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Dysfunktionale Uterusblutungen - Diagnose
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Diagnose „dysfunktionale Gebärmutterblutung“ ist eine „Ausschlussdiagnose“. Während der Pubertät müssen zunächst Blutkrankheiten ausgeschlossen werden, die mit Störungen der Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme des Blutes einhergehen; Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems; Erkrankungen des hepatobiliären Systems; Tuberkulose; Pathologie der Schilddrüse und der Nebennieren.
Im gebärfähigen Alter können Gebärmutterblutungen eine Manifestation einer Gebärmutterstörung oder Eileiterschwangerschaft, entzündlicher Läsionen der weiblichen Geschlechtsorgane mit Gonorrhoe und Tuberkulose, Endometriose, Myomen, hormonell aktiver Eierstocktumore, bösartiger Tumoren des Gebärmutterhalses und, seltener, des Gebärmutterkörpers sein.
In der prämenopausalen Phase müssen dysfunktionale Gebärmutterblutungen von gutartigen und bösartigen Tumoren der Gebärmutter und der Gebärmutteranhangsgebilde unterschieden werden.
Darüber hinaus müssen pathologische Zustände ausgeschlossen werden, die sich klinisch durch vaginale Blutungen manifestieren: Harnröhrenpolypen, Kolpitis, Vaginaltumore.
Die wichtigste diagnostische Methode ist bis heute die separate Kürettage der Wände des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle mit anschließender histologischer Untersuchung des entfernten Gewebes. Diese Manipulation dient gleichzeitig therapeutischen Zwecken, da sie Blutungen schnell stoppen kann. Die Endometriumkürettage wird üblicherweise unter hysteroskopischer Kontrolle durchgeführt, was ihren diagnostischen Wert deutlich erhöht, die vollständige Entfernung des Endometriums gewährleistet und zur Identifizierung von Endometriumpolypen und submukösen Knoten von Uterusmyomen beiträgt.
Die histologische Untersuchung des entfernten Endometriums hilft, die pathogenetische Variante der dysfunktionalen Uterusblutung zu klären. Endometrium im Zustand der Proliferation, glanduläre und glandulär-zystische Hyperplasie weist auf Anovulation hin, wobei die aktive Form der glandulären Hyperplasie des Endometriums dem Zustand akuter Östrogenie und die ruhende Form der glandulären Hyperplasie - chronischer Östrogenie - entspricht. Atypische Endometriumhyperplasie ist kein so seltener Befund bei anovulatorischen Blutungen, insbesondere bei Frauen in der prämenopausalen Phase.
Eine ungleichmäßige und unzureichende sekretorische Transformation des Schleimhautgewebes weist auf eine Blutung aufgrund einer Gelbkörperinsuffizienz hin. Bei Persistenz des Gelbkörpers ähnelt die Struktur des Endometriums der Struktur der Schleimhaut in der Frühschwangerschaft.
Neben der oben genannten Hysteroskopie werden in der praktischen Gynäkologie als weitere diagnostische Methoden die Hysterographie, die Gasgynäkographie, der Ultraschall und die Laparoskopie eingesetzt, um die organische Natur von Blutungen auszuschließen.
Die Hysterographie mit wasserlöslichen Kontrastmitteln, die am 5.-7. Tag nach der Endometriumkürettage durchgeführt wird, hilft nicht nur, die submuköse Form des Gebärmuttermyoms, sondern auch die innere Endometriose zu identifizieren. Die Gasgynäkographie ermöglicht den Nachweis von Eierstocktumoren, deren hormonelle Aktivität Gebärmutterblutungen hervorrufen kann.
Die Ultraschalluntersuchung ist eine äußerst informative Methode zur Erkennung von Gebärmuttermyomen und Eierstocktumoren. Die Endometriumpathologie kann durch Untersuchung des medianen Uterusechos (M-Echo) bestimmt werden. Diese Methode ermöglicht den Nachweis von Endometriumhyperplasie, glandulären und glandulär-fibrösen Polypen, Adenokarzinomen und submukösen Gebärmuttermyomen.
Zu den zusätzlichen Diagnosemethoden gehört die Laparoskopie, mit der Eierstocktumoren, Eierstocksklerozysten sowie das Vorhandensein oder Fehlen eines reifen Follikels und eines Gelbkörpers festgestellt werden können.
Auch Untersuchungsmethoden wie funktionsdiagnostische Tests (Messung der Basaltemperatur, Bestimmung der Zervixzahl, Kolpozytologie), immunologische Methoden zur Feststellung einer Schwangerschaft, Kolposkopie, bakterioskopische und bakteriologische Untersuchungen des Ausflusses aus dem Gebärmutterhalskanal und der Vagina finden ihren Platz in der Gynäkologie.
Bei Mädchen und jungen Frauen ist ein Koagulogramm erforderlich, bei erwachsenen Frauen kann sich der erste Schritt auf die Überwachung der Thrombozytenzahl, der Blutgerinnung und des Prothrombinkomplexes beschränken.
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