Brustverletzung

Die häufigsten Ursachen von Brustverletzungen bei friedlichen Bedingungen sind Autotrauma, Sturz aus der Höhe, Trauma mit stumpfen Gegenständen, penetrierende Verletzungen der Brust. In Kriegszeiten wird die Struktur der Brustverletzungen von Schusswunden dominiert, die von Natur aus durchdringen.

Ein geschlossenes Thoraxtrauma unter Kampfbedingungen wird durch Sprengstoffwunden dargestellt, die in der Regel einen kombinierten Verletzungscharakter haben.

ICD-10-Code

• S20 Oberflächliche Verletzung des Brustkorbs
• S21 Offene Brustwunde
• S22 Fraktur der Rippe (Rippen), Brustbein und Brustwirbelsäule
• S23 Dislokation, Verstauchung und Schädigung der Gelenke und des Kapselkommunikators des Thorax
• S24 Trauma von Nerven und Rückenmark in der Brustgegend
• S25 Verletzung der thorakalen Blutgefäße
• S26 Verletzung des Herzens
• S27 Verletzung von anderen und nicht näher bezeichneten Organen der Brusthöhle
• S28 Quetschverletzung und traumatische Amputation eines Teils der Brust
• S29 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Thorax

Epidemiologie von Brustverletzungen

Laut dem Forschungsinstitut für Erste Hilfe für sie. NV Sklifosovsky, sind Brustverletzungen für einen von drei Fällen aller Verletzungen. In friedlichen Bedingungen nimmt ein schweres Brusttrauma zusammen mit Schädelverletzungen einen großen Platz unter den Todesursachen der Opfer ein. Meist sind es Menschen im erwerbsfähigen Alter, jünger als 40 Jahre. Ein Trauma an der Brust wird als Ursache für jeden vierten Todesfall angesehen.

Nach Angaben des National Bureau of gerichtsmedizinischen Untersuchungen (Analyse auf Basis von Gutachten und Handlungen der gerichtsmedizinische Untersuchung der Leichen), geschlossen Brustverletzung der zweitgrößte Schaden, die anderen anatomischen und physiologische Bereiche als unmittelbare Todesursache ist.

Für die optimale und rechtzeitige Versorgung ist die Kenntnis der Ätiologie und Pathophysiologie von Brustverletzungen und Pflegeprotokollen notwendig.

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Klassifizierung von Brustverletzungen

Geschlossener Schaden

Ohne Beschädigung der inneren Organe

• Ohne Knochenschäden
• Mit Knochenschäden (ohne paradoxe oder paradoxe Bewegungen der Brust)

Mit Schäden an inneren Organen

• Ohne Knochenschäden
• Mit Knochenschäden (ohne paradoxe oder paradoxe Bewegungen der Brust)

Verletzungen

• Nicht penetrierende Wunden (blind und durchgehend)
  • ohne Schäden an Knochen,
  • mit Knochenschäden
• Penetrierende Wunden (durch, blind)
  • Mit der Verletzung der Pleura und der Lunge (ohne Hämatothorax, mit kleinem, mittlerem und großem Hämatothorax)
    • ohne offenen Pneumothorax,
    • mit offenem Pneumothorax,
    • mit Ventilpneumothorax
  • Bei Verletzung des vorderen Mediastinums
    • ohne Beschädigung der Organe,
    • mit Herzschäden,
    • mit Schäden an großen Schiffen
  • Mit Verletzung des hinteren Mediastinums
    • ohne Beschädigung der Organe,
    • mit Schäden an der Luftröhre,
    • mit Schäden an der Speiseröhre,
    • mit Schäden an der Aorta,
    • mit Verletzungen der mediastinalen Organe in verschiedenen Kombinationen

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Die Auswirkungen von Verletzungsmechanismen

Der Mechanismus des Erhaltens einer Brustverletzung ist von großer Wichtigkeit, da geschlossene und durchdringende Wunden unterschiedliche pathophysiologische und anatomische Merkmale aufweisen. Bei den meisten Verletzungen erfordert ein stumpfes Objekt keine aktive chirurgische Behandlung, sondern eher eine konservative Behandlung (Sauerstofftherapie und / oder nicht invasive Beatmung, Drainage der Pleurahöhle).

Die Diagnose "geschlossenes Thoraxtrauma" kann Schwierigkeiten bereiten, in denen zusätzliche Studien (CT des Thorax) notwendig sind. Bei einem offenen Thoraxtrauma ist eine Notfallversorgung erforderlich, während zusätzliche diagnostische Tests nach strengen Indikationen durchgeführt werden.

Diagnose von Brustverletzungen

In einigen Fällen ist es nicht schwierig, ein Brusttrauma zu diagnostizieren, in anderen, wenn eine Anamnese nicht möglich ist, ist die Diagnose schwierig. Der Schweregrad wird auf der ISS-Skala bewertet. Die Prognose für offene und geschlossene Fehler wird vom TRISS-System bestimmt.

Penetrierende Brustwunden sind oft von einer Schädigung des Zwerchfells und der Bauchorgane begleitet. Eine thorakoabdominelle Verletzung wird empfohlen, wenn die Wunde auf der Brustwarzenhöhe oder darunter liegt. Eine Beschädigung des Zwerchfells und der Bauchorgane ist bei einer höheren Stelle des Einlaufs, wenn die Wunde mit einem langen Gegenstand angelegt wird, und auch bei Schusswunden aufgrund der Unvorhersehbarkeit der Kugelbewegung möglich. Wenn das Thoraxtrauma geschlossen ist, können Strukturen, die sich in beträchtlicher Entfernung von der Aufprallstelle befinden (großes Gefäß, Bronchus, Zwerchfell), beschädigt werden, selbst kleine Verletzungen (z. B. Isolierte Fraktur der Rippe) sind gefährlich. Bei all diesen Verletzungen sind schwere Blutungskomplikationen, Pneumothorax, infektiöse Komplikationen, Lungenentzündung möglich.

Um die Diagnose sowie den Umfang und die Art der Verletzung zu klären, hilft eine qualitativ durchgeführte Untersuchung.

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Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Bei allen Brustverletzungen, einschließlich oberflächlicher Verletzungen, ist Vorsicht geboten. Eine spätere Behandlung führt zu einer Zunahme der Behinderung und zu einer Zunahme von Komplikationen.

Prüfung

Der Hauptzweck der Erstuntersuchung besteht darin, lebensgefährliche Verstöße zu erkennen:

• intensiver Pneumothorax,
• massiver Hämatothorax,
• offener Pneumothorax,
• Tamponade des Herzens,
• Vorhandensein eines Rippenventils.

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Überwachung

• Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff (obligatorische Komponente).
• CO2 im letzten Teil der ausgeatmeten Mischung (wenn der Patient intubiert ist).

Eingriffe

• Drainage der Pleurahöhle.
• Torakotomie.

Detaillierte Inspektion

Eine gründlichere Untersuchung wird durchgeführt, um alle Läsionen zu diagnostizieren und weitere Behandlungen zu planen. Bestimmen Sie während der Inspektion:

• Rippenfrakturen und Rippenventil,
• eine Prellung der Lunge, deren klinische Manifestation in 24-72 h möglich ist,
• Pneumothorax,
• Hämatothorax,
• Schaden an der Aorta,
• Herzkontusion.

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Körperliche Untersuchung

Mit der richtigen Organisation der Untersuchung und bestimmten Fähigkeiten dauert eine körperliche Untersuchung etwa 5 Minuten.

Bei der Überprüfung achten Sie auf:

• Cyanose ist ein Zeichen für zunehmende Hypoxämie aufgrund von Atemstillstand. Wenn die zyanotische Farbe nur das Gesicht, der Hals und die obere Hälfte der Brust ("Dekollete") ist, ist es notwendig, eine traumatische Asphyxie zu vermuten, die auftritt, wenn die Brust gequetscht wird. Es ist durch punktuelle Blutungen in der Haut, Schleimhaut gekennzeichnet.
• Separate Atmung - das Vorhandensein oder die Abwesenheit, Retraktion Intercostalräume während der Inspiration (respiratorische Insuffizienz, Obstruktion der Atemwege), paradoxe Atmung (gefenstert Bruchkanten mit Flotation Brustwand), unilateral Atembewegungen (Bronchus Lücke, Pneumothorax, unilateral Hämatothorax), stridor (Schädigung der oberen Atemwege).
• Schwellungen der Weichteile, insbesondere der Augenlider und des Nackens (subkutanes Emphysem) sind Zeichen für eine Schädigung der Lunge oder des Hauptbronchus.
• Achten Sie auf ungewöhnliche Atemgeräusche, Stridor, "Saugen" Wunden der Brustwand.
• Beim Durchstechen von Wunden unbedingt die Vorder- und Rückseite des Rumpfes untersuchen (auf der Rückseite kann sich der Auslass befinden).

Beim Abtasten:

• Bestimmen Sie die Abweichung der Luftröhre.
• Bewerten Sie die gleichmäßige Beteiligung der Brust beim Atmen.
• Diagnostizieren Sie den Schmerz der Brustwand (manchmal gebrochene Rippen).
• Bestimmen Sie das Vorhandensein von subkutanem Emphysem ("Knirschen von Schnee").

Mit Auskultation:

• Beurteilen Sie das Verhalten des auskultatorischen Atemgeräusches während des Atemvorgangs.
• Bestimmen Sie die Leistung des Atemgeräuschs und deren Eigenschaften an allen Punkten des Hörens (es gilt als der maximale diagnostische Wert bei der richtigen Auskultation).

Mit Perkussion:

• Wenn Perkussion von beiden Seiten der Brust, Mattigkeit oder Resonanz erkannt werden kann (wenn die Studie in einem lauten Raum durchgeführt wird, können die Ergebnisse verzerrt sein).

Daten einer klassischen Lungenuntersuchung

Syndrom	Trachea	Grenze	Auskultatsiya	Perkussion
Betonter Pneumothorax	Vertrieben	Verminderte Brust kann in einem Zustand fixiert werden	Lärm ist schwach oder nicht vorhanden	Schläfrigkeit und Trommelfell
Hämothorax	Mittlere Linie	Vermindert	Rauschreduzierung bei großen und normalen mit moderaten	Stumpf, besonders auf der basalen Oberfläche
Kontusion der Lunge	Mittlere Linie	Normal	Normaler Lärm kann Crepitation haben	Normal
Zusammenbruch der Lunge	Gegen ein eingestürztes Licht	Vermindert	Sehr wahrscheinlich reduziert	Tympanischer Ton
Einfacher Pneumothorax	Mittlere Linie	Vermindert	Kann entspannt sein	Tympanischer Ton

Laborforschung

• Ein allgemeiner Bluttest (Hämatokrit, Hämoglobin, Leukozyten zählen die Formel).
• COC, Gaszusammensetzung des Blutes (Oxygenierungsindex, CO2-Gehalt).
• Für intubierte Opfer - Kontrolle von CO2 in der Ausatemluft.

Instrumentelle Forschung

Führen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (wenn der Zustand des Patienten dies zulässt) in zwei Projektionen und vorzugsweise in einer aufrechten Position durch.

Führen Sie Ultraschall (Sie können Hämo-, Hydrothorax mit einer quantitativen Bewertung des Wertes und Bestimmung der Punkt der Punktion finden).

Die vielversprechendsten Methoden sind (die oben genannten Methoden und Methoden nicht ausschließend, sondern nur ergänzend):

• Spektralanalyse auskultivativer Phänomene (ersetzt nicht die traditionelle Auskultation),
• CT mit einem Elektronenstrahl (Elektronenstrahl-Computertomographie), der die Beurteilung der Lungenperfusion ermöglicht,
• Computerauswertung der Lungenperfusion mittels Computer-Rheographie,
• Bewertung der pulmonalen Hämodynamik durch die invasive Methode mit der PICCO-Methode.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Für eine erfolgreiche Behandlung und Diagnose-Taktik müssen zusammenarbeiten, um Zweige der Reanimation Teams, thorakalen und abdominalen Chirurgie und Diagnoseeinheiten (Ultraschall, CT, der Gefäßchirurgie, endoskopische Operationen). Bei der Behandlung von Brusttraumata ist daher ein integrierter Ansatz erforderlich, bei dem die Intensivtherapie überwiegt.

Behandlung von Brusttrauma

Die Behandlung des Brusttraumas beginnt unmittelbar nach den allgemeinen Prinzipien der Intensivmedizin (Infusionstherapie mit zuverlässigem Gefäßzugang, Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, Stabilisierung der Hämodynamik). Assoziierte Läsionen, von denen Frakturen am häufigsten betroffen sind, Kopf- und Bauchverletzungen, sind kombiniert und gefährlicher als ein Thoraxtrauma. Daher ist es von Anfang an notwendig, Prioritäten in der Taktik der Behandlung zu bestimmen.

Nach der Reanimation (wenn sie benötigt werden) und der Diagnose wird die Taktik der Behandlung bestimmt. Es gibt drei mögliche Therapieoptionen für Thoraxverletzungen - konservative Therapie, Drainage der Pleurahöhle und Operation. In den meisten Fällen reicht bei geschlossenen Traumata und penetrierenden Brustwunden eine konservative Behandlung (bis zu 80% lt. Literatur) einzeln oder in Kombination mit der Drainage aus, die Zahl der Notfalloperationen im Thorakotomievolumen übersteigt 5% nicht

Medikamente

Nach einer systematischen Überprüfung der Ostvereinigung für die Chirurgie von Trauma, führte eine Meta-Analyse 91 Quelle, Medline, Embase, Pubmed, Cochrane und Gemeinschaftsdaten für den Zeitraum 1966 bis 2005 wurden die Ergebnisse im Juni 2006 veröffentlicht.

Evidenzgrad

• Es wurden keine Informationsquellen gefunden, die dieses Kriterium erfüllen.

Evidenzgrad II

• Opfer mit einer Thoraxverletzung (gequetscht) der Lunge werden durch einen korrekten vollämischen Status unterstützt. Zur korrekten volumetischen Belastung wird empfohlen, den Swan-Hans-Katheter zur invasiven hämodynamischen Überwachung zu verwenden.
• Der Einsatz von Anästhesie und Physiotherapie reduziert die Wahrscheinlichkeit von Atemversagen und anschließender längerer Beatmung. Die epidurale Analgesie ist eine adäquate Methode zur Anästhesie bei schweren Traumata.
• Die Unterstützung der Atemwege für die Opfer wird mit der obligatorischen Bedingung der Verwendung eines Atemschutzgerätes in der kürzest möglichen Zeit durchgeführt, PEEP / CPAP sollte in das Ventilationsprotokoll aufgenommen werden.
• Steroide sollten nicht zur Behandlung von Lungenkontusionen verwendet werden.

Evidenzgrad III

• Die Verwendung von nicht-invasiver maskierter Hilfsventilation im CPAP-Regime ist die Methode der Wahl für diejenigen, die im Bewusstsein mit schwerem respiratorischem Versagen leiden.
• Die Ein-Lungen-Beatmung wird bei schwerer einseitiger Lungenkontusion eingesetzt, wenn eine Bypass-Operation aufgrund der ausgeprägten ungleichmäßigen Beatmung nicht auf andere Weise eliminiert werden kann.
• Diuretika (Furosemid) werden verwendet, um unter der Kontrolle von DZLK den notwendigen vollämischen Status zu erreichen.
• Indikationen zur Durchführung einer Atemtherapie sind nicht das Trauma selbst, sondern eine arterielle Hypoxämie aufgrund eines respiratorischen Versagens.

Die Hauptkomponenten der Behandlung für Opfer mit Trauma an der Brust

• Analgesie und Analgetika. Unzureichende Anästhesie führt oft (bis zu 65% bei älteren Menschen) zur Entwicklung von Lungenkomplikationen, während die Sterblichkeitsrate 15% erreichen kann. Falls keine Kontraindikationen vorliegen, sollte bei adäquater Analgesie eine epidurale Analgesie (Evidenzlevel I) durchgeführt werden. Seine Verwendung reduziert den Krankenhausbett-Tag (Evidenzstärke: II). Einige Quellen (Evidenzgrad I) weisen darauf hin, dass paravertebrale Blockaden und extrapleurale Analgesie die subjektive Wahrnehmung von Schmerzen reduzieren und die Lungenfunktion verbessern (Evidenzgrad II). Bei kombinierter Anwendung von epiduraler Analgesie und intravenöser Injektion von Narkotika (Fentanyl, Morphin) wird eine maximale Analgesie erreicht. Die Verringerung der Dosis durch die Art des Synergismus verringert die Schwere der Nebenwirkungen jedes Arzneimittels (Evidenzgrad II),
• Anxiolytika (Benzodiazepine, Haloperidol) haben eine begrenzte Anwendung. Ordnen Sie mit Angst, Entwicklung von psychotischen Zuständen zu. Die Verwendung ist durch das Protokoll der Sedierung und Analgesie bei Patienten auf der Intensivstation vorgegeben,
• antibakterielle Medikamente,
• Muskelrelaxanzien werden in Situationen verschrieben, in denen eine Entspannung auf dem Hintergrund der Sedierung notwendig ist, um eine ausreichende Belüftung zu gewährleisten (Medikamente werden von Muskelrelaxantien mit nichtdepolarisierender Wirkung empfohlen),
• Atemtherapie. Nicht bewies Vorteile gegenüber der Wahl eines bestimmten Modus der mechanischen Beatmung bei Patienten mit Thoraxtrauma, mit Ausnahme von ARDS-Netzwerk Studienprotokoll bei der Entwicklung von akutem Atemnotsyndrom (siehe Anhang) Diese Kategorie von Hypovolämie Verwendung von hohen PEEP betroffen wird nicht empfohlen (Level D). Andere Verfahren zur Korrektur des Gasaustausches {anfällig-Position) sind nur von begrenztem Nutzen, vor allem bei Patienten mit instabiler Brust.

Andere Gruppen von Medikamenten werden für die symptomatische Therapie verwendet. Es ist anzumerken, dass viele der traditionell verwendeten Medikamente sich in der Forschung nicht als wirksam erwiesen haben.

Die Frage nach dem Zeitpunkt der Tracheotomie und den Indikationen für ihre Leistung in verschiedenen Kategorien von Opfern mit einem Thoraxtrauma wurde nicht gelöst.

Empfehlungen zur antibakteriellen Therapie (Arbeitsgruppe EST Practice Management Guidelines)

A Stufe I

Nach den vorliegenden Daten (Klasse I und II) werden Daten für die präoperative Prophylaxe mit antibakteriellen Arzneimitteln mit einem breiten Spektrum (für Aerobier und Anaerobier) als Standard für Opfer mit penetrierenden Verletzungen empfohlen. In Ermangelung einer Schädigung der inneren Organe besteht keine Notwendigkeit für eine weitere Verabreichung der Medikamente.

In Stufe II

Nach den verfügbaren Daten (Klasse I und II) werden die Daten für die prophylaktische Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln für verschiedene Verletzungen der inneren Organe innerhalb von 24 Stunden empfohlen.

Klasse I ist eine prospektive, randomisierte Doppelblindstudie. Klasse II ist eine prospektive, randomisierte, unkontrollierte Studie. Klasse-III-retrospektive Studie von klinischen Fällen oder Meta-Analyse.

C Stufe III

Es gibt nicht genügend aussagekräftige klinische Studien, um Prinzipien zur Verringerung des Infektionsrisikos bei Patienten mit hämorrhagischem Schock zu entwickeln. Aufgrund des Vasospasmus verändert sich die normale Verteilung von Antibiotika, was ihre Penetration in das Gewebe verringert. Um dieses Problem zu lösen, wird empfohlen, die Dosis eines Antibiotikums 2-3 Mal zu erhöhen, bevor die Blutung gestoppt wird. Wenn eine Hämostase erreicht ist, werden antibakterielle Mittel mit hoher Aktivität für fakultativ anaerobe Bakterien für eine bestimmte Dauer ausgewählt, abhängig von dem Grad der Infektion der Wunde. Zu diesem Zweck werden Aminoglykoside verwendet, die bei Opfern mit schwerem Trauma suboptimale Aktivität zeigen, was wahrscheinlich auf die Pharmakokinetik des Arzneimittels zurückzuführen ist.

Anästhetika

Die anästhesiologische Unterstützung erfolgt nach allen Regeln der Anästhesiologie unter Beachtung der Sicherheits- und Wirksamkeitskriterien. Es wird empfohlen, den Epiduralkatheter in der erforderlichen Höhe (abhängig von der Läsion) für die nachfolgende Analgesie in der postoperativen Phase zu installieren.

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Chirurgische Behandlung von Brusttrauma

Betriebszugang auswählen

Bei Schädigung der Herz- und Rumpfgefäße wird eine longitudinale Sternotomie durchgeführt. Bequeme und linksseitige anterolaterale Zugang, der Schnitt wird in der vierten bis fünften Interkostalraum gemacht und (falls erforderlich) lateral erweitert. Mit diesem Zugang ist jedoch die Annäherung an die Mündung der Hauptgefäße schwierig. Wenn der Truncus brachiocephalicus geschädigt ist, entsteht eine Sternotomie mit Übergang zum Genick entlang des M. Sternocleidomastoideus oder des Schlüsselbeins. Bei einseitiger totaler Hämothorax wird eine anterolaterale oder posterolaterale Thorakotomie auf der Seite der Läsion verwendet. Für richtige Hämatothorax bevorzugen die Position des Patienten auf dem Rücken, weil die Position auf der linken Seite des CPR, wenn es notwendig wird, extrem schwierig ist. Optimaler Zugriff auf die Brustaorta - eine links dorsolateralen Thorakotomie im vierten Zwischenrippenraum (es ist in der Regel der Aortenbogen). Wenn es nicht Wirbelsäulenschäden ausgeschlossen ist, verwenden anterioren Zugang und für den Nachweis der thorakalen Aorta wird mit der Spitze eines Lungen- oder einzelne Endotrachealtubus mit bronhoblokatorom entfernt, in dem ein großer Durchmesser Fogarty-Katheter sein kann.

Bei Verdacht auf Hämoperikardie, diagnostische Subxyfoid-Perikardiotomie (entweder als eigenständige Intervention oder bei Operationen an den Bauchorganen). Über die Xiphoid der Haut 5-7,5 cm langen Schnitt erzeugen und die Faszie der Bauch weißen Linie sezieren xiphoid exzidiert, stumpf mediastinalen Gewebe abgeschält und belichten eingeschnitten der Abschnitt des Perikards es. Wenn in der Perikardhöhle Blut nachgewiesen wird, wird eine Sternotomie durchgeführt, die Blutung wird gestoppt, die Wunde des Herzens oder des Rumpfgefäßes wird vernäht. All dies muss bei der Vorbereitung auf die Operation berücksichtigt werden. Subxyfoidaler Zugang wird nur für diagnostische Zwecke verwendet, er wird nicht für spezialisierte Operationen verwendet.

Indikation für einen chirurgischen Eingriff:

Indikationen für die Operation bei Brustverletzungen:

• Herztamponade,
• eine ausgedehnte klaffende Wunde der Brustwand,
• penetrierende Wunden des vorderen und oberen Mediastinums,
• eine durchgehende Wunde des Mediastinums,
• anhaltende oder profuse Blutung in die Pleurahöhle (Abfluss von Blut durch Drainage),
• Ableitung einer großen Menge Luft,
• ein Bruch der Luftröhre oder des Hauptbronchus,
• Bruch des Zwerchfells,
• Aortenruptur,
• Perforation der Speiseröhre,
• Fremdkörper der Brusthöhle.

Lebensbedrohliche Zustände bei Brustverletzungen, die dringend behandelt werden müssen:

• Tamponade des Herzens als Folge einer Blutung in die Perikardhöhle (Verletzung, Ruptur oder Quetschung des Herzens, Schädigung der Mundhöhle des Hauptgefäßes).
• Insgesamt Hämatothorax (Lungen- oder Herzschäden, die Haupt Gefäßruptur, die intercostal Gefäße von Blutungen, Bauchtrauma mit Blutungen und Schäden an der Membran in der Pleurahöhle).
• Tense Pneumothorax (Ruptur der Lunge, umfangreiche Schäden an den Bronchien, Schäden an der Luftröhre).
• Ruptur der Aorta oder ihres Hauptastes (stumpfes Trauma infolge eines Schlaganfalls mit schwerer Hemmung, seltener durchdringende Thoraxverletzung).
• Die endgültige Fraktur der Rippen (oder Fraktur der Rippen und Sternum) mit Flotation der Brustwand (oft von Atemstillstand und Hämatothorax begleitet).
• Ruptur des Zwerchfells (stumpfes Trauma ist oft von einer weiten Ruptur des Zwerchfells begleitet, wobei die Bauchhöhle in die Brusthöhle fällt und Atmungsstörungen auftreten).

Prävention pulmonaler Komplikationen (Pneumonie und Atelektase)

Ziel ist es, sicherzustellen, dass die Atemwege von Sputum und tiefer Atmung aus befahrbar sind. Sputum aspirieren durch die Trachealtubus, Perkussion und Vibrationsmassage, Haltungsentwässerung, Spirotrenazher. Atemzug mit angefeuchtetem Sauerstoff (Ultraschallvernebler), ausreichende Anästhesie (siehe oben in diesem Abschnitt). All diese Aktivitäten schließen sich nicht gegenseitig aus, sondern ergänzen sich. Bei der Sanierung der Atemwege aus Sputum und Blut nach einer Verletzung kann die Bronchoskopie eine erhebliche Hilfe sein.

Vorhersage einer Brustverletzung

Gemäß den Weltdaten wird das prognostische Niveau als das Niveau der Punkte auf der TRISS-Skala betrachtet. Der Grad der Behinderung, die Dauer des Bett-Tag wird direkt durch die Art der Verletzung und die Entwicklung von Komplikationen, sowohl pulmonale als auch extrapulmonale bestimmt werden. Eine adäquate und rechtzeitige Therapie ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung dieser Opfergruppe.

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