Diagnose von Wirbelsäulenschmerzen

Wie kann man alle Ursachen von Schmerzen in der Wirbelsäule verstehen und dem Patienten fundierte Empfehlungen geben?

Dazu müssen Patienten mit Rückenproblemen folgende Fragen gestellt werden:

• Erzählen Sie uns von Ihren Beschwerden im unteren Rücken (Lendenwirbelbereich).
• Was sind Ihre Symptome?
• Haben Sie Schwäche, Taubheit oder plötzliche, stechende Schmerzen verspürt?
• Strahlt der Schmerz/das Taubheitsgefühl irgendwohin aus?
• Haben Sie Veränderungen bei Ihrem Stuhlgang und Ihrer Harnausscheidung festgestellt?
• Wie wirken sich Rückenprobleme auf Ihre Arbeit/Schule/Haushaltsführung aus?
• Wie wirken sich Ihre Rückenprobleme auf Ihre Freizeit-/Unterhaltungsaktivitäten aus?
• Wie ist Ihr Leben im Allgemeinen?
• Haben Sie Probleme bei der Arbeit oder zu Hause?
• Erzählen Sie uns, was Sie über Rückenprobleme wissen. Hatten Sie schon einmal Rückenschmerzen, haben Sie einen Verwandten oder Freund mit Rückenproblemen?
• Welche Bedenken haben Sie zu diesem Thema?
• Welche Tests planen Sie durchzuführen?
• Auf welche Behandlung rechnen Sie?
• Welche Änderungen können Sie bei der Arbeit/zu Hause/in der Schule vornehmen, um Ihr vorübergehendes Unbehagen zu minimieren?

Darüber hinaus ist auf folgende Anzeichen zu achten:

1. Alter. Je älter der Patient, desto wahrscheinlicher ist es, dass er die häufigsten Wirbelsäulenerkrankungen entwickelt: Osteochondrose und Osteoarthrose. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass neben diesen altersbedingten Erkrankungen auch das Risiko für bösartige Neubildungen bei älteren Menschen steigt. Bei jungen Patienten sind leichte Sportverletzungen die häufigste Ursache für Rückenschmerzen. Von den Wirbelsäulenerkrankungen sind Spondylarthropathien die häufigste Ursache. Neben Rückenschmerzen weisen diese Patienten zwangsläufig weitere Krankheitssymptome auf (Psoriasis, Uveitis, Urethritis, Durchfall usw.). Bei Kindern unter 10 Jahren werden bei auftretenden Rückenschmerzen zunächst Nierenerkrankungen und organische Erkrankungen der Wirbelsäule (Tumor, Osteomyelitis, Tuberkulose) ausgeschlossen.
2. Der Zusammenhang von Schmerzen mit einer früheren Verletzung oder körperlicher Aktivität. Ein solcher Zusammenhang besteht bei der Entwicklung von Verletzungen oder Manifestationen einer Osteochondrose.
3. Schmerzseite. Einseitiger Schmerz ist typisch für Osteochondrose, beidseitiger Schmerz ist typisch für Osteochondropathie.
4. Die Natur des Schmerzes. Das plötzliche Auftreten starker Schmerzen, die durch herkömmliche Analgetika nicht gelindert werden und von Kollaps, Paresen mit verminderter Sensibilität begleitet werden, weist auf ein geplatztes Bauchaortenaneurysma oder eine Blutung in das retroperitoneale Gewebe hin – Situationen, die eine medizinische Notfallversorgung erfordern.
5. Schmerzveränderungen bei Bewegung, in Ruhe und in verschiedenen Positionen. Bei Osteochondrose nehmen die Schmerzen bei Bewegung und im Sitzen zu und verschwinden im Liegen. Spondyloarthropathien zeichnen sich durch eine genau entgegengesetzte Einstellung zur motorischen Aktivität aus: Die Schmerzen nehmen in Ruhe zu und verschwinden bei Bewegung.
6. Zirkadianer Schmerzrhythmus. Die meisten Erkrankungen der Wirbelsäule weisen einen zirkadianen Schmerzrhythmus auf. Ausnahmen bilden bösartige Neubildungen, Osteomyelitis und Wirbelsäulentuberkulose, bei denen die Schmerzen den ganzen Tag über anhalten.

Folgendes hilft bei der Diagnose von Rückenschmerzen: Anamnese; Identifizierung schwerwiegender Ursachen von Rückenschmerzen; Identifizierung einer Radikulopathie; Bestimmung des Risikos anhaltender Schmerzen und Behinderungen.

Test auf lumbale Nerveneinklemmung

1. Bitten Sie den Patienten, sich auf den Rücken zu legen und sich auf der Couch so weit wie möglich aufzurichten.	4. Achten Sie auf Beckenbewegungen, bevor Beschwerden auftreten. Echte Ischiasverspannungen sollten Beschwerden auslösen, bevor die Oberschenkelrückseite ausreichend gedehnt ist, um das Becken zu bewegen.
2. Legen Sie eine Hand über das Knie des zu testenden Beins und üben Sie so viel Druck auf das Knie aus, dass es möglichst gestreckt ist. Bitten Sie den Patienten, sich zu entspannen.	5. Bestimmen Sie die Höhe des Beinhebens, bei dem die Beschwerden des Patienten auftreten. Bestimmen Sie dann den am weitesten entfernten Ort der Beschwerden: Rücken, Hüfte, Knie, unterhalb des Knies.
3. Fassen Sie mit der Handfläche die Ferse und heben Sie das gestreckte Bein langsam an. Sagen Sie dem Patienten: „Wenn Sie das stört, sagen Sie mir Bescheid, ich höre auf.“	6. Halten Sie Ihr Bein gestreckt und angehoben und ziehen Sie Ihren Knöchel nach vorne. Stellen Sie fest, ob dies Schmerzen verursacht. Das Drehen Ihres Beins nach innen kann auch den Druck auf die Ischiasnervenenden erhöhen.

Körperliche Untersuchung– allgemeine Untersuchung, Untersuchung des Rückens: Prüfung auf eingeklemmte Nervenenden, sensorische Prüfung (Schmerzen, Taubheitsgefühl) und motorische Prüfung.

Ich möchte betonen, dass die Ursachen für Schmerzen in der Wirbelsäule sehr unterschiedlich sein können. Schmerzen in der Wirbelsäule dienen oft als Signal für schwere Erkrankungen der inneren Organe. Daher sollte beim Auftreten akuter Schmerzen in der Wirbelsäule eine Selbstmedikation vermieden werden und es müssen eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt werden, um die richtige Diagnose zu stellen.

Zusätzliche Untersuchungen und Differenzialdiagnosen helfen, die richtige Diagnose zu stellen.

Test auf lumbale Nerveneinklemmung

Testen	Nervenenden
	L4	L5	S1
Motorische Schwäche	Quadrizepszerrung	Dorsalflexion der Großzehe und des Fußes	Beugung des Fußes und der großen Zehe
Untersuchungsscreening	In die Hocke gehen und aufstehen	Gehen Sie auf Ihren Fersen	Gehen Sie auf Zehenspitzen
Reflexe	Verminderter Kniesehnenreflex	Es gibt keine zuverlässige Methode	Verminderter Knöchelreflex

Forschung zur Diagnose des Rückenschmerzsyndroms

Ursache des Schmerzsyndroms	Forschung
Nichtradikuläre Schmerzen: - keine Vorgeschichte von Traumata oder Risikofaktoren - Verdacht auf eine latente Infektion oder einen neoplastischen Prozess - Spondylolisthesis, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist oder mit schweren neurologischen Symptomen einhergeht	Röntgen in anteriorposterioren und lateralen Projektionen. Osteoszintigraphie, MRT Röntgen in Flexions-Extensions-Stellung, CT, MRT, Knochenszintigraphie
Radikuläre Schmerzen: - anhaltende Ischialgie-Symptome mit offensichtlicher Schädigung der Nervenwurzel - Ischialgie mit unklarer Schädigung der Nervenwurzeln	MRT EMG, CT, MRT
Verletzung: - Schädigung des motorischen Nervenstamms mit minimalem Trauma bei einem Patienten mit möglichen strukturellen Veränderungen im Knochengewebe	Röntgenaufnahme nach Feststellung des Verletzungsmechanismus
Verdacht auf Osteomyelitis – oberhalb des Wirbels wird ein Punkt identifiziert, der beim Abtasten schmerzt	MRT
Anamnese neoplastischer Prozesse, klinische Manifestationen im Einklang mit metastasierten Läsionen	Osteoszintigraphie, MRT

Rückenuntersuchung

Besonderheiten der Patientenbefragung. Bekanntlich sind Schmerzen in der Wirbelsäule der häufigste Grund für einen Besuch beim Orthopäden. Bei der Anamnese sollte besonders auf die Struktur des Schmerzes geachtet werden: seine Natur, seine Verstärkung und Linderung im Zusammenhang mit seiner Entstehung. Wichtig ist auch die Abklärung, ob Darm- oder Blasenerkrankungen vorliegen. Bei Schmerzen im unteren Rückenbereich strahlen die Schmerzen häufig ins Bein aus (Ischialgie): Solche Schmerzen können von radikulären Symptomen begleitet sein.

Untersuchung eines Patienten mit Rückenschmerzen. Der Patient kann Hosen mit Hosenträgern tragen – dies beeinträchtigt die Untersuchung und Palpation des Rückens, die Bestimmung der Hauttemperatur und das Erkennen lokaler Druckempfindlichkeit nicht. Der Arzt beurteilt die folgenden Bewegungen: Beugung (der Patient beugt sich nach vorne und berührt mit den Fingern die Zehenspitzen, wobei die Kniegelenke gestreckt sind; es ist wichtig zu beachten, welcher Teil dieser Bewegung durch den Rücken und welcher durch die Beugung der Hüften erfolgt: wenn der Rücken gebeugt ist, hat er eine sanft gerundete Kontur), Streckung (bogenförmige Abweichung der Wirbelsäule nach hinten), Seitneigung (der Patient beugt sich zur Seite und die Hand bewegt sich am entsprechenden Oberschenkel nach unten) und Rotation (die Füße bleiben fixiert und die Schultern führen abwechselnd kreisende Bewegungen in jede Richtung aus). Bewegungen in den Rippenwirbelgelenken werden anhand des Unterschieds im Brustvolumen beim maximalen Ein- und Ausatmen (normalerweise 5 cm) beurteilt. Um den Zustand der Iliosakralgelenke zu beurteilen, legt der Arzt seine Hände auf die Beckenkämme (der Patient liegt auf dem Rücken) und drückt darauf, um die Knochen in diesen Gelenken zu bewegen. Wenn etwas nicht stimmt, fühlen sie sich wund an. Zur Erinnerung: Wenn der Oberkörper vollständig nach vorne gebeugt ist, sollte sich die Linie, die die Punkte 10 cm über und 5 cm unter L1 verbindet, um mindestens 5 cm verlängern. Wenn die Verlängerung geringer ist, deutet dies zuverlässig auf eine eingeschränkte Beugung hin. Dann werden die Muskeln an beiden Beinen verglichen (es ist notwendig, den Hüftumfang zu messen), Muskelkraft, Sensibilitätsverlust und die Schwere der Reflexe werden beurteilt (der Kniereflex hängt hauptsächlich von L4 ab und der Achillessehnenreflex von S1; bei der Untersuchung des Plantarreflexes sollte der Fuß fallen).

Anheben des gestreckten Beins. Wenn der Patient über Ischias klagt, sollte der Arzt ihn bitten, sich auf die Couch zu legen und das gestreckte Bein anzuheben (maximale Streckung am Kniegelenk). In diesem Fall wird der Ischiasnerv gedehnt und im Bereich der mechanischen Schädigung treten radikuläre Schmerzen charakteristischer stechender Natur auf, die entsprechend dem Dermatom ausstrahlen und sich beim Husten und Niesen verstärken. Es ist wichtig, den Winkel zu beachten, in dem das gestreckte Bein angehoben werden kann, bevor Schmerzen auftreten. Liegt er unter 45°, spricht man von einem positiven Lasegue-Symptom.

Weitere Körperteile, die untersucht werden können, sind die Beckengruben (was besonders wichtig war, als tuberkulöse Psoasabszesse häufig auftraten), Bauch, Becken, Rektum und die großen Arterien. Es ist zu beachten, dass Tumoren der Brustdrüse, der Bronchien, der Nieren, der Schilddrüse und der Prostata in der Regel in die Knochen metastasieren. Daher sollten diese Organe untersucht werden.

Labor- und instrumentelle Untersuchung. Zunächst werden Hämoglobinspiegel, BSG (bei deutlich erhöhten Werten sollte an ein Myelom gedacht werden), Serum-Alkaliphosphatase-Aktivität (in der Regel stark erhöht bei Knochentumoren und Morbus Paget) und Blutkalziumgehalt bestimmt. Röntgenaufnahmen des Rückens werden in anterior-posterioren, lateralen und schrägen Projektionen (Becken, Lendenwirbelsäule) angefertigt. Anschließend werden Myelographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt, die den Pferdeschwanz darstellen können. In diesem Fall sollten eine Bandscheibenvorwölbung, ein Tumor und eine Stenose des Wirbelkanals ausgeschlossen werden. Der Proteingehalt im Liquor, der während der Myelographie gewonnen wurde, sollte bestimmt werden (er ist im Liquor unterhalb der Lokalisation des Rückenmarkstumors erhöht). Der Wirbelkanal ist mittels Ultraschall und CT (Computertomographie) gut darstellbar. Die Radioisotopen-Szintigraphie kann „Hot Spots“ eines Tumors oder einer pyogenen Infektion aufdecken. Mittels Elektronographie (EMG) werden Störungen der Innervation entlang der Lenden- oder Sakralnerven festgestellt.

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