Diagnose von Panhypopituitarismus

In typischen Fällen ist die Diagnose Panhypopituitarismus einfach. Das Auftreten nach komplizierter Geburt oder in Verbindung mit einer anderen Ursache des Komplexes der Symptome von Hypokortizismus, Hypothyreose und Hypogonadismus bezeugt die Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz. Eine rechtzeitige Diagnose ist bei Patienten mit subakuten Syndrom Skien verzögert, obwohl die Abwesenheit der Laktation nach suggestiv sein sollte hypopituitarism der Geburt, begleitet von Blutungen, anhaltende Rückgang der Behinderung und Menstruationsstörungen geben.

Diagnostic Wert hat eine Reihe von Labor-Indikatoren. Hypochrome und normochrome Anämie kann besonders bei schwerer Hypothyreose, manchmal mit Leukopenie mit Eosinophilie und Lymphozytose festgestellt werden. In Kombination mit Diabetes insipidus wird Hypopituitarismus von einer niedrigen relativen Dichte des Urins begleitet. Der Glukosespiegel im Blut ist niedrig und die glykämische Kurve mit Glukosebelastung ist abgeflacht (Hyperinsulinismus). Der Gehalt an Cholesterin im Blut ist erhöht. Der Anteil der Adenohypophysenhormone (ACTH, TSH, STH, LH und FSH) nimmt in Blut und Urin ab.

Wenn keine direkte Bestimmung von Hormonen möglich ist, können indirekte Tests verwendet werden. Somit wird ACTH Hypophysen Reserve der Probe bei einer metopironom (Su = 4885) gemessen, die Biosynthese von Cortisol in der Nebennierenrinde und durch eine negative Rückkopplung zu blockieren, eine Erhöhung des ACTH-Blutspiegel zu verursachen. Letztendlich nimmt die Produktion von Corticosteroiden, den Vorläufern von Cortisol, hauptsächlich 17-Hydroxy- und 11-Desoxycortisol, zu. In Urin, jeweils stark erhöht den Inhalt von 17-ACS. Bei Hypopituitarismus gibt es keine signifikante Reaktion auf die Verabreichung von Metopyron. Die Probe wird wie folgt hergestellt: 750 mg des Arzneimittels in den Granulaten werden alle 6 Stunden für 2 Tage oral verabreicht. Der Gehalt an 17-ACS im täglichen Urin wird vor dem Test und am zweiten Tag der Einnahme von Methopyron untersucht.

Der Ausgangsspiegel von Corticosteroiden im Blut und im Urin ist normalerweise reduziert. Mit der Einführung von ACTH steigt der Gehalt an Corticosteroiden im Gegensatz zu Patienten mit Addison-Krankheit, d. H. Primärem Hypokortizismus. Für eine lange Dauer der Erkrankung nimmt jedoch die Reaktivität der Nebennieren auf die ACTH-Injektion allmählich ab. Das Vorhandensein von Hypogonadismus bei Frauen wird durch eine Abnahme des Östrogenspiegels und bei Männern durch Testosteron im Blut und Urin angezeigt.

Niedriger Grundumsatz, die Reduktion von Jod - Gehalt im Blut gebunden an einem Protein oder butanolekstragiruemogo Jod, freies Thyroxin, Trijodthyronin, Schilddrüsen - stimulierendes Hormon und Absorption ¹³¹ I Schilddrüse einer Abnahme seine funktionelle Aktivität. Sekundäre Zeichen Hypothyreose bestätigt Anhäufung von erhöhten ¹³¹ im Blut nach der Verabreichung von Schilddrüsen-stimulierendes Hormon I in der Schilddrüse und Schilddrüsenhormonspiegel.

Panhypopituitarismus Differentialdiagnose ist nicht immer einfach. Eine Reihe von Erkrankungen, die zu Gewichtsverlust (maligne Tumoren, Tuberkulose, Enterokolitis, Sprue und sprupodobnye Syndromen, Porphyrie) von dem Hypothalamus-Hypophysen-Versagen zu unterscheiden. Allerdings Verarmung unter den oben genannten Krankheiten im Gegensatz zu den Hypothalamus-Hypophysen allmählich entwickelt, ist das Ergebnis der Krankheit eher als seine dominante Erscheinung; Erst wenn intestinale Resorption (Sprue, Enterokolitis, etc.) Erschöpfung kann durch sekundäre endokrine Insuffizienz beeinträchtigt begleitet werden.

Der Schweregrad der Anämie führt manchmal zu einer Differentialdiagnose bei Blutkrankheiten, und schwere Hypoglykämien können Pankreastumoren - Insulinome - stimulieren.

Eine primäre Hypothyreose wird durch ein niedriges Schilddrüsen-stimulierendes Hormon im Blut und eine erhöhte funktionelle Aktivität der Schilddrüse bei der Verabreichung von exogenem schilddrüsenstimulierendem Hormon ausgeschlossen.

Differentialdiagnose Panhypopituitarismus besonders schwierig, in den Fällen, wenn primäre Hypothyreose komplizierte Störungen im Sexualsphäre und peripheren polyendocrine Versagen (Schmidt-Syndrom), eine primäre Läsion Autoimmun- adrenal umfassen, Schilddrüse und Gonaden oft.

In der klinischen Praxis die relevanteste Differenzierung der Hypophyse Kachexie vor Erschöpfung als Folge von psychogenen Magersucht tritt bei jungen Frauen und ist sehr selten bei jungen Männern im Zusammenhang mit psihotravmaticheskoy Konfliktsituation oder einem aktiven Wunsch nach Gewichtsverlust und Gewaltnahrungsverweigerung. Verminderter Appetit, bis eine vollständige Abneigung psychogener Magersucht Störung oder ein Verschwinden der Menstruation begleitet mit vor der Entwicklung ausgeprägter Erschöpfung zu essen. Allmählich Genitalapparat verkümmert, gibt es Funktionsstörungen des Magen - Darm - Trakt und multiple endokrine Mangelerscheinungen. Entscheidend bei der Differentialdiagnose ist die Geschichte, die körperliche, geistige und manchmal kreative Tätigkeit bei extremer Erschöpfung, die Erhaltung der sekundären Geschlechtsmerkmale in Kombination mit tiefem Genitalatrophie.

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