Diagnose des akuten Nierenversagens

Die Hauptkriterien für akutes Nierenversagen:

• ein Anstieg des Kreatiningehalts im Blutplasma um mehr als 0,1 mmol/l;
• Abnahme der Diurese auf weniger als 0,5–1,0 ml/(kg h);
• Azidose und Hyperkaliämie.

Bei Nachweis einer Azotämie ohne Oligurie ist die Diagnose einer nicht-oligurischen Form des akuten Nierenversagens gültig. Bei Neugeborenen mit akutem Nierenversagen können Hyperkaliämie und metabolische Azidose fehlen.

Komplikationen anderer Organsysteme bei akutem Nierenversagen

• Atmungssystem:
  • „Schocklunge“ (Atemnotsyndrom);
  • Lungenödem;
  • Lungenentzündung;
  • Hydrothorax.
• Herz-Kreislauf-System:
  • arterielle Hypertonie (zum Beispiel als Folge von Flüssigkeitsansammlungen im Körper);
  • Herzinsuffizienz;
  • Perikarderguss;
  • Herzrhythmusstörungen (aufgrund von Elektrolytstörungen).
• Magen-Darm-Trakt:
  • Stressgeschwüre und Erosionen, einschließlich solcher, die mit Blutungen einhergehen;
  • urämische Gastroenteritis;
  • Bauchfellentzündung;
  • Hepatomegalie.
• ZNS:
  • urämische Enzephalopathie;
  • Hirnödem;
  • Mikro- und Makroblutungen.
• Hämatopoetisches System:
  • DIC-Syndrom;
  • Anämie (beim hämolytisch-urämischen Syndrom);
  • Thrombozytopenie (beim hämolytischen urämischen Syndrom);
  • Störungen der Thrombozytenfunktion;
  • Leukozytose (manchmal).
• Immunsystem:
  • verminderte Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen mit erhöhtem Risiko für infektiöse Komplikationen bei Manipulationen (künstliche Beatmung, Katheterisierung von Venen, Harnwegen).

Die Dauer eines akuten Nierenversagens ist unterschiedlich und hängt vom Allgemeinzustand, der durchgeführten Behandlung und dem Verlauf des zugrundeliegenden Krankheitsprozesses ab.

Die Diagnostik eines akuten Nierenversagens umfasst den Nachweis einer Oligurie, die Bestimmung der Art der Oligurie (physiologisch oder pathologisch) und die Diagnose der Erkrankung, die zur Entwicklung des akuten Nierenversagens geführt hat. Bei Patienten, deren Anamnese den Verdacht auf ein akutes Nierenversagen zulässt, ist eine sorgfältige Messung der Diurese, die Kontrolle klinischer und biochemischer Parameter von Blut und Urin sowie die Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts des Blutes (ABB) erforderlich.

Ermittlung der Ursache eines akuten Nierenversagens

Bei Kindern mit Oligoanurie ist es zunächst notwendig, Fehlbildungen der Harnwege auszuschließen. Zu diesem Zweck wird eine Ultraschalluntersuchung der Harnwege empfohlen. Dies ist die einfachste, zugänglichste und nicht-invasive Diagnosemethode, mit der bilaterale Anomalien der Nieren, Harnleiter und verschiedene Arten von infra- und intravesikalen Obstruktionen ausgeschlossen oder bestätigt werden.

Die Doppleruntersuchung des Nierenblutflusses dient der rechtzeitigen Diagnose des Anfangsstadiums eines akuten Nierenversagens (dh einer Nierenischämie).

Die Miktionszystourethrographie wird häufig bei Jungen eingesetzt, um hintere Harnröhrenklappen und andere Harnwegsobstruktionen auszuschließen. Sie ist sensitiv und spezifisch für die Erkennung einer Blasenausgangsobstruktion, birgt aber das Risiko einer Harnwegsinfektion.

Nach dem Ausschluss eines postrenalen Nierenversagens bei einem Kind mit Oligurie müssen die Ursachen eines renalen oder prärenalen akuten Nierenversagens ermittelt werden.

Bei Nachweis einer Oligurie ist eine dringende Bestimmung des Kreatinin-, Harnstoffstickstoff- und Kaliumspiegels im Blut erforderlich, um die Diagnose eines akuten Nierenversagens zu bestätigen oder auszuschließen. Diese Untersuchungen werden täglich wiederholt. Bei organischem akutem Nierenversagen steigt die Kreatininkonzentration im Plasma täglich um 45–140 μmol/l an. Bei funktioneller Oligurie verändert sich der Kreatininspiegel nicht oder steigt über mehrere Tage nur sehr langsam an.

Differentialdiagnose des akuten Nierenversagens

Zur Differentialdiagnostik funktioneller und organischer Störungen im oligurischen Stadium des akuten Nierenversagens wird ein diagnostischer Belastungstest (Test mit Wasserbelastung) durchgeführt: 5%ige Glucoselösung und isotonische Natriumchloridlösung werden 1 Stunde lang im Verhältnis 3:1 mit einer Rate von 20 ml/kg intravenös verabreicht, gefolgt von einer einmaligen Gabe von Furosemid (2-3 mg/kg). Bei funktionellen Störungen nach dem Test übersteigt die Diurese 3 ml/(kg xh). Bei organischen Läsionen des Nephrons bleibt die Oligurie auch nach Normalisierung der systemischen Hämodynamik und der Blutgaszusammensetzung vor dem Hintergrund der Behandlung bestehen.

Verschiedene Indizes helfen, prärenales von renalem akutem Nierenversagen zu unterscheiden, doch keiner bietet einen therapeutischen Vorteil oder eine diagnostische Zuverlässigkeit gegenüber der Flüssigkeitszufuhr und der Diuresereaktion. Der nützlichste Harnindex ist der Nierenversagenindex (RFI), der nach folgender Formel berechnet wird:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, wobei U _Na die Natriumkonzentration im Urin ist; U _Cr die Kreatininkonzentration im Urin ist; P _Cr die Kreatininkonzentration im Plasma ist.

Wenn der IPI-Wert kleiner als 3 ist, handelt es sich um eine prärenale Oligurie, wenn er größer oder gleich 3 ist, um eine renale. Obwohl dieser Index bei Nierenversagen recht sensitiv ist, hat er für Frühgeborene, deren Geburtsalter weniger als 31 Schwangerschaftswochen beträgt, keinen diagnostischen Wert.

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