Behandlung von Panhypopituitarismus
Zuletzt überprüft: 20.11.2021
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Die Behandlung der Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz sollte darauf abzielen, einen Hormonmangel auszugleichen und, wo möglich, die Ursache der Krankheit zu beseitigen. In der klinischen Praxis verwendete Hormone meist periphere endokrine Drüsen und in geringerem Maß auch tropische Hormone der Adenohypophyse fehlen (aufgrund fehlerhaft oder unzureichend und teuer reiner Präparate von menschlichen Hormonen). Ein wesentliches Hindernis für die Verwendung von Arzneimitteln der Hypophysenhormone ist die rasche Entwicklung von Feuerfestigkeit in Verbindung mit einer Erhöhung des Antikörperspiegels.
Bei einer Erkrankung mit primärer Zerstörung der Hypophyse und schnell fortschreitender Abmagerung (Simmonds Hypophysenkachexie) ist die Therapie fast nicht erfolgreich. Deutlich effektiver rechtzeitige Behandlung von postpartalen Hypopituitarismus (Shien-Syndrom). Ungeachtet der Art der Krankheit mit allen Formen von organischem Hypopituitarismus sollte die Behandlung hartnäckig, systematisch und fast immer während des gesamten Lebens durchgeführt werden.
Ein Tumor oder eine Zyste, die eine Zerstörung in der Hypophyse oder im Hypothalamus verursacht, wird einer radikalen Behandlung unterzogen (chirurgisch, radial, Verabreichung von radioaktivem Yttrium, Kryodestruktion).
Die durch akute oder chronische Infektion hervorgerufenen Krankheitsformen werden mit speziellen oder entzündungshemmenden Medikamenten behandelt.
Hormonersatztherapie beginnt in der Regel mit Drogen der Nebennierenrinde, sexuelle und schließlich Schilddrüse. Um Hypokortizismus zu eliminieren, werden orale Medikationen verwendet, aber in schweren Fällen wird die Behandlung mit parenteral verabreichten Mitteln begonnen. Vergeben vom Glucocorticoide : Hydrocortison (50-200 mg täglich), während der Verringerung der Symptome zu Prednisolon hypocorticoidism passieren (5-15 mg) oder Kortison (25-75 mg / Tag). Mineralocorticoid Defekt weiterhin 0,5% Desoxycorticosteronacetat (Dox) - 0,5-1 ml intramuskulär täglich, jeden zweiten Tag oder 1-2 mal pro Woche, anschließend zu Sublingualtabletten Geben, 5 mg 1-2 mal täglich. Eine 2,5% ige Suspension von Desoxycorticosterontrimethylacetat mit einer zweiwöchigen Verlängerung wird ebenfalls verwendet. Bei schwerer Hypotonie ist die subkutane Implantation eines 100 mg eines Hormons enthaltenden DOXA-Kristalls mit einer Dauer von 4-6 Monaten wirksam.
Vor dem Hintergrund der Kortikosteroid-Ersatztherapie (10-15 Tage von Anfang an) gegeben ACTH (Corticotropin) oder kurz (besser) verlängert (24-30 Stunden) der Aktion. Die Behandlung mit kleineren Dosierungen begonnen, - 0,3-0,5 ml pro Tag (7-10 Einheiten), allmählich die Dosis bis zu 20 Einheiten täglich erhöht. Für Kurse nach 6-12 Monaten wiederholt - 400-1000 Einheiten. Eine höhere Effizienz und bessere Verträglichkeit beobachtet synthetischen Corticotropin verkürzte Polypeptidkette unter Verwendung - „sinakten depot“ für die parenterale Verabreichung (1 ml -100 IU - 1-3 mal pro Woche).
Drogen androgene Wirkung - Gonaden Ausfall bei Frauen Östrogene und Gestagene, und Männer mit kompensiert. Die Behandlung mit Sexualhormonen wird mit der Verabreichung von Gonadotropinen kombiniert. Ersatztherapie für Frauen künstlich den Menstruationszyklus neu erstellt. 15-20 Tage verabreicht Östrogene (z.B. Mikrofollin 0,05 mg pro Tag) und die nächsten 6 Tage - Gestagene (pregnin - 10 mg 3-mal pro Tag, oder 1-2,5% Progesteron täglich, 1 ml; turinal - 1 Tablette 3 mal am Tag). Von 1000-1500 IE - Nach der Vorbehandlung und Reduktion von Sexualhormonen atrophische Prozesse in den Genitalorganen Gonadotropinen auch wünschenswert, zyklisch gilt die ersten 2 Wochen Menopausengonadotropin FSH 300-400 IU pro Tag, und die nächsten 2 Wochen luteinisierenden (Chorion) vorgeschrieben. Für gonadotropen Stimulationsfunktion für seine teilweise oder funktionelle Insuffizienz verwendet klostilbegit 50-100 mg über 5-9 oder 5-11 Tage-Zyklus. Manchmal wird Choriongonadotropin Östrogen am 12., 14. Und 16. Tag des Zyklus hinzugefügt, dh. E. In der Zeit des angeblichen Eisprungs. Das Syndrom Skien mit hohen Erkrankungsdauer, wenn es nicht notwendig ist, auf der stimulierende Wirkung der Verabreichung von Gonadotropinen zu verlassen, mit dem Ziel der Substitution kombinierten synthetische Gestagen-östrogene Wirkstoffe (infekundin, bisekurin, nicht-ovlon, Rigevidon, triziston) verwendet. Die entsprechenden Hormone haben neben einer spezifischen Wirkung auf den Fortpflanzungsapparat eine positive trophische und anabole Wirkung.
Bei Männern mit Substitution Zweck Methyltestosteron angewendet 5 mg 3-mal pro Tag sublingual, Testosteronpropionat - 25 mg 2-3 mal pro Woche intramuskulär oder Formulierungen mit verzögerter Freisetzung: eine 10% ige Lösung testenata 1 ml alle 10-15 Tage sustanon -250 auf 1 ml 1 Mal in 3-4 Wochen. Substitutionstherapie mit Androgenen in einem jungen Alter wechselt mit der Einführung von Choriongonadotropin um 500-1500 Einheiten 2-3 mal pro Woche durch wiederholte Kurse für 3-4 Wochen. Bei Oligospermie unterschiedlichen Grades wird Clostilbegit 50-100 mg für 30 Tage verwendet.
Ein Schilddrüsenmangel wird durch Schilddrüsenhormone beseitigt, die gleichzeitig mit Corticosteroidpräparaten verabreicht werden, da die Intensivierung von Stoffwechselprozessen den Hypokortizismus verstärkt. Die Behandlung beginnt mit Thyroidin bei 0,025-0,05 mg und Trijodthyronin 3-5 μg täglich mit einem sehr langsamen Anstieg der Dosis auf 0,1-0,2 mg bzw. 20-50 μg unter der Kontrolle von Herzfrequenz und EKG. In den letzten Jahren wurden vorwiegend synthetische Kombinationspräparate verwendet, die Thyroxin und Triiodthyronin (Thyreocomb, Thyrotom) enthalten. Vorsicht bei der Verabreichung von Schilddrüsenmedikamenten wird nicht nur durch Hypokortizismus, sondern auch durch die Überempfindlichkeit des Myokards gegenüber hypothyreoten Patienten und die Notwendigkeit einer allmählichen Anpassung in dieser Hinsicht bestimmt.
Die Behandlung von hypopituitärem Koma umfasst große Dosen von parenteralen Corticosteroiden, intravenöse oder subkutane Injektion von 5% Glucose (500-1000 ml / Tag), vaskuläre und kardiale Mittel.
Patienten mit Panhypopituitarismus benötigen Vitamine, anabole Hormone, eine kalorienreiche, proteinreiche Ernährung. Gezielte Hormontherapie - nach Zyklen oder ständig - wird während des gesamten Lebens durchgeführt. Die Arbeitsfähigkeit der Patientinnen ist in der Regel verringert.