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Zystizerkose
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Zystizerkose (lat.: Cysticercosis) ist eine chronische Biohelminthiasis, die durch das Larvenstadium des Schweinebandwurms Cysticercus (Finns) verursacht wird.
ICD-10-Codes
- B69. Zystizerkose.
- B69.0. Zystizerkose des Zentralnervensystems.
- B69.1. Zystizerkose des Auges.
- B69.8. Zystizerkose anderer Lokalisationen.
- B69.9. Zystizerkose, nicht näher bezeichnet.
Epidemiologie der Zystizerkose
Eine Zystizerkose beim Menschen entsteht nach einer Infektion mit Onkosphären auf fäkal-oralem Weg oder als Folge einer Autoinvasion bei intestinaler Taeniasis, wenn reife Segmente aufgrund antiperistaltischer Kontraktionen aus dem Darm in den Magen geschleudert werden. Zystizerkose wird wie intestinale Taeniasis in Ländern mit entwickelter Schweinehaltung registriert.
Was verursacht Zystizerkose?
Zystizerkose wird durch Cysticercus cellulosae (Larvenstadium von Taenia solium) verursacht und ist eine vesikelförmige Gebilde mit einem Durchmesser von 5–15 mm, die einen umgekehrten Skolex enthält.
Pathogenese der Zystizerkose
Parasitismus durch Cysticercus cellulosae wird am häufigsten im Unterhautgewebe, Gehirn und Rückenmark, in den Augen, Muskeln, Herz, Leber, Lunge, Bauchfell usw. beobachtet. In allen Organen und Geweben (außer dem Auge) bildet sich um den Helm eine reaktive Bindegewebskapsel, und es entwickeln sich entzündliche und degenerative Veränderungen. Die Bedeutung des Faktors der mechanischen Kompression des umgebenden Gewebes durch Parasiten hängt von der Lokalisation der Zystizerken ab. Das Eindringen in Gehirn und Augen hat schwerwiegende Folgen. Im Hirngewebe um den Zystizerkus herum entwickeln sich Vaskulitis, ausgeprägte Gliareaktion, mögliche Enzephalitis, Meningitis und eine gestörte Dynamik der Liquor cerebrospinalis. Wenn sich die Larve in den Membranen der Hirnbasis lokalisiert, entwickelt sich eine razemose (verzweigte) Form des Zystizerkus, und der Parasit, der eine Länge von über 20 cm erreicht, kann entlang des Rückenmarks absteigen. Wenn die Augen betroffen sind, sind oft beide Augen in den Prozess involviert. Ausgeprägte toxisch-allergische Reaktionen werden beobachtet, wenn der Parasit stirbt, wenn er schmilzt; während der Verkalkung gibt es keine Entzündungsreaktion.
Symptome der Zystizerkose
Die Symptome einer Zystizerkose sind sehr vielfältig und werden durch den Ort des Befalls, die Intensität des Befalls und das Entwicklungsstadium des Parasiten bestimmt.
Eine Zystizerkose des Unterhautgewebes und der Muskeln weist häufig keine offensichtlichen Anzeichen auf. Manchmal werden dichte Knötchen im Gewebe ertastet. Eine Zystizerkose des Zentralnervensystems tritt in Form von zerebralen, spinalen Läsionen oder kombinierten Läsionen der Großhirnhemisphären, des Ventrikelsystems und der Hirnbasis auf. Daher sind die sich entwickelnden Symptome einer Zystizerkose sehr unterschiedlich. Charakteristisch sind paroxysmale Kopfschmerzen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und epileptischen Anfällen. Psychische Störungen in Form von deliranten, halluzinatorischen und amentiven Zuständen, die bis zu einem bestimmten Zeitpunkt vorübergehend sind, sind möglich. Wenn Zystizerken in den Ventrikeln des Gehirns lokalisiert sind, wird eine intrakranielle Hypertonie festgestellt. Die Lokalisierung des Parasiten im vierten Ventrikel kann zum plötzlichen Tod führen. Eine Zystizerkose des Auges äußert sich zunächst in Sehstörungen, verminderter Sehschärfe bis hin zur Erblindung. Das Einführen eines Zystizerkus in die Augenhöhle verursacht einen Exophthalmus. Seine Lokalisation im Herzen im Bereich des atrioventrikulären Bündels führt zu Herzrhythmusstörungen.
Diagnose der Zystizerkose
Bei etwa 50% der Patienten mit Zystizerkose wird eine subkutane Lokalisation des Parasiten registriert. Die Diagnose "Zystizerkose" wird in diesem Fall anhand einer Röntgenaufnahme oder der Ergebnisse einer Biopsie der Knoten gestellt. Die Zystizerkose des Gehirns wird anhand anamnestischer (einschließlich der Krankheit Taeniasis), klinischer und epidemiologischer Daten, positiver Ergebnisse serologischer Studien (ELISA usw.) diagnostiziert. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass manchmal Kreuzreaktionen bei anderen Invasionen festgestellt werden.
Bei einer Hirnschädigung sind eine Pleozytose mit einem Überwiegen von Eosinophilen und Lymphozyten sowie eine Erhöhung der Proteinkonzentration im Liquor cerebrospinalis möglich.
Zur Identifizierung von Hirnläsionen werden CT, MRT und zerebrale Angiographie eingesetzt.
Der Nachweis eines intraokularen Zystizerkus ist mittels direkter Ophthalmoskopie und Biomikroskopie möglich, wenn wellenförmige Bewegungen eines lebenden Parasiten sichtbar sind. Stirbt der Erreger, ist die Diagnose einer Zystizerkose aufgrund der Desorganisation der intraokularen Strukturen schwierig.
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Differentialdiagnose der Zystizerkose
Die Differentialdiagnose der Zystizerkose erfolgt bei Tumoren und entzündlichen Organerkrankungen, Echinokokkose.
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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Zur chirurgischen Behandlung der Zystizerkose werden Konsultationen mit anderen Fachärzten (Neurochirurgen, Augenärzte, Chirurgen) durchgeführt.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Patienten mit Neurozystizerkose und okulärer Zystizerkose werden zur Untersuchung und Behandlung in spezialisierte Krankenhäuser eingewiesen.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung von Zystizerkose
Die antiparasitäre Behandlung der Zystizerkose erfolgt mit Praziquantel in einer Tagesdosis von 50 mg/kg Körpergewicht pro Tag in drei Dosen über 14 Tage oder länger oder mit Albendal in einer Tagesdosis von 15 mg/kg Körpergewicht pro Tag in drei Dosen über 28 Tage. Es werden drei Behandlungszyklen im Abstand von 2-3 Wochen empfohlen.
Neben der Einnahme von Anthelminthika wird eine entzündungshemmende Behandlung der Zystizerkose durchgeführt und Glukokortikoide verschrieben.
Patienten mit Zystizerkose der Muskeln und des Unterhautgewebes wird eine symptomatische Behandlung verschrieben.
Bei Läsionen der Augen, der Hirnventrikel und des Rückenmarks ist die operative Entfernung einzelner Zystizerken (sofern technisch möglich) angezeigt.
Prognose für Zystizerkose
Die Prognose hängt von der Topographie und dem Ausmaß der Gewebe- und Organschäden ab.
Eine Zystizerkose des Gehirns (insbesondere mit multifokalen Läsionen verschiedener Teile) und der Augen hat eine ungünstige Prognose. Patienten mit solchen Läsionen benötigen eine langfristige (fast lebenslange) Beobachtung und Behandlung.