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Diagnose der Rippenfellentzündung
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Die Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle tritt bei vielen Erkrankungen der Lunge, der Pleura und anderer Organe auf, was die ätiologische Diagnostik erschwert. Bei Jugendlichen ist die Pleuritis häufiger tuberkulös (75%). Bei Pleuritis nichttuberkulöser Ätiologie ist die Exsudation bei Lungenentzündung unterschiedlicher Genese, Rheuma, Kollagenosen, Kreislaufversagen, Tumoren, Traumata usw. zu beachten.
In der Differentialdiagnostik der Pleuritis weisen Anamnesedaten auf den tuberkulösen Charakter der Pleuritis hin: Kontakt mit einem Patienten mit Tuberkulose, hypererge Reaktion auf den Mantoux-Test oder eine Wendung im Tuberkulintest. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Wendung eine exsudative Pleuritis entwickelt hat, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine Pleuritis tuberkulöser Ätiologie, und das Kind benötigt dringend eine Chemotherapie.
Parapneumonische und metapneumonische Pleuritis entwickeln sich in der akuten Phase oder kurz nach einer Lungenentzündung. Der Erkrankung gehen häufig Läsionen der oberen Atemwege und Erkältungen voraus. Im Bluttest von Patienten mit tuberkulöser Pleuritis werden ein Anstieg der BSG, eine moderate Leukozytose, eine Bandverschiebung der Leukozytenformel, Lymphopenie und Monozytose festgestellt. Bei einer Pleuritis, die eine Lungenentzündung kompliziert, werden eine erhöhte Leukozytose und eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, manchmal Anämie, festgestellt, und bei einer Lupuspleuritis werden Lupuszellen nachgewiesen.
Bei der rheumatischen Pleuritis sind Hinweise auf eine wiederholte Rheumaverschlimmerung, Hinweise auf eine rheumatische Aktivität sowie eine gleichzeitige Schädigung des Brustfells und des Herzens (rheumatische Karditis) von entscheidender Bedeutung.
Hydrothorax ist eine Folge von Kreislaufversagen und wird bei Herzerkrankungen (z. B. Myokarditis, Herzfehlern) festgestellt.
Eine onkologische Pleuritis ist durch einen malignen Verlauf, Anämie, Gewichtsverlust und eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin gekennzeichnet.
Eine traumatische Pleuritis ist mit einer Brustkontusion, einem Rippenbruch oder einem künstlichen Pneumothorax verbunden.
In der Differentialdiagnostik ist die Untersuchung des Ergusses obligatorisch. Die Flüssigkeit kann sowohl ein Exsudat als auch ein Transsudat sein, beispielsweise bei einem Hydrothorax. Bei einer spezifischen Pleuritis ist die Flüssigkeit häufig serös und lymphozytär. Mykobakterien und Antikörper gegen Tuberkulose können in hohen Titern darin gefunden werden. Wenn das Exsudat nicht eitert, ist seine Aussaat steril. Das Volumen der Pleuraflüssigkeit bei einer unspezifischen Pleuritis überschreitet selten 300 ml. Bei der Aussaat wird das Wachstum unspezifischer Mikroflora und bei der zytologischen Untersuchung neutrophile Granulozyten bestimmt. Bei einer Lupus-Pleuritis finden sich manchmal Lupuszellen im Exsudat. Bei einer onkologischen Pleuritis ist das Exsudat sofort hämorrhagisch oder wandelt sich von serös ins seröse um. Es ist durch eine anhaltende Ansammlung ("unerschöpflich") gekennzeichnet. Atypische Zellen und Erythrozyten können zytologisch in großen Mengen nachgewiesen werden. Röntgen- und Tomographieaufnahmen vor und nach der Flüssigkeitsentleerung ermöglichen die Unterscheidung zwischen freier Flüssigkeit und eingekapselter Flüssigkeit im Pleuraraum sowie die Erkennung von Veränderungen in Lunge, Mediastinum und Pleura.
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