Autoimmunhepatitis: Behandlung

Kontrollierte klinische Studien haben gezeigt, dass die Therapie mit Kortikosteroiden das Leben bei schwerer chronischer Hepatitis Typ I verlängert.

Die Vorteile der Behandlung von Autoimmunhepatitis sind besonders in den ersten zwei Jahren offensichtlich. Die Schwäche nimmt ab, der Appetit bessert sich, Fieber und Gelenkschmerzen geben nach. Der Menstruationszyklus wird wiederhergestellt. Die Spiegel von Bilirubin, y-Globulin und der Aktivität von Transaminasen nehmen gewöhnlich ab. Die Veränderungen sind so ausgeprägt, dass auf deren Basis die Diagnose einer autoimmunen chronischen Hepatitis gestellt werden kann. Histologische Untersuchung der Leber vor dem Hintergrund der Behandlung zeigt eine Abnahme der Aktivität des entzündlichen Prozesses. Es ist jedoch nicht möglich, den Ausgang einer chronischen Hepatitis bei Zirrhose zu verhindern.

Eine Leberbiopsie sollte dem Beginn der Behandlung vorausgehen. Wenn Blutgerinnungsstörungen als Kontraindikation für dieses Verfahren dienen, sollte eine Biopsie so früh wie möglich nach Remission durch Kortikosteroide durchgeführt werden.

Die übliche Dosis von Prednisolon beträgt 30 mg / Tag für 1 Woche, gefolgt von einer Senkung auf eine Erhaltungsdosis von 10-15 mg täglich. Der erste Kurs dauert 6 Monate. Wenn die Remission erreicht ist, die auf der Grundlage der Ergebnisse der klinischen und Laboruntersuchungen und, wenn möglich, wiederholter Leberbiopsie beurteilt wird, wird die Dosis des Arzneimittels allmählich innerhalb von 2 Monaten reduziert. Im Allgemeinen wird die Prednisolontherapie in der Regel für etwa 2-3 Jahre und länger, oft für das gesamte Leben, fortgesetzt. Vorzeitige Aufhebung der Droge führt zu einer Verschlimmerung der Krankheit. Obwohl die Behandlung in der Regel nach 1-2 Monaten wieder aufgenommen wird, sind fatale Folgen möglich.

Es ist schwierig, den Zeitpunkt des Therapieabbruchs zu bestimmen. Vielleicht ist unterstützende Langzeittherapie mit kleinen Dosen (weniger als 10 mg / Tag) von Prednisolon bevorzugter. Prednisolon kann in einer etwas höheren Dosis verwendet werden. Die Verordnung von Prednison pro Tag wird wegen der größeren Häufigkeit schwerer Komplikationen und der weniger häufigen Remission durch histologische Untersuchung nicht empfohlen.

Komplikationen der Kortikosteroid-Therapie gehören ein lunates Gesicht, Akne, Fettleibigkeit, Hirsutismus und Striae. Sie sind besonders für Frauen unerwünscht. Schwerwiegendere Komplikationen sind Wachstumsverzögerungen bei Patienten unter 10 Jahren, Diabetes mellitus und schwere Infektionen.

Der Verlust an Knochenmasse wird bereits bei einer Dosis von 10 mg Prednisolon täglich nachgewiesen und korreliert mit der Dauer der Therapie. Nebenwirkungen sind selten, wenn die Prednisolondosis 15 mg / Tag nicht überschreitet. Falls erforderlich, sollte diese Dosis überschritten werden, oder bei schwerwiegenden Komplikationen sollten alternative Behandlungsmöglichkeiten in Erwägung gezogen werden.

Wenn bei einer Dosis von Prednisolon 20 mg / Tag keine Remission auftritt, kann Azathioprin in einer Dosis von 50-100 mg / Tag zur Therapie gegeben werden. Es ist nicht für eine breite Verwendung geeignet. Langfristige (für Monate oder sogar Jahre) Behandlung mit diesem Medikament hat offensichtliche Nachteile.

Das Schema der Einnahme von Prednisolon bei chronischer Autoimmunhepatitis

Erste Woche

10 mg Prednisolon 3 mal täglich (30 mg / Tag)

Die zweite und dritte Woche

Reduktion der Prednisolondosis zur Erhaltung (10-15 mg / Tag)

Jeden Monat

Klinische Untersuchung mit hepatischen Assays

Nach 6 Monaten

Komplette klinische und Laboruntersuchung

Biopsie geröstet

Vollständige Remission

Schrittweiser Entzug von Prednisolon

Erneuerung der Behandlung im Falle einer Exazerbation

Abwesenheit der Remission

Fortführung der Behandlung mit Prednisolon in einer Erhaltungsdosis von weiteren 6 Monaten unter Berücksichtigung der Zugabe von Azathioprin (50-100 mg / Tag)

Die maximale Dosis von 20 mg Prednisolon mit 100 mg Azathioprin

Mindestens 2 Jahre: vor dem Verschwinden der antinukleären Antikörper im Serum vor der Normalisierung der Bilirubin-, Y-Globulin- und Transaminase-Aktivität, der Mangel an Aktivität in der Leberbiopsie (in der Regel mehr als 2 Jahre)

Weitere Indikationen für die Verabreichung von Azathioprin sind erhöhte cushingoide Symptome, Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und andere Nebenwirkungen, die mit der Anwendung von Prednisolon in Dosen verbunden sind, die zur Erzielung einer Remission erforderlich sind.

Eine isolierte Einnahme von Azathioprin in einer hohen Dosis (2 mg pro 1 kg Körpergewicht) kann Patienten verschrieben werden, die bei kombinierter Behandlung eine komplette Remission von mindestens 1 Jahr erreicht haben. Nebenwirkungen schließen Arthralgie, Myelosuppression und erhöhtes Krebsrisiko ein.

Cyclosporin kann bei Patienten angewendet werden, die gegen eine Kortikosteroidtherapie resistent sind. Diese toxische Droge sollte nur als letzter Ausweg verwendet werden, mit ineffektiver Standardtherapie.

Indikationen für eine Lebertransplantation werden in Fällen diskutiert, in denen Kortikosteroide keine Remission erreichten oder wenn der Prozess weit weg ist, wenn sich Komplikationen der Zirrhose entwickeln. Das Überleben nach Lebertransplantation ist vergleichbar mit dem von Patienten, die eine Remission mit Kortikosteroiden erreicht haben. Wiederholte Leberbiopsien nach Transplantation zeigen kein Wiederauftreten einer autoimmunen chronischen Hepatitis.

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