Cytomegalovirus-Infektion - Ursachen und Epidemiologie

Ursachen einer Cytomegalievirus-Infektion

In der Klassifikation der Viren wird der Erreger der Cytomegalovirus-Infektion unter der Artbezeichnung Cytomegalovirus hominis der Familie Herpesviridae, Unterfamilie Betaherpesviridae, Gattung Cytomegalovirus zugeordnet.

Merkmale einer Cytomegalievirus-Infektion:

• großes DNA-Genom;
• geringe Zytopathogenität in der Zellkultur;
• langsame Replikation;
• geringe Virulenz.

Das Virus wird bei 56 °C inaktiviert, ist bei Raumtemperatur lange haltbar und wird beim Einfrieren auf -20 °C schnell inaktiviert. Die Zytomegalievirus-Infektion reagiert schwach auf Interferon und ist unempfindlich gegenüber Antibiotika. Drei Virusstämme wurden registriert: AD 169, Davis und Kerr.

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Epidemiologie der Cytomegalovirus-Infektion

Eine Infektion mit dem Cytomegalievirus ist eine weit verbreitete Infektion.

Die Quelle des Infektionserregers ist der Mensch. Eine Cytomegalovirus-Infektion ist durch einen Zustand langfristiger latenter Virusübertragung mit periodischer Freisetzung in die Umwelt gekennzeichnet. Das Virus kommt in allen Körperflüssigkeiten sowie in Organen und Geweben vor, die für Transplantationen verwendet werden. Bei 20–30 % der gesunden Schwangeren ist das Cytomegalovirus im Speichel vorhanden, bei 3–10 % im Urin und bei 5–20 % im Gebärmutterhalskanal oder im Vaginalsekret. Das Virus kommt in der Muttermilch von 20–60 % der seropositiven Mütter vor. Etwa 30 % der homosexuellen Männer und 15 % der Männer, die eine Ehe eingehen, haben das Virus im Sperma. Das Blut von etwa 1 % der Spender enthält Cytomegalovirus. Eine Ansteckung ist sexuell, parenteral, vertikal sowie durch Kontakt- und Haushaltswege möglich, wobei der Aerosolmechanismus der Übertragung des Erregers durch Speichel bei engem Kontakt gewährleistet wird.

Eine Cytomegalovirus-Infektion ist eine klassische angeborene Infektion mit einer Inzidenz von 0,3–3 % aller Neugeborenen. Das Risiko einer vorgeburtlichen Infektion des Fötus bei einer primären Cytomegalovirus-Infektion schwangerer Frauen beträgt 30–40 %. Im Falle einer Virusreaktivierung, die bei 2–20 % der Mütter auftritt, ist das Infektionsrisiko des Kindes deutlich geringer (0,2–2 % der Fälle). Eine intranatale Infektion eines Kindes bei Vorhandensein von Cytomegalovirus im Genitaltrakt schwangerer Frauen tritt in 50–57 % der Fälle auf. Der Hauptinfektionsweg für Kinder unter einem Jahr ist die Übertragung des Virus über die Muttermilch. Kinder seropositiver Mütter, die länger als einen Monat gestillt werden, infizieren sich in 40–76 % der Fälle. Folglich infizieren sich bis zu 3 % aller Neugeborenen während der intrauterinen Entwicklung mit dem Cytomegalovirus, 4–5 % intranatal; Im ersten Lebensjahr liegt die Zahl der infizierten Kinder bei 10-60 %. Die Kontakt-Haushalts-Übertragung des Virus bei Kleinkindern spielt eine bedeutende Rolle. Die Infektionsrate mit dem Cytomegalovirus ist bei Kindern in Vorschuleinrichtungen deutlich höher (80 % der Fälle) als bei gleichaltrigen „Heimkindern“ (20 %). Die Zahl der seropositiven Personen steigt mit dem Alter. Etwa 40-80 % der Jugendlichen und 60-100 % der erwachsenen Bevölkerung besitzen IgG-Antikörper gegen das Cytomegalovirus. Die Infektion eines Erwachsenen mit dem Cytomegalovirus wird am wahrscheinlichsten sexuell sowie durch Bluttransfusionen und parenterale Manipulationen übertragen. Die Transfusion von Vollblut und seinen leukozytenhaltigen Bestandteilen führt mit einer Häufigkeit von 0,14-10 pro 100 Dosen zur Übertragung des Virus.

Bei wiederholten Bluttransfusionen von seropositiven Spendern an Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, besteht ein hohes Risiko, eine schwere Erkrankung zu entwickeln. Eine klinisch manifeste Cytomegalovirus-Infektion ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten infektiösen Komplikationen bei Organtransplantationen. Etwa 75 % der Empfänger weisen in den ersten drei Monaten nach der Transplantation Laborzeichen einer aktiven Cytomegalovirus-Infektion auf. Bei 5-25 % der Patienten, die sich einer Nieren- oder Lebertransplantation unterzogen haben, und 20-50 % der Patienten nach allogener Knochenmarktransplantation. 55-75 % der Lungen- und/oder Herzempfänger entwickeln eine CMV-Erkrankung. Eine Cytomegalovirus-Infektion erhöht das Risiko einer Transplantatabstoßung signifikant. Eine manifeste Cytomegalovirus-Infektion nimmt einen der ersten Plätze in der Struktur opportunistischer Erkrankungen bei HIV-infizierten Patienten ein und wird bei 20-40 % der AIDS-Patienten beobachtet, die keine HAART erhalten, und bei 3-7 % der HIV-infizierten Patienten, wenn diese verschrieben wird. Die Entwicklung einer schweren Cytomegalovirus-Infektion wurde bei onkohämatologischen Patienten, Patienten mit Pneumocystis-Pneumonie, Tuberkulose, Strahlenkrankheit, Verbrennungen, Personen unter Langzeittherapie mit Kortikosteroiden und Personen nach verschiedenen Stresssituationen beschrieben. Eine Cytomegalovirus-Infektion kann Posttransfusions- und chronische Hepatitis sowie verschiedene gynäkologische Erkrankungen verursachen. Es wird angenommen, dass das Cytomegalovirus eine Rolle als Kofaktor bei der Entwicklung von systemischer Vaskulitis, Arteriosklerose, chronisch disseminierten Lungenerkrankungen, Kryoglobulinämie, Tumorprozessen, Arteriosklerose, Zerebralparese, Epilepsie, Guillain-Barré-Syndrom und chronischem Müdigkeitssyndrom spielt. Saisonalität, Ausbrüche und Epidemien sind für die mit dem Cytomegalovirus assoziierte Krankheit nicht charakteristisch.

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