Einklemmen des N. Occipitalis

Diejenigen, die an wiederkehrenden Kopfschmerzen leiden, die im Hinterkopfbereich lokalisiert sind, sollten sich darüber im Klaren sein, dass sich dieses Symptom häufig durch Einklemmen des N. Occipitalis manifestiert.

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Epidemiologie

Die klinische Statistik der Daten zu Erkrankungen des N. Occipitalis wird nicht gesondert geführt: Die Anzahl der Patienten mit anhaltenden primären oder sekundären Kopfschmerzen wird berücksichtigt.

Laut Experten der American Osteopathic Association liegt die Prävalenz neurologischer Kopfschmerzen in der Allgemeinbevölkerung bei 4% und bei Patienten mit starker Cephalgie bei 16 bis 17,5%.

Laut der American Migraine Foundation (AMF) wird die Occipitalneuralgie jährlich bei nicht mehr als drei oder vier Personen pro 100.000 Personen diagnostiziert.

Wie bereits erwähnt, ist die Mehrzahl der Patienten über 40 Jahre alt, und das Verhältnis von Männern zu Frauen mit neuralgischen Schmerzen im Nacken beträgt 1: 4.

Ursachen kneifen des N. Occipitalis

Pathologischer Zustand Hinterhaupts genannt  Neuralgie, wurde zum ersten Mal vor fast zwei Jahrhunderten beschrieben. Ätiologisch spontan auftretende starke  Schmerzen im Hinterkopf  können mit einem Einklemmen des N. Occipitalis verbunden sein.

Occipitalis Nerv (Nervus occipitalis major), innervieren die okzipitalen und parietalen Bereich des Kopfes gebildet ist dorsalen Teil des zweiten Rücken Cervicalnerven die zwischen zygapophysealem Halswirbel C1 (Atlas) und C2 (Achse), und Abrunden des unteren schrägen Muskels Kopf (obliquus capitis inferior geht Musculus) und durch das Ligamentum des Musculus trapezius (Ligamentum des Musculus trapezius) laufen, bilden sich mehrere Äste auf einmal. Der längste von ihnen - tritt zuerst subkutan auf und bewegt sich dann zum Hinterkopf - und ist ein großer afferenter (empfindlicher) Hinterhauptnerv.

Vom vorderen Ästen der zervikalen kleinen Nervenfasern okzipitalen Nervs (nervus occipitalis minor) gebildet wird, welche die Empfindlichkeit der Haut von den Seitenflächen des Kopfes innervates Muskeln, einschließlich der Vorhöfe und Nacken bietet. Darüber hinaus ist der dritte Zweig der Cervicalnerven, die medial zu großen Hinterhaupts erstreckt und enden an der Unterseite der Halshaut, betrachtet den dritten okzipitalen Nerv (nervus occipitalis tertius), die die zweite Wirbel Halsgelenk und Bandscheibe zwischen mir und dem dritten Halswirbel liefert.

Neurologen bezeichnen die wahrscheinlichsten Ursachen des Einklemmens des N. Occipitalis als:

• Zusammendrücken von Nervenfasern bei traumatischen Veränderungen der normalen anatomischen Strukturen (z. B. Zwischen Muskel und Hinterkopfknochen oder zwischen den Muskelschichten des oberen und hinteren Nackens);
• atlantoaxiale Osteoarthritis (Osteoarthrose der Halswirbel C1-C2) oder zervikale  Osteochondrose ;
• Spondylolisthesis oder  Genickbruch ;
• fibröse Verhärtung des Muskelgewebes im Nacken oder  Myogeliose der Halswirbelsäule ;
• intramuskuläre Formationen (Zyste, Lipom) zum Beispiel im Bereich des tiefen Gürtelmuskels (Musculus splenius capitis) hinter dem Hals;
• spinalen kavernösen (vaskulären) Anomalien in Form von arteriovenösen Missbildungen;
• intramedulläre oder epidurale Tumoren der Wirbelsäule im zervikalen Bereich.

Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für das Einklemmen des N. Occipitalis sind Rückenmarksverletzungen im Nacken. Betont krugovraschatelny atlantoaxialen Subluxation sowie den sogenannten Schleudertraumas Charakter als Folge von Autounfällen, plötzlicher Schlägen auf den Kopf oder abfallenden Kopf weicht stark nach vorne, nach hinten oder zur Seite (mit einer abrupten Änderung in der Position der Halswirbel).

Neben extremen Faktoren sind pathologische Veränderungen in der Biomechanik, die die Stabilität der Halswirbelsäule anatomischer Strukturen unterstützen, eine echte Bedrohung für die Verletzung dieser Nerven. Bedeutet regionale Muskeldeformation aufgrund der ständigen Fehlhaltung, wenn die sogenannten Syndrom Quer proximaler Muskeldysbalance: die Spannung einer der Nackenmuskulatur (mit einer Verschlechterung Kyphose HWS), der Schultergurt und die Vorderseite der Brust und die gleichzeitige Schwächung Muskeln diagonal angeordnet.

Pathogenese

Wenn der N. Occipitalis eingeklemmt wird, hängt die Pathogenese direkt vom Ort und der Spezifität des Schadens ab. Bei einer Arthrose der Halswirbel kann es also zu einer Kompression der Nervenfasern mit Knochenwachstum der Osteophyten kommen, und bei deren Verlagerung wird die Stabilität der Halswirbelsäule unterbrochen und der Nerv kann zwischen den Wirbelkörpern eingeklemmt werden.

In den meisten Fällen, Arthrose beide erste Halswirbel sowie pathologische Veränderungen zigapofizarnogo (zygapophysealem) gemeinsamer C2 -C3 beobachtet peripher kraniovertebrale Übergangszone Nerven große Hinterhaupts Einklemmen - Spot „Andocken“ der Wirbelsäule mit dem Schädel.

Fachleute sind sich anderer Punkte einer möglichen Kompression entlang des N. Occipitalis bewusst: in der Nähe des Dornfortsatzes des ersten Wirbels; wenn der Nerv in den semi-erectus oder trapezius Muskel eintritt; beim Verlassen der Faszie des Trapezmuskels zur Linie des Hinterhauptkamms - im Bereich des Hinterhauptkamms.

Befinden sich zumindest an einer dieser Stellen die Muskelfasern für längere Zeit im Hypertonus, kommt es zu einem Kompressionseffekt auf die durchlaufenden Axone des N. Occipitalis mit verstärkter Erregung der Schmerzrezeptoren.

Symptome kneifen des N. Occipitalis

Das Ergebnis des Einklemmens des N. Occipitalis und seine Auswirkungen und Komplikationen sind okzipitale Neuralgien, deren Symptome sich durch einseitiges Stechen oder stechende Kopfschmerzen im Nacken (an der Schädelbasis) und im Hinterkopf manifestieren.

Darüber hinaus umfassen die ersten Anzeichen von neuralgischen Schmerzen  dieser Ätiologie im Gegensatz zu Migräne  nicht die prodromale Periode und gehen nicht mit einer Aura einher.

Auch können Patienten erleben:

• brennender und pochender Schmerz, der sich vom Nacken bis zur Kopfhaut (Rücken und Seiten) ausbreitet;
• Retro- und supraorbitaler Schmerz (lokalisiert um und hinter dem Augapfel);
• erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht und Ton;
• Hauthyperpathie (erhöhte Oberflächenempfindlichkeit entlang des eingeklemmten Nervs);
• Schwindel und Ohrensausen;
• Übelkeit;
• Schmerzen im Nacken und Nacken beim Drehen oder Neigen des Kopfes.

Zwischen Anfällen von stechendem Schmerz ist auch ein weniger akuter Schmerz dauerhafter Natur möglich.

Diagnose kneifen des N. Occipitalis

Die Diagnose des Einklemmens der Hinterhauptnerven wird von Neurologen in Bezug auf die Gesamtheit der Anamnese, die klinischen Symptome, das Abtasten des Halses und die Ergebnisse der diagnostischen Blockade (Lokalanästhesie-Injektion) gestellt.

Diagnostische Injektionen (die im Falle einer Kompression zur Schmerzlinderung führen) werden in das Atlantoaxialgelenk, die Zygapophysialgelenke C2-3 und C3-4, den Nervus occipitalis major und den Nervus occipitalis minor sowie den Nervus occipitalis three vorgenommen.

Um die Halswirbelsäule und die umgebenden okzipitalen Weichteile sichtbar zu machen und ihren Zustand zu beurteilen, erfolgt die instrumentelle Diagnostik mittels Magnetresonanztomographie - positions- und kinetisch. Konventionelle Radiographie und CT sind nützlich zum Nachweis von Arthritis, Spondylose, Wirbelkörperluxation und pathologischen Knochenbildungen dieser Lokalisation.

Differenzialdiagnose

Da Nervenschmerzen durch Einklemmen mit Migräne (Hemikranie) oder Kopfschmerzen anderer Ätiologie verwechselt werden können, ist die Differentialdiagnose von besonderer Bedeutung. Die Differentialdiagnose umfasst Tumore, Infektionen (Hirnentzündung, Arachnoiditis), myofasziales Syndrom, angeborene Anomalien usw.

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Behandlung kneifen des N. Occipitalis

Vor einem Arztbesuch und einer Untersuchung weiß der Patient nicht, dass sein quälender  Hinterkopfschmerz  eine Folge des Einklemmens des Nervs ist. Daher erklärt der Arzt erst nach Feststellung der genauen Diagnose, was beim Einklemmen des Hinterkopfnervs zu tun ist, und verschreibt eine geeignete symptomatische Behandlung.

Es gibt eine breite Palette von konservativen (Drogen-) Medikamenten zur Schmerzlinderung. Insbesondere werden verschiedene Medikamente verwendet, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs), beispielsweise  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) und anderer Analgetika. Siehe Details -  Pillen für Neuralgie.

Bei neuropathischen Schmerzen  ähnelt die Wirksamkeit von oralen Antiepileptika wie Pregabalin,  Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) oder  Carbamazepin, die die Aktivität von Nervenzellen verringern, dem inhibitorischen Neurotransmitter Gamma-Aminobuttersäure (GABA).

Zum Beispiel kann Pregabalin Erwachsenen dreimal täglich für 0,05 bis 0,2 g verschrieben werden. Diese Medikamente können jedoch Nebenwirkungen in Form von Schwindel, trockenem Mund, Erbrechen, Schläfrigkeit, Zittern sowie Anorexie, Harndrang, Bewegungskoordination, Aufmerksamkeit, Sehvermögen, Bewusstsein und sexuellen Funktionen haben.

In schwierigen Fällen wird das Muskelrelaxans Tolperison (Mydocalm) verwendet, um die Nackenmuskulatur zu entspannen - 50 mg dreimal täglich. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie und Kopfschmerzen.

Es wird vor Ort empfohlen, eine Salbe mit Capsaicin (Kapsikam und Nikofleks) zu verwenden, deren analgetische Wirkung auf der Neutralisierung des Tachykinin-Neuropeptids von Nervenenden beruht. Analgetische Creme mit Lidocain Emla und 5% Lidocain-Salbe sowie Procain-Salbe Menovazan lindert auch Schmerzen ohne Nebenwirkungen.

Auf Empfehlung des Arztes kann die Homöopathie zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, insbesondere bei folgenden Arzneimitteln: Aconit, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelie, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Die Dosierung der Medikamente wird von einem Homöopathen festgelegt.

Eine interventionelle Behandlung des Schmerzsyndroms erfolgt durch Injektion eines Anästhetikums (Lidocain) und eines Steroids (Hydrocortison) in die Region des N. Occipitalis. Die Dauer der Narkoseblockade beträgt ca. Zwei Wochen (teilweise länger).

Möglicherweise länger anhaltende Analgesie (über mehrere Monate) durch Einführung von Botulinumtoxin A (BoNT-A) in die Triggerzone, das die Aktivität von Neuronen verringert. Um den Fluss von Schmerzsignalen zum Gehirn zu stoppen, wird eine gepulste Hochfrequenzstimulation der Hinterhauptnerven durchgeführt.

Es ist ratsam, Yoga und Akupunktursitzungen (Akupunktur) sowie physiotherapeutische Behandlungen zur Stärkung der Muskeln und zur Verbesserung der Körperhaltung durchzuführen. Lesen Sie mehr -  Physiotherapie bei Neuritis und peripherer Nervenneuralgie. Die myofasziale Therapie trägt zur Schmerzlinderung durch therapeutische Massagen bei, die eine Durchblutung des Gewebes bewirken und die Muskeln, Sehnen und Bänder positiv beeinflussen.

Unter den Heilmitteln, die die beliebte Behandlung bietet, können warme Duschen, abwechselnd kalte und heiße Kompressen im Hinterkopfbereich (zur Linderung von Kopfschmerzen) hilfreich sein. Auch auf die schmerzende Stelle raten einige, die Zusammensetzung aus Chloroform und Acetylsalicylsäure-Tabletten (Aspirin) darin gelöst anzuwenden.

Es sollte bedacht werden, dass die Behandlung mit Kräutern - die Einnahme von Mutterkraut oder gewöhnlicher Schädeldecke - keine schnelle analgetische Wirkung hat. Und Tee mit Pfefferminzblättern beruhigt nur die Nerven.

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Chirurgische Behandlung

Mit der Unwirksamkeit aller Mittel der konservativen Anästhesietherapie möglich chirurgische Behandlung mit:

• selektive Hochfrequenz-Rhizotomie (Zerstörung) von Nervenfasern;
• Hochfrequenzneurotomie (Ablation), die in einer thermischen Denervierung des eingeklemmten Nervs besteht;
• Kryoneuroablation;
• Hochfrequenzneurolyse (Entfernung von Geweben, die eine Kompression des N. Occipitalis verursachen);
• Mikrovaskuläre Dekompression (bei Verletzung der Nervenfasern durch Blutgefäße), bei der die Gefäße während der mikrochirurgischen Operation vom Kompressionsort aus gemischt werden.

Experten gehen davon aus, dass fast ein Drittel der Patienten auch nach der chirurgischen Behandlung unter Kopfschmerzen leidet. Daher sollten die Vorteile der Operation immer sorgfältig nach ihren Risiken abgewogen werden: die Möglichkeit der Entstehung von Kausalgie oder eines schmerzhaften Nerventumors (Neurom).

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Verhütung

Wie kann ein Einklemmen des N. Occipitalis verhindert werden? Zur Vorbeugung von Verletzungen der Halswirbelsäule und der gesamten Wirbelsäule; korrekte Haltung; ausreichende körperliche Aktivität; eine gesunde Ernährung mit allen notwendigen Vitaminen sowie Mikro- und Makroelementen. Im Allgemeinen in einer bewussten Einstellung zu ihrer Gesundheit.

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Prognose

Laut Neurologen hängt eine langfristige Prognose beim Einklemmen eines großen oder kleinen Hinterhauptnervs nicht nur von der rechtzeitigen ärztlichen Behandlung und einer angemessenen Behandlung ab, sondern auch von den ursächlichen Faktoren für diesen Schaden.

Wenn die Ätiologie der Kompression der Nervenfaser auf irreversiblen Veränderungen der entsprechenden anatomischen Strukturen beruht, wird die Behandlung der chronischen okzipitalen Neuralgie lebenslang.