Eitrige Perikarditis

Entzündliche Prozesse im Herzbeutel – der Bursa pericardialis – können unterschiedliche Entstehungs- und Entwicklungsmechanismen haben, sich in Behandlungsansätzen und Prognose unterscheiden. Den ungünstigsten Verlauf hat jedoch die eitrige Perikarditis: Viele Fälle dieser Erkrankung enden tödlich. Fachleute halten es für äußerst wichtig, rechtzeitig operative diagnostische Maßnahmen mit anschließender durchdachter Therapie durchzuführen.[1]

Epidemiologie

Eine eitrige Perikarditis ist eine seltene Erkrankung, die bei weniger als 1 % der Patienten mit Herzproblemen auftritt. Westeuropäischen Schätzungen zufolge wird die Pathologie am häufigsten durch Staphylokokken, Streptokokken und Pneumokokken hervorgerufen. Zu den damit verbundenen Läsionen zählen häufig Empyeme und Lungenentzündungen.

Bei immundefizienten Patienten oder nach thoraxchirurgischen Eingriffen werden in den meisten Fällen Staphylococcus aureus (30 %) und eine Pilzinfektion (20 %) isoliert. Anaerobe Krankheitserreger können aus der oropharyngealen Region isoliert werden.

Infektionserreger breiten sich hämatogen aus, entweder über den Retropharyngealbereich, die Herzklappen oder das Unterdiaphragma.

Neisseria meninghitidis kann das Perikard beeinflussen, indem es einen immunassoziierten sterilen Erguss auslöst oder eine direkte Infektion und Entwicklung einer eitrigen Reaktion durchführt.

Das mikroskopische Muster bei Patienten mit iatrogener und HIV-assoziierter Immunsuppression kann vielfältiger und exotischer sein.

Im Allgemeinen wird unter einer eitrigen Perikarditis eine infektiöse (häufiger mikrobielle) exsudative Entzündung des Herzbeutels verstanden, bei deren Entstehung es zu einer Ansammlung von exsudativem Eiter im Beutel des Herzbeutels kommt. Die eitrige Perikarditis ist in den meisten Fällen eine Folgeerkrankung, die als Komplikation anderer kardiovaskulärer, respiratorischer (pulmonologischer), gastroenterologischer und traumatischer Pathologien auftritt.

Neben anderen Formen der Perikarditis kommt die eitrige Variante in etwa 8 % der Fälle vor.

Bisher ist die Gesamtzahl der Perikarditiden etwas gestiegen, gleichzeitig ist die Zahl der eitrigen Herzbeutelentzündungen zurückgegangen.

Die Krankheit zeichnet sich durch eine schlechte Prognose bei nicht rechtzeitiger medizinischer Versorgung und eine recht gute Prognose bei angemessener rechtzeitiger Behandlung aus.

Die eitrige Perikarditis geht mit der Ansammlung von exsudativem Eiter sowohl in einem separaten Sinus als auch in der gesamten Perikardhöhle einher. Gleichzeitig kann das Exsudatvolumen unterschiedlich sein – von 100 bis 1000 ml. Patienten jeden Alters und Geschlechts können erkranken.[2]

Ursachen Eitrige Perikarditis

Die eitrige Perikarditis ist eine überwiegend sekundäre Erkrankung, die entsteht, wenn ein Infektionserreger – von anderen Infektionsherden im Körper – in die Herzbeutelhöhle gelangt.

Zahlreiche in der Umwelt vorkommende Mikroorganismen können als Infektionserreger wirken. Dabei kann es sich um Bakterien, Spirochäten, Rickettsien, pathogene Pilze, Protozoen und Viren handeln. Infektionserreger können eine direkte schädigende Wirkung auf den Herzbeutel haben oder negative Veränderungen im Immunsystem hervorrufen, die zu einem Versagen des körpereigenen Abwehrsystems führen.

Die Funktionalität des Immunsystems wird durch endokrine und nervöse Mechanismen reguliert. Zahlreiche Belastungen und andere pathogenetische Faktoren führen zu Störungen des Immunsystems und schwächen dadurch die Abwehr gegen den Einfluss einer Infektion. Daher entwickelt sich eine eitrige Perikarditis sehr oft vor dem Hintergrund psycho-emotionaler Überlastung und starkem Stress.

Die antipathogene Abwehr des Körpers gegen infektiöse Invasionen erfolgt durch zwei Arten der Immunität:

• die angeborene Immunität wird durch einen genetischen (erblichen) Faktor bestimmt;
• Die erworbene Immunität wird im Laufe des Lebensprozesses gebildet.

Bei den meisten Patienten tritt ein eitriger Prozess im Perikard vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung, eines Pleuraempyems, einer Mediastinitis, eines pulmonalen oder subdiaphragmatischen Abszesses, einer Endo- und Myokarditis auf. In dieser Situation dringt der Erreger aus nahegelegenen anatomischen Strukturen in den Beutel des Herzbeutels ein.

Manchmal breitet sich die Infektion von entfernten Herden mit Blut- oder Lymphfluss aus. Dies kann bei Peritonitis oder Osteomyelitis, Roggen und Sepsis, Diphtherie und Mandelentzündung, Parodontitis und odontogener Phlegmone, Peritonsillar- oder Weichteilabszessen beobachtet werden. In einigen Fällen tritt eine mikrobielle Infektion vor dem Hintergrund eines Rückgangs der Immunität aufgrund viraler Pathologien (Windpocken, Grippe, Masern usw.) auf: Es entwickelt sich eine eitrige Perikarditis durch Kokken.[3], [4]

Die Entwicklung eines eitrigen Prozesses kann als Komplikation einer Perikardpunktion, chirurgischer Eingriffe am Herzen und des Brustraums sowie eines mechanischen Traumas des Herzens auftreten. Es sind Fälle von mikrobieller Entzündung bekannt, die durch das Vorhandensein eines Aortenaneurysmas, eines bösartigen Ösophagustumors oder einer Pilzerkrankung verursacht wird.[5]

Infektiöse Krankheitserreger, die die meisten Fälle einer eitrigen Perikarditis hervorrufen:

• Kokkenflora, Gram(-)-Mikroorganismen (Proteus, Pseudomonaden, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (bei Patienten mit Meningitis);
• Pilzflora und Protozoen (viel seltener als Bakterien).

Besonders selten sind die Erreger einer eitrigen Perikarditis:

• mikrobielle Krankheitserreger (Legionellen, Aktinobakterien, Hämophilus influenzae, Histoplasmose- und Tularämie-Erreger);
• nichtmikrobielle Erreger von Blastomykose, Amöbiasis, Aspergillose, Nokardiose, Kokzidiose, Candidiasis, Toxoplasmose.

Risikofaktoren

Die eitrige Perikarditis ist eine seltene Krankheit, von der vor allem Menschen betroffen sind, die zuvor an Perikarderkrankungen gelitten haben oder eine geschwächte Immunität haben – beispielsweise nach einer Chemotherapie.

Weitere Risikofaktoren können sein:

• eine Vorgeschichte von Koronarinterventionen;
• Hämodialyse;
• schwere Unterdrückung der Immunabwehr;
• chronischer Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, schwerer Stress;
• Selbstmedikation mit Antibiotika;
• Brusttrauma, pulmonologische Erkrankungen.

Früher, vor der Einführung der Antibiotikatherapie in der Medizin, verkomplizierte die eitrige Perikarditis häufig Krankheiten wie Lungenentzündung, Endokarditis, Meningitis und andere infektiös-entzündliche Erkrankungen, einschließlich Osteomyelitis, Dermatitis und Mittelohrentzündung.

Es ist wichtig zu wissen, dass Faktoren allein keine eitrige Perikarditis verursachen, sondern erheblich dazu beitragen. Es ist wichtig, sich dieser Faktoren bewusst zu sein, da viele von ihnen zur Entwicklung gesundheits- und lebensbedrohlicher Nebenwirkungen für den Patienten führen.

Der Schweregrad der Perikarditis, ihre Symptome und ihr Endergebnis hängen vom allgemeinen Gesundheitszustand, dem Zustand der Immunabwehr und den Besonderheiten der Physiologie einer bestimmten Person ab. Menschen, die einen gesunden Lebensstil führen, sich richtig ernähren und Hygienevorschriften einhalten, sind viel seltener von einem Problem wie einer eitrigen Perikarditis betroffen.

Es ist kein Geheimnis, dass häufiger Stress, Alkohol- und Drogenkonsum, falsche Ernährung und das Vorliegen chronischer Krankheiten die menschliche Immunität maximal schwächen und den Körper daran hindern, der Einschleppung einer Infektion ausreichend zu widerstehen. Alkohol und Drogen stören die normale Funktion des Nervensystems, verringern seine Aktivität und blockieren den Fluss grundlegender Lebensprozesse. Dadurch werden innere Organe geschädigt, die Vergiftung nimmt zu und der Körper verliert seine Abwehrfähigkeit.

Ein weiterer gemeinsamer Punkt ist der unkontrollierte, ungerechtfertigte und falsche Einsatz von Antibiotika, der zur „Gewöhnung“ pathogener Mikroorganismen und zur Zerstörung der nützlichen Flora führt. Durch die Selbstbehandlung mit antibakteriellen Medikamenten verliert das Immunsystem die Fähigkeit, die Infektionsinvasion selbstständig und wirksam zu bekämpfen, und das Risiko der Entwicklung eitriger Prozesse im Körper steigt um ein Vielfaches.

Um das Auftreten einer Pathologie zu verhindern, ist es notwendig, die Regeln und Normen der persönlichen und allgemeinen Hygiene sorgfältig einzuhalten, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, Stresssituationen und Verletzungen zu vermeiden, infektiöse und entzündliche Prozesse im Körper rechtzeitig zu behandeln und sich nicht selbst zu behandeln.

Häufige Risikofaktoren, auf die Sie achten sollten:

• hoher Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut;
• Bluthochdruck;
• Rauchen;
• geringe körperliche Aktivität;
• Übergewicht;
• Diabetes.

Bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit besteht immer ein zusätzliches Risiko, insbesondere vor dem Hintergrund von Rauchen, Arteriosklerose, Bluthochdruck, Bewegungsmangel, Fettleibigkeit und stark oder dauerhaft geschwächter Immunität.[6]

Pathogenese

Die Entwicklung einer eitrigen Perikarditis wird durch das Eindringen eines Infektionserregers in den Perikardraum verursacht. Eine Infektion aktiviert die Prozesse der Produktion von eitrigem Exsudat – Erguss in den Schleimbeutel des Perikards. Die Pathologie ist häufiger sekundär, das heißt, sie entwickelt sich aufgrund anderer infektiöser Prozesse im Körper. Primärerkrankungen sind sehr selten.

Fachleute weisen auf das Vorhandensein von fünf wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der eitrigen Perikarditis hin:

1. Infektiöse Krankheitserreger verbreiten sich aus nahegelegenen Bereichen – beispielsweise lokalisiert im Brustkorb.
2. Die Infektion breitet sich hämatogen aus – mit der Blutbahn gelangt sie zum Herzbeutel.
3. Eine Infektion dringt vom Herzmuskel aus – beispielsweise kann eine Myokarditis zur Entwicklung einer eitrigen Perikarditis führen.
4. Chirurgische Eingriffe an Herz und Gefäßen sowie penetrierende Traumata (Wunden) tragen zum Eindringen von Infektionserregern direkt in das Perikard oder benachbarte Strukturen bei.
5. Die Infektion wandert vom Zwerchfell zum Unterdiaphragma und zum Perikard.

Die Ausbreitung der Pneumokokkenflora erfolgt meist über die Atmungsorgane, Staphylococcus aureus wandert jedoch häufiger über den hämatogenen Weg.

Die Pathomorphologie der eitrigen Perikarditis umfasst fibrinöse, seröse und eitrig-entzündliche Stadien. Ein mäßiger Erguss beeinträchtigt die Saugfähigkeit der Perikardblätter nicht, so dass in diesem Stadium lediglich Rötung, Ödeme und Abschuppung des Mesothels sowie Fibrinablagerungen zwischen den Perikardblättern beobachtet werden. Zwischen dem Epikard und dem Perikard entsteht durch das Vorhandensein von Fibrinsträngen der Effekt eines sogenannten „haarigen“ Herzens.

Intensive Ergussprozesse im Beutelbeutel des Herzbeutels gehen zunächst mit einer Ansammlung von Exsudat einher, in dem sich fibrinöse Fasern, abgeblättertes Mesothel und Blutzellen befinden. Mit dem Eintritt einer Infektion in die Perikardschleimbeutel wird das Exsudat eitrig: Krankheitserreger, Protozoen, Pilzinfektionen usw. Erscheinen in der Zusammensetzung.

Im Stadium der Eiterbildung und weiteren Narbenbildung kann es zu Verkalkungen und Verknöcherungen der Narben kommen, die die Herzfunktion erheblich beeinträchtigen. Vernarbungsprozesse können sich nicht nur auf die Epikard- und Perikardschichten ausbreiten, sondern auch das Endokard betreffen. Die Stärke und Amplitude der Herzkontraktionen leiden, und das interventrikuläre Septum übernimmt die Hauptlast: Es entwickelt sich eine konstriktive Perikarditis.[7]

Symptome Eitrige Perikarditis

Die eitrige Perikarditis beginnt akut mit Fieber und Schüttelfrost sowie Atemnot. Der Krankheit gehen häufig Mandelentzündungen, Lungenentzündungen sowie destruktive Veränderungen der Lunge, Sepsis usw. Voraus. Oft treten Herzschmerzen auf, Herzbeutelgeräusche sind zu hören. Sehr schnell entwickeln sich Komplikationen (es ist wichtig, sie nicht zu übersehen): eitrige Mediastinitis, Pleuraempyem. Das Auftreten von Komplikationen erhöht die Sterbewahrscheinlichkeit dramatisch, selbst unter Antibiotikatherapie. Die Todesursache des Patienten ist oft:

• Herztamponade;
• einschränkende Veränderungen;
• Vergiftung des Körpers.

Wenn die Grunderkrankung (Ursache) mit Antibiotika behandelt wurde, kann die eitrige Perikarditis verschwommen und ausgelöscht beginnen, was die Erkennung erheblich erschwert.

Das Hauptsymptom einer Perikarditis sind im Allgemeinen starke Schmerzen im Brustraum und Husten. Das Bild ist nicht spezifisch, daher muss auf andere mögliche Symptome geachtet werden – zum Beispiel wird es dem Patienten etwas leichter, wenn er seinen Oberkörper nach vorne neigt. Zusätzlich können vorhanden sein:

• Kurzatmigkeit, auch in Ruhe;
• Unwohlsein im linken Glied, in der Schulter, im Schulterblatt und im Nacken;
• Verstärktes Schmerzsyndrom bei tiefer Ein- oder Ausatmung.

Mit der Entwicklung des eitrigen Entzündungsprozesses steigt das Fieber. Wichtig: Fieber vor dem Hintergrund eines anderen, begleitenden Infektionsprozesses kann die Aufmerksamkeit ablenken und eine eitrige Perikarditis maskieren. Daher sollte die Diagnose so sorgfältig wie möglich angegangen werden.

Als klinische Grunderscheinungen gelten folgende:

• zunehmendes Fieber;
• erschwertes Atmen;
• intrathorakaler Schmerz mit möglichem „Rückstoß“ zur linken Seite des Rumpfes (hauptsächlich zur linken oberen Extremität oder zum Schulterblatt);
• Pulsparadoxizität;
• vergrößerte Leber;
• erhöhter zentralvenöser Druck;
• zunehmende Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle;
• Auskultation: Perikardreibungsgeräusche.

Eine überwältigende Anzahl von Patienten berichtet von Fieber und Fieberzuständen, und viele haben Schwierigkeiten beim Atmen. Brustschmerzen treten bei etwa jedem zweiten Patienten auf, paradoxer Puls und erhöhter zentralvenöser Druck treten bei drei bis vier von zehn Patienten auf.

Die klinische Symptomatik kann durch ein Bild begleitender infektiöser Pathologien ergänzt werden, insbesondere:

• Lungenentzündung (insbesondere Pneumokokken-Pneumonie);
• mittlere Mittelohrentzündung;
• dermatologische Infektionen;
• Meningitis (vorwiegend Meningokokken);
• Osteomyelitis (Staphylokokken);
• Abszesse unterhalb des Zwerchfells.

Erste Anzeichen

Die eitrige Perikarditis hat meist einen akuten, schweren Verlauf, der mit ausgeprägter Vergiftung, starkem Fieber und Anzeichen einer drohenden Herzbeuteltamponade in akuter oder subakuter Form einhergeht.

Die eitrige Variante der Pathologie tritt häufig als Folge eines Herztraumas auf, wobei sich exsudativer Eiter im Beutel des Herzbeutels ansammelt. In einer solchen Situation kann der Patient nur dank rechtzeitiger Diagnose und chirurgischem Eingriff überleben. Je schneller sich eine eitrige Entzündung entwickelt, desto schlechter ist die Prognose für den Patienten.

Die akute Form der Pathologie beginnt mit einem Temperaturanstieg und dem Auftreten von schmerzenden Schmerzen im Bereich der Herzspitze oder im unteren Drittel des Brustbeins. Manchmal sind solche Schmerzen scharf und erinnern an einen Herzinfarkt oder eine Rippenfellentzündung. Eine Bestrahlung der linken Extremität, der Schulter oder des Nackens sowie des Epigastriumbereichs ist möglich.

Bei manchen Patienten sind die Schmerzen nicht sehr ausgeprägt, äußern sich jedoch in Form von starken Beschwerden, einem Schweregefühl und einem Druckgefühl in der Brust. Beim Gehen oder Stehen fällt das Atmen sehr schwer. Eine gewisse Linderung der Atemnot tritt ein, wenn sich der Patient hinsetzt und sich leicht nach vorne beugt.

Da der Eiter auf die oberen Atemwege drückt, kommt es aufgrund einer Reizung des Zwerchfellnervs zu trockenem Husten. Bei einigen Patienten kommt es zu Reflexerbrechen.

Mit zunehmender Menge an eitrigem Exsudat, das sich in der Perikardschleimbeutel ansammelt, kommt es zur Herzbeuteltamponade. Die Komplikation geht mit einer unzureichenden Blutversorgung des linken Ventrikels und infolgedessen mit einer Insuffizienz des großen Kreislaufs einher. Das Problem äußert sich in der Entwicklung von Ödemen, Schwellungen der Halsvenen, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle und Lebervergrößerung.

Gleichzeitig oder kurz davor beginnt die Temperatur zu steigen. Zunächst ist die Temperatur subfebril (ca. 37,5°C), dann entwickelt sich Fieber. Der Puls ist paradox (vermindert beim Einatmen), der Blutdruck sinkt.

Für die meisten Patienten mit eitriger Perikarditis charakteristische Anzeichen:

• Hektisches Fieber mit heftigem Schüttelfrost;
• starke Schwäche, plötzlicher Energieverlust;
• starkes Schwitzen;
• Appetitverlust.

Bei einer Herzfunktionsstörung treten Blaufärbung der Extremitäten, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Schweregefühl und Herzschmerzen auf. Das Bild ähnelt oft einem Angina-Anfall.

Die Kompression benachbarter Strukturen geht mit einer Schwellung der Halsvenengefäße, Husten und Schluckstörungen einher.

Die Untersuchung zeigt einen erweiterten Bereich der Herzstumpfheit auf allen Seiten, eine Vergrößerung des Gefäßbündels im II. Interkostalraum und Veränderungen in der Konfiguration des Herzens.

Bei der Auskultation sind die Herztöne gedämpft, „Galopp“-Rhythmen und Arrhythmien sind möglich, Bronchophonie und bronchiale Atemtöne werden festgestellt.

Perkussion erzeugt einen gedämpften Klang, der abnimmt, wenn sich der Patient nach vorne beugt.

Wenn keine rechtzeitige Behandlung erfolgt, verwandelt sich die eitrige Perikarditis in eine fibrotische oder adhäsive Variante, die eine Perikardektomie erfordert.[8]

Bühnen

In der modernen medizinischen Klassifikation verläuft die Perikarditis in folgenden Stadien:

• fibrotisches Stadium (Exsudat sammelt sich in relativ geringer Menge an, Fibrinablagerungen sind zwischen den Perikardblättern erkennbar und die Saugfähigkeit des Perikards bleibt erhalten);
• seröses Stadium (Exsudat sammelt sich stärker an, enthält Mesothelelemente, Blutzellen und Fibrinflocken);
• eitriges Stadium (im Exsudat befinden sich Infektionserreger, es kann zu Verkalkungs- und Narbenbildungsprozessen kommen, die die kontraktile Funktion des Herzens einschränken).

Der Entzündungsprozess beginnt im viszeralen Teil nahe der Basis des Organs. Eine kleine Menge Exsudat wird in das Kreislaufsystem aufgenommen, die Fibrinablagerung beginnt auf den Perikardblättern. Nach und nach erfasst die Entzündungsreaktion das gesamte Perikard, die Rückaufnahme von Flüssigkeit wird erschwert. Es beginnt sich Exsudat anzusammeln. Es kommt zu einer Infektion, die mit Fieber und Vergiftungserscheinungen des Körpers einhergeht.[9]

Formen

• Der überschwängliche, flüssige, exsudative Typ der Perikarditis.

Während des Entzündungsprozesses kommt es zu einer Ansammlung von exsudativem Sekret in der Herzbeutelhöhle. Wenn die Norm von 15 bis 50 ml dieser Flüssigkeit ausgeht, erhöht sich dieses Volumen bei Pathologie auf 0,5 Liter und mehr. Infolgedessen übt die Flüssigkeit Druck auf die Strukturen des Herzens aus, seine Funktion verschlechtert sich, es kommt zu Atembeschwerden, Schmerzen hinter dem Brustbein, die Herzfrequenz steigt, der Blutdruck sinkt. Die Sterbewahrscheinlichkeit steigt.

• Akute Perikarditis.

Eine akute Variante der Pathologie tritt aufgrund eines infektiösen Prozesses auf, einschließlich Sepsis, Rheuma und Tuberkulose. Die Entzündungsreaktion breitet sich auf die äußeren und inneren Perikardblätter aus. Die Krankheit verläuft zunächst vom „trockenen“ Typ, dann geht sie in eine exsudative Perikarditis über.

• Chronische Form.

Ohne rechtzeitige Behandlung der akuten Perikardpathologie wandelt sich der Prozess in einen chronischen: Perikardblätter verdicken sich und haften anschließend aneinander. Es kommt zu einem Temperaturanstieg, die Patienten klagen über starke Schmerzen im Brustraum.

• Einengende Form.

Die konstriktive Variante stellt eine Komplikation der akuten Form der exsudativen Perikarditis dar. Pathologien treten häufig bei Patienten mit Nieren- oder hämatologischen Erkrankungen, Tuberkulose, Rheuma oder nach früheren Verletzungen auf. Das Problem liegt in der Verklebung (Verklebung) der Schleimbeutelschichten des Herzens, die sich negativ auf die Funktion des lebenswichtigen Organs auswirkt. Der Herzbeutel verdickt sich, Kalziumsalze reichern sich darin an, Verkalkungsprozesse beginnen: Es entsteht ein spezifisches „Schalenherz“.

• Traumatische Form.

Brustverletzungen im Herzbereich (stumpf, durchdringend, Schussverletzungen etc.) können zur Entstehung einer traumatischen Entzündungsform führen. Die Symptome sind klassisch: Herzschmerzen, Atemnot.

• Eitrige Form.

Oftmals handelt es sich bei einer eitrigen Perikarditis um eine Komplikation einer Herzoperation oder einer posttraumatischen Entzündung, doch in den allermeisten Fällen ist der „Schuldige“ eine Infektion – insbesondere ein besonders weit verbreiteter Staphylococcus aureus. Die Pathologie geht mit einer Ansammlung von exsudativem Eiter in der Perikardschleimbeutel einher. Der Patient entwickelt Vergiftungserscheinungen, Fieber und Atemnot treten auf, recht starke Herzschmerzen.

• Unspezifische Form.

Der pathologische Prozess vom trockenen Typ entwickelt sich als Folge einer allergischen oder infektiösen Reaktion und verläuft in Form von abwechselnden Rückfällen und Remissionen. Bei Rückfällen verspürt der Patient erhöhte Temperatur, Herzschmerzen und perikardiale Reibungsgeräusche.

• Fibrinöse Form.

Fibrinöse oder trockene Form der Pathologie ist eher für die Kindheit charakteristisch und entwickelt sich häufig bei Patienten mit Rheuma. Das Wesen der Krankheit ist das vollständige Verschwinden des Exsudats aus dem Schleimbeutel des Herzens, was seine Arbeit erheblich erschwert. Das Problem geht mit starken stechenden und schmerzenden Schmerzen sowie Atembeschwerden einher.

Aufgrund der Art des exsudativen Ergusses kann eine perikardiale Entzündung serös, fibrinös, eitrig und gemischt sein – zum Beispiel eitrig-fibrinös oder serös-eitrig.

Eine eitrig-fibrotische Perikarditis äußert sich in einer Kondensation von Exsudat unter Bildung eitriger Taschen.

Die seröse eitrige Perikarditis wiederum ist ein vorübergehender Zustand, bei dem sich das seröse Exsudat allmählich in eitrige Flüssigkeit umwandelt und der klare Erguss trüber wird: Es entwickelt sich eine eitrige Entzündung.[10]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei rechtzeitiger Intervention kann eine eitrige Perikarditis erfolgreich behandelt werden. Wenn die Behandlung nicht verzögert wird, verläuft die eitrige Entzündung ohne Komplikationen und beeinträchtigt die Funktionalität des Körpers und die Lebensqualität nicht.

Irreversible Veränderungen des Organs und verschiedene Komplikationen treten auf, wenn der Patient zu spät medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, sowie bei chronischen Koronarerkrankungen und anderen Pathologien.

Wozu eine eitrige Perikarditis führen kann:

• zur Herzbeuteltamponade (Bursa des Herzbeutels füllt sich mit Eiter, das Herz wird so weit zusammengedrückt, dass seine Aktivität völlig zum Erliegen kommt);
• zur Entzündung anderer Schichten – Endokard, Myokard;
• zu einer fibrotischen Perikardverdickung und einer daraus resultierenden Beeinträchtigung der Koronarfunktion;
• zu Herzversagen, begleitet von schwerem Kreislaufversagen, das alle Organe und Systeme betrifft;
• zu septischen Komplikationen.

Eine Herzbeuteltamponade entsteht durch die Ansammlung großer Eitermengen im Herzbeutelraum und einen erhöhten Druck im Schleimbeutel. Dies führt zu einer Herzkompression und einem Kreislaufkollaps aufgrund einer verminderten Herzleistung und einer systemischen venösen Stauung. Abhängig von der Geschwindigkeit der Exsudatansammlung entwickelt sich die Tamponade schnell oder allmählich. Das klinische Bild der Komplikation variiert von Atembeschwerden über das Auftreten peripherer Ödeme bis hin zur Entwicklung eines Kreislaufkollapses. Zu den ersten Anzeichen zählen Herzklopfen, schwere Atemprobleme, Ödeme, erhöhter Venendruck und hervortretende Halsvenen sowie erweiterte Grenzen relativer Herzstumpfheit. Der Blutdruck kann auf einen kollaptoiden Zustand absinken.

Mit dem allmählichen Einsetzen der Tamponade achten Sie auf die Symptome eines Rechtsherzdefizits, einer Lebervergrößerung, Aszites und Pleuraerguss sowie auf eine Pulsparadoxizität (deutlicher Abfall des systolischen Blutdrucks – mehr als 10 mm Hg – beim Einatmen).[11]

Diagnose Eitrige Perikarditis

Die Standarddiagnose umfasst Untersuchung, Befragung des Patienten, Zuhören und Perkussion. Unter den Labormethoden sind die folgenden führend:

• ein allgemeiner Bluttest zur Bestimmung des Niveaus der weißen Blutkörperchen und der Sedimentation;
• C-reaktives Protein-Score;
• Bewertung von Troponin und Kreatinkinase (herzspezifische Proteine ​​und Enzyme).

Blutuntersuchungen zeigen eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und Leukozytose, die Leukozytenformel ist nach links verschoben, α-Globulin, Fibrinogen und Haptoglobin im Plasma sind erhöht.

Die instrumentelle Diagnostik wird üblicherweise durch folgende Verfahren dargestellt:

• Elektrokardiographie;
• Echokardiographie;
• Überprüfung der Röntgenaufnahme der Brustorgane;
• manchmal eine CT- oder MRT-Untersuchung.

Röntgenaufnahmen zeigen solche Anomalien:

• Erweiterung der Herzkonturen;
• Umwandlung eines spitzen Herz-Lungen-Winkels in einen stumpfen Winkel;
• Verlust der Herz-Taille;
• starke Abnahme der Pulsationsamplitude der Herzkonturen (bis zum vollständigen Verlust vor dem Hintergrund der Erhaltung der Pulsation großer Gefäße).

Das Elektrokardiogramm zeigt eine Abnahme der Spannungen des QRS-Komplexes und des T-Zahns.

Am aussagekräftigsten ist die Echokardiographie. Die Studie hilft, die Art und das Volumen des Exsudats zu beurteilen und Kalziumablagerungen zu erkennen.

Der Charakter der intraperikardialen Flüssigkeit ist eitrig, Protein ist in großen Mengen vorhanden, der Leukozytenspiegel im Erguss übersteigt 10.000/ml (hauptsächlich vertreten durch Makrophagen und Granulozyten). Der Adenosin-Desaminase-Spiegel ist nicht erhöht.

Mittels Computertomographie und Magnetresonanztomographie werden Größe und Ausmaß der exsudativen Ausbreitung bestimmt.

Bei bestätigter eitriger Perikarditis wird eine Perikardiozentese durchgeführt.

Bei Verdacht auf den tuberkulösen Ursprung einer eitrigen Entzündung im Herzbeutel wird direkt das Herzbeutelexsudat untersucht. Mycobacterium tuberculosis kann durch Abstriche, Kultur und Histologie nachgewiesen werden.[12]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei verschiedenen Arten von entzündlichen Perikardprozessen sowie bei Pathologien nicht entzündlicher Ätiologie (Hydroperikard, Hämoperikard, Chyloperikard) durchgeführt. Die Differenzierung erfolgt durch Ausschluss auf Grundlage der Ergebnisse allgemeiner diagnostischer Maßnahmen.

Auf die Wahrscheinlichkeit einer anderen Kardiomegalie wird geachtet:

• Kardiomyopathien ;
• isolierte Myokarditis;
• bestimmter angeborener Herzfehler;
• Superior-Vena-cava-Syndrom bei mediastinalen Tumorprozessen;
• linksseitiger Pleuraerguss (das Ergussvolumen ändert sich mit der Atmung, wird posterior vom linken Ventrikel erfasst und fehlt gleichzeitig davor, sammelt sich posterior nicht vom linken Vorhof an);
• Kardiopathie aufgrund einer Leberzirrhose .

Die Differenzialdiagnose erfolgt unter Berücksichtigung symptomatischer Merkmale unter Einbeziehung labordiagnostischer Verfahren und bildgebender Untersuchungen.

Eine beginnende Tamponade erfordert eine zusätzliche Diagnose.

Wenn sich nicht entzündliches Exsudat in der Bursa perikardial ansammelt, kann eine exsudative Perikarditis vorliegen. Dies sollte bei der Diagnosestellung und der Verschreibung einer Behandlung berücksichtigt werden. Somit wird die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung solcher Erkrankungen überwacht:

• Hydroperikard – Ansammlung einer großen Menge fibrinfreiem Herzbeutelexsudat (sog. Transsudat) im Herzbeutel. Das Problem kann bei schwerer Rechtsherzinsuffizienz auftreten und geht mit peripheren Ödemen, Aszites und Pleuraexsudation einher. Es treten keine Brustschmerzen, kein perikardiales Reibungsgeräusch oder EKG-Veränderungen auf, die für eine Perikarditis typisch sind.
• Hämoperikard – Ansammlung von Blut im Perikardraum, beispielsweise bei Verletzungen oder Traumata nach einer Herzoperation. Die Erkrankung erfordert dringend eine Perikardiozentese.
• Chyloperikard – tritt auf, wenn der Perikardraum mit dem thorakalen Lymphgang verbunden ist. Es kann aufgrund eines Traumas, eines angeborenen Defekts oder als Komplikation eines mediastinalen Lymphangioms, Hamartoms usw. Auftreten.

Behandlung Eitrige Perikarditis

Zu den therapeutischen Maßnahmen bei einer eitrigen Perikarditis gehören:

• Einhaltung des Regimes und der Diät;
• entzündungshemmende, symptomatische und etiotrope Therapie;
• Reduzierung des exsudativen Eitervolumens bei weiterer Kontrolle seiner Dynamik;
• individuell und ggf. Therapie der Herzinsuffizienz.

Insbesondere für die Dauer von Fieber, Kreislaufversagen und Schmerzsyndrom wird Bettruhe mit der empfohlenen halbliegenden Position verordnet.

Ernährungsumstellungen gehen von einer fraktionierten Ernährung mit Salzverzicht und Normalisierung des Alkoholkonsums aus.

Zur Vermeidung einer Herzbeuteltamponade ist eine Notfalldrainage der Herzbeutelhöhle indiziert. Die Gabe von Antibiotika erfolgt parenteral über mindestens 14-28 Tage sowie intraperikardial gleichzeitig mit intensiver Entgiftung, immunotropen und symptomatischen Therapiemaßnahmen.

Wenn sich eine septische Erkrankung entwickelt, sind die Dosen antibakterieller Medikamente ähnlich wie bei Meningitis.

Wenn die Pilznatur der Pathologie bestätigt wird, wird eine Perikardiektomie durchgeführt.

Bakterielle eitrige Perikarditis wird mit geschützten Penicillinen in Kombination mit Aminoglykosiden behandelt. Nach Feststellung der genauen Ätiologie des entzündlichen eitrigen Prozesses wird eine etiotrope Therapie verordnet (je nach Erreger).

Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt mindestens 14-28 Tage.

Eine intravenöse Antibiotikatherapie wird durchgeführt, bis der Fieberzustand vollständig beseitigt ist und sich der Blutleukozytenspiegel normalisiert. Befindet sich der Patient in einem kritischen Zustand oder ist die Einführung von Penicillin-Medikamenten nicht möglich, werden in Abwesenheit eines bestätigten Erregers Vancomycin, Fluorchinolone und Cephalosporine der dritten Generation verschrieben.

Die Behandlung mit Antibiotika wird unter der Kontrolle des Bildes der bakteriologischen Diagnostik und der Untersuchung des eitrigen Ausflusses fortgesetzt.[13]

Chirurgische Behandlung

Der häufigste chirurgische Eingriff bei eitriger Perikarditis ist die Perikardiozentese bzw. Herzbeutelpunktion, mit der sich eine Herzbeuteltamponade schnell verhindern und beheben und sogar die Ursache des Entzündungsprozesses klären lässt.

Es ist nicht möglich, den Eingriff bei Patienten mit Koagulopathien sowie bei Patienten unter aktiver Antikoagulanzientherapie durchzuführen. Eine relative Kontraindikation ist eine Blutplättchenzahl von weniger als 50x109/L.

Eine Perikardiozentese kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient anwesend ist:

• Aortenaneurysma;
• Postinfarktruptur des Herzmuskels;
• traumatisches Hämoperikard.

Diese Fälle sind Indikationen für eine Herzoperation.

Der Kardiologe sollte die Ergebnisse der Röntgenaufnahme des Brustkorbs und der Echokardiographie überprüfen, bevor er mit der Punktion fortfährt. Der Eingriff kann im Standardmodus oder unter elektrokardiographischer Kontrolle durchgeführt werden.

Für eine ausreichende Bewegung des exsudativen Eiters in der Perikardschleimbeutel sollte der Patient eine halbsitzende Position einnehmen. Zusätzlich werden Blutdruck- und Sättigungswerte überprüft.

Erforderliche Instrumente zur Durchführung einer Perikardiozentese:

• Intra-Nadel-Nadeln;
• ein Erweiterungswerkzeug;
• leitfähiges Instrument;
• gebogener röntgendichter Katheter;
• multidirektionaler Rohradapter.

Der Punkt der Perikardpunktion (bei Anwendung der Larrey-Methode) ist der Scheitelpunkt des Winkels vom Rippenbogen auf der linken Seite zur Basis des Marks. Bei der Marfan-Methode erfolgt die Punktion an der Basis des Marks auf der linken Seite.

Die Perikardiozentese ist ein ziemlich komplexer Eingriff, bei dem das Risiko einer Schädigung des Herzkranzgewebes und der Herzkranzgefäße besteht. Zu den ungünstigsten Komplikationen zählen Perforationen oder Rupturen der Koronararterie oder des Myokards, allerdings sind solche Probleme sehr selten. Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Pneumothorax;
• die Bildung einer Luftembolie;
• Herzrhythmusstörungen;
• Perforation der Bauchorgane;
• Lungenödem;
• Bildung einer Fistel der inneren Brustarterie.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Durchführung einer Perikardiozentese bei Patienten mit eitriger Perikarditis eine notwendige Maßnahme ist, ohne die jedes Todesrisiko besteht.

In einigen Fällen ist eine Perikardektomie erforderlich – eine chirurgische Entfernung oder eine weitreichende Resektion der Parietal- und Viszeralblätter. Das Verfahren ist indiziert bei Patienten mit großen Mengen an eitrigem Exsudat, mit häufigen Rückfällen, Resistenz gegen eine medikamentöse Behandlung sowie bei fehlender Wirkung bei wiederholter Perikardiozentese.

Verhütung

Die Vorbeugung einer eitrigen Perikarditis besteht aus einer Reihe allgemeiner Maßnahmen, da keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen entwickelt wurden.

Zunächst ist es notwendig, alle infektiös-entzündlichen Prozesse im Körper rechtzeitig zu behandeln und nicht auf die Verschlimmerung des Problems und die Ausbreitung von Infektionserregern im ganzen Körper zu warten.

Es wird empfohlen, mäßig Sport zu treiben, einen aktiven Lebensstil zu führen, lange Spaziergänge an der frischen Luft zu unternehmen, zu schwimmen und Fahrrad zu fahren sowie Wanderungen zu unternehmen. Nahezu jede körperliche Aktivität, die einem Menschen Freude bereitet und nervöse Anspannung lindert, ist willkommen.

Es ist angebracht, sich an Härtungsverfahren zu gewöhnen: Eine hervorragende regenerierende Wirkung ergibt sich durch eine Kontrastdusche oder ein Übergießen, durch Barfußlaufen auf Gras, Wasser oder Schnee, durch Nassreiben und Einwickeln.

Auf ausreichende Ruhe sollte man nicht vergessen. Die ausreichende Schlafdauer eines gesunden Menschen beträgt mindestens 8 Stunden (optimal 9 Stunden) pro Tag. Besonders aktive Menschen sollten sich die Möglichkeit, sich tagsüber auszuruhen, nicht entgehen lassen.

Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung vieler Krankheiten, einschließlich Perikarditis. Es ist seit langem bekannt, dass sich der regelmäßige Verzehr von fetthaltigen, salzigen und scharfen Speisen negativ auf das Herz-Kreislauf-System auswirkt: Der Mensch entwickelt Fettleibigkeit, die Gefäßelastizität lässt nach, die Durchblutung wird beeinträchtigt, es kommt zu Blutdruckproblemen. Darüber hinaus beeinträchtigt eine große Menge Salz in der Nahrung die Nierenfunktion, was zu Ödemen führt und das Herz unnötig belastet. Auch der regelmäßige Konsum von starkem Tee und Kaffee sowie alkoholischen Getränken ist unerwünscht.

Spezifische vorbeugende Maßnahmen bei Vorliegen infektiös-entzündlicher Prozesse und Immunsuppression sollten mit dem behandelnden Arzt – Kardiologe, Internist, Facharzt für Infektionskrankheiten, Rheumatologe, Immunologe – besprochen werden. Vorbeugende Maßnahmen sollten nicht ignoriert werden, da jedes Problem leichter zu verhindern ist. Auf keinen Fall sollten Sie Antibiotika „zur Prophylaxe“ einnehmen. Jede Verordnung einer Antibiotikatherapie sollte von einem Facharzt auf Grundlage der vorliegenden Indikationen erfolgen.

Prognose

Eine eitrige Perikarditis erfordert einen dringenden medizinischen Eingriff und eine ständige Überwachung des Patienten. Ohne rechtzeitige adäquate Behandlung kann es zum Tod kommen. Wenn die Pathologie rechtzeitig erkannt und alle notwendigen therapeutischen Maßnahmen durchgeführt werden, erholen sich 85 % der Patienten ohne die Entwicklung nachteiliger Langzeitfolgen. Die intravenöse Antibiotikatherapie sollte empirisch beginnen, noch bevor diagnostische bakteriologische Informationen vorliegen. Ein weiterer besonders wichtiger Schritt neben der Antibiotikatherapie ist der Einsatz einer Drainage. Exsudativer Eiter fließt ab und sammelt sich oft schnell an. Zur Verhinderung des Exsudatabflusses wird die intraperikardiale Thrombolyse eingesetzt: Diese medikamentöse Therapie wird bis zur endgültigen Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff angewendet. In einigen Fällen sind eine Subclavia-Perikardiostomie und eine kavitäre Perikardspülung angebracht. Diese Verfahren ermöglichen eine vollständigere Eiterableitung.

Das Fehlen einer kompetenten Behandlung ist eine Garantie für den tödlichen Ausgang eines Patienten mit eitriger Form der Krankheit: Der Tod des Patienten tritt als Folge einer zunehmenden Vergiftung und der Entwicklung einer Herztamponade ein. Bei einer adäquaten und rechtzeitigen medikamentösen Behandlung erhöhen sich die Chancen auf einen günstigen Ausgang dramatisch. Eine komplexe Therapie, die von qualifizierten Spezialisten in einer spezialisierten kardiologischen Abteilung oder Klinik durchgeführt wird, trägt dazu bei, die Sterblichkeit auf 10-15 % zu senken.

Eine übertragene und sogar erfolgreich behandelte eitrige Perikarditis ist eine Indikation für eine weitere Anmeldung bei einem Facharzt für Kardiologie oder Herzchirurgie.