma-Globulin ist, die die Fähigkeit des Körpers erhöht freien min Jochs zu inaktivieren und verbessert die Schutzeigenschaften des Blutes. Gistaglobulin wird subkutan nach 2-4 Tagen für 1-2-3 ml, der Verlauf der Behandlung - 3-6 Injektionen verabreicht.

In einem Komplex von therapeutischen Mitteln ist es wünschenswert, Sedativa einzuschließen, die die Funktionen des zentralen Nervensystems regulieren, die Wirkung von Analgetika verstärken, die krampflösende Eigenschaften haben. Verbreitet sind Infusion und Tinktur der Baldrianwurzel, Infusionen und Tinktur des Krauts Leonurus, Tinktur aus Pfingstrose.

Bei Frauen entwickeln sich häufig Entzündungskrankheiten der Gebärmutteranhangsgebilde mit einer deutlichen Abnahme der spezifischen Immunreaktivität und einer Schwächung der unspezifischen Schutzkräfte des Körpers. Etiotrope aitibiotikoterapiya führt zu einer weiteren Störung von Prozessen, die die Toleranz des Makroorganismus gegenüber den Auswirkungen der Infektion gewährleisten. Folglich ist die Erhöhung der Infektionsresistenz des Patienten ein wichtiger Teil der komplexen Behandlung. Zu diesem Zweck können Sie ein ziemlich breites Arsenal von Drogen verwenden:

• Immunglobulin-Antistaphylokokken: 5 ml intramuskulär alle 1-2 Tage, für einen Verlauf von 3-5 Injektionen;
• menschliches Immunglobulin ist normal oder Polyglobulin: 3 ml intramuskulär alle 1-2 Tage für einen Verlauf von 3-5 Injektionen;
• adsorbiertes Staphylokokken-Anatoxin nach 3 bis 4 Tagen im Verlauf von 3 Injektionen subkutan im unteren Winkel des Schulterblattes; Auch Verabreichungsschema konzentriert gereinigte Staphylokokken Toxoid empfehlen: unter der Haut des Leistenbeuge Femur 1 alle 3 Tage mit steigenden Dosen (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 und 1,2 ml), das Medikament wird verwendet, nachdem die akuten Effekte der Adnexitis nachgelassen haben;
• wenn bestätigt Staphylokokken-Krankheit Genest ausgezeichnete Wirkung intravenöser Tropf von 200 ml Staphylokokken hyperimmunem Plasma gegeben, die, abhängig von der Schwere der Erkrankung, durch 1-2-3 des Tages wiederholt wird;
• Derivate Purin und Pyrimidin, verbessern die Wirksamkeit von Antibiotika, die Phagozytose und die Produktion von Antikörpern zu haben ausgeprägte entzündungshemmende und anabole Eigenschaften stimulieren: Pyrimidin-Derivate sind die am häufigsten pentoksil Tabletten von 0,4 g 3-mal pro Tag methyluracil und Tabletten von 0,5 g 3 mal am Tag, und unter Purin - Kalium Orotat 0,5 g 2 mal am Tag;
• Lysozym Enzymprotein Natur, die, zusammen mit der Fähigkeit, nicht-spezifische Reaktivität, antibakterielle und entzündungshemmende Eigenschaften, intramuskuläre Injektion von 100 mg 2-3 mal täglich, einen Kurs von 7-10 Tagen zu stimulieren;
• Vitamine B12, C und Folsäure, verstärken die Wirkung von Adjuvantien, dh Drogen, die die unspezifischen Schutzkräfte des Körpers erhöhen;
• Lipopolysaccharide bakteriellen Ursprung, von denen die am meisten untersuchte ist prodigiozan zelluläre Immunität Aktivierung Niveaus von y-Globulin-Erhöhung, adjuvante Wirkung bei der Antikörpersynthese Bereitstellung: 0,005% prodigiozan Lösung in einer Menge von 0,5-1 ml intramuskulär in Abständen von 4 Tagen verabreicht wird, die Rate der Behandlung - 3-4 Injektionen;
• andere Arzneimittel, die immunologische Prozesse stimulieren, insbesondere Levamisol (Decaris), Thymalin, Taktivin.

Levamisol wirkt hauptsächlich auf zelluläre Immunitätsfaktoren und normalisiert die Funktion von T-Lymphozyten und Phagozyten. Es gibt viele Schemata der Arzneimittelverabreichung. Verwendet die folgenden Schemata:

• 50 mg einmal täglich für 3 aufeinanderfolgende Tage mit einer Pause von 4 Tagen, für einen Kurs von 450 mg;
• auf 150 mg ich einmal pro Woche, auf einem Kurs auch 450 mg.

Levamisol ist bei ungünstiger allergologischer Anamnese, schweren Leber- und Nierenerkrankungen und Leukozytenzahl im peripheren Blut unter 4 • 10 ⁹ / l kontraindiziert .

Timalin reguliert die Anzahl und das Verhältnis von T- und B-Lymphozyten, stimuliert zelluläre Immunreaktionen, verstärkt die Phagozytose und beschleunigt Regenerationsprozesse. Ordnen Sie es intramuskulär 10 mg 2-3 mal täglich für 7-10 Tage zu.

Tactivin normalisiert die quantitativen und funktionellen Indizes des T-Systems der Immunität. Es wird 7 bis 14 Tage lang 1 ml pro Tag subkutan appliziert.

Die Stimulation der Faktoren des nicht spezifischen Schutzes und der Immunität kann mittels der Autotransfusionen verwirklicht werden, die mit den ultravioletten Strahlen des Blutes (AOFOK) bestrahlt sind. Zusammen mit der Aktivierung der Komplement- und Phagozytoseaktivität von Neutrophilen, der Normalisierung von Lysozym, der Zunahme der quantitativen und funktionellen Eigenschaften von T- und B-Lymphozyten, hat AUFOK vielfältige Auswirkungen auf den Körper des Patienten. Starke bakterizide und oxygenierende Wirkung, stimulierende Wirkung auf die Prozesse der Hämopoese. Und Regeneration, eine günstige Wirkung auf die rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation sind die Grundlage für eine breite Anwendung von AUFO.K mit dem Ziel, akute entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane zu stoppen. Die Menge des bestrahlten Blutes wird aus der Berechnung von 1-2 ml pro 1 kg Körpergewicht des Patienten bestimmt. Die Exfusionsrate und Infusion beträgt 20 ml / min. Der Verlauf der Behandlung - 5-10 Sitzungen.

Wenn ausgedrückt Intoxikation Phänomene die Entwicklung von akuten entzündlichen Prozessen begleiten gezeigte Infusionstherapie mit strengen Kontrolle des Verhältnisses der eingeführten Lösungen in den Körper und ausgeschiedene Flüssigkeit (Urin, Schweiß, Licht Trennflüssigkeitsdampf). Wenn die Ausscheidungsfunktion der Nieren nicht verletzt wird, wird die maximale Anzahl von Lösungen mit einer Rate von 30 ml / (kg · Tag) eingeführt. Wenn die Körpertemperatur um 1 C ansteigt, erhöht sich die Infusionsflüssigkeitsmenge um 5 ml / (kg • Tag). Bei einem durchschnittlichen Körpergewicht von 60 bis 70 kg pro Tag werden etwa 2000 ml Flüssigkeit intravenös injiziert.

Es sollte angemerkt werden, dass die Entgiftungswirkung mit 3 Prinzipien erreicht werden kann:

• die Verdünnung von Blut, bei der die Konzentration von Toxinen abnimmt; Zu diesem Zweck können Sie alle Plasma-Ersatzstoffe verwenden, einschließlich Salzlösungen und Glukose;
• Attraktion von Toxinen aus dem Blut und dem interstitiellen Raum und deren Verknüpfung durch die Bildung von Komplexen (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) oder Adsorption auf die Oberflächenmoleküle (reololiglyukin, zhelatinol, Albumin);
• Ausscheidung von Toxinen im Urin aufgrund erhöhter Diurese (Mannitol, Lasix).

Damit die komplexe Therapie der akuten Adnexitis erfolgreich ist, ist es notwendig, die Regel der individuellen Annäherung in jedem Fall der Krankheit zu beachten. Dies gilt nicht nur für die rationale Antibiotikatherapie, wie oben diskutiert. Alle Bestandteile der Behandlung sollten individualisiert werden.

In 60% der Fälle ist zum Beispiel eine Verschlimmerung der chronischen Entzündung der Gliedmaßen nicht mit der Aktivierung des infektiösen Agens oder mit der Reinfektion verbunden. Es wird durch unspezifische Faktoren provoziert: Übermüdung, Hypothermie, Stresssituationen und extragenitale Erkrankungen vor dem Hintergrund einer Abnahme der immunologischen Reaktivität des Körpers der Frau. In der Pathogenese des Wiederauftretens der chronischen Adnexitis spielen die Prozesse der Autosensibilisierung und Autoallergie, die Störung der Funktionen des Nervensystems, eine wichtige Rolle; eine Störung der Hämodynamik im Gefäßpool des kleinen Beckens, eine Verletzung der Synthese von Steroidhormonen durch die Eierstöcke. All dies bestimmt die individuelle Wahl der komplexen Therapie. In solchen Fällen ist eine längere und massive Antibiotikatherapie nicht erforderlich. Der Schwerpunkt liegt auf dem Einsatz desensibilisierender, rheologisch aktiver, unspezifischer Entzündungshemmer mit gleichzeitiger Immunokorrektion und Adaptogenen. Rationeller Zweck von minimalen Dosen von Sexualhormonen, Vitaminen und der frühen Zugabe von Physiotherapie, unter Berücksichtigung der Phase des Menstruationszyklus.

Bei akuter katarrhalischer Salpingitis oder salpingo mit milden klinischen Symptome fließt, mit der Ausnahme geeignete Antibiotika-Therapie ist ausreichend sedierenden Antihistaminika und Zubereitungen Pyrimidin- oder Purinderivate zuzuweisen, Vitamine. Wenn der Entzündungsprozess der klinische Verlauf von mittleren Schwere, vor dem Hintergrund einer angemessenen Antibiotika-Therapie ist notwendig, um die parenterale Verabreichung von Antihistaminika zu greifen, Verbesserung des Immunsystems. Es ist gerechtfertigt, Sitzungen von AOFOK und Entgiftungsinfusionen durchzuführen.

Objektiv schwere Verlauf der akuten oder Verschlimmerung der chronischen entzündlichen Prozess in den Anhängseln der Gebärmutter erfordert maximale Nutzung aller therapeutischen Mitteln. Intensive antibakterielle, entgiftende, desensibilisierende, immunokorrektive Therapie wird unter sorgfältiger klinischer Beobachtung unter Laborkontrollen durchgeführt. Die Wahl der weiteren Behandlung hängt davon ab, welche der drei Optionen den pathologischen Prozess entwickeln wird:

1. positive Dynamik der klinischen und Laborerscheinungen;
2. weiteres Fortschreiten der Krankheit;
3. Abwesenheit von signifikanten Veränderungen des Zustands des Patienten für 48 Stunden.

Im 1. Fall ist es notwendig, die begonnene Therapie fortzusetzen, weil sie ausreichend war.

Im zweiten Fall zeigt die Verschlechterung des Zustandes des Patienten eine Bedrohung für die bereits aufgetretene Perforation der Pyosalpinx-, Pyovar- oder Tubo-Ovar-Formation. Der Beweis für diese Komplikation ist: eine starke Zunahme der Schmerzen im Unterbauch, begleitet von Erbrechen; hektische Körpertemperatur mit Schüttelfrost; das Auftreten von peritonealen Symptomen; Progressive Vergrößerung von Anhängseln mit Verlust der Schärfe der Grenzen; eine scharfe Verschlechterung der Leukozytenformel von peripherem Blut; ein Anstieg der ESR. In dieser Situation ist eine dringende chirurgische Intervention indiziert.

Im dritten Fall muss der Zustand der Gliedmaßen geklärt werden, um die weitere Therapie zu korrigieren. Unter modernen Bedingungen ist in einer solchen Situation die Methode der Wahl die therapeutische und diagnostische Laparoskopie. Bei der Bestätigung einer akuten katarrhalischen oder eitrigen Salpingitis wird das Gebiet der Fortsätze entleert, gefolgt von der Verabreichung von Antibiotika für 3-5 Tage.

Wenn während der Laparoskopie Schwellen piosalpinks erkennen. Piovar oder Tubo-Ovar Abszess, es notwendig ist, berücksichtigt das Alter des Patienten zu nehmen, ist ihr Wunsch, die Fortpflanzungsfähigkeit zu erhalten, ist es notwendig Konto Komorbidität weibliche Geschlechtsorgane zu tragen (Myome, Endometriose, adnexal, Eierstockzysten, und so weiter. D.) die Taktik der Therapie auszuwählen. Bei Frauen, die älter als 35 Jahre und bei Patienten jeden Alters in Gegenwart von Komorbidität Genitale uns Entwässerung zusammenfassend zu dem entzündlichen Fokus für die weitere Behandlung mit Antibiotika einschränken. Ohne Reduzierung sollte die gesamte anti-entzündliche Behandlung Intensität der Dynamik des Prozesses wird sorgfältig überwacht. Wenn die Verschlechterung des Patienten kann eine Frage von einem dringenden chirurgischen Eingriff sein. Wenn ein aktiver Entzündungsprozess eliminiert werden kann, aber pridatkovoe Ausbildung fortsetzt, ist der Patient ein Kandidat für elektive Operation. Junge Frauen ohne comorbidity Genitalien und wollen Fortpflanzungsfunktion zu erhalten, ist es ratsam, während der Laparoskopie einer Einsticheiterbildung zu erzeugen, zu evakuieren Flüssigkeit, spülen und den Hohlraum entwässern, um dadurch eine Möglichkeit zu geben, für 3-5 Tage antimikrobielle Mittel direkt in die Läsion zu summieren . Die beste Möglichkeit ist, eine solche Therapie unter Aufsicht seiner dynamischen Laparoskopie zu implementieren.

Puncture Entzündungs Formationen können durch das hintere Scheidengewölbe unter der Kontrolle von Ultraschall (transvaginal besser) oder Computertomographie Studie realisiert werden. Nach dem Absaugen von eitrigem Exsudat oder produzieren spezielle Hohlraum Drainagekatheter oder die Einführung von Antibiotika beschränkt. Im letzteren Fall kann eine Einstich Eiterbildung 2-3 mal in Abständen von 2-3 Tagen durchgeführt werden. Einige Autoren bestehen auf unsachgemäße Behandlung dieser Methode, die sich auf die Weite der destruktiven Veränderungen in den Uterinanhänge in ihre eitrige Läsionen. Wir glauben, dass diese Ansicht nur in Fällen von rezidivierenden chronischem entzündlichen Prozess mit der Bildung von bilateralen piosalpinks oder Tubo-Ovar Abszess angemessen ist: Wenn jedoch eine akute Entzündung der Anhängsel einen einzelnen Abszess im Eileiter zu bilden oder Ovar erschien zum ersten Mal, wenn sie nicht eine Folge endomyometritis und nicht kombiniert mit Pelvioperitonitis, dann können Sie auf den positiven Effekt zählen. Die aktuellen diagnostischen Methoden (Laparoskopie, transvagnnalnaya Sonographie, Computertomographie) bieten sanfte und genaue Diagnose von Stich- und neuesten antibakteriellen Mitteln erfolgreich Infektion beseitigen. Einige Autoren haben berichtet Durchgängigkeit der Eileiter in 41,8% der Frauen fortgesetzt, die eine Therapie mit dem Einsatz eines dynamischen therapeutische und diagnostische Laparoskopie, transabdominal oder transvaginal Drainage kombiniert unterzog.

Akuter Entzündungsprozess in den Gebärmutteranhängern kann in den allermeisten Fällen durch konservative Behandlungsmethoden beseitigt werden: nach unseren Angaben in 96,5%. Indikationen für den Holocaust können wie folgt formuliert werden:

• Verdacht auf Perforation eitriger Fortsätze;
• Vorhandensein von Pyosalpinx, Pyovar oder tubo-ovarian Abszess auf dem Hintergrund von IUP;
• Komplikation der akuten Entzündung der Gebärmutteranhänge mit eitrigem Parametrit;
• Ineffizienz der komplexen Behandlung mit laparoskopischer Drainage, durchgeführt während 2-3 Tagen.

Operationen, die für die Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde durchgeführt werden, sind weder hinsichtlich des Volumens noch der Technik Standard. Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt ab von:

• Verbreitung. Prozess in Anhang (Pyosalpinx, Pyovar, Tubo-Ovar-Formation, einseitige, bilaterale Läsion, Beteiligung von parametrischen Faser);
• die Schwere des Klebevorgangs in der Bauchhöhle;
• Kommunikation der Krankheit mit Geburt, Abtreibung, IUP;
• Vorhandensein von Begleiterkrankungen des Fortpflanzungssystems;
• Alter krank.

Junge Frauen müssen die geringste Chance nutzen, um die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten. Die Operation beschränkt sich auf die Entfernung der veränderten Organe: der Uterusschlauch oder Anhängsel an der Seite der Läsion. Wenn jedoch die Operation für eitrige Entzündung der Anhängsel bei jungen Frauen mit postnatalen, post-Abtreibung oder auf dem Hintergrund ausgeführt wird endomyometritis WMC, die Menge muss es erweitert werden mit den beiden Rohren zur Hysterektomie. Der Eierstock wird nur entfernt, wenn sich pathologische Veränderungen darin befinden. Die scharfe Infiltration der Gewebe der parametrischen Faser erlaubt, statt der Exstirpation der Gebärmutter, ihre Amputation zu beschränken, obwohl diese Ansicht nicht von allen geteilt wird. Tumorläsionen der Eierstöcke, des Körpers und des Gebärmutterhalses erfordern eine adäquate Erweiterung der Operation.

Die radikale Natur der chirurgischen Intervention nimmt mit dem Alter der Frau zu. Bei Frauen, die älter als 35 Jahre sind und eine unilaterale Attacke erlitten haben, ist es sinnvoll, den zweiten Eileiter zu entfernen. Bei Frauen über 45 Jahren ist bei Bedarf die chirurgische Behandlung von akuten entzündlichen Erkrankungen der Gliedmaßen sinnvoll, um eine Pangysterektomie zu erzeugen.

Zur Vorbeugung von postoperativen Komplikationen wird eine Zwangsdrainage des kleinen Beckens oder der Bauchhöhle durchgeführt, bei deren Umsetzung das Prinzip der individuellen Annäherung relevant bleibt. Wenn es keine signifikanten Adhäsionen ist, wenn es keine Infiltration von Geweben umgebenden Organe ist, wenn sie umgesetzt zuverlässige Hämostase, dann genug Becken dünnen Drainageschlauch Antibiotika nimmt, wird dieser in der Regel am 4. Tag nach der Operation entfernt.

Bei einem ausgeprägten Adhäsionsprozess, ausgedehnter Infiltration und erhöhter Gewebsblutung ist eine ausreichende Drainage notwendig, um den Abfluss des Wundsekrets sicherzustellen. Eine gute Wirkung kann erreicht werden, indem das kleine Becken durch das hintere Vaginalfornix (hintere Kolpotomie mit supravaginaler Amputation des Uterus) oder durch eine Öffnung im Vaginalkanal (mit Uterusexstirpation) entleert wird. Gleichzeitig werden durch die Gegenlinien in den hypogastrischen Bereichen dünne Röhrchen zur Verabreichung von Antibiotika und, falls erforderlich, eine Analyse-Lösung eingeführt.

Empfehlen die Verwendung des Verfahrens der konstanten aspiration lenz wash, die durchgeführt wird, dass die Zwangsevakuierung des verflüssigten Wundexsudat, Eiter, Fibrin und durch Silikonschlauch Doppellumenpostoperativ. Das enge Lumen der Röhre ist für die Einführung von Analyselösungen gedacht, breit - für die Evakuierung von verflüssigtem Exsudat. Die Aspiration wird vom Gerät OP-1 für 5-7 Tage automatisch durchgeführt. Drainagerohre können durch den Vaginalbogen oder durch die Bauchwand in den Lappen eines herausnehmbaren Abszesses gebracht werden.

In Gegenwart umfangreiche Infiltration von Geweben, die Bildung von eitrigen Uterinanhänge umgibt, erfolgreich über Drainage Gaze ponosok in einem Gummihandschuh platziert hergestellt. Bei einem herkömmlichen chirurgischen Handschuhfinger sind fast an ihren Basen abgeschnitten, auf der Handfläche und der Rückseite des Handschuhs sind einige Löcher mit einem Durchmesser von etwa 1 cm geschnitten. Handschuhe Innenseite mehrere Gazestreifen Breite von 2-3 cm und einer dünnen Silikonröhrchen gegeben. Gaze-Streifen führen zu jeder Basis des Fingers, ohne darüber hinauszugehen; Rohr aus dem Handschuh in eine Entfernung von 5-6 cm ausgegeben. Die vorbereiteten gauze glove-Drainage durch counteropening in gipogastralyyuy. Der Bereich der Bauchdecke wird zum Ulkusbett gebracht und sanft über seine gesamte Fläche verteilt. Auf der Bauchwandflächen bleiben Manschette Handschuhe, Gazestreifen und die Enden des Silizium-Rohr für die Verabreichung von Antibiotika. Gauze Drains in einem Gummihandschuh eingeschlossene, gut funktionieren, ohne osliznyayas für 7 Tage oder mehr, führe nicht zu der Bildung von Dekubitusgeschwüren an der Wand und wird leicht zusammen mit dem Handschuh entfernt. Die Röhre für die Verabreichung von Antibiotika dauert gewöhnlich 4 Tage und wird dann entfernt.

In posleoperazionnom die Periode ist nötig es die intensive Therapie in den folgenden Hauptrichtungen fortzusetzen:

• Infektionskontrolle unter Berücksichtigung der Ergebnisse bakteriologischer Studien und Antibiotikagraphen;
• Infusions-Transfusionstherapie zur Entgiftung, Normalisierung des Protein- und Elektrolythaushaltes, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes;
• die Durchführung einer unspezifischen entzündungshemmenden Therapie, die Verwendung von Desensibilisierungsmitteln;
• Einfluss auf den Immunstatus des Patienten;
• Vitamintherapie und die Verwendung von Anabolika;
• ausreichende Stimulation der Darmfunktion.

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