Arten von chronischem Nierenversagen

Klassifizierung von chronischem Nierenversagen

Es gibt viele verschiedene Klassifikationen von Nierenfunktionsstörungen, die von in- und ausländischen Autoren entwickelt wurden und auf unterschiedlichen Prinzipien beruhen. Wie die letzteren sind: der Wert der glomerulären Filtration, die Konzentration von Serum-Kreatinin, eine Verletzung der tubulären Funktion und das Stadium der klinischen Symptome. In unserem Land gibt es keine allgemein anerkannte Klassifikation der Nierenfunktionsstörung bei Kindern.

In Bezug auf den Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess verschiedener Abteilungen des Nephrons gibt es:

• partielles chronisches Nierenversagen - isolierte oder kombinierte Nierenfunktionsstörung;
• totales chronisches Nierenversagen - ein kompletter symptomatischer Komplex von homöostatischen Störungen, der mit der Einbeziehung aller Elemente des Nephrons in den pathologischen Prozess verbunden ist;
• ein Terminal chronisches Nierenversagen - die letzte Stufe einer Erkrankung, bei der ein großer Teil erschöpft Nephronen und renale Ausgleichsmöglichkeiten nicht funktionieren. GFR in diesem Stadium ist weniger als 15 ml / min.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass die klinischen Zeichen einer chronischen Niereninsuffizienz weitgehend von der Grunderkrankung abhängen, die zu ihrer Entwicklung geführt hat. Das Fortschreiten der Krankheit mit der Niederlage des glomerulären Apparates und der primären Beteiligung am Prozess der Tubulointerstitionen findet auf verschiedene Arten statt. Aus diesen Positionen von großem Interesse ist die Klassifizierung von Verletzungen von Nierenfunktionen bei Kindern, von MS vorgeschlagen. Ignatovaet al. (1986), die das dominante Substrat der Verletzung berücksichtigt.

Klassifizierung der Nierenfunktionsstörung

Grad der Verstöße	Glomerulärer Apparat	Schlauchgeräte
SNO	Keine Funktion ändert sich	Keine Funktion ändert sich
ПН Ich	Verletzung des zirkadianen Rhythmus der Filtration	Störung des zirkadianen Rhythmus der tubulären Funktionen
PN IIa	Kompensierte und unterkompensierte Filterfehler	Kompensierte und subkompensierte Störungen der tubulären Funktionen
PN IIb-CRF I	Dekompensierte Verstöße gegen Filtrations- und Rohrfunktionen	Dekompensierte Verletzungen von Rohrfunktionen und Filtration
PN II-HPN III	Total mit Störung der Homöostase	Häufiger partiell mit der Störung der Homöostase
CRP III-Anschluss PN	Terminal insgesamt	Terminal, öfter total

• PN - Niereninsuffizienz;
• CRF - chronisches Nierenversagen.

Darüber hinaus können wir die von VI vorgeschlagenen Klassifikationsstadien des chronischen Nierenversagens unterscheiden. Naumova (1991).

Im kompensierten (ersten) Stadium wird nur eine Abnahme der Reservekapazität der Nieren festgestellt, ohne die homöostatischen Konstanten zu stören.

Das subkompensierte (zweite) Stadium ist gekennzeichnet durch instabile Hyperosotämie, eine Erhöhung der Kreatininkonzentration und eine Verletzung partieller Nierenfunktionen.

Im dekompensierten (dritten) Stadium werden Zeichen eines chronischen Nierenversagens exprimiert. Terminal (viertes) Stadium - das letzte Stadium der chronischen Niereninsuffizienz (Urämie). Entsprechend der klinischen Klassifikation gibt es 3 Stadien des chronischen Nierenversagens:

• initial (GFR = 40-60 ml / min);
• konservativ (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

Im Jahr 2002 entwickelte die European Association of Nephrologists eine einheitliche Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung, die chronisches Nierenversagen umfasst.

Chronische Nierenerkrankung tritt als Folge eines verlängerten (> 3 Monate) Verlaufs einer Nierenerkrankung auf. Die Grundlage seiner Klassifikation ist der Wert der GFR, berechnet nach Formeln und nicht abhängig von der Sammlung von täglichem Urin. Es gibt 5 Stadien der chronischen Nierenerkrankung.

Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung (NKF / KD0QI, 2002)

Bühne	Symptome	Glomeruläre Filtrationsrate, ml / min
Ich	Symptome von Nephropathie (Nierenschaden und / oder Mikroalbuminurie), normale oder erhöhte GFR	290
II	Symptome der Nephropathie (Nierenschaden und / oder Mikroalbuminurie), mäßiger Rückgang der GFR	60-89
III	Reduktion der GFR von mittlerem Grad	30-59
IV	Reduktion von GFR ausgedrückt Grad	15-29
V	Terminal Nierenversagen	<15

Genauere Werte der Kreatinin-Clearance für die Definition von GFR bei Kindern liefert die Schwartz-Formel (1976):

Kreatinin-Clearance (ml / min) = K x Wachstum (cm) / Serumkreatinin (mg / dl).

Es gibt eine andere Formel:

Kreatinin-Clearance = K x Höhe (cm) × 80 / Serumkreatinin (μmol / l), wobei K = 0,55 für alle Kinder im Alter von 2 bis 12 Jahren und für Mädchen von 13 bis 18 Jahren gilt. Für Jungen von 13 bis 18 Jahren, K = 0,77.

Für Kinder ist eine spezifische Bewertung der Nierenfunktion erforderlich, da die normale GFR mit Alter, Geschlecht und physischen Daten variiert und mit zunehmendem Alter des Kindes ansteigt und sich den durchschnittlichen Werten für Erwachsene um etwa 2 Jahre nähert.

Normales Niveau der glomerulären Filtration bei Kindern und Jugendlichen

Alter	Glomeruläre Filtrationsrate, ml / min
1. Woche	41115
2-8. Woche	66 + 25
Älter als 8 Wochen	96122
2-12 Jahre alt	133127
13-21 Jahre (Männer)	140130
13-21 Jahr (Frauen)	126122