Dysfunktionelle Uterusblutung: Behandlung

Bei der Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen treten 2 Probleme auf:

1. aufhören zu bluten;
2. um seinen Rückfall zu verhindern.

Wenn Sie diese Probleme lösen, können Sie nicht gemäß dem Standard handeln, stereotyp. Der Behandlungsansatz sollte rein individuell sein und die Art der Blutung, das Alter des Patienten, den Gesundheitszustand (Grad der Anämie, gleichzeitige somatische Erkrankungen) berücksichtigen.

Arsenal von medizinischen Maßnahmen, die ein praktischer Arzt haben kann, ist sehr vielfältig. Es umfasst sowohl chirurgische als auch konservative Behandlungsmethoden. Chirurgische Methoden zum Stoppen der Blutung sind Schaben der Gebärmutterschleimhaut, Vakuumaspiration des Endometriums, Kryodestruktion, Laserkoagulation der Schleimhaut und schließlich Exstirpation des Uterus. Die Bandbreite der konservativen Behandlungsmethoden ist ebenfalls sehr groß. Es umfasst nicht-hormonelle (medikamentöse, vorgeformte physikalische Faktoren, verschiedene Arten von Reflexotherapie) und hormonelle Wirkmechanismen.

Ein schnelles Anhalten der Blutung kann nur durch Abkratzen der Gebärmutterschleimhaut sichergestellt werden. Neben dem therapeutischen Effekt ist diese Manipulation, wie oben erwähnt, von großer diagnostischer Bedeutung. Daher wird das erste Mal dysfunktionelle Uterusblutungen bei Patienten mit reproduktiven und prämenopausalen Perioden rational gestoppt, indem auf diese Methode zurückgegriffen wird. Mit Rückfall der Blutung zu Kratzen nur in Abwesenheit der Wirkung der konservativen Therapie gegriffen.

Juvenile Blutungen erfordern einen anderen Behandlungsansatz. Das Abschaben der Schleimhaut des mütterlichen Körpers bei den Mädchen wird nur für die lebenswichtigen Aussagen durchgeführt: mit der schweren Blutung auf dem Hintergrund der scharfen Anämie der Patientinnen. Bei Mädchen ist es ratsam, auf Endometrium nicht nur für Lebenszeichen kratzen. Onkologische Wachsamkeit diktiert die Notwendigkeit einer diagnostisch-therapeutischen Kürettage der Gebärmutter, wenn Blutungen, sogar leichte, oft für 2 Jahre oder mehr wiederkehren.

Bei Frauen in der späten reproduktiven und prämenopausalen Periode mit persistierender dysfunktioneller Uterusblutung wird die Methode der Kryodestruktion der Schleimhaut des Uteruskörpers erfolgreich angewendet . J. Lomano (1986) berichtet von einem erfolgreichen Blutungsstop bei Frauen im reproduktiven Alter durch Photokoagulation des Endometriums mit einem Helium-Neon-Laser.

Chirurgische Entfernung des Uterus für dysfunktionelle Uterusblutungen ist selten. LG Tumilovich (1987) glaubt - , dass eine relative Indikation zur Operation wiederkehrende Drüsen zystische Hyperplasie des Gebärmutterschleimhaut bei Frauen mit Übergewicht, Diabetes, Bluthochdruck, dh Patienten aus der „at risk“ Gruppe für Endometriumkarzinom ... Unconditional Chirurgie seinen Frauen mit atypischen Endometriumhyperplasie in Kombination mit Myom oder Adenomyom Uterus, sowie durch die Größe der Ovarien zu erhöhen, was tekamatoze sie hinweist.

Stoppt die Blutung kann eine konservative Art sein und die reflexogene Zone des Gebärmutterhalses oder des hinteren Scheidengewölbes beeinflussen. Elektrostimulations genannten Bereiche durch komplexen neurohumoralen reflex führen zu erhöhten Neurosekretion GnRH im Hypothalamus gipofizotropnoy Zone, ist das Endergebnis davon sekretorische Transformation des Endometriums und Blutungsstellen sind. Verbessert die Wirkung der elektrischen Stimulation des Gebärmutterhalses beitragen Physiotherapie, normalisiert die Funktion der Hypothalamus-Hypophysen - Region indirekter elektrische Impulsströme mit niedriger Frequenz, wobei die Längs nnduktotermiya brain, galvanischer Kragen Shcherbakov, Gebärmutterhals-facial. Galvanisierung nach Kellat.

Sie können Hämostase mit verschiedenen Methoden der Reflextherapie, einschließlich der traditionellen Akupunktur oder Exposition gegenüber Akupunkturpunkten mit Helium-Neon-Laserstrahlung erreichen.

Es ist sehr beliebt bei praktischen Ärzten für die hormonelle Blutstillung , es kann bei Patienten unterschiedlichen Alters verwendet werden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass das Ausmaß der Hormontherapie im Jugendalter maximal begrenzt sein sollte, da die Einführung von exogenen Sexualsteroiden die Funktion der endokrinen Drüsen und der Zentren des Hypothalamus beeinträchtigen kann. Nur in Ermangelung der Wirkung von nicht-hormonellen Behandlungsmethoden bei Mädchen und Mädchen der Pubertät, ist es ratsam, synthetische kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente (Non-Vellon, Ovidon, Rigidon, Anovlar) zu verwenden. Diese Mittel führen schnell zu sekretorischen Transformationen über das Endometrium und dann zur Entwicklung des sogenannten Phänomens der Drüsenregression, aufgrund dessen der Entzug des Medikaments nicht mit einem signifikanten Blutverlust einhergeht. Im Gegensatz zu erwachsenen Frauen sind sie für die Blutstillung nicht mehr als 3 Tabletten eines dieser Medikamente pro Tag verschrieben. Die Blutung endet innerhalb von 1-2-3 Tagen. Vor dem Stopp der Blutung wird die Dosis des Medikaments nicht reduziert und dann schrittweise auf 1 Tablette pro Tag reduziert. Die Dauer der Hormonaufnahme beträgt in der Regel 21 Tage. Nach 2-4 Tagen nach Absetzen des Arzneimittels tritt eine Menstruationsblutung auf.

0,5-1 ml einer 10% igen Lösung sinestrola oder 5000-10 000 U Estron intramuskulär verabreicht alle 2 Stunden, bis die Blutung aufhört, die in der Regel in der ersten Tag der Behandlung aufgrund der Proliferation des Endometriums auftritt: schnelle Hämostase kann durch Einführen Östrogene erreicht werden. In den folgenden Tagen langsam (nicht mehr als ein Drittel) bei 10 000 IE sinestrola Estron, die Tagesdosis auf 1 ml reduzieren, ist es zuerst in zwei und dann in 1 Empfang einzuführen. Östrogene Drogen werden für 2-3 Wochen verwendet, während sie versuchen, Anämie zu beseitigen, dann zu Gestagenen wechseln. Täglich für 6-8 Tage intramuskulär mit 1 ml einer 1% igen Lösung von Progesteron oder jedem zweiten Tag injizierten - 3,4 Injection I von 2,5% igen Lösung von Progesteron ml oder einmal mit 1 ml einer 12,5% igen Lösung von 17a-oksiprogesterona Capronat. 2-4 Tage nach der letzten Verabreichung von Progesteron oder 8-10 Tage nach der Injektion von 17a-OPC tritt eine Menstruationsblutung auf. Als Gestagenpräparat nützlich tablet norkolut (10 mg täglich) turinal (bei gleicher Dosierung) oder atsetomepregenol (0,5 mg pro Tag) für 8-10 Tage.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter in günstigen Ergebnissen der histologischen Untersuchung des Endometrium, unter der Leitung 1-3 Monate, nach wiederholter Blutung zu hormonellen Hämostase notwendig sein kann, wenn Patienten vorbeugende Behandlung nicht angemessen erhalten. Zu diesem Zweck können synthetische Östrogen-Gestagen-Medikamente (Nicht-Ovolon, Rigovindon, Ovodon, Anovlar, etc.) verwendet werden. Der hämostatische Effekt tritt gewöhnlich bei hohen Dosen des Arzneimittels auf (6 und sogar 8 Tabletten pro Tag). Die Tagesdosis wird schrittweise auf 1 Tablette reduziert. Erhalten weiterhin insgesamt bis zu 21 Tage. Lebererkrankungen und Gallenwege, Thrombophlebitis, Hypertonie, Diabetes, Myome, Drüsen-zystischer Mastopathie: Durch die Wahl dieser Methode der Hämostase, können wir nicht über die möglichen Gegenanzeigen vergessen.

Wenn die Blutung bei einem hohen Rezidiv östrogene Hintergrund tritt und ihre Dauer ist klein, dann für hormonelle Hämostase können reine Gestagene verwenden: Einführung von 1 ml 1% ige Lösung von Progesteron intramuskulär für 6-8 Tage. 1 % 2,5% Progesteron - Lösung kann durch eine Lösung ersetzt werden , und einen Tag oder verwenden , um das Arzneimitteldepot zu injizieren - 17a 12,5% einfach-DIC - Lösung in einer Menge von 1,2 ml ist auch möglich , norkoluta enterale Einnahme von 10 mg oder atsetomepregenol aber 0,5 mg für 10 Tage. Wenn solche Methoden der Wahl Blutung zu stoppen ist notwendig , um mögliche anemisation Patienten auszuschließen, weil es ein signifikanter Ausdruck kommt das Medikament entfernen menstrualnopodobnoe Blutungen.

Bei bestätigtem Hypoöstrogenismus sowie der Abstoßung des gelben Körpers, um die Blutung zu stoppen, können Sie Östrogene verwenden, gefolgt von einem Übergang zu Gestagenen gemäß dem Schema zur Behandlung von juvenilen Blutungen.

Wenn der Patient nach der Kürettage der Gebärmutterschleimhaut eine adäquate Therapie erhält, erfordert der Rückfall der Blutung eine genauere Diagnose als eine hormonelle Blutstillung.

In der Prämenopausalperiode sollten Östrogen- und Kombinationsmedikamente nicht verwendet werden. Reine Gestagene werden zur Verwendung gemäß den obigen Schemata empfohlen oder beginnen sofort mit der Therapie in einem kontinuierlichen Modus: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% ige Lösung) 2 mal pro Woche für 3 Monate.

Jede Methode der Blutstillung sollte umfassend sein und darauf abzielen, negative Emotionen, körperliche und geistige Müdigkeit, die Beseitigung von Infektionen und / oder Intoxikationen und die Behandlung von Begleiterkrankungen zu beseitigen. Teil der komplexen Behandlung ist Psychotherapie, Beruhigungsmittel, Vitamine (C, B1, VB, B12, K, E, Folsäure), die Verringerung der Gebärmutter bedeutet. Es ist obligatorisch, gemostimulirujuschtschi (gemostimulinom, ferrum Lek, ferroplexa) und die hämostatischen Präparate (dicinon, natrium-etamsilat, wikasola) einzuschließen.

Das Stoppen der Blutung beendet die erste Stufe der Behandlung. Die Aufgabe der zweiten Stufe besteht darin, wiederholte Blutungen zu verhindern. Bei Frauen unter 48 Jahren wird dies durch die Normalisierung des Menstruationszyklus bei älteren Patienten erreicht - durch Unterdrückung der Menstruationsfunktion.

Mädchen während der Pubertät mit einer moderaten oder erhöhten Östrogensättigung des Körpers. Definierte funktionelle Diagnosetests vorschreiben Gestagene (turinal norkolut oder 5-10 mg aus dem 16. Bis 25. Tag des Zyklus, atsetomepregenol 0,5 mg an den gleichen Tagen) für drei Zyklen mit dem Drei-Monats-Intervall und wiederholte Verlauf drei Zyklen. In demselben Regime können kombinierte Estrogen-Gestagen-Medikamente verabreicht werden. Mädchen mit niedrigen Östrogenspiegel sind ratsam, Sexualhormone in einem zyklischen Modus zu ernennen. Zum Beispiel, Ethinylestradiol (Mikrozahn) auf 0,05 mg vom 3. Bis zum 15. Tag des Zyklus, dann rein Gestagens in der zuvor angegebenen Therapie. Parallel mit hormonellen Vitaminen für Zyklus empfohlen (in Phase I - Vitamin B1 und B6, Folsäure und Glutaminsäure in der Phase II - Vitamine C, E, A), hepatotropen und Desensibilisierungsmittel.

Bei den Mädchen und den Teenagern ist die Hormontherapie die Grundmethode der Prophylaxe des Rückfalls der Blutungen nicht. Es sollte reflex Belichtungsverfahren wie elektrische Stimulation der Schleimhaut hintere Scheidengewölbe 10., 11., 12., 14., 16., 18. Tage des Zyklus bzw. Verschiedene Methoden der Akupunktur bevorzugen.

Frauen der reproduktiven Lebenszeit können gemäß den vorgeschlagenen Maßnahmen für Mädchen, die an juvenilen Blutungen leiden, hormonell behandelt werden. Als Gestagen-Komponente einige Autoren zuweisen intramuskulär am 18. Tag des Zyklus 2 ml 12,5% ige Lösung von 17a-oksiprogesterona Capronat anbietet. Frauen aus der "Risikogruppe" für Endometriumkarzinom erhalten dieses Medikament kontinuierlich für 2 Monate 2 ml 2 mal pro Woche und wechseln dann in den zyklischen Modus. Kombinierte Östrogen-gestagene Medikamente können in kontrazeptiven Therapien verwendet werden. EM Vikhlyaeva und Co-Autoren. (1987) bieten Patienten späten reproduktiven Lebensphase, eine Kombination aus hyperplastischen Endometrium Veränderungen Myom oder interne Endometriose mit, weisen Testosteron (25 mg am 7., 14.. 21. Tag des Zyklus) und norkolut (10 mg 16 am 25. Tag des Zyklus).

Wiederherstellung des Menstruationszyklus.

Nach Ausschluss (klinischen, instrumentelle, histologische) Entzündungs anatomischen (Gebärmutter- und Eierstocktumoren) uterine onkologischen Natur Taktik bei hormonalen Genese DMC Blutungen bestimmt Alter des Patienten und Pathomechanismus Störungen.

In der Adoleszenz und im reproduktiven Alter sollte der Hormontherapie die obligatorische Bestimmung der Serumspiegel von Prolaktin und (je nach Indikation) Hormonen anderer endokriner Drüsen im Körper vorausgehen. Hormonelle Forschung sollte in spezialisierten Zentren nach 1-2 Monaten durchgeführt werden. Nach der Aufhebung der bisherigen Hormontherapie. Die Blutentnahme für Prolaktin wird mit dem gespeicherten Zyklus 2-3 Tage vor dem erwarteten Monat oder mit Anovulation vor dem Hintergrund ihrer Verzögerung durchgeführt. Die Bestimmung des Hormonspiegels anderer endokriner Drüsen ist nicht mit dem Zyklus verbunden.

Die Behandlung der Sexualhormone wird durch das Östrogenniveau der Eierstöcke bestimmt.

Wenn ein unzureichendes Niveau der Östrogene: das Endometrium zu früher Follikelphase entspricht - ist es zweckmäßig, orale Kontrazeptiva mit erhöhter östrogene Komponente (anteovin, nicht-ovlon, Ovidon, Desmoulins) für empfängnisverhütendes Schema; Wenn das Endometrium der mittleren Follikelphase entspricht, werden nur Gestagene (Progesteron, 17-OPK, Uterus, Dufaston, Nor-Kolut) oder orale Kontrazeptiva verschrieben.

Bei erhöhten Östrogenspiegel (Proliferation des Endometriums, der insbesondere in Verbindung mit ihren verschiedenen Graden Hyperplasie) herkömmlichen Wiederherstellungsmenstruationszyklus (Gestagenen COCs. Parlodelum et al.) Ist nur in den frühen Stadien des Prozesses. Moderne Ansatz für die Behandlung von hyperplastischen Prozesse der Zielorgane des Fortpflanzungssystems (Endometriumhyperplasie, Endometriose und Adenomyosis, Myome, Brust Fibromatosis) erfordert einen obligatorischen Schritt aus Menstruationsfunktion (Wirkung der Zeit der Menopause Entwicklung Hyperplasie zu umkehren) für einen Zeitraum von 6 bis 8 Monaten. Zu diesem Zweck im kontinuierlichen Modus verwendet,: Gestagene (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), Testosteron-Analoga (Danazol) und lyuliberina (Zoladex). Unmittelbar nach dem Schritt der Patienten gezeigt pathogenetische vollständige Genesung des Menstruationszyklus Unterdrückung des Rückfall hyperplastischen Prozess zu verhindern.

Bei Patienten im reproduktiven Alter mit Unfruchtbarkeit, in Abwesenheit der Wirkung der Hormontherapie, Ovulation Stimulanzien werden zusätzlich verwendet.

1. In der Klimakteriumsperiode (Perimenopause) wird die Art der Hormontherapie durch die Dauer der letzteren, das Ausmaß der Östrogenproduktion durch die Eierstöcke und das Vorhandensein von begleitenden hyperplastischen Prozessen bestimmt.
2. In der späten prämenopausalen und postmenopausalen Behandlung wird mit speziellen Mitteln der HRT von menopausalen und postmenopausalen Störungen (Clinonorm, Cycloprogine, Femoston, Einlauf, etc.) durchgeführt.

Neben der hormonellen Behandlung mit dysfunktionalen Uterusblutungen und anwenden Restaurations antianemic Therapie, immunmodulierende und Vitamintherapie, Beruhigungsmittel und Antipsychotika, die Beziehungen zwischen kortikalen und subkortikalen Strukturen des Gehirns, physikalische Therapie (galvanische Kragen auf Shcherbak) zu normalisieren. Um die Wirkung der Hormone auf die Leberfunktion verwendet gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol) zu reduzieren.

Der Ansatz zur Verhinderung von dysfunktionellen Uterusblutungen bei Frauen in der prämenopausalen Phase des Lebens ist zweifach: bis zu 48 Jahren wird der Menstruationszyklus wiederhergestellt, nach 48 Jahren ist es ratsam, die Menstruationsfunktion zu unterdrücken. Bei der Regulierung des Zyklus ist zu beachten, dass in diesem Alter die Einnahme von Östrogenen und Kombinationspräparaten unerwünscht ist und die Ernennung von reinen Gestagenen in der II. Phase des Zyklus bei längeren Behandlungszyklen - mindestens 6 Monate - wünschenswert ist. Unterdrückung der Menstruationsfunktion bei Frauen jünger als 50 Jahre, und bei älteren - mit schwerer Endometriumhyperplasie, ist es besser Gestagens durchzuführen: 250 mg 17a-OPK zweimal wöchentlich für sechs Monate.

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