Bestimmung der Größe und des Alters des Fötus

Bestimmung der Größe und des Alters des Feten (fetale Biometrie)

Bei der Bestimmung des Zeitpunkts der Schwangerschaft und des Fötusalters müssen eine Reihe von Messungen durchgeführt und die Ergebnisse mit den Standardwerten verglichen werden. Obwohl es viele verschiedene Parameter gibt, die das Alter des Fötus bestimmen, sind nur wenige von ihnen genauer und am meisten akzeptabel.

Kokzygeal-parietale Größe (CT)

Steißbein-Parietal-Größe ist am genauesten für die Bestimmung der Dauer der Schwangerschaft bis zu 11 Wochen. Nach 11 Wochen reduzieren Fetalbögen die Genauigkeit der Messungen. Ab der 12. Schwangerschaftswoche wird die biparietale Größe des Fötuskopfes gemessen.

Es bestehen gute Korrelationen zwischen den Werten der Steißbein- und Parietalgröße und der Schwangerschaftsdauer von der 7. Bis 11. Schwangerschaftswoche: Die Verbreitung der Normalwerte ist minimal, die pathologischen Veränderungen des Feten beeinflussen die Wachstumsdynamik nicht.

Durch Scannen in verschiedenen Ebenen wird die größte Länge des Embryos bestimmt, während Messungen vom Kopf (Schädelpol) bis zur äußeren Kante des Gesäßes durchgeführt werden. Der Dottersack ist nicht in den Messungen enthalten.

Mit Scheiben in verschiedenen Ebenen messen Sie die Frucht vom Kopf bis zum Gesäß. Messen Sie die längste Länge, achten Sie nicht auf die Biegungen der Frucht.

Nicht in die Messung der fetalen Gliedmaße oder des Dottersacks einschließen.

Die Schwangerschaftsdauer kann durch Messung der Steißbein-Parietal-Größe durch biometrische Tabellen mit einer Genauigkeit von einer Woche bestimmt werden. Stellen Sie sicher, dass Sie die biometrischen Tabellen der jeweiligen Population verwenden, zu der der jeweilige Patient gehört, und nicht die Tabellen einer völlig anderen Population.

Biparietal Größe

Die Messung der biparietalen Größe ist die genaueste Methode zur Bestimmung der Tragzeit zwischen 12 und 26 Wochen. Nach 26 Wochen kann die Genauigkeit der Bestimmung der Schwangerschaftsdauer aufgrund biologischer Variabilität und möglicher pathologischer Veränderungen, die das fetale Wachstum beeinflussen, abnehmen. Die Messung der biparietalen Größe sollte in diesem Fall mit Messungen der Länge des Oberschenkels und des Bauchumfangs kombiniert werden.

Die biparietale Größe (BPR) ist der Abstand zwischen den prominentesten Punkten des Parietalknochens auf beiden Seiten, der somit der größte Durchmesser des fetalen Kopfes von einer Seite des Schädels zum anderen ist. Bei Verwendung von Abschnitten in verschiedenen Winkeln ist es erforderlich, einen deutlich ovalen Querschnitt des Kopfes zu erhalten, während das mittlere Echo von der zerebralen Sichel durch den Hohlraum des transparenten Septums und die visuellen Höcker unterbrochen wird. Wenn der gewünschte Schnitt erhalten wird, wird das Empfindlichkeitsniveau des Instruments verringert und eine Messung wird zwischen der äußeren Kontur des Schädels, der nächsten Oberfläche und der inneren Kontur, die am weitesten vom Kopfoberflächensensor entfernt ist, durchgeführt. Weiche fetale Kopfgewebe sind nicht in den Messungen enthalten. Diese Technik wird als eine Messung "von der vorstehenden Kante zu der vorstehenden Kante" beschrieben.

Seid vorsichtig. Wenn Ihre Ultraschall-Software ein Schwangerschaftstestprogramm mit biparietalem Durchmesser hat, lesen Sie in Ihrem Handbuch nach. Bei einigen älteren Modellen von Apparaten wird der biparietale Durchmesser entweder durch die äußere Kontur des Schädels oder nur durch den inneren berechnet.

Unabhängig davon, welche Methode Sie verwenden, stellen Sie sicher, dass die Messungen für Ihren Patienten geeignet sind, und beziehen Sie sich nicht auf eine völlig andere Population von schwangeren Frauen.

Frontal-Okzipital-Durchmesser

Der frontal-okzipitale Durchmesser wird entlang der größten langen Achse des Kopfes auf der Ebene der Messung der biparietalen Größe (BDP) von der äußeren Kontur bis zur äußeren Kontur des Schädels gemessen.

Hauptindex

Grundsätzlich wird die BDP-Messung verwendet, um den Zeitpunkt der Schwangerschaft zu bestimmen, außer wenn eine Deformation des Schädels oder eine Pathologie der inneren Struktur des Kopfes vorliegt. Die Angemessenheit der Kopfform wird durch den Kopfindex bestimmt - durch das Verhältnis der Größe entlang der kurzen Achse zu der Größe entlang der langen Achse.

Kopfindex = Biparietalgröße / Frontal-Occipital-Durchmesser x 100

Normale Werte des Index (± 2 Standardabweichungen) = 70-86.

Kopfumfang

Mit normalen Werten des Kopfindex kann BDP verwendet werden, um das Gestationsalter zu bestimmen. Wenn der Kopfindex weniger als 70 oder mehr als 86 beträgt, kann die BDP-Messung nicht zur Bestimmung des Gestationsalters verwendet werden. Stattdessen wird die Kopfumfangsmessung verwendet. Bei einigen Geräten wird der Kopfumfang automatisch berechnet. Sie können den Kreis auch anhand der Formel berechnen.

Kopfumfang = (biparietaler Durchmesser + fronto-occipitaler Durchmesser) x 1,57.

Umfang des Abdomens

Die Messung des Umfangs des fetalen Abdomens wird verwendet, um eine intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus zu detektieren. Die Messung sollte auf der Ebene der fetalen Leber durchgeführt werden, die sehr empfindlich auf trophische Störungen reagiert. Liegen die Messwerte unter den vorgeschriebenen Werten, ist die intrauterine Wachstumsretardierung sehr wahrscheinlich.

Es ist sehr wichtig, dass der Schnitt so rund wie möglich ist. Stellen Sie sicher, dass der Schnitt auf der richtigen Ebene gemacht wird: Finden Sie den Nabelabschnitt des linken Zweiges der Pfortader. Die Messungen sollten in einer Ebene durchgeführt werden, die genau quer zur Längsachse des Körpers auf der Höhe des Eintritts des linken Pfortaderzweigs liegt, der vollständig im Parenchym der Leber liegen sollte. Die Vene im Querschnitt sollte kurz sein, sie sollte keine längliche, längliche Form haben. Wenn die Vene zu lang ist, sind die Scherachsen schräg.

Wenn Sie den gewünschten Schnitt in der richtigen Höhe erzielen, messen Sie den anteroposterioren (PP) und transversalen Durchmesser. Die mittlere Empfindlichkeitsstufe des Geräts wird eingestellt, und die Messung sollte von der äußeren Kontur des fetalen Abdomens von einer Seite zu der äußeren Kontur des Abdomens auf der anderen Seite durchgeführt werden. Zählen Sie den Umfang des fetalen Abdomens, multiplizieren Sie die Summe der beiden Messungen mit 1,57.

Abdominalumfang = (anteroposteriorer Durchmesser + transversaler Durchmesser) x 1,57.

Wenn der Bauchumfang unter dem 5. Perzentil liegt. Dann wird der Magen als klein angesehen. Wenn der Bauchumfang über dem 95. Perzentil liegt, gilt es als vergrößert. (Bei einigen Ultraschallgeräten ist es möglich, automatisch die Länge des Bauchumfangs zu berechnen, wenn die Bauchkontur um den Umfang herumgekrümmt wird.)

Messen von langen Knochen des Fötus

Bei der Messung der Knochenlänge ist es notwendig, die Gesamtempfindlichkeit zu reduzieren. Meist werden die langen Röhrenknochen des Feten ab der 13. Schwangerschaftswoche deutlich sichtbar gemacht. Finden Sie eine Projektion, in der Sie einen Querschnitt eines der langen Knochen erhalten können; Drehen Sie den Sensor dann um 90 °, um einen Querschnitt des Knochens entlang der Länge zu erhalten. Messungen werden von einem Ende des Knochens zum anderen durchgeführt. Der Oberschenkel ist am besten für die Visualisierung und Messung durch einen Knochen zugänglich. Wenn Zweifel bestehen, messen Sie die Länge des zweiten Femurs.

Die Länge des Knochens, insbesondere die Länge des Oberschenkels, kann verwendet werden, um die Dauer der Schwangerschaft zu bestimmen, insbesondere in Fällen, in denen Kopfmessungen aufgrund der intrakraniellen Pathologie nicht verfügbar sind. Dies ist am häufigsten im dritten Trimester der Schwangerschaft der Fall.

Die Länge des Knochens kann mit dem Gestationsalter oder dem biparietalen Durchmesser verglichen werden. Die Längen der Hüft- oder Schulterlänge gelten als normal, wenn sie in den Bereich von zwei Standardabweichungen des für diese Schwangerschaftsdauer festgelegten Mittelwerts fallen. Diese Werte sind proportional zum biparietalen Durchmesser, wenn der Wert des biparietalen Durchmessers in den Bereich von zwei Standardabweichungen des für diesen Zeitraum der Schwangerschaft festgelegten Mittelwerts fällt. Der Oberschenkel wird als verkürzt angesehen, wenn der Wert seiner Länge um mehr als zwei Standardabweichungen kleiner als der Durchschnittswert ist. Sehr wahrscheinlich das Vorhandensein von Skelettdysplasie, wenn die Länge des Femurs weniger als der Wert von zwei Standardabweichungen vom Durchschnittswert von nur 5 mm ist.

Die Genauigkeit der Ultraschallmethode ist begrenzt:

• Klinische und Laboruntersuchungen sollten berücksichtigt werden.
• Im Zweifelsfall müssen dynamische Messungen in Abständen von 2-3 Wochen durchgeführt werden.
• Wiederhole die Forschung nicht wöchentlich.
• Änderungen können zu klein sein, um registriert zu werden.

[1], [2], [3], [4]