Die Behandlung des Syndroms der langdauernden Galaktorrhoa-Amenorrhoe

Die medikamentöse Therapie nimmt einen wichtigen Platz in der Behandlung aller Formen des Syndroms persistenter galactorrhea-Amenorrhoe Hypothalamus-Hypophysen Herkunft. Bei Adenomen ergänzt oder konkurriert es mit neurochirurgischen Eingriffen oder mit Strahlentherapie. Bis in die 1970er Jahre galt SSTA als unheilbar. Allerdings hat diese Ansicht nach der Einführung in der medizinischen Praxis halbsynthetische Mutterkornalkaloids Parlodel (Bromocriptin), mit den Eigenschaften der Hypothalamus und Hypophyse Dopaminagonist (DA-Mimetikum), und die Fähigkeit einiger Patienten veränderte das Wachstum von Prolaktin zu hemmen , indem sie den genetischen Apparat prolaktotrofov zu beeinflussen.

Die Reihenfolge der Anwendung der verschiedenen Behandlungsmethoden und ihre Wahl in jedem speziellen Fall sind immer noch strittig.

Wenn „idiopathische“ Form des Syndroms persistenten galactorrhea-Amenorrhoe Parlodel Behandlung gezeigt Fruchtbarkeit wieder herzustellen, die Normalisierung des Menstruationszyklus, wodurch mit Hyperprolaktinämie sexuell, endokrin Stoffwechsel- und emotionalen und Persönlichkeitsstörungen in Verbindung gebracht. Wenn das Konzept einer einzigen Entstehung der Krankheit mit dem Übergang von "idiopathischen" Formen zu einem Mikroadenom richtig ist, kann die Anwendung des Parlodels einen prophylaktischen Wert haben.

Parlodel Schema verwendet, mit 1,25 mg (0,5 Tabletten) der Arzneimittels Starten 1-3 mal täglich zu den Mahlzeiten mit einer weiteren Erhöhung auf 2,5 mg (1 Tablette), 2-4 mal pro Tag. Bei refraktären Patienten sind signifikant höhere Dosen zulässig. Einzeldosis Parlodel hemmt Prolactinsekretion um durchschnittlich 12 Stunden. Das Medikament Prolaktinspiegel auf Normalwerte senkt, verringert Lack toreyu biphasische Menstruationszyklus wieder herstellt. Der Eisprung erfolgt nach 4-8 Wochen Behandlung. In den Fällen, in denen die Infertilität nur durch Hyperprolaktinämie verursacht wird, ist die Wiederherstellung der Fertilität in 75-90% der Fälle möglich. Auf dem Hintergrund der Behandlung bei den meisten Patienten nimmt der Gewichtsverlust ab, Kopfschmerzen sind seltener; Einige bemerken eine Abnahme der sexuellen Störungen, eine Verbesserung der emotionalen Hintergrund, eine Abnahme der Akne, Sialorrhö, Normalisierung des Haarwachstums. Verträglichkeit des Medikaments ist relativ gut, es kann Nebenwirkungen geben: Übelkeit, Verstopfung, verstopfte Nase, Schwindel. Sie verringern oder hören mit der Behandlung auf, manchmal ist es erforderlich, die Dosis des Medikaments vorübergehend zu reduzieren. Bei Patienten mit Adenomen parlodel es in erster Linie eine Verletzung der Prolaktin-Sekretion und Verringerung der Größe von Tumorzellen ist, zumindest - dystrophischen und degenerativen Veränderungen in den Tumorzellen, bis ihre Nekrose und schließlich - Involution Zellen und reduzieren die Größe, und manchmal - das vollständige Verschwinden des Tumors. Die Wirkung der Behandlung hängt vom Grad der Differenzierung des Tumors ab - je differenzierter sie ist, desto stärker. Das Arzneimittel refraktär (d. H. Keine Abnahme des Prolaktinspiegels selbst bei einer Erhöhung der Dosis des Arzneimittels auf 25 mg / Tag, 10 Tabletten pro Tag) ist selten. In diesem Fall, wenn die Behandlung Parlodel, Normalisieren Prolaktinspiegel ist nicht durch die Ovulation begleitet, unter Verwendung einer Kombinationstherapie mit dieser Zubereitung in Kombination mit Gonadotropinen oder Clomiphen.

Abweichungen in der Entwicklung von Kindern, die von Müttern geboren wurden, die Parlodel erhalten haben, treten nicht häufiger auf als der Durchschnitt in der Bevölkerung. Die Droge hat keine abortive Wirkung. Einige Forscher bemerken die Vorherrschaft von Jungen und die relativ beschleunigte geistige Entwicklung in der "parlodel-baby" -Gruppe. Über die Dauer der kontinuierlichen Anwendung von Parlodel bei Frauen, die nicht schwanger werden wollen, besteht kein Konsens. Die schwerwiegendste Komplikation, die mit der Langzeitanwendung des Medikaments verbunden ist, ist die Entwicklung von Alveolarfibrose, die sehr selten ist. Erhältlich als die experimentellen Daten über die Aktivierung von proliferative Prozessen in der Gebärmutterschleimhaut bei Ratten mit chronischer Verabreichung des Arzneimittels, obwohl sie nicht kritiklos in der klinischen Praxis (Dauer und Dosis der Anwendung Parlodel Experiments mit klinischen Bedingungen vergleichbar) übertragen werden können, noch die Einhaltung Vorsicht erfordern und periodische (3 -4 Monate, nach 12-16 Monaten der Behandlung), Unterbrechungen bei der Verabreichung von Parlodel mit der Kontrolle des Prolaktinspiegels. In Abwesenheit von endokrinen und metabolischen Erkrankungen und sexueller Störungen in nicht bereit, schwanger Patienten mit dem Syndrom des persistenten galactorrhea-Amenorrhoe, wahrscheinlich können wir Beobachtung ohne Behandlung parlodel beschränken, weil es eine Möglichkeit der Spontanremission ist.

Mikroprolaktinomy kann als medizinisches Verfahren behandelt werden, und durch eine Operation zu schonen - transfenoidalnoy mikrochirurgisch Resektion oder Kryodestruktion. Einige Forscher bevorzugen die neuro Intervention, andere, angesichts der extremen Seltenheit der progressiven Mikroadenomen Wachstum während der Schwangerschaft und antiproliferative Einfluss von Parlodel sowie unbeschadet der chirurgischen Behandlung von der Möglichkeit der Hypophyseninsuffizienz, glauben, dass wollen schwangere Frauen bekommen mit mikroprolaktinomami mit Parlodel vor der Schwangerschaft behandelt werden sollten und Zeitraum der Schwangerschaft mit dem Auftreten von Zeichen eines fortschreitenden Tumorwachstums.

Bei Makroadenomen mit Neigung zu schnellem Wachstum wird neurochirurgischen Eingriff bevorzugt. In diesem Fall kann die präoperative Parodel-Behandlung bei invasivem Wachstum eines inoperablen Tumors die Invasion reduzieren und den Tumor operabel machen. In der Regel ist auch nach einem chirurgischen Eingriff eines Patienten mit einem Makroadenom eine Langzeit-Parodeltherapie erforderlich. Eine hohe antimitotische Aktivität des Arzneimittels mit diesen Tumoren führt zu einer Verlangsamung des Wachstums, einer Verringerung des Zellvolumens und einer Fibrose mit Prolactin.

Bei der symptomatischen Formen Syndrom persistent Amenorrhoe-galactorrhea Parlodelum nur selten in geringer Effizienz und pathogene Therapie in Kombination mit den letzteren (Schilddrüsenhormonen in primären Hypothyreose, Clomiphen bei Stein-Leventhal-Syndrom) eingesetzt. Indikationen für die symptomatische Behandlung von arzneimittel galactorrhea Syndrom, persistent Amenorrhoe auf dem Hintergrund der systemischen Erkrankungen werden nicht entwickelt, aber seine Verwendung unterliegt das Leber- und Nierenversagen, insbesondere für menometrorrhagias Korrektur.

Aus inländischen Präparaten zur Behandlung von Patienten mit dem Syndrom der persistierenden Galaktorrhoa-Amenorrhoe wird Abergin (2-Brom-alpha-beta-Ergocriptin-Mesylat) erfolgreich in einer durchschnittlichen Tagesdosis von 4-16 mg verwendet.

Neue Medikamente zur Behandlung von hyperprolaktinämischen Zuständen umfassen lang wirkende Dopaminagonisten - Quinagolid und Cabergolin.

Quinagolid (Norprolac) ist ein Ergot-haltiges Dopaminomimetikum, das zur Klasse der Octabenzochinoline gehört. Die Selektivität des Arzneimittels gegen D2-Rezeptoren beruht auf der Anwesenheit eines dopaminomimetischen Pharmakophors Pyrrolylethylamin. Bei anderen Arten von ZNS-Rezeptoren und die Aufnahmen (D1-Dopamin, Serotonin und alfal-adrenergen) kvinagolid kaum reagiert, wodurch die Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen, wenn es verwendet wird, ist deutlich geringer als bei der Behandlung von Bromocriptin. Die biologische Aktivität von Quinagolid ist ungefähr 35 Mal größer als die von Bromocriptin, sie ist bei etwa 50% der Patienten wirksam, die gegenüber einer vorherigen Therapie resistent sind. Die durchschnittliche therapeutische Dosis des Medikaments beträgt, abhängig von der individuellen Empfindlichkeit, 50 bis 150 mcg pro Tag und wird einmal verabreicht, hauptsächlich am Abend.

Cabergolin (Dostineks) ist ein Ergolinderivat, das sich durch hohe Affinität und Selektivität für D2-Rezeptoren von Dopamin auszeichnet. Nach einmaliger Verabreichung von Prolaktin bleibt die suppressive Wirkung 21 Tage lang bestehen, was eine 1-2-fache Verschreibung pro Woche bei einer Dosis von 0,25-2 mg im Durchschnitt - 1 mg, in seltenen Fällen bis zu 4,5 mg - erlaubt. Für Portabilität und Wirksamkeit übersteigt Cabergolin Bromocriptin und in einigen Fällen Quinagolid signifikant. Cabergolin und Quinagolid, wie Bromocriptin, verursachen eine Regression (bis zum vollständigen Verschwinden) von Prolaktin-sekretierenden Hypophysenadenomen. Vorläufige Ergebnisse, die bei der Beurteilung des Zustands von Kindern erhalten wurden, die durch die Verwendung von selektiven Dopaminomimetika geboren wurden, haben gezeigt, dass diese Medikamente keine teratogene Wirkung haben. Nichtsdestoweniger wird Bromocriptin zur Behandlung von Unfruchtbarkeit aufgrund von Hyperprolaktinämie aufgrund mangelnder Information über die Wirkung von lang wirkenden Dopaminagonisten auf den Fötus gegenwärtig bevorzugt.

Prognose

Dispensary Beobachtung. Mit modernen Behandlungsmethoden ist die Prognose für das Leben und die Erhaltung der Fruchtbarkeit günstig. Patienten mit dem Syndrom der persistierenden Galaktorrhoa-Amenorrhoe sollten ständig von einem Endokrinologen überwacht werden; bei Prolaktinomen wird auch die Beobachtung eines Neurochirurgen gezeigt. Je nach Zustand der Hypophyse sind dynamische MP durchgeführt - imaging (bevorzugt) oder Computertomographie (1-3 Jahre), das Niveau von Prolaktin (1-2 mal pro Jahr), um zu bestimmen, 1 halbjährliche Erhebung des oculist und Gynäkologen.

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Die Prophylaxe des Syndroms der hartnäckigen Galaktorrhoa-Amenorrhoe

Da die Ätiologie und Pathogenese verschiedener Formen des Syndroms der persistierenden Galaktorrhö-Amenorrhoe nicht ausreichend untersucht worden ist, wurde bis vor kurzem die Prophylaxe dieser Krankheit nicht entwickelt. Als über die führende Rolle der Hyperprolaktinämie bei der Genese der Krankheit als prophylaktische Maßnahme bekannt wurde, wurde empfohlen, die Verwendung von Arzneimitteln, die die Produktion von Hypophysenprolaktin bei Patienten mit Störungen des Menstruationszyklus erhöhen, zu verweigern. Ausreichende Substitution oder korrektive Therapie von endokrinen und nicht-endokrinen Erkrankungen, gegen die sich Hyperprolaktinämie entwickeln kann, ist auch eine Prophylaxe des Syndroms der persistierenden Galaktorrhoa-Amenorrhoe.