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Anosognosie

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 16.04.2020
 
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Ein klinisches Phänomen, bei dem der Defekt des Patienten geleugnet (unterschätzt) wird und die Symptome der Krankheit ignoriert werden, wird als Anosognosie bezeichnet. Eine solche Ablehnung des eigenen Zustands ist ein Weg, die Realität zu vermeiden. Die moderne Psychiatrie interpretiert Anosognosie als einen psychologischen Abwehrmechanismus, der dem Patienten hilft, mit dem Gedanken an die Krankheit umzugehen und sich daran zu gewöhnen. Gleichzeitig wird es als pathologische Anpassung angesehen, da die Zurückhaltung, zuzugeben, krank zu sein, eine rechtzeitige Behandlung verhindert und normalerweise große Anstrengungen erfordert, um das Individuum in die Realität zurückzubringen und die Tatsache der Krankheit zu erkennen. [1]

Anosognosie ist ein charakteristisches Phänomen für die unmittelbare Umgebung des Patienten, unabhängig vom Bildungsstand. Verwandte möchten sich nicht mit einer schweren Krankheit eines geliebten Menschen abfinden und dessen Anwesenheit verweigern, was Verhaltensstörungen bei Schizophrenie, Epilepsie und anderen psychischen Erkrankungen unter den gegebenen Umständen, Faulheit, Exzentrizität und schwerem Charakter rechtfertigt. Bei der Anosognosie entsteht die Unfähigkeit, offensichtliche Tatsachen und schmerzhafte Manifestationen zu bemerken, obwohl der Patient im Allgemeinen häufig eine allgemeine Orientierung beibehält. [2]

Epidemiologie

Es gibt Hinweise darauf, dass Mitglieder des stärkeren Geschlechts eher eine Anosognosie entwickeln, was nicht überraschend ist. Sie werden oft von Patienten von Narkologen eingesetzt, bekommen Kopfverletzungen, haben häufiger Schlaganfälle und entwickeln schwere psychische Erkrankungen. Darüber hinaus wird angenommen, dass Frauen den größten Teil ihres Lebens durch Östrogene vor Arteriosklerose und Schlaganfall geschützt sind, unterschiedlich auf traumatische Ereignisse reagieren (Emotionen sind besser) und im Allgemeinen mobiler sind. All dies verringert das Risiko einer Anosognosie in der schwachen Hälfte der Menschheit. [3]

Es ist auch bekannt, dass bei etwa einem Viertel der Patienten in der frühen Rehabilitationsphase eine Anosognosie als Folge eines ischämischen Schlaganfalls beobachtet wird. Während Sie sich erholen, glätten sich die Symptome und verschwinden.

Bei narkologischen Patienten ist dieses klinische Phänomen fast immer vorhanden.

Anosognosie kann nach einer akuten traumatischen Hirnverletzung wie einem Schlaganfall oder einer Hirnverletzung auftreten, kann aber auch unter anderen Bedingungen auftreten, die das Gehirn schädigen. Bei Patienten mit Schlaganfall, die an Hemiparese leiden, liegt die Häufigkeit der Anosognosie zwischen 10 und 18%. [4] Der Begriff Anosognosie kann sich auch auf einen Mangel an Bewusstsein beziehen, der bei psychiatrischen Zuständen beobachtet wird, wenn Patienten psychiatrische Symptome leugnen oder minimieren. Es wird geschätzt, dass 50% der Patienten mit Schizophrenie und 40% der Patienten mit bipolarer Störung Anosognosie oder den sogenannten schlechten Zustand oder mangelndes Verständnis ihrer Krankheit haben. Bei Demenzerkrankungen [5]scheinen 60% der Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung und 81% der Patienten mit Alzheimer-Krankheit irgendeine Form von Anosognosie zu haben: Patienten, die an diesen Erkrankungen leiden, leugnen oder minimieren die Gedächtnisstörung. [6], [7]

Ursachen anosognosie

Anosognosie tritt häufig bei Menschen mit einer psychischen Erkrankung auf und kann auf eine schwerwiegende Erkrankung wie Schizophrenie oder bipolare Störung hinweisen. In diesem Fall merkt der Patient nicht, dass er krank ist, und protestiert aktiv gegen die ihm verordnete Behandlung. Menschen mit psychischen Erkrankungen entwickeln normalerweise eine völlige Ablehnung ihres Krankheitszustands ohne ein Beweissystem. Anosognosie bei Patienten entwickelt sich am häufigsten unter dem Einfluss folgender Faktoren:

  • fortschreitender Rückgang der Intelligenz und anderer geistiger Funktionen, insbesondere Gedächtnisstörungen (Amnesie, Demenz);
  • akute Psychose mit Desorganisation des Bewusstseins, Unfähigkeit zur kritischen Bewertung und allgemein rationalem Denken;
  • hysterische Psychose;
  • autopsychische Desorientierung bei chronischer Psychose;
  • alles verzehrende Gleichgültigkeit (Apathie);
  • atemberaubendes Bewusstsein jeglicher Tiefe, da höhere Nervenaktivität leidet.

Anosognosie tritt häufig bei chronischen Alkoholikern und Drogenabhängigen auf. Sie möchten sich nicht als krank betrachten, die Symptome ignorieren und die Behandlung ablehnen. Die meisten Psychiater führen dieses Phänomen bei narkologischen Patienten auf eine Abwehrreaktion auf Informationen über das Auftreten einer anhaltenden Sucht zurück, da das Erkennen dieser Tatsache das Selbstwertgefühl des Patienten beeinträchtigt, und einige Forscher führen die Unfähigkeit von Alkoholikern (Drogenabhängigen) auf eine kritische Selbstwahrnehmung mit unbewusster Aktivierung der schützenden Unterdrückung (Verweigerung) von Schuld zurück.

Laut K. Jaspers beruht die Anosognosie bei Alkoholikern und Drogenabhängigen auf ihrer pathologischen Selbstwahrnehmung. Narkologische Patienten haben ein spezielles Persönlichkeitslager, ihre Natur ist durch eine pathologische Anziehungskraft auf die Verwendung psychoaktiver Substanzen gekennzeichnet. Die meisten Alkoholiker und Drogenabhängigen erkennen sich selten als krank und bemerken keine Symptome der Entwicklung einer pathologischen Alkoholisierung (Anästhesie), insbesondere geistiger. Dieses Kontingent hat nur die Neigung, die nächste Dosis Alkohol oder eine Droge zu erhalten, deren Schaden bekannt ist, und die Abhängigkeit von ihnen wird als Laster angesehen. Anosognosie ermöglicht es Ihnen, die Wahrnehmung von Abhängigkeit zu maskieren und keine Angst vor den Folgen zu haben. Bei längerem Missbrauch entwickelt sich ein organisches Psychosyndrom und auf dieser Grundlage eine psychische Störung. [8]

Die Ablehnung der eigenen Krankheit entwickelt sich auch bei Patienten mit einer Schädigung des Zentralnervensystems unterschiedlicher Herkunft. Risikofaktoren: traumatische Hirnverletzungen, Infektionen, Vergiftungen, insbesondere Kohlenmonoxid oder Quecksilber, Hypoxie, Ischämie, Schlaganfall, fortschreitende Atherosklerose. Abhängig von der Lokalisation des Läsionsfokus erkennen Patienten mit einer vollständig erhaltenen Navigationsfähigkeit in einer realen Situation ihre körperlichen Behinderungen, Blindheit oder Taubheit nicht, glauben, dass sich ihre gelähmten Gliedmaßen bewegen, und so weiter.

Bei somatischen und somatopsychischen Patienten wird Anosognosie als Debütsymptom für Krankheiten wie Krebs, AIDS, Tuberkulose, Hepatitis, Magengeschwür und arterielle Hypertonie beobachtet. In diesen Fällen halten einige Forscher die anosognosische Einstellung zur Krankheit für notwendig, um die psychische Gesundheit aufrechtzuerhalten.

Pathogenese

Die Pathogenese der Anosognosie, basierend auf den oben genannten Gründen, auf psychologischer Ebene sieht aus wie eine Abwehrreaktion „Verleugnung“, die als Versuch angesehen wird, neue unerwünschte Informationen zu vermeiden, die dem vorherrschenden Selbstbild des Individuums zuwiderlaufen. Der Patient minimiert seine störende Situation, unterschätzt unwissentlich ihre Bedeutung und vermeidet so emotionalen Stress.

Das Risiko, eine Anosognosie zu entwickeln, besteht aus egozentrischen Personen mit einer verringerten Tendenz zur Selbstkritik und einem übermäßigen Selbstwertgefühl.

Das Problem der Abstoßung der eigenen Krankheit tritt unter vielen Bedingungen auf, wird derzeit untersucht und ist noch nicht eindeutig gelöst. Die Kriterien für einen einheitlichen Ansatz und seine Manifestationen (vollständig oder teilweise) wurden nicht entwickelt, daher gibt es keine Statistik über Fälle von Anosognosie. [9]

Symptome anosognosie

Anosognosie wird bei verschiedenen Patientengruppen und sogar bei Angehörigen von Patienten beobachtet, daher unterscheiden sich die klinischen Manifestationen qualitativ in ihrem Inhalt. Der Patient kann das Vorhandensein von Krankheitssymptomen leugnen, kann zustimmen, dass er krank ist, aber den durch die Krankheit verursachten Schaden leugnen oder nicht behandelt werden möchten. Die ersten Anzeichen treten auf unterschiedliche Weise auf: Die Ergebnisse diagnostischer Tests, Analysen und medizinischer Berichte können vollständig ignoriert oder in Frage gestellt werden. Einige Patienten wählen die Taktik der Distanz oder der direkten Flucht, um den Kontakt mit medizinischem Personal zu vermeiden. In einigen Fällen zeigen die Patienten eine imaginäre Bereitschaft zur Zusammenarbeit, was sich in stiller Sabotage und Nichteinhaltung der Empfehlungen niederschlägt.

Ordnen Sie eine vollständige und teilweise Anosognosie zu. Unter den Manifestationen der Ablehnung gibt es eine Unterschätzung der Schwere der Krankheit, ein mangelndes Bewusstsein für ihre Anwesenheit an sich, das Ignorieren ihrer Manifestationen, eine einfache vollständige Ablehnung und Ablehnung mit Fiktion und Delirium. Solche Manifestationen können dauerhaft sein oder als pathologische Stadien variieren.

Alkoholische Anosognosie manifestiert sich wie Betäubungsmittel hauptsächlich in einer völligen Ablehnung des Vorhandenseins der Krankheit und der damit verbundenen Verhaltensstörungen und psychotischen Symptome. Narkologische Patienten tendieren dazu, die Verantwortung für den ständigen Missbrauch psychoaktiver Substanzen und damit verbundene Probleme auf andere Menschen (meistens sind sie nahe stehende Personen), den Zusammenfluss von Umständen zu verlagern und im Grunde genommen eine völlige Unfähigkeit zur kritischen Selbstwahrnehmung aufzudecken.

Komplikationen und Konsequenzen

Anosognosie wird zum Gegengewicht zur Behandlung. Aufgrund der Abstoßung der Krankheit wird die Zeit verpasst, in der der Patient die effektivste Hilfe erhalten kann. Oft geschieht dies in den Anfangsstadien einer schweren Krankheit, wenn es immer noch keine merklichen Beschwerden und Schmerzen gibt, die die Illusion des Wohlbefindens nähren. Im Allgemeinen sind vom medizinischen Personal große Anstrengungen erforderlich, um den Patienten dazu zu bringen, die Situation nüchtern einzuschätzen und Maßnahmen zu ergreifen, um seine Gesundheit und häufig sein Leben zu erhalten.

Diagnose anosognosie

Erstens muss der Patient eine Krankheit haben. Etwas zu leugnen. Zweitens, so Ärzte und Verwandte, habe er es nicht eilig, behandelt zu werden, seine Krankheit zu ignorieren oder ihre Gefahr nicht angemessen einzuschätzen.

Grundsätzlich wird die Diagnose auf der Grundlage eines Interviews mit einem Patienten gestellt, das manchmal wiederholt wird.

Um die häufigsten Fälle wie alkoholische Anosognosie zu bewerten, wurden Fragebögen erstellt, um die Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit als einfachen Mangel an Wissen oder als vollständige oder teilweise Ablehnung zu bewerten. Die Umfrage dauert etwa eine halbe Stunde, die Antworten werden bewertet und entsprechend interpretiert.

Post-Schlaganfall-Patienten werden ebenfalls verschiedenen Tests unterzogen, insbesondere verwenden sie den „Fragebogen zu Funktionsstörungen der Exekutive“. Wenn dieser Test bestanden wird, werden die Antworten des Patienten über seine Fähigkeiten mit den Antworten des Beobachters verglichen. Der Fragebogen umfasst vier Skalen: zwei - subjektive und objektive Bewertung der körperlichen Fähigkeiten, zwei - mentale.

Grundsätzlich erfolgt die Diagnose jeglicher Art von Anosognosie nach der Methode der neuropsychologischen Untersuchung oder der Durchführung klinischer Interviews mit Patienten.

Fast immer wird eine Bildgebung des Gehirns (Computer- oder Magnetresonanztomographie mit oder ohne Angiographie) durchgeführt, um das Vorhandensein einer organischen Schädigung seiner Strukturen festzustellen. [10], [11]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Anosognosie hängt von der Bestimmung ihres Typs ab:

  • destruktiv, ausgedrückt in Ablehnung der Krankheit und Regression, gekennzeichnet durch die am meisten verzerrten Vorstellungen über die Krankheit und sich selbst;
  • mäßig destruktiv, wobei ein Teil der Informationen über die Krankheit zur Sensibilisierung zugelassen wird;
  • konstruktiv, wenn der Patient Informationen über die Krankheit erhalten kann.

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Behandlung anosognosie

Anosognosie bei somatischen Patienten erfordert hauptsächlich eine psychotherapeutische Behandlung, bei psychiatrischen Patienten besteht sie häufig in der medikamentösen Behandlung einer bei einem Patienten vorhandenen psychiatrischen Erkrankung. Medikamente werden je nach Zustand des Patienten verschrieben. Oft ändert sich nach dem Absetzen der Symptome der Psychose die Einstellung des Patienten zur Krankheit.

Die Behandlung von alkoholischer und narkotischer Anosognosie umfasst psychotherapeutische Unterstützung, häufig Familienpsychotherapie, kombiniert mit narkologischer.

Bei organischen Hirnläsionen ist nach Verletzungen und Schlaganfällen manchmal eine chirurgische Behandlung erforderlich.

In besonders schweren und gefährlichen Fällen für den Patienten und die Gesellschaft wird ein unfreiwilliger Krankenhausaufenthalt durchgeführt, obwohl das Hauptziel der Behandlung von Anosognosie darin besteht, die Krankheit des Patienten und den Behandlungsbedarf zu erkennen. Der Ansatz ist in allen Fällen individuell. [12], [13]

Verhütung

Die Verweigerung ihrer Krankheit wird bei vielen Krankheiten als Schutzreaktion gebildet, daher können vorbeugende Maßnahmen am häufigsten sein. Die Aufrechterhaltung eines hohen Niveaus an geistiger und körperlicher Gesundheit, das durch Lebensstil, Ernährung und das Fehlen schlechter Gewohnheiten erleichtert wird, minimiert das Risiko schwerwiegender Pathologien.

Darüber hinaus sollte das breite Bewusstsein der Bevölkerung, dass eine rechtzeitige und qualifizierte medizinische Versorgung viele schwerwiegende Krankheiten heilen kann, die im fortgeschrittenen Stadium unheilbar werden, eine Rolle spielen.

Prognose

Die totale Anosognosie ist prognostisch ungünstiger als ihre leichteren Formen. Viel hängt von der Krankheit ab, bei der sich das klinische Phänomen gebildet hat. Die günstigste Prognose ist für intellektuell sichere Menschen, deren Krankheit als Schutzreaktion auf neue stressige Informationen abgelehnt wurde.

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