Anosognosie

Ein klinisches Phänomen, bei dem ein Patient seinen Defekt leugnet (unterschätzt) und die Krankheitssymptome ignoriert, wird als Anosognosie bezeichnet. Diese Ablehnung des eigenen Zustands ist eine Möglichkeit, der Realität zu entfliehen. Die moderne Psychiatrie interpretiert Anosognosie als einen Mechanismus der psychologischen Abwehr, der dem Patienten hilft, mit dem Gedanken an die Krankheit umzugehen und sich daran zu gewöhnen. Gleichzeitig gilt sie als pathologische Anpassung, da die mangelnde Bereitschaft, sich selbst als krank einzugestehen, eine rechtzeitige Behandlung verhindert und in der Regel große Anstrengungen erforderlich sind, um den Einzelnen in die Realität zurückzuführen und sich der Tatsache der Krankheit bewusst zu werden. [ 1 ]

Anosognosie ist auch ein charakteristisches Phänomen für das unmittelbare Umfeld des Patienten, unabhängig vom Bildungsniveau. Angehörige wollen sich nicht mit der schweren Krankheit eines geliebten Menschen abfinden und leugnen deren Existenz. Sie rechtfertigen Verhaltensabweichungen bei Schizophrenie, Epilepsie und anderen psychischen Erkrankungen mit den vorherrschenden Umständen, Faulheit, Exzentrizität und einem schwierigen Charakter. Bei Anosognosie entsteht eine Unfähigkeit, offensichtliche Tatsachen und schmerzhafte Manifestationen wahrzunehmen, obwohl der Patient im Allgemeinen oft eine allgemeine Orientierung beibehält. [ 2 ]

Epidemiologie

Es gibt Hinweise darauf, dass Vertreter des stärkeren Geschlechts anfälliger für die Entwicklung von Anosognosie sind, was nicht überraschend ist. Sie werden häufiger von Drogensuchtspezialisten diagnostiziert, erleiden häufiger Kopfverletzungen, Schlaganfälle und entwickeln schwere psychische Erkrankungen. Darüber hinaus wird angenommen, dass Frauen durch Östrogene die meiste Zeit ihres Lebens vor Arteriosklerose und Schlaganfällen geschützt sind, anders auf psychotraumatische Ereignisse reagieren (sie drücken ihre Emotionen besser aus) und im Allgemeinen mobiler sind. All dies verringert das Risiko, bei der schwächeren Hälfte der Menschheit eine Anosognosie zu entwickeln. [ 3 ]

Es ist auch bekannt, dass Anosognosie als Folge eines ischämischen Schlaganfalls bei etwa einem Viertel der Patienten in der frühen Rehabilitationsphase beobachtet wird. Mit fortschreitender Genesung glätten sich die Symptome und verschwinden.

Bei drogenabhängigen Patienten ist dieses klinische Phänomen fast immer vorhanden.

Anosognosie kann nach einer akuten Hirnverletzung wie einem Schlaganfall oder einem Schädel-Hirn-Trauma auftreten, kann aber auch bei anderen Erkrankungen vorkommen, die das Gehirn schädigen. Bei Schlaganfallpatienten mit Hemiparese liegt die Inzidenz von Anosognosie zwischen 10 und 18 %. [ 4 ] Der Begriff Anosognosie kann sich auch auf den Mangel an Bewusstsein beziehen, der bei psychiatrischen Erkrankungen beobachtet wird, bei denen Patienten psychiatrische Symptome leugnen oder herunterspielen. Schätzungsweise 50 % der Patienten mit Schizophrenie und 40 % der Patienten mit bipolarer Störung leiden an Anosognosie, also an mangelnder Urteilskraft oder Einsicht in ihre Krankheit. Bei Demenz scheinen 60 % der Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung [ 5 ] und 81 % der Patienten mit Alzheimer-Krankheit irgendeine Form von Anosognosie zu haben: Patienten, die an diesen Erkrankungen leiden, leugnen oder minimieren Gedächtnisstörungen. [ 6 ], [ 7 ]

Ursachen Anosognosie

Anosognosie ist typisch für Menschen mit psychischen Erkrankungen und kann auf eine schwere Erkrankung wie Schizophrenie oder eine bipolare Störung hinweisen. In diesem Fall erkennt der Patient seine Krankheit nicht und protestiert aktiv gegen die ihm verschriebene Behandlung. Menschen mit psychischen Erkrankungen entwickeln in der Regel eine völlige Ablehnung ihres schmerzhaften Zustands ohne ein System von Beweisen. Anosognosie bei Patienten entwickelt sich am häufigsten unter dem Einfluss folgender Faktoren:

• fortschreitender Rückgang der Intelligenz und anderer geistiger Funktionen, insbesondere Gedächtnisstörungen (Amnesie, Demenz);
• akute Psychose mit Bewusstseinsstörung, Unfähigkeit zur kritischen Beurteilung und zum allgemein rationalen Denken;
• hysterische Psychose;
• autopsychische Desorientierung bei chronischer Psychose;
• alles verzehrende Gleichgültigkeit (Apathie);
• Betäubung des Bewusstseins jeglicher Tiefe, da dies die höhere Nervenaktivität beeinträchtigt.

Anosognosie entwickelt sich häufig bei chronischen Alkoholikern und Drogenabhängigen. Sie wollen sich nicht als krank betrachten, ignorieren Symptome und lehnen die Behandlung ab. Die meisten Psychiater führen dieses Phänomen bei Drogenabhängigen auf eine Abwehrreaktion auf Informationen über die Entwicklung einer anhaltenden Sucht zurück. Da das Erkennen dieser Tatsache das Selbstwertgefühl des Patienten beeinträchtigt, assoziieren einige Forscher auch die Unfähigkeit von Alkoholikern (Drogenabhängigen) zur kritischen Selbstwahrnehmung mit der unbewussten Aktivierung der Abwehrverdrängung (Verleugnung) von Schuldgefühlen.

Laut K. Jaspers beruht die Anosognosie bei Alkoholikern und Drogenabhängigen auf ihrer pathologischen Selbstwahrnehmung. Narkologische Patienten haben einen besonderen Persönlichkeitstyp, ihr Wesen ist durch eine pathologische Anziehung zum Konsum psychoaktiver Substanzen gekennzeichnet. Die meisten Alkoholiker und Drogenabhängigen erkennen selten, dass sie krank sind und bemerken die Symptome der Entwicklung eines pathologischen Alkoholismus (Narkotisierung), insbesondere der psychischen, nicht. Dieses Kontingent hat eine Denkweise, die nur darauf abzielt, die nächste Dosis Alkohol oder Drogen zu bekommen, deren Schaden bekannt ist, und die Abhängigkeit davon wird als Laster angesehen. Anosognosie ermöglicht es Ihnen, die Wahrnehmung der Sucht zu maskieren und keine Angst vor den Folgen zu haben. Bei längerem Missbrauch entwickelt sich ein organisches Psychosyndrom und auf dieser Grundlage eine psychische Störung. [ 8 ]

Auch bei Patienten mit ZNS-Schäden unterschiedlicher Genese entwickelt sich eine Ablehnung der eigenen Krankheit. Risikofaktoren: Schädel-Hirn-Trauma, Infektionen, Intoxikationen, insbesondere mit Kohlenmonoxid oder Quecksilber, Hypoxie, Ischämie, Schlaganfälle, progressive Arteriosklerose. Je nach Lokalisation der Läsion erkennen Patienten mit vollständig erhaltener Navigationsfähigkeit in der realen Situation ihre körperlichen Behinderungen, Blindheit oder Taubheit nicht, glauben, dass sich ihre gelähmten Gliedmaßen bewegen usw.

Bei somatischen und somatopsychischen Patienten wird Anosognosie als erstes Symptom von Krankheiten wie Krebs, AIDS, Tuberkulose, Hepatitis, Magengeschwüren und arterieller Hypertonie beobachtet. In diesen Fällen halten einige Forscher die anosognosieartige Einstellung zur Krankheit für notwendig, um die psychische Gesundheit zu erhalten.

Pathogenese

Die Pathogenese der Anosognosie, basierend auf den oben genannten Gründen, erscheint auf psychologischer Ebene als Abwehrreaktion der "Verleugnung", die als Versuch angesehen wird, neue unerwünschte Informationen zu vermeiden, die den etablierten Vorstellungen des Einzelnen über sich selbst zuwiderlaufen. Der Patient minimiert die Situation, die ihn beunruhigt, spielt unbewusst ihre Bedeutung herunter und vermeidet so emotionalen Stress.

Zu den Personen, die Gefahr laufen, eine Anosognosie zu entwickeln, zählen egozentrische Personen mit einer verminderten Neigung zur Selbstkritik und einem übersteigerten Selbstwertgefühl.

Das Problem der Nichtakzeptanz der eigenen Krankheit tritt bei vielen Erkrankungen auf, wird derzeit untersucht und ist noch nicht eindeutig gelöst. Kriterien für eine einheitliche Herangehensweise an die Krankheit und ihre Ausprägungen (vollständig oder partiell) wurden ebenfalls nicht entwickelt, daher gibt es keine Statistiken über Fälle von Anosognosie. [ 9 ]

Symptome Anosognosie

Anosognosie wird bei verschiedenen Patientengruppen und sogar bei Angehörigen von Patienten beobachtet, sodass sich die klinischen Manifestationen qualitativ inhaltlich unterscheiden. Der Patient kann das Vorhandensein von Krankheitssymptomen leugnen, zustimmen, dass er krank ist, aber den durch die Krankheit verursachten Schaden leugnen oder nicht behandelt werden wollen. Die ersten Anzeichen manifestieren sich auf unterschiedliche Weise: Die Ergebnisse diagnostischer Studien, Tests und medizinischer Meinungen können vollständig ignoriert oder in Frage gestellt werden. Einige Patienten wählen die Taktik der Distanzierung oder der völligen Flucht – Vermeidung von Kontakten mit medizinischem Personal, in einigen Fällen zeigen Patienten eine imaginäre Bereitschaft zur Zusammenarbeit, die sich in Wirklichkeit in stille Sabotage und Nichtbefolgung von Empfehlungen verwandelt.

Man unterscheidet zwischen totaler und partieller Anosognosie. Zu den Abstoßungserscheinungen zählen die Unterschätzung des Schweregrads der Erkrankung, die Unkenntnis ihrer Existenz, das Ignorieren ihrer Erscheinungsformen, die einfache vollständige Abstoßung sowie die Abstoßung mit Fiktionen und Delirium. Solche Erscheinungsformen können konstant sein oder sich als pathologische Stadien verändern.

Alkoholische Anosognosie manifestiert sich, wie auch Drogenanosognosie, hauptsächlich in einer völligen Verleugnung der Krankheit und der damit verbundenen Verhaltensstörungen und psychotischen Symptome. Drogenabhängige neigen dazu, die Verantwortung für den ständigen Missbrauch psychoaktiver Substanzen und die damit verbundenen Probleme auf andere Menschen (meist nahestehende Personen) abzuwälzen, ein Zusammentreffen von Umständen und offenbaren vor allem eine völlige Unfähigkeit, sich selbst kritisch wahrzunehmen.

Komplikationen und Konsequenzen

Anosognosie wird zum Gegengewicht der Behandlung. Durch die Ablehnung der Krankheit versäumt man den Zeitpunkt, dem Patienten die wirksamste Hilfe zu leisten. Dies geschieht häufig im Anfangsstadium schwerer Erkrankungen, wenn noch keine spürbaren Beschwerden oder Schmerzen vorhanden sind, was die Illusion von Wohlbefinden nährt. Grundsätzlich sind große Anstrengungen des medizinischen Personals erforderlich, um den Patienten zu einer nüchternen Einschätzung der Situation zu bewegen und Maßnahmen zum Schutz seiner Gesundheit und oft auch seines Lebens zu ergreifen.

Diagnose Anosognosie

Erstens muss der Patient eine Krankheit haben. Damit es etwas zu leugnen gibt. Zweitens hat er es nach Ansicht von Ärzten und Angehörigen nicht eilig, sich behandeln zu lassen, ignoriert seine Krankheit oder schätzt ihre Gefahr nicht ausreichend ein.

Die Diagnose wird grundsätzlich auf Basis von – teilweise mehrfachen – Gesprächen mit dem Patienten gestellt.

Um die häufigsten Fälle, wie beispielsweise die alkoholische Anosognosie, zu beurteilen, wurden Fragebögen erstellt, die es ermöglichen, die Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit als einfaches Unwissen darüber oder dennoch als vollständige oder teilweise Verleugnung zu beurteilen. Die Befragung dauert etwa eine halbe Stunde, die Antworten werden in Punkten bewertet und gemäß den Anweisungen interpretiert.

Patienten nach einem Schlaganfall werden zudem verschiedenen Tests unterzogen, insbesondere dem „Fragebogen zur Beeinträchtigung der Exekutivfunktionen“. Bei diesem Test werden die Antworten des Patienten zu seinen Fähigkeiten mit denen des Beobachters verglichen. Der Fragebogen umfasst vier Skalen: zwei – subjektive und objektive Einschätzung der körperlichen Fähigkeiten, zwei – mentale.

Grundsätzlich erfolgt die Diagnose einer Anosognosie jeglicher Art durch neuropsychologische Tests oder klinische Befragungen der Patienten.

Fast immer wird eine Bildgebung des Gehirns (Computer- oder Magnetresonanztomographie mit oder ohne Angiographie) durchgeführt, um das Vorhandensein organischer Schäden an seinen Strukturen festzustellen. [ 10 ], [ 11 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Anosognosie beschränkt sich auf die Bestimmung ihres Typs:

• destruktiv, ausgedrückt in Ablehnung der Krankheit und Regression, gekennzeichnet durch maximal verzerrte Vorstellungen über die Krankheit und sich selbst;
• mäßig destruktiv, wobei ein Teil der Informationen über die Krankheit verständlich gemacht wird;
• konstruktiv, wenn Informationen über die Krankheit für den Patienten verständlich sind.

Behandlung Anosognosie

Anosognosie erfordert bei somatischen Patienten in der Regel eine psychotherapeutische Behandlung, bei psychiatrischen Patienten oft eine medikamentöse Behandlung der psychischen Erkrankung. Die Medikamente werden je nach Zustand des Patienten verschrieben. Oftmals ändert sich nach Abklingen der Psychosesymptome die Einstellung des Patienten zur Krankheit.

Die Behandlung der Alkohol- und Drogenanosognosie umfasst psychotherapeutische Hilfe, häufig Familienpsychotherapie, in Kombination mit einer Drogensuchttherapie.

Bei organischen Hirnschäden, nach Verletzungen und Schlaganfällen ist manchmal eine operative Behandlung erforderlich.

In besonders schweren und gefährlichen Fällen für den Patienten und die Gesellschaft wird eine unfreiwillige Krankenhauseinweisung vorgenommen, obwohl das Hauptziel der Behandlung von Anosognosie darin besteht, dem Patienten seine Krankheit und die Notwendigkeit einer Behandlung bewusst zu machen. Der Ansatz ist in allen Fällen individuell. [ 12 ], [ 13 ]

Verhütung

Die Verleugnung der eigenen Krankheit ist bei vielen Krankheiten eine Schutzreaktion, daher können präventive Maßnahmen sehr allgemein sein. Die Aufrechterhaltung eines hohen Maßes an geistiger und körperlicher Gesundheit, das durch Lebensstil, Ernährung und das Fehlen schlechter Gewohnheiten erleichtert wird, minimiert das Risiko schwerwiegender Erkrankungen.

Darüber hinaus sollte ein breites öffentliches Bewusstsein dafür eine Rolle spielen, dass durch rechtzeitige und qualifizierte medizinische Versorgung viele schwere Krankheiten geheilt werden können, die im fortgeschrittenen Stadium unheilbar werden.

Prognose

Die totale Anosognosie ist prognostisch ungünstiger als ihre milderen Formen. Viel hängt von der Krankheit ab, bei der sich das klinische Phänomen gebildet hat. Die günstigste Prognose besteht bei intellektuell intakten Menschen, deren Ablehnung der Krankheit als Schutzreaktion auf neue belastende Informationen erfolgte.