Diagnose von Osteoarthritis: Radioisotop Szintigraphie und Thermographie

Die radioisotope Szintigraphie der Gelenke wird mit Hilfe osteotropnych der Radiopharmazeutika (pyrophosphat, phosphon, markiert ^{99т Тс} ) durchgeführt. Diese Drogen akkumulieren aktiv in Bereichen des aktiven Knochen- und Kollagenstoffwechsels. Besonders intensiv reichern sie sich in den entzündeten Geweben der Gelenke an, was sich im Szintigramm der Gelenke widerspiegelt.

Die Methode der Radioisotop-Szintigraphie wird zur Früherkennung von Arthritis, zum Nachweis von subklinischen Phasen der Gelenkschädigung, zur Differentialdiagnose von entzündlichen und dystrophischen Läsionen eingesetzt.

Für die frühzeitige Diagnose von pathologischen Veränderungen in den Gelenken, der Nachweis von reaktiven Entzündungen kann Szintigraphie des Skeletts mit Pyrophosphat-markiertem ^99m Tc verwendet werden. Hyperfixation mit einer diffusen Verteilung des Radioisotops wird in Gegenwart einer reaktiven Synovitis beobachtet. In gipovaskulyarnyh epiphysären Knochenabschnitten in den Zonen auf der Szintigramm Ischämie definierten Reduzierung der Akkumulation des Radiopharmakons, während im Bereich der Blutversorgung , die Leistung zu Teilen des Knochenumbaus entspricht, die Ansammlung des Gas gleichmäßig erhöht. Wenn die Ergebnisse mit Daten Szintigraphie Ossovenographie Vergleich und Messung stellte der intraossäre Druck dass venöse Stase und einen erhöhten Druck in dem Markkanal mit abnorm hohen Absorption des Radiopharmazeutikums kombiniert. Der Grad der Absorption ist direkt proportional zum Stadium des degenerativ-dystrophischen Prozesses. Analyse der Verteilung des Radionuklids in Koxarthrose zeigte sich in den Wänden von Zysten und osteo fitah sowie in Bereichen der neuen Knochenbildung in den Bereichen mit erhöhter Last, hauptsächlich Anhäufung von markierten Verbindung erhöht.

Im weitesten Sinne des Wortes ist Thermographie eine graphische Registrierung des thermischen Feldes von Objekten, die durch verschiedene Verfahren hergestellt werden, d.h. Felder ihrer Infrarotstrahlung. Ein Thermogramm ist ein fixiertes zweidimensionales Bild des Temperaturfeldes eines Teils oder des ganzen Körpers des Subjekts.

Die Thermografie ist ein zusätzlicher diagnostischer Test, der in einer einzigen Verbindung mit klinischen, laborchemischen, anamnestischen Daten entschlüsselt werden muss, die gemäß dem diagnostischen Algorithmus erhalten wurden. Laut L.G. Rosenfeld und Co-Autoren (1988), die Hauptvorteile der Thermografie sind:

1. Absolute Sicherheit. Der menschliche Körper wird nicht bestrahlt oder beschädigt. Mehrfache Untersuchung desselben Themas ist möglich.
2. Geschwindigkeit der Forschung. Je nach Art des Thermografen dauert es 1 Minute bis 4 Minuten. Die Zeit, die erforderlich ist, um die Temperatur der Haut des Patienten und der Umgebungsluft (15 min) auszugleichen, kann mit der entsprechenden Ausrüstung des Thermographiegehäuses erheblich reduziert werden.
3. Hohe Genauigkeit. Der minimale aufgezeichnete Temperaturgradient zwischen zwei Punkten in einem Abstand von einem Millimeter beträgt 0,1 C. Diese Genauigkeit ermöglicht eine vorläufige topische Diagnose der Läsion.
4. Die Wahl einer Folge von sicheren Untersuchungsverfahren für Schwangere und Kinder.
5. Die Möglichkeit der gleichzeitigen Bewertung des Funktionszustandes mehrerer Körpersysteme (mit Vermessungsthermografie).

Ein wichtiger Punkt bei der genauen Durchführung der Thermografie ist die richtige Ausstattung des Raumes sowie die Vorbereitung des Patienten auf die Studie. Im Büro sollten Bedingungen geschaffen werden, um die Auswirkung von Umweltfaktoren auf die Thermodiagnostik und den Patienten zu stabilisieren. Dafür sind Türen und Fenster mit dichten lichtschützenden Vorhängen abgedeckt. Mögliche Quellen für Infrarotstrahlung (Batterien für Zentralheizungen) werden abgeschirmt. Im Beobachtungsraum wird empfohlen, die Temperatur von 22 + 1 C zu halten, da bei einem höheren Kontrast das Thermogramm reduziert wird und bei einer niedrigeren Temperatur die Patienten eine Vasokonstriktion entwickeln, die die Aussagekraft der Methode stark reduziert. Die relative Luftfeuchtigkeit in den Schrankräumen sollte zwischen 40 und 70% liegen. Die Geschwindigkeit der Luftströmung im Raum sollte 0,15-0,2 m / s nicht überschreiten. Diese Anforderungen werden von einem geschlossenen Raum mit Klimaanlage erfüllt.

Wenn Gelenkerkrankungen an verschiedenen Orten den folgenden Regeln für die Vorbereitung eines Patienten auf die thermographische Untersuchung entsprechen:

A. Obere Gliedmaßen:

• Hände sollten sauber sein, Nagellack entfernen.
• Am Tag vor der Untersuchung keine Cremes auftragen, keine Physioprozeduren, Vasodilatatoren oder Vasokonstriktoren einnehmen.
• Während der Untersuchung werden die Hände von der Kleidung gelöst und auf einen Tisch gestellt.

B. Untere Gliedmaßen:

• Die Beine werden von irgendwelchen Bandagen befreit, zusammengedrückt und freigelegt, um die Haut an die Raumtemperatur anzupassen.
• Nehmen Sie am Tag vor der Untersuchung keine Medikamente ein und führen Sie keine Physiotherapie durch.
• Am Vorabend müssen Sie ein Fußbad nehmen, um Talg und abgeblätterte Epidermis zu entfernen; Lack mit Nägeln zu entfernen.
• Die Untersuchung des Patienten erfolgt in Rückenlage, seltener im Stehen.

Der Studie sollte eine Zeit der Anpassung der Temperatur vorausgehen, die bei einem Erwachsenen 10-15 Minuten dauert. Aufgrund der Tatsache, dass sich die Temperaturindizes des menschlichen Körpers innerhalb von 3-4 Stunden mit Schwankungen von 0,2-0,4 ° C ändern, werden vergleichende (dynamische) Studien gleichzeitig empfohlen. Es muss auch berücksichtigt werden, dass die maximale Körpertemperatur bei gesunden Menschen um 15-16 Uhr festgestellt wird.

Die korrekte Interpretation von Thermogrammen erfordert Kenntnisse der allgemeinen Physiologie, Anatomie und Spezialgebiete der Medizin. Normalerweise gibt es bei einer gesunden Person Zonen mit Hyper- und Hypothermie, und zwar aus verschiedenen Gründen. Das Auftreten von Hyperthermiezonen kann verursacht werden durch:

• gesteigerter Metabolismus in einem bestimmten Organ oder Gewebe in einem bestimmten Zeitraum (z. B. Milchdrüsen während der Laktation),
• „Kavitäre Effekt“ (Region Orbits Nabels mezhyagodichnoy Faltungen, Achsel, Leiste, Kammflächen, gebracht mediale Fläche zusammen, um die unteren Extremitäten oder die oberen Gliedmaßen, um den Körper fest gedrückt wird).

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Topographische Merkmale von normalen Thermogrammen

Der Rücken und die Wirbelsäule auf den Thermogrammen werden durch homogene Thermotopographie mit leichter Hyperthermie im mittleren Teil der Lendenregion dargestellt. Manchmal gibt es eine moderate Hyperthermie des interskapulären Raumes.

Auf dem Thermogramm des Rückens können vier permanente Hyperthermiezonen unterschieden werden:

1. in der Projektion von Dornfortsätzen, beginnend mit der Höhe der mittleren Brustwirbelsäule; die Breite der ersten Zone ist in den unteren thorakalen und oberen Lendenbereichen etwas größer als in der unteren Lendenregion,
2. in der Projektion der interannuellen Falte,
3. zwei symmetrische Zonen in der Projektion der Iliosakralgelenke (lateral und etwas höher als die interannuale Falte);
4. in der Projektion der Nieren (symmetrisch gelegene Bereiche der Hyperthermie von ungleicher Intensität).

Lumbosakralen radikulären Syndrom führt Beinhauttemperatur im Bereich der Innervation der Wirbelsäule zu 0,7-0,9 ° C bei gleichzeitigem mildem Hyperthermie Segment an jeweiligen Verbindungszweigen sympathischer Stamm zu senken. Die Novocain-Blockade der betroffenen Wurzel normalisiert die Oberflächentemperatur eines adäquaten Gliedmaßendermatoms und senkt die Segmenttemperatur in der LWS-Sakralregion um 0,2-0,3 ° C. Nach 10-12 min nach der Beendigung der Procain oder lumbalen Sympathikusblockade trimekainovoy Knoten erhöht die Hauttemperatur des Fußes und des Unterschenkels auf der entsprechenden Seite 0,7-0,9 ° C, die für 2-3 min eingehalten wird.

Die durchschnittliche Temperatur der Haut in Rücken und Wirbelsäule beträgt 33,5-34,2 ° C.

Obere Gliedmaßen

Infrarotbild der beiden oberen Gliedmaßen durch Symmetrie charakterisiert, sondern nach Frolova GM et al (1979), gibt es eine kleine thermische Asymmetrie der oberen Extremitäten, verursacht durch die Entwicklung dominanten rechte oder linke Extremität, oder Blutdruckdifferenz.

Hyperthermiezonen auf Thermogrammen der oberen Extremitäten sind normalerweise im Bereich der Passage der Leitbündel definiert - die innere Oberfläche der Schulter, Ellenbogengelenk, Unterarm, Achselregion. Die relative Hypothermie ist charakteristisch für die äußere Oberfläche der Schulter und des Unterarms, der Finger (im Vergleich zu den Handflächen). Im Bereich des Handfingers, der Interdigitalräume, wird eine mäßige Hyperthermie entlang der Venen auf dem Handrücken beobachtet. Die Durchschnittstemperatur der Haut in den oberen Gliedmaßen (außer den Fingern) beträgt 31,2-32,6 С, und die Finger der Hände sind 27,2-28,6 С.

Untere Gliedmaßen

Das thermografische Bild beider unteren Extremitäten ist ebenfalls symmetrisch. Im oberen und mittleren Drittel der Schienbeine sind Zonen ausgeprägter Hyperthermie definiert, während Bereiche der Unterkühlung im Bereich des Kniegelenks, des unteren Drittels des Schienbeins und Fußes erkennbar sind.

Auf den Thermogrammen der hinteren Fußfläche ist ein heterogenes Muster mit der Tendenz zu erkennen, die Hyperthermie von oben nach unten zu reduzieren - im Bereich der Finger ist die Hypothermiezone festgelegt. Auf der Plantarfläche des Fußes ist die Intensität der Hyperthermie am medialen Rand stärker ausgeprägt, besonders in der Projektion des Fußgewölbes. Hypothermiezonen werden am lateralen Rand und im Bereich der Finger aufgezeichnet.

Auf der Hinterfläche der Oberschenkel befindet sich eine Zone ausgeprägter Hypothermie in der Gesäßprojektion und eine Hyperthermiezone im oberen Oberschenkeldrittel, Fossa poplitea, oberes Drittel der Schienbeine. Bei den Schienbeinen besteht die Tendenz, die Intensität der Hyperthermie in distaler Richtung zu verringern. Oberhalb der Achillessehne wird die Hypothermiezone bestimmt. Der Durchschnittswert der Temperatur der Haut in den unteren Gliedmaßen (außer den Zehen) beträgt 32,1-32,4 ° C, die Zehen sind 23,3-23,9 ° C.

Die Analyse und Verarbeitung von Thermogrammen erfolgt nach folgenden thermographischen Merkmalen:

• Detektion der thermischen Asymmetrie,
• die Untersuchung der Fläche einer asymmetrischen Stelle (Zonen der Hypo- oder Hyperthermie): Dimensionen, Grad der Homogenität, charakteristische Grenzen usw.,
• die Bestimmung des Temperaturgradienten und die Berechnung seines Koeffizienten, der das Verhältnis der Temperaturdifferenz zwischen den Punkten und dem Abstand zwischen ihnen ausdrückt,
• Bestimmung der maximalen, minimalen und durchschnittlichen absoluten Temperatur von symmetrischen Abschnitten,
• Bestimmung des thermographischen Index (TI), der das Verhältnis der Summe der Temperaturen, die jedem isothermen Feld entsprechen, zur Gesamtfläche der Zone der pathologischen Thermosymmetrie ist.

Normalerweise lag der thermografische Index im Bereich von 4,62 bis 4,94, im Durchschnitt bei 4,87.

Nach den Daten von NK Ternovoy und Co-Autoren (1988), im Fall von Osteoarthritis der ersten Röntgenstufe nach N.S. Kosinskaya beobachtete thermische Asymmetrie der Gelenke, eine Hypothermiezone über dem Gelenkbereich, die sich allmählich in die Hyperthermiezone oberhalb und unterhalb der liegenden Segmente der Extremität verwandelte. Der Temperaturgradient in der Hypothermiezone beträgt 0,6 ± 0,2 ° C.

Thermogramme Patienten mit Osteoarthritis Stadien II-III beobachtet thermoasymmetry, Hyperthermie Zone über das betroffene Gelenk unterschiedlicher Topographie und die Schwere, das Hypervaskularisation und aseptische Gelenkentzündung in dem Synovium anzeigt, und Gelenkgewebe paraartikulyarnoy. Der Temperaturgradient der pathologisch veränderten Verbindung beträgt 1 ± 0,2 ° C.

Im Falle einer wirksamen Behandlung ist das Thermogramm durch eine Abnahme der Temperaturasymmetrie gekennzeichnet, eine Abnahme der Intensität der Hyperthermie, der Temperaturgradient fällt auf 0,4-0,8 ° C.

Im ukrainischen rheumatologischen Zentrum wurde eine Studie zur Beziehung zwischen Daten aus der Remote-Computer-Thermografie (VCT), Radiographie und Ultraschall von Kniegelenken, die von Osteoarthrose betroffen sind, durchgeführt.

Die Studie umfasste 62 Patienten mit Osteoarthritis des Knies der Einstufungskriterien des ACR (1986) gerecht zu werden, von denen 43 (69,4%) Frauen, 19 (30,6%) der Männer von 47 bis 69 Jahren (57,4 bedeuten 6,2 Jahre), die während der 1,5 Jahre krank waren - 12 Jahre (Mittelwert 5,6 ± 2,6 Jahre). Monoartikulyarnoe Niederlage Knie detektiert in 44 (71%) der Patienten, bilateral - 18 (29%) wurden dabei in der Regel 80 Kniegelenken bei Patienten, der Hauptgruppe untersucht. 1 Röntgen Schritt Kellgren und Lawrence in 23 (28,8%) diagnostizierte, II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) und IV - 6 (7,4%) Patienten. Zum Vergleich wird 54 Röntgenaufnahmen des Knies 27 Personen in der Kontrollgruppe, mit einer Geschichte der keine Daten auf traumatische oder andere Läsionen des Knies sowie vaskuläre, Weichteil-, Knochen und anderen Gelenken der unteren Extremitäten. Unter den 27 Personen in der Kontrollgruppe betrug 18 (66,7%) und 9 Frauen (33,3%) der Männer im Alter von 31 bis 53 Jahren (Durchschnittsalter 41,5 + 4,9 Jahre).

Die Radiographie der Kniegelenke wurde in der anteroposterioren Projektion unter Verwendung von Standardtechniken durchgeführt. Gradation röntgenologischen Kriterien Osteoarthritis von 0 bis 3 Grad (die Höhe des Gelenkraum zu reduzieren und Osteophyten-iNOS) wurde mit der Atlas Gradation Knie Osteoarthrose Nagaosa Y. Et al (2000) durchgeführt.

Bei der Durchführung von VCT mit Hilfe einer Wärmebildkamera "Raduga-1" wurden die Empfehlungen von LG verwendet. Rosenfeld (1988). Knie Natermogramme wählte zwei symmetrische Teilgröße 35x35 mm, die an der medialen und lateralen Tibia-Femur-Knieteile-tion Karte entsprechen (TFKS), wo die durchschnittliche Temperatur bestimmt. Für die mathematische Verarbeitung der VCT-Ergebnisse wurde der Temperaturgradient durch die Formel bestimmt:

ATm = Tm - Trm und ATl = Tl - Trl,

Wobei AT - Temperaturgradienten, Tm und T - Temperatur Plots in den medialen und lateralen Projektionsflächen TFKS, TPM und Billion - Referenzwerte in die Vorsprungsabschnitte Temperaturen medialen und lateralen Bereiche TFKS der Kontrollgruppe von gesunden Individuen erhalten wurden.

Alle untersuchten Personen unterzogen sich einer Ultraschalluntersuchung der Kniegelenke mit dem SONOLINE Omnia (Siemens) mit einem 7,5 L70 Linearsensor (Frequenz 7,5 MHz) im "ortho" -Modus in Standardpositionen. Wir untersuchten den Zustand der Knochengelenkflächen (einschließlich der Anwesenheit von „Lockerung“ und der Kortikalisdefekt), Gelenkspalten, periartikuläre Weichteile, das Vorhandensein von Erguss, Änderungen Bandapparat und einige andere Parameter.

Die Patienten der Hauptgruppe untersuchten auch die klinischen Symptome des Gelenksyndroms. Zu diesem Zweck verwendet die Lequesne Index algofunktsionalny (API) Dichte von Gonarthrose, die von der Art der Schmerzen (Auftrittszeit, die maximale Distanz laufen, ohne Schmerzen), der Dauer der Morgensteifigkeit usw. Die Schwere gonatroza in Punkten codiert bestimmt wird (1-4 -. Weak 5 -7 - mittel, 8-10 - ausgeprägt, 11-13 - signifikant, mehr als 14 - ausgesprochen). Die Schmerzintensität wurde mit einer visuellen Analogskala von Schmerz (VAS) bewertet, wobei 0 entspricht keine Schmerzen mm und einer maximalen Schmerz - 100 mm.

Die statistische Analyse der Ergebnisse wurde mit dem Computerprogramm STATGRAPHICS plus v.3 durchgeführt. Bei der Korrelationsanalyse zeigte der Korrelationskoeffizient r <0,37 das Vorhandensein eines schwachen, 0,37 0,9 - sehr starke Kopplung. Der Wert von p <0,05 wurde als zuverlässig angesehen.

Die klinische Untersuchung der Patienten ergab, mild Schwere Gonarthrose in 8 (12,9%), durchschnittlich - 13 (20,9%), ausgedrückt - in 21 (33,9%), ausgedrückt erheblich - in 15 (24,2%) , scharf geäußert - bei 5 (8,1%) der Patientinnen. Neun (14,5%) Patienten klagten nicht über Schmerzen in den betroffenen Gelenken, die anderen 53 (85,5%) - bewerteten die Intensität des Schmerzes durch VAS von 5 bis 85 mm. Eine Begrenzung des Bewegungsumfangs von 75 auf 125 ° wurde bei 38 (61,2%) gefunden, eine Zunahme der Ausdehnung von 5 auf 20 ° bei 19 (30,6%) Patienten.

Klinische Merkmale des artikulären Syndroms bei Patienten mit Osteoarthritis

Indikator	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
Dein Schmerz, mm	35,48 ± 23,3
Die Menge der Biegung, ° (in der Norm 130-150 °)	128,15 + 20
Erweiterungslautstärke, ° (in Norm 0 ")	3.23 ± 5.7

Studieren Thermogramme Kniegelenke suchten Patienten mit Osteoarthritis zeigten, dass die durchschnittliche DTM gleich 0,69 ± 0,2b ° C und LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Die Korrelationsanalyse ergab eine statistisch signifikante Beziehung zwischen DTM und allen untersuchten klinischen Indikatoren sowie zwischen DTL und LEHEN, dem Schmerz und dem Flexionsvolumen.

Wenn eine Korrelationsanalyse zeigte, in dem medialen TFKS zwischen dem Temperaturgradienten statistisch signifikante direkte Beziehung Durchführung und die Höhe des Gelenkraumes im mittleren Bereich, und osteophytosis in den medialen und lateralen Bereichen abnehmen, während die Temperatur mit der Höhe Reduktion des Gelenkspaltes korrelierte laterale TFKS Gradienten und osteophytosis nur im seitlichen TPS.

Nach Ultraschall bei Patienten mit Osteoarthritis gefunden Verengung des Gelenkraumes durch die Höhe des Gelenkknorpels reduzieren (die Querposition des Sensors), Knochen-Proliferations (Osteophyten) und / oder Mängel an den Gelenkoberflächen von Knochen, um die Änderung des Synovialmembran und das Vorhandensein des Erguss in das Gelenk, eine Änderung paraartikulyarnyh Weichgewebe ( alle Positionen). Veränderungen Flächen Kortikalis Gelenkfläche (Rauheit, die Bildung von Oberflächendefekten) bereits in der Anfangsphase der Krankheit (I Stufe) aufgezeichnet und erreichten maximale Härte bei III-IVstadii.

Gelenkerguß wurde in 28 (45,16%) den Patienten, vorzugsweise in der Stufe II und III von Osteoarthritis detektiert, die vor allem im oberen aufblasen (32,3% der Patienten in dem seitlichen Teil des Gelenkraumes (17,7%) lokalisiert ist, zumindest - in medial (9,7%) und im hinteren aufblasen (3,2%) hatten eine homogene Erguss anehogennoe Echostruktur versehen klinische Symptome für bis zu 1 Monat, und bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer anhaltenden Entzündung - .. Inhomogen mit Einschlüssen von unterschiedlicher Größe und Dicker ehoplotnosti Synovium wurde erhöht 24 (38,7%) der Patienten und seine unebene Verdickungs wurde in 14 von ihnen festgestellt. Die mittlere Dauer der Krankheit in dieser Gruppe war größer als in dem gesamten (6,7 ± 2,4 Jahre) und Patienten mit einer unebenen Verdickung der Synovialmembran ist war noch größer (7,1 + 1,9 Jahre). Somit spiegeln die Synovitis Funktionen, um die Dauer der Erkrankung und die Schwere der Strömung zum Zeitpunkt der Erhebung. Bemerkenswert der VCT Ergebnisse und Ultraschall-Vergleich von Daten.

Eine starke oder sehr starke direkte Verbindung entsprechend die Korrelationsanalyse zwischen dem beobachteten Temperaturgradienten in dem medialen und lateralen TFKS, einerseits und die Gelenkerguß und Verdickung des Synovialmembran nach US - auf dem anderen. Eine schwächere Beziehung wurde zwischen dem Vorhandensein von Knochenwucherungen in der medialen TSCS-Region (Ultraschalldaten) und dem Temperaturgradienten an allen Stellen des untersuchten Gelenks gefunden.

Es gab eine Korrelation zwischen den VCT-Daten einerseits und den klinischen Merkmalen des Gelenksyndroms bei den Patienten mit Osteoarthritis, dem Röntgenstadium der Erkrankung und den Ultraschallergebnissen andererseits. Die erhaltenen Daten zeigen, dass es ratsam ist, einen Komplex von instrumentellen diagnostischen Methoden zu verwenden, einschließlich Radiographie, VCT und Ultraschall, die mehr Informationen über den Zustand nicht nur intraartikulärer, sondern auch extraartikulärer Gewebe liefern.