Eitrige Perikarditis

Entzündungsprozesse im Perikard - die Perikard-Bursa - können unterschiedliche Herkunfts- und Entwicklungsmechanismen aufweisen, unterscheiden sich in Behandlungsansätzen und Prognose. Die eitrige Perikarditis hat jedoch den ungünstigsten Verlauf: Viele Fälle dieser Krankheit enden im Tod. Spezialisten nennen es äußerst wichtig, zeitnahe operative diagnostische Maßnahmen mit einer weiteren gut durchdachten Therapie durchzuführen. [1]

Epidemiologie

Eitrige Perikarditis ist eine seltene Erkrankung, die bei weniger als 1% der Patienten mit Herzproblemen auftritt. Nach westeuropäischen Schätzungen wird die Pathologie am häufigsten durch Staphylococci, Streptococci und Pneumococci provoziert. Unter den damit verbundenen Läsionen sind Empyeme und Lungenentzündung häufig.

Bei immundemen Patienten oder nach thorakischen chirurgischen Eingriffen werden in den meisten Fällen Staphylococcus aureus (30%) und Pilzinfektionen (20%) isoliert. Anaerobe Krankheitserreger können aus der oropharyngealen Region isoliert werden.

Infektiöse Mittel verbreiten sich entweder durch den retropharyngealen Bereich, Herzklappen oder Subdiaphragmen hämatogen.

Neisseria meninghitidis kann das Perikard beeinflussen, indem er einen immunassoziierten sterilen Erguss oder durch direkte Infektion und Entwicklung einer eitrigen Reaktion initiiert.

Das mikroskopische Muster bei Patienten mit iatrogenem und HIV-assoziierter Immununterdrückung kann vielfältiger und exotischer sein.

Im Allgemeinen wird eine eitrige Perikarditis als infektiöse (häufiger mikrobielle) exudative Entzündung des Perikards verstanden, bei deren Entwicklung eine Ansammlung eines exsudativen Pus in der Perikard-Bursa ansammelt. Die eitrige Perikarditis ist in den meisten Fällen eine sekundäre Erkrankung, die als Komplikation anderer kardiovaskulärer, respiratorischer (pulmonologischer), Gastroenterologischer und traumatischer Pathologien wirkt.

Unter anderen Arten von Perikarditis tritt die eitrige Variante in etwa 8% der Fälle auf.

Bisher stieg die Gesamtzahl der Perikarditis und gleichzeitig eine Abnahme der Anzahl der eitrigen Perikardentzündungen.

Die Krankheit ist durch eine schlechte Prognose gekennzeichnet, wenn sie nicht eine rechtzeitige medizinische Versorgung bereitstellen, und eine ziemlich gute Prognose bei angemessener rechtzeitiger Behandlung.

Die eitrige Perikarditis wird von der Ansammlung von exsudativem Eiter begleitet, sowohl in einem separaten Sinus als auch in der gesamten Perikardhöhle. Gleichzeitig kann das Exsudatvolumen unterschiedlich sein - von 100 bis 1000 ml. Patienten jeden Alters und des Geschlechts können krank sein. [2]

Ursachen Eitrige Perikarditis

Die eitrige Perikarditis ist eine überwiegend sekundäre Erkrankung, die sich entwickelt, wenn ein Infektionsmittel - aus anderen Infektionsorten im Körper - in die Perikardhohlheit eintritt.

Zahlreiche Mikroorganismen, die in der Umwelt gefunden werden, können als Infektionsmittel fungieren. Es können Bakterien, Spirochöte, Rickettsiae, pathogene Pilze, Protozoen und Viren sein. Infektionsmittel können einen direkten schädlichen Einfluss auf das Perikard haben oder nachteilige Veränderungen im Immunsystem verursachen, was zu einem Versagen des Verteidigungssystems des Körpers führt.

Die Funktionalität des Immunsystems wird durch endokrine und nervöse Mechanismen reguliert. Zahlreiche Belastungen und andere pathogenetische Faktoren erzeugen Immunitätsstörungen und schwächt damit die Verteidigung gegen den Einfluss der Infektion. Daher entsteht sehr oft astrammende Perikarditis vor dem Hintergrund von psycho-emotionaler Überlastung, schwerer Stress.

Die antipathogene Verteidigung des Körpers gegen infektiöse Invasionen wird durch zwei Arten von Immunität durchgeführt:

• Die angeborene Immunität wird durch einen genetischen (erblichen) Faktor bestimmt;
• Die erworbene Immunität wird während des Lebensprozesses gebildet.

Bei den meisten Patienten tritt ein astrierender Prozess im Perikard vor dem Hintergrund von Lungenentzündung, Pleura-Empyem, Mediastinitis, pulmonaler oder subdiaphragmatischer Abszess, Endo und Myokarditis auf. In dieser Situation tritt der Erreger in die Perikardenbreite aus nahe gelegenen anatomischen Strukturen ein.

Manchmal breitet sich die Infektion von entfernten Herde mit Blut oder Lymphfluss aus. Dies kann bei Peritonitis oder Osteomyelitis, Roggen und Sepsis, Diphtherie und Mandelentzündung, Parodontalerkrankungen und odontogenem Phlegmon, Peritonsillen- oder Weichteilabszess beobachtet werden. In einigen Fällen verbindet sich eine mikrobielle Infektion vor dem Hintergrund eines Immunitätsabfalls aufgrund viraler Pathologien (Hähnchenpocken, Influenza, Masern usw.): Kokken-eitrige Perikarditis entwickelt sich. [3], [4]

Die Entwicklung des eitrigen Prozesses kann als Komplikation einer Perikardpunktion, kardialen und thorakalen chirurgischen Manipulationen, mechanischer Trauma des Herzens, wirken. Es sind Fälle von mikrobieller Entzündungen bekannt, die durch das Vorhandensein von Aortenaneurysma, malignen Speiseröhrentumor und Pilzkrankheiten verursacht werden. [5]

Infektiöse Krankheitserreger, die die meisten Fälle von eitriger Perikarditis hervorrufen:

• Kokkenflora, Gramm (-) Mikroorganismen (Proteus, Pseudomonaden, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (bei Patienten mit Meningitis);
• Pilzflora und Protozoen (viel seltener als Bakterien).

Die ursächlichen Wirkstoffe der eitrigen Perikarditis sind besonders selten:

• Mikrobielle Krankheitserreger (Legionellen, Actinobacilli, Hämophilus-Influenzae, Histoplasmose und Tularämiepathogene);
• Nicht-mikrobielle Krankheitserreger aus Blastomykose, Amöbiasis, Aspergillose, Nokardiose, Kokzidiose, Candidiasis, Toxoplasmose.

Risikofaktoren

Eitrige Perikarditis ist eine seltene Krankheit, die hauptsächlich Menschen betrifft, die zuvor an Perikardpathologien gelitten haben oder die Immunität geschwächt haben - beispielsweise nach einer Chemotherapie-Kurse.

Zusätzliche Risikofaktoren können umfassen:

• Eine Geschichte der koronaren Interventionen;
• Hämodialyse;
• Schwere Unterdrückung der Immunverteidigung;
• Chronischer Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, schwerer Stress;
• Sich mit Antibiotika selbst medizinisch medizinisch;
• Brusttrauma, pulmonologische Krankheiten.

Zuvor erschwerte vor der Einführung einer Antibiotikatherapie in der Medizin die astrammende Perikarditis häufig Krankheiten wie Lungenentzündung, Endokarditis, Meningitis und andere infektiöses entzündungshemmende Pathologien, einschließlich Osteomyelitis, Dermatitis und Otitis-Medien.

Es ist wichtig zu erkennen, dass Faktoren allein keine eitrige Perikarditis verursachen, sondern wesentlich dazu beitragen. Es ist wichtig, sich dieser Faktoren bewusst zu sein, da viele von ihnen zur Entwicklung nachteiliger Auswirkungen führen, die sowohl gesund als auch lebensbedrohlich für den Patienten sind.

Die Schwere der Perikarditis, ihre Symptome und das Endergebnis sind vom allgemeinen Gesundheitszustand, dem Zustand der Immunverteidigung und den Besonderheiten der Physiologie einer bestimmten Person abhängen. Menschen, die einen gesunden Lebensstil führen, richtig essen, hygienische Normen beobachten, treten viel weniger wahrscheinlich auf ein Problem wie eitrige Perikarditis auf.

Es ist kein Geheimnis, dass häufiger Stress, Alkohol- und Drogenkonsum, unsachgemäße Ernährung und das Vorhandensein chronischer Krankheiten die menschliche Immunität maximal schwächen und den Körper daran hindern, sich der Einführung der Infektion ausreichend zu widersetzen. Alkohol und Drogen stören den normalen Betrieb des Nervensystems, verringern seine Aktivität und blockieren den Fluss von Grundlebensprozessen. Infolgedessen werden interne Organe beschädigt, die Vergiftung nimmt zu und der Körper verliert seine Fähigkeit, sich selbst zu verteidigen.

Ein weiterer häufiger Punkt ist der unkontrollierte, ungerechtfertigte und falsche Gebrauch von Antibiotika, der eine "Gewöhnung" pathogener Mikroorganismen und die Zerstörung der vorteilhaften Flora verursacht. Infolge der Selbstbehandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln verliert das Immunsystem die Fähigkeit, die infektiöse Invasion unabhängig und wirksam zu bekämpfen, und die Risiken der Entwicklung eitriger Prozesse im Körper nehmen mehrmals zu.

Um das Auftreten einer Pathologie zu verhindern, ist es notwendig, die Regeln und Normen der persönlichen und allgemeinen Hygiene sorgfältig zu beobachten, schlechte Gewohnheiten zu verweigern, stressige Situationen und Verletzungen zu vermeiden, in ansteckende und entzündliche Prozesse im Körper rechtzeitig zu behandeln, nicht selbst zu vermitteln.

Häufige Risikofaktoren, auf die Sie achten sollten:

• Hochcholesterinspiegel und Triglyceridspiegel im Blut;
• Bluthochdruck;
• Rauchen;
• Geringe körperliche Aktivität;
• Übergewicht;
• Diabetes.

Bei Menschen mit koronarer Herzerkrankung ist immer ein zusätzliches Risiko vorhanden, insbesondere vor dem Hintergrund des Rauchens, der Atherosklerose, der Bluthypobus, der Hypodynamie, der Fettleibigkeit, der scharfen oder dauerhaft geschwächten Immunität. [6]

Pathogenese

Die Entwicklung eitriger Perikarditis wird durch den Eintritt eines Infektionsmittels in den Perikardraum verursacht. Die Infektion aktiviert die Produktionsprozesse von eitriger Exsudat - Erguss in die Bursa des Perikards. Die Pathologie ist häufiger sekundär - das heißt, sie entwickelt sich aufgrund anderer infektiöser Prozesse im Körper. Primärerkrankung ist sehr selten.

Spezialisten geben das Vorhandensein von fünf pathogenetischen Hauptmechanismen der eitrigen Perikarditis an:

1. Infektiöse Krankheitserreger aus nahe gelegenen Gebieten - zum Beispiel in der Brust lokalisiert.
2. Die Infektion verbreitet sich hämatogen - wobei der Blutkreislauf zum Perikard gelangt.
3. Infektionen infiltrieren aus dem Herzmuskel - beispielsweise kann Myokarditis zur Entwicklung von eitriger Perikarditis führen.
4. Chirurgische Eingriffe auf Herz und Gefäße, durchdringende Trauma (Wunden) tragen zum Eintritt infektiöser Mittel direkt in das Perikard oder in der Nähe bei.
5. Die Infektion aus dem Zwerchfell fährt zum Subdiaphragm und Perikardium.

Die Ausbreitung der Pneumokokkenflora erfolgt normalerweise aus den Atemorganen, aber Staphylococcus aureus wandert häufiger über den hämatogenen Weg.

Die Pathomorphologie bei eitriger Perikarditis umfasst fibrinöse, seröse und eitrige entzündungshemmende Stadien. Der mäßige Erguss beeinträchtigt die Saugkapazität der Perikardblätter nicht, sodass in diesem Stadium nur Rötung, Ödeme und Deaktivierung des Mesothels sowie die Fibrinabscheidung zwischen den Perikardblättern notiert werden. Zwischen dem Epikard und dem Perikard erzeugt das Vorhandensein von Fibrinsträngen die Wirkung eines sogenannten "haarigen" Herzens.

Intensive Ergussprozesse in der Perikard-Bursa werden zunächst von einer Ansammlung von Exsudat begleitet, bei denen fibrinöse Fasern, Peeling Mesothel und Blutzellen vorhanden sind. Mit dem Eintritt der Infektion in die Perikardenbreite wird das Exsudat astry: Krankheitserreger, Protozoen, Pilzinfektionen usw. erscheinen in der Komposition.

Im Stadium der PUS-Bildung und weiterer Narben können die Verkalkung und Ossifikation von Narben auftreten, was die Herzfunktion erheblich beeinträchtigt. Narbenverfahren können sich nicht nur auf die Schichten von Epikardium und Perikard ausbreiten, sondern auch das Endokard betreffen. Die Stärke und Amplitude der Herzkontraktionen leiden, und das interventrikuläre Septum nimmt die Hauptbelastung an: Verengende Perikarditis entwickelt sich. [7]

Symptome Eitrige Perikarditis

Die eitrige Perikarditis beginnt akut mit Fieber und Schüttelfrost, Atemnot. Vor der Krankheit geht häufig Mandelentzündung, Entzündung der Lungen sowie destruktive Veränderungen in der Lunge, der Sepsis usw. voraus. Oft gibt es Herzschmerzen, Perikardmurmeln sind zu hören. Ganz schnell entwickeln Komplikationen (es ist wichtig, sie nicht zu verpassen): eitrige Mediastinitis, Pleura-Empyem. Der Zugang von Komplikationen erhöht die Wahrscheinlichkeit des Todes auch bei Antibiotika-Therapie dramatisch. Die Todesursache des Patienten wird oft:

• Herztamponade;
• Verengende Veränderungen;
• Vergiftung des Körpers.

Wenn die zugrunde liegende Krankheit (Grundursache) mit Antibiotika behandelt wurde, kann die eitrige Perikarditis verschwommen, gelöscht beginnen, was es viel schwieriger macht, es zu erkennen.

Das Hauptzeichen einer Perikarditis im Allgemeinen sind schwere intrathorakale Schmerzen und Husten. Das Bild ist nicht spezifisch, daher ist es notwendig, auf andere mögliche Symptome zu achten - zum Beispiel wird der Patient etwas einfacher, wenn er seinen Oberkörper nach vorne neigt. Zusätzlich kann es vorhanden sein:

• Atemnot, einschließlich in Ruhe;
• Beschwerden im linken Glied, Schulter, Schulterblatt, Hals;
• Erhöhtes Schmerzsyndrom mit tiefem Inhalation oder Ausatmen.

Wenn sich der eitrige entzündliche Prozess entwickelt, nimmt Fieber zu. Wichtig: Fieber im Hintergrund eines anderen, gleichzeitigen Infektionsprozesses kann die Aufmerksamkeit ablenken und eitrige Perikarditis maskieren. Daher sollte die Diagnose so sorgfältig wie möglich angegangen werden.

Die grundlegenden klinischen Erscheinungen gelten als folgt:

• Erhöhung des Fiebers;
• Mühsames Atmen;
• Intrathorakale Schmerzen mit möglichem "Rückstoß" zur linken Seite des Rumpfes (hauptsächlich zum linken oberen Extremität oder der Schulterblatt);
• Pulsparadoxizität;
• Vergrößerte Leber;
• Erhöhten zentralvenösen Druck;
• Erhöhung der Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle;
• Auskultation: Perikard-Reibungsmurmeln.

Eine überwältigende Anzahl von Patienten meldet Fieber und fieberhaften Zustand, und viele haben Schwierigkeiten bei der Atmung. Bei etwa einem von zwei Patienten sind Brustschmerzen vorhanden, und paradoxer Puls und ein erhöhter zentralvenöser Druck sind bei drei bis vier von zehn Patienten zu finden.

Die klinische Symptomatik kann durch ein Bild von begleitenden infektiösen Pathologien ergänzt werden: insbesondere durch infektiöse Pathologien:

• Lungenentzündung (insbesondere Pneumokokken-Lungenentzündung);
• Mitteloktitis Media;
• Dermatologische Infektionen;
• Meningitis (überwiegend Meningokokken);
• Osteomyelitis (Staphylokokken);
• Subdiaphragmenabszesse.

Erste Zeichen

Die eitrige Perikarditis hat am häufigsten einen akuten, schweren Verlauf, der von einer ausgeprägten Vergiftung, schwerem Fieber, Anzeichen einer bevorstehenden Herztamponade in akuter oder subakutem Formular begleitet wird.

Die eitrige Variante der Pathologie tritt häufig als Folge eines Herztraumas auf, wobei sich der exsudative Pus in der Perikard-Bursa ansammelt. In einer solchen Situation kann der Patient nur dank der rechtzeitigen Diagnose und einer chirurgischen Intervention überleben. Je schneller eitriger Entzündungen sich entwickelt, desto schlechter ist die Prognose für den Patienten.

Die akute Form der Pathologie beginnt mit einem Temperaturanstieg und dem Auftreten von schmerzenden Schmerzen in der Region der Oberseite des Herzens oder im unteren Drittel des Brustbeins. Manchmal ist solcher Schmerz scharf und erinnert an Myokardinfarkt oder Pleuritis. Die Bestrahlung des linken Gliedes, der Schulter oder des Hals sowie zum Epigastriumbereich ist möglich.

Bei einigen Patienten ist der Schmerz nicht sehr ausgeprägt, manifestiert sich jedoch in Form schwerer Beschwerden, einem Gefühl der Schwere und des Drucks in der Brust. Das Atmen wird beim Gehen oder Stehen sehr schwierig. Eine gewisse Erleichterung von Atemnot kommt, wenn sich der Patient hinsetzt und sich leicht nach vorne beugt.

Wenn der Eiter auf das obere Atemsystem drückt, gibt es einen trockenen Husten aufgrund der Reizung des Zwerchfellnervs. Reflex Erbrechen tritt bei einigen Patienten auf.

Mit zunehmendem Volumen des eitrigen Exsudats, der sich in der Perikard-Bursa ansammelt, entwickelt sich eine Herztamponade. Die Komplikation wird von einer unsachgemäßen Blutversorgung des linken Ventrikels und infolge der Unzulänglichkeit des großen Kreislaufkreises begleitet. Das Problem manifestiert sich mit der Entwicklung von Ödemen, Schwellungen der Halsvenen, der Flüssigkeitsakkumulation in der Bauchhöhle, der Lebervergrößerung.

Gleichzeitig oder kurz zuvor steigt die Temperatur an. Zunächst ist es subfebril - ungefähr 37,5 ° C, dann entwickelt sich Fieber. Der Puls ist paradox (im Inhalation verringert), der Blutdruck nimmt ab.

Anzeichen für die meisten Patienten mit eitriger Perikarditis:

• Hektisches Fieber mit großartigen Schüttelfrost;
• Schwere Schwäche, plötzlicher Energieverlust;
• Starkes Schwitzen;
• Appetitverlust.

Mit Herzfunktionsstörungen erscheint die Extremitäten, Atemnot, Herzklopfen, Schwere und Herzschmerzen. Das Bild ähnelt oft einem Angina-Angriff.

Die Kompression der nahe gelegenen Bauwerke wird von Schwellungen der zervikalen venösen Gefäße, Husten und Schlucken von Störungen begleitet.

Die Untersuchung zeigt einen erweiterten Bereich der kardialen Stumpfheit auf allen Seiten, die Vergrößerung des Gefäßbündels im II-Interkostalraum, Veränderungen in der Konfiguration des Herzens.

Bei der Auskultation sind Herztöne gedämpft, "Gallop" -Rhythmus und Arrhythmien sind möglich, Bronchophonie und Bronchialatträte werden notiert.

Percussion zeigt einen abgestumpften Klang, der abnimmt, wenn sich der Patient voranwäscht.

Wenn keine rechtzeitige Sorgfalt vorgesehen ist, wird eitrige Perikarditis in eine fibrotische oder adhäsive Variante umgewandelt, die eine Perikardektomie erfordert. [8]

Bühnen

In der modernen medizinischen Klassifizierung verläuft die Perikarditis in den folgenden Phasen:

• Fibrotisches Stadium (Exsudat akkumuliert in einer relativ geringen Menge, Fibrinablagerung ist zwischen den Perikardblättern spürbar und die Saugkapazität des Perikardiums bleibt erhalten);
• Das seröse Stadium (Exsudat akkumuliert intensiver, enthält Mesothelelemente, Blutzellen und Fibrinflakes);
• Astrige Stadium (im Exsudat gibt es infektiöse Mittel, es kann Prozesse der Verkalkung und Narben vorliegen, die die kardiale kontraktile Funktion einschränken).

Der Entzündungsprozess beginnt vom viszeralen Teil in der Nähe der Basis des Organs. Eine kleine Menge Exsudat wird in das Kreislaufsystem aufgenommen, Fibrinablagerung beginnt auf den Perikardblättern. Allmählich erfasst die Entzündungsreaktion das gesamte Perikard, die Rückenabsorption von Flüssigkeit ist schwierig. Exsudat beginnt sich ansammeln. Die Infektion verbindet sich, die von Fieber und Anzeichen einer Vergiftung des Körpers begleitet wird. [9]

Formen

• Die strahlende, flüssige, exsudative Art von Perikarditis.

Während des entzündlichen Prozesses findet eine Ansammlung exsudativer Sekrete in der Perikardhöhle an. Wenn die Norm von 15 bis 50 ml dieser Flüssigkeit berücksichtigt wird, steigt dieses Volumen mit der Pathologie auf 0,5 Liter und mehr. Infolgedessen übt die Flüssigkeit Druck auf die Strukturen des Herzens aus, ihre Funktion verschlechtert sich, es gibt Schwierigkeiten mit Atmen, Schmerzen hinter dem Sternum, der Herzfrequenz, dem Blutdruck nimmt ab. Die Wahrscheinlichkeit des Todes steigt.

• Akute Perikarditis.

Eine akute Variante der Pathologie tritt aufgrund eines infektiösen Prozesss auf, einschließlich Sepsis, Rheuma, Tuberkulose. Die Entzündungsreaktion breitet sich auf die äußeren und inneren Perikardblätter aus. Zunächst erfolgt die Krankheit den "trockenen" Typ und verwandelt sich dann in eine exsudative Perikarditis.

• Chronische Form.

In Ermangelung einer rechtzeitigen Behandlung der akuten Perikardpathologie wird der Prozess in eine chronische: Perikardenblätter verwandelt und anschließend haften - zusammenkleben. Die Temperaturzunahme beklagt sich über schwere intrathorakale Schmerzen.

• Verankerungsform.

Die einschränkende Variante wirkt als Komplikation der akuten Form der exsudativen Perikarditis. Die Pathologie tritt häufig bei Patienten mit Nieren- oder hämatologischen Erkrankungen, Tuberkulose, Rheuma oder früheren Verletzungen auf. Das Problem liegt in der Haftung (Kleber) der Blätter der Herzburs, die die Funktion des lebenswichtigen Organs negativ beeinflusst. Das Perikard dickt, Kalziumsalze akkumulieren darin, Verkalkungsprozesse beginnen: Es wird ein spezifisches "Schalenherz" gebildet.

• Traumatische Form.

Brustverletzungen im Herzbereich (stumpf, eindringlich, Schuss usw.) können zur Entwicklung einer traumatischen Form von Entzündungen führen. Die Symptome sind klassisch: Herzschmerzen, Atemnot.

• Eitrige Form.

Oft fungiert eitrige Perikarditis als Komplikation einer Herzchirurgie oder einer posttraumatischen Entzündung, aber in den meisten Fällen ist der "Täter" eine Infektion - insbesondere, insbesondere die weit verbreitete Staphylococcus aureus. Die Pathologie wird von einer Ansammlung eines exsudativen Eiter in der Perikard-Bursa begleitet. Der Patient entwickelt Anzeichen von Vergiftungen, Fieber und Dyspnoe, ziemlich schwere Herzschmerzen.

• Nichtspezifische Form.

Der pathologische Trockenprozess entwickelt sich als Ergebnis einer allergischen oder infektiösen Reaktion und erfolgt in Form von abwechselnden Rückfällen und Remissionen. Bei Rückfällen hat der Patient eine erhöhte Temperatur, Herzschmerzen und perikardiale Reibungsgeräusche.

• Fibrinöse Form.

Fibrinöse oder trockene Form der Pathologie ist charakteristischer für die Kindheit und entwickelt sich häufig bei Patienten, die an Rheuma leiden. Das Wesen der Krankheit ist das vollständige Verschwinden von Exsudat aus der Bursa des Herzens, was seine Arbeit erheblich kompliziert. Das Problem wird von schwerem Stich und schmerzenden Schmerzen, Atembeschwerden begleitet.

Durch die Natur der exsudativen Ergüsse kann perikardiale Entzündung serös, fibrinös, eitrig und gemischt sein-zum Beispiel eitriger fibrinöse oder serös-purulent.

Eitrige fibrotische Perikarditis manifestiert sich durch Kondensation von Exsudat mit der Bildung eitriger Taschen.

Die seröse eitrige Perikarditis ist wiederum eine vorübergehende Erkrankung, bei der das seröse Exsudat allmählich in eitrige Flüssigkeit verwandelt wird und der klare Erguss turbischer wird: eitrige Entzündungen entstehen. [10]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei zeitnaher Eingriffen kann eine eitrige Perikarditis erfolgreich behandelt werden. Wenn sich die Behandlung nicht verzögert, geht die eitrige Entzündung ohne Komplikationen durch und wirkt sich nicht nachteilig auf die Funktionalität des Körpers und die Lebensqualität aus.

Irreversible Veränderungen im Organ und verschiedene Komplikationen treten auf, wenn der Patient spät zu medizinischen Hilfe sowie in Gegenwart chronischer Koronar- und anderer Pathologien sucht.

Welche eitrige Perikarditis kann führen:

• Zu Herztamponade (Perikardial-Bursa-Füllungen mit Eiter, das Herz wird bis zum vollständigen Unterbrechung seiner Aktivität gepresst);
• Zur Entzündung anderer Schichten- Endokard, Myokard;
• Zur fibrotischen Perikardverdickung und anschließende Beeinträchtigung der Koronarfunktion;
• Zu Herzinsuffizienz, begleitet von intensivem Kreislaufversagen, die alle Organe und Systeme beeinflussen;
• Zu septischen Komplikationen.

Die Herztamponade entwickelt sich aufgrund der Ansammlung großer Mengen an Eiter im Perikardraum und erhöhten Druck in der Bursa. Dies führt zu einer Herzkompression und dem Kreislauf des Kreislaufs aufgrund eines verminderten Herzzeitvolumens und einer systemischen venösen Stasis. Die Tamponade entwickelt sich je nach Rate der Exsudatakkumulation schnell oder allmählich. Das klinische Bild der Komplikation variiert von der Atemschwierigkeit und dem Auftreten von peripherem Ödem bis zur Entwicklung des Kreislaufkollapses. Zu den frühen Anzeichen gehören Herzklopfen, schwere Atemprobleme, Ödeme, erhöhtes Venendruck und prall gefüllte Halsvenen und erweiterte Grenzen der relativen kardialen Stumpfheit. Der Blutdruck kann auf einen kollaptoiden Zustand fallen.

Mit dem allmählichen Einsetzen von Tamponade lenkt die Aufmerksamkeit auf die Symptome des rechtsventrikulären Defizits, der Lebervergrößerung, der Aszites und des Pleuraergusses sowie der Pulsparadoxizität (eine deutliche Abnahme des systolischen Blutdrucks - mehr als 10 mm Hg. - Inspiration). [11]

Diagnose Eitrige Perikarditis

Die Standarddiagnose umfasst Untersuchung, Interview mit dem Patienten, Zuhören und Percussion. Unter den Labormethoden führt die folgenden Führungen:

• Ein allgemeiner Bluttest zur Bestimmung des Niveaus der weißen Blutkörperchen und der Sedimentation;
• C-reaktives Protein-Score;
• Bewertung der Troponin- und Kreatinkinase (kardiale Proteine und Enzyme).

Blutuntersuchungen zeigen eine erhöhte Erythrozyten-Sedimentationsrate und Leukozytose, Leukozytenformel wird nach links verschoben, α-Globulin, Fibrinogen und Haptoglobin in Plasma sind erhöht.

Die instrumentelle Diagnose wird normalerweise durch folgende Verfahren dargestellt:

• Elektrokardiographie;
• Echokardiographie;
• Überprüfung der Radiographie der Brustorgane;
• Manchmal ein CT- oder MRT-Scan.

Röntgenaufnahmen zeigen solche Anomalien:

• Dilation der Herzkonturen;
• Umwandlung eines akuten kardiopulmonalen Winkels in einen stumpfen;
• Verlust von Herz Taille;
• Starke Abnahme der Amplitude der Pulsation von Herzkonturen (bis zum vollständigen Verlust gegen den Hintergrund der Erhaltung der Pulsation mit großem Gefäß).

Das Elektrokardiogramm zeigt eine Abnahme der Spannungen des QRS-Komplexes und des T-Tots.

Am informativsten ist die Echokardiographie. Die Studie hilft, die Art und das Volumen von Exsudat zu bewerten und Kalziumablagerungen zu erkennen.

Der Charakter von intraperischem Flüssigkeit ist eitrig, Protein ist in großen Mengen vorhanden, der Leukozytenniveau übersteigt 10000/ml (hauptsächlich durch Makrophagen und Granulozyten). Der Niveau der Adenosindeaminase ist nicht erhöht.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie werden verwendet, um die Größe und das Ausmaß der exsudativen Ausbreitung zu bestimmen.

Die Perikardiozentese wird für eine bestätigte eitrige Perikarditis durchgeführt.

Wenn der tuberkulöse Ursprung der eitrigen Entzündung im Perikard vermutet wird, wird das Perikard-Exsudat direkt untersucht. Mycobacterium tuberculosis kann durch Abstriche, Kultur, Histologie festgestellt werden. [12]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit verschiedenen Arten von entzündlichen Perikardprozessen sowie mit Pathologien der nicht entzündungshemmenden Ätiologie (Hydropericardium, Hämopericardium, Chylopericardium) durchgeführt. Die Differenzierung erfolgt durch Ausschluss auf der Grundlage der Ergebnisse allgemeiner diagnostischer Maßnahmen.

Die Wahrscheinlichkeit einer anderen Kardiomegalie wird die Aufmerksamkeit geschenkt:

• Kardiomyopathien;
• Isolierte Myokarditis;
• Von bestimmten angeborenen Herzfehlern;
• Superior Vena Cava-Syndrom in mediastinalen Tumorprozessen;
• Der linke Pleura-Erguss (das Ergussvolumen ändert sich mit der Atmung, wird posterior aus dem linken Ventrikel nachgewiesen und häuft gleichzeitig nicht nach dem linken Atrium ab);
• Kardiopathie wegen hepatische Zirrhose.

Die Differentialdiagnose wird unter Berücksichtigung der symptomatischen Merkmale unter Berücksichtigung der Labordiagnoseverfahren und Bildgebungsstudien durchgeführt.

Der Beginn der Tamponade erfordert zusätzliche Diagnose.

Wenn sich nicht entzündungshemmendes Exsudat in der Perikard-Bursa ansammelt, kann eine exsudative Perikarditis vorhanden sein. Dies sollte bei der Diagnose und Verschreibung der Behandlung berücksichtigt werden. Somit wird die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklung solcher Bedingungen überwacht:

• Hydroperericardium -Akkumulation eines großen Volumens an fibrinfreiem Perikard-Exsudat (sogenanntes Transudat) in der Herzstrecke. Das Problem kann bei schwerem ventrikulärem Versagen auftreten und wird von peripheren Ödemen, Aszites und Pleura-Exsudation begleitet. Es gibt keine Brustschmerzen, Perikard-Reibungsgeräusche oder EKG-Veränderungen, die für die Perikarditis typisch sind.
• Hämopericardium -Ansammlung von Blut im perikardialen Raum beispielsweise bei Wund- oder Trauma nach Herzoperation. Die Störung erfordert dringende Perikardiozentese.
• Chylopericardium - tritt auf, wenn der Perikardraum mit dem Thoraxlymphkanal kombiniert wird. Es kann aufgrund von Trauma, angeborenem Defekt oder als Komplikation von mediastinalem Lymphangiom, Hamartoma usw. auftreten.

Behandlung Eitrige Perikarditis

Zu den therapeutischen Maßnahmen für eitrige Perikarditis gehören:

• Einhaltung von Regime und Diät;
• Entzündungshemmende, symptomatische und etiotrope Therapie;
• Reduzierung des Volumens des exsudativen Eiter mit weiterer Kontrolle der Dynamik;
• Einzeln und, falls angegeben, Therapie für Herzinsuffizienz.

Die Bettruhe wird mit der empfohlenen halbrezipenten Position verschrieben - insbesondere für die Dauer von Fieber, Kreislaufversagen und Schmerzsyndrom.

Veränderungen in der Ernährung nehmen eine fraktionelle Diät mit der Beseitigung von Salz und Normalisierung des Trinkens an.

Notfallentwässerung der Perikardhöhle zur Verhinderung der Herztamponade ist angezeigt. Antibiotika werden mindestens 14 bis 28 Tage lang parenteral sowie intraperisch mit intensiven Entgiftungen, immunotropem und symptomatischen therapeutischen Maßnahmen verabreicht.

Wenn sich eine septische Erkrankung entwickelt, sind die Dosen antibakterieller Arzneimittel ähnlich wie bei Meningitis.

Wenn die Pilz Natur der Pathologie bestätigt wird, wird die Perikardiektomie durchgeführt.

Bakterielle eitrige Perikarditis wird in Kombination mit Aminoglykosiden mit geschützten Penicillins behandelt. Nach der Bestimmung der genauen Ätiologie des entzündlichen eitrigen Prozesses wird eine etiotrope Therapie verschrieben (abhängig vom Ursachen).

Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt mindestens 14-28 Tage.

Die intravenöse Antibiotikatherapie wird durchgeführt, bis der fieberhafte Zustand vollständig beseitigt ist und der Niveau der Blutleukozyten normalisiert ist. Wenn sich der Patient in einem kritischen Zustand befindet oder die Einführung von Penicillin-Medikamenten unmöglich ist, werden Vancomycin, Fluorchinolone und Cephalosporine der dritten Generation die dritte Generation der dritten Generation vorgeschrieben.

Die Behandlung mit Antibiotika wird unter der Kontrolle des Bildes der bakteriologischen Diagnostika und der Untersuchung der eitrigen Entladung fortgesetzt. [13]

Chirurgische Behandlung

Das häufigste chirurgische Verfahren, das bei eitriger Perikarditis verwendet wird, ist die Perikardiozentese oder die Perikardpunktion, die die Herz-Tamponade schnell verhindern und beheben kann und sogar die Ursache des entzündlichen Prozesses klären kann.

Es ist unmöglich, das Verfahren bei Patienten mit Koagulopathien sowie bei Patienten mit einer aktiven Antikoagulans-Therapie durchzuführen. Eine relative Kontraindikation ist eine Blutplättchenanzahl von weniger als 50 x 109/l.

Die Perikardiozentese kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient vorhanden ist:

• Aortenaneurysma;
• Postinfarkte-Bruch des Herzmuskels;
• Traumatisches Hämoperikardium.

Diese Fälle sind Hinweise auf eine Herzoperation.

Der Kardiologe sollte die Ergebnisse der Röntgen- und Echokardiographie der Brust überprüfen, bevor er mit der Punktion fortfahren. Das Verfahren kann im Standardmodus oder unter elektrokardiographischer Kontrolle durchgeführt werden.

Für eine angemessene Bewegung des exsudativen Eiter in der Perikard-Bursa sollte der Patient eine halb sitzende Position einnehmen. Zusätzlich werden Blutdruck- und Sättigungswerte überprüft.

Instrumentierung erforderlich, um die Perikardiozentese durchzuführen:

• Intra-Nadel-Nadeln;
• Ein expandierendes Werkzeug;
• Leitendes Instrument;
• Gebogener Radiopaque-Katheter;
• Multidirektionalrohradapter.

Der Punkt der Perikardpunktion (wenn die Larrey-Methode verwendet wird) ist die Spitze des Winkels vom Rippenbogen auf der linken Seite zur Basis der Medulla. Wenn die Marfan-Methode verwendet werden soll, wird die Punktion an der Basis der Medulla auf der linken Seite durchgeführt.

Die Perikardiozentese ist eine ziemlich komplexe Manipulation mit Risiken von Schäden an Koronargeweben und dem koronaren arteriellen Gefäß. Zu den ungünstigsten Komplikationen zählen die Perforation oder das Bruch der Koronararterie oder des Myokards, aber solche Probleme sind sehr selten. Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Pneumothorax;
• Die Bildung eines Luftembols;
• Herzrhythmusstörungen;
• Perforation von Bauchorganen;
• Lungenödem;
• Bildung einer Fistel der internen Brustarterien.

Es ist wichtig zu erkennen, dass die Durchführung der Perikardiozentese bei Patienten mit eitriger Perikarditis eine notwendige Maßnahme ist, ohne die jedes Todesrisiko besteht.

In einigen Fällen besteht die Notwendigkeit einer Perikardiektomie - chirurgische Entfernung oder breite Resektion der parietalen und viszeralen Blätter. Das Verfahren ist bei Patienten mit großen Volumina aus eitrigen Exsudat, häufigen Rezidiven, Resistenz gegen medikamentöse Behandlung sowie ohne Wirkung durch wiederholte Perikardiozentese angezeigt.

Verhütung

Die Prävention einer eitrigen Perikarditis besteht aus einer Reihe allgemeiner Messungen, da keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen entwickelt wurden.

Erstens ist es notwendig, infizierende entzündungshemmende Prozesse im Körper rechtzeitig zu behandeln, ohne auf die Verschlechterung des Problems und die Ausbreitung von Infektionsmitteln im gesamten Körper zu warten.

Es wird empfohlen, mäßig zu trainieren, einen aktiven Lebensstil zu führen, lange Spaziergänge in der frischen Luft zu unternehmen, zu schwimmen und Fahrräder zu fahren, Wanderreisen zu unternehmen. Fast jede körperliche Aktivität, die eine Person Vergnügen bringt und die Nervenspannung lindert, ist willkommen.

Es ist angemessen, sich an Härtungsverfahren zu gewöhnen: Ein hervorragender restaurativer Effekt verleiht einer Kontrastdusche oder einem Übergießen, barfuß auf Gras, Wasser oder Schnee, nasses Reiben und Verpackung.

Man sollte die ausreichende Pause nicht vergessen. Die angemessene Schlafdauer für eine gesunde Person beträgt mindestens 8 Stunden (optimal 9 Stunden) pro Tag. Einige besonders aktive Menschen sollten die Gelegenheit nicht vernachlässigen, sich tagsüber auszuruhen.

Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Bildung vieler Krankheiten, einschließlich Perikarditis. Es ist seit langem bekannt, dass ein regelmäßiger Konsum von fetten, salzigen und würzigen Lebensmitteln das Herz-Kreislauf-System negativ beeinflusst: Eine Person entwickelt Fettleibigkeit, die Gefäßelastizität verschlechtert sich, die Durchblutung ist beeinträchtigt, es gibt Probleme mit dem Blutdruck. Darüber hinaus wirkt sich eine große Menge Salz in der Ernährung nachteilig auf die Nierenfunktion aus, was zu Ödemen führt, und das Herz erfährt eine unnötige Belastung. Der regelmäßige Konsum von starkem Tee und Kaffee und alkoholische Getränke ist ebenfalls unerwünscht.

Spezifische vorbeugende Maßnahmen bei Vorhandensein von infektiöses entzündungshemmenden Prozessen und immunsuppression sollten mit dem anwesenden Arzt - Kardiologen, Internist, Spezialist für Infektionskrankheiten, Rheumatologe, Immunologe, erörtert werden. Ignorieren Sie vorbeugende Maßnahmen nicht ignoriert, da ein Problem leichter zu verhindern ist. In keinem Fall sollten Sie Antibiotika "für die Prophylaxe" einnehmen. Jede Rezept einer Antibiotikatherapie sollte von einem medizinischen Spezialisten auf der Grundlage bestehender Indikationen durchgeführt werden.

Prognose

Die eitrige Perikarditis erfordert dringende medizinische Eingriffe und eine ständige Überwachung des Patienten. Ohne rechtzeitige angemessene Behandlung gibt es ein tödliches Ergebnis. Wenn die Pathologie rechtzeitig erkannt wird und alle notwendigen therapeutischen Manipulationen durchführt, erholen sich 85% der Patienten ohne die Entwicklung nachteiliger langfristiger Folgen. Die intravenöse Antibiotikatherapie sollte empirisch bereits vor dem Moment der Erlangung diagnostischer bakteriologischer Informationen beginnen. Ein weiterer besonders wichtiger Schritt ist zusätzlich zur Antibiotikatherapie die Verwendung von Entwässerung. Exsudativer Eiter entzieht sich und akkumuliert sich oft schnell. Die intraperianische Thrombolyse wird verwendet, um die Entwässerung des Exsudats zu verhindern: Diese medikamentöse Therapie wird angewendet, bis die endgültige Entscheidung über chirurgische Interventionen getroffen wird. In einigen Fällen sind subclavische Perikardiostomie und kavitäre Perikardspülung angemessen. Diese Verfahren ermöglichen eine vollständigere Entwässerung von Eiter.

Die mangelnde kompetente Behandlung ist eine Garantie für ein tödliches Ergebnis für einen Patienten mit eitriger Form der Krankheit: Der Tod des Patienten tritt infolge einer zunehmenden Vergiftung und der Entwicklung von Herztamponade auf. Bei einer angemessenen und zeitnahen medikamentösen Behandlung nehmen die Chancen auf ein günstiges Ergebnis dramatisch zu. Komplexe Therapie, die von qualifizierten Spezialisten in einer spezialisierten Kardiologie-Abteilung oder-klinik durchgeführt wurde, trägt dazu bei, die Sterblichkeit auf 10-15%zu reduzieren.

Das getragene und sogar erfolgreich behandelte eitrige Perikarditis ist ein Hinweis auf eine weitere Registrierung bei einem Spezialisten für Kardiologie oder Herzoperation.