Funktionsstörung des Myoms des Uterus

Dieser Zustand ist häufiger auf mechanische Faktoren zurückzuführen: Kompression, Torsion usw. Sowie auf die Besonderheiten der Blutzufuhr zum fibromatösen Knoten.

Myom ist der häufigste Tumor der inneren Geschlechtsorgane von Frauen.

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Epidemiologie

Die Krankheit tritt bei 15-17 % der Frauen im Alter von über 30 Jahren auf.

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Ursachen störungen in der Ernährung des Myoms des Uterus

Nach modernen Ideen ist das Uterusmyom ein dyshormonaler Tumor, der im Zusammenhang mit einer Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenstörung im System der Eierstöcke gebildet wird. Die dyshormonelle Beschaffenheit des Tumors verursacht Stoffwechselstörungen, Funktionsstörungen der Leber sowie Fettstoffwechselstörungen.

Quellung auftritt erstes intermuscular, dann in Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung interstitielle entwickeln (in der Dicke der Gebärmutterwand), subserösen (wachsende in Richtung der Bauchhöhle) und submuköse (in Richtung des wachsenden Endometrium) Tumorstellen. Um den myomatösen Knoten wird eine Kapsel aus den Muskel- und Bindegewebselementen des Myometriums gebildet. In Anwesenheit von Subserosus bei der Bildung der Kapsel des Tumors nimmt auch die Peritonealdecke des Uterus teil; in den submukösen Knoten besteht die Kapsel aus der Muskelschicht und der Gebärmutterschleimhaut.

Am häufigsten (80%) gibt es mehrere Myome unterschiedlicher Größe, Form und mit unterschiedlicher Anzahl von Knoten. Seltene subseröse oder interstitielle Knoten sind viel seltener. Übermässige Knoten sind gewöhnlich mit einer breiten Basis mit dem Uteruskörper verbunden, wachsen aber manchmal direkt unter dem Peritoneum und verbinden sich mit dem Uterus mit einem dünnen Stiel. Solche Knoten sind sehr beweglich und können leicht verdreht werden. Submuköse Knoten sind in etwa 10% der Frauen mit Myomen des Uterus gefunden.

Die Inzidenz von nekrotischem Myom des Uterus beträgt nach zusammenfassender Statistik etwa 7%. Knötchen eines Tumors sind besonders in der Schwangerschaft, in der postpartalen Periode oder nach der Abtreibungsphase nekrotisch.

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Pathogenese

Die Verletzung der Blutversorgung in den myomatösen Knoten wird hauptsächlich durch mechanische Faktoren (Torsion, Flexion, Kompression des Tumors) erklärt. Es ist jedoch unmöglich, die Besonderheiten der Hämodynamik während der Schwangerschaft nicht zu berücksichtigen. Bei Patienten mit Uterusmyomen während der Schwangerschaft ist eine signifikante Reduktion des Blutflusses in der Gebärmutter, vor allem im inter Myom Knoten ausgesprochen, den vaskulären Tonus erhöht, vor allem in den Gefäßen des kleinen Kalibers, ausgedrückt Schwierigkeit des venösen Abflusses, in der Rate von Blut senken den arteriellen und venösen Bett zu füllen. Klinische Manifestation von hämodynamischen Veränderungen in den Gebärmutter-Symptomen erhöht den Ton des Myometriums, leicht Erregbarkeit des Uterus, das Vorhandensein von Schmerzen (Ziehen, Schmerzen, spastische Natur).

Viele Autoren haben verschiedene degenerative Prozesse in Myom Knoten (Ödem, Nekrosen, Blutungen, hyaline Degeneration, Makula) beschrieben, die aufgrund von Torsions- podbryushinnye Knoten Beine nicht nur die Entwicklung, sondern auch als Ergebnis von Ischämie, venöse Stase, Thrombogenese in mehreren Tumor intermuscular Seiten. Faktor prädisponiert ist die Zunahme der Größe von Myomen in der Gebärmutter während der Schwangerschaft zu erhöhen.

Es gibt trockene und feuchte Arten von Uterusmyomen Nekrose. Die sogenannte Rote Nekrose des Myoms wird beschrieben. Bei trockener Nekrose kommt es zu einer allmählichen Faltenbildung in Bereichen mit nekrotischem Gewebe und es entsteht eine eigentümliche Höhle mit den Überresten von abgestorbenem Gewebe. Bei nasser Nekrose werden Erweichung und feuchte Nekrose des Gewebes beobachtet, gefolgt von der Bildung von Racemose-Hohlräumen. Rote Nekrose wird oft von intramuralen Myomen beeinflusst. Normalerweise tritt diese Form der Nekrose während der Schwangerschaft und in der postpartalen Periode auf. Makroskopisch sind die Knoten des Tumors rot oder bräunlich-rot gefärbt, haben eine weiche Konsistenz, zeigen mikroskopisch eine ausgeprägte Erweiterung der Venen und ihre Thrombose.

Die Ursache für das Auftreten von roten Nekrosen sehen einige Forscher darin, den Tonus des umgebenden Myometriums zu verstärken, gefolgt von der Entwicklung von Durchblutungsstörungen in der Tumorkapsel und an der Peripherie. Nekrotische Veränderungen sind in der Regel auf eine gestörte Durchblutung des Tumors zurückzuführen. Aseptische Nekrose ist fast immer mit einer Infektion verbunden, die den Bereich mit hämatogenen oder lymphogenen Pfaden durchdringt. Infektiöse Agenzien gehören normalerweise zur septischen Gruppe von Mikroben (Staphylococcus, Streptococcus, E. Coli). Die Infektion nekrotisch veränderter Knoten des Uterusmyoms birgt aufgrund der reellen Möglichkeit einer diffusen Peritonitis und einer generalisierten Infektion (Sepsis) eine große Gefahr.

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Symptome störungen in der Ernährung des Myoms des Uterus

Leitsymptom - Schmerzen im Unterbauch unterschiedlicher Intensität, abhängig von der Art der Essstörung und dem Zeitpunkt der Entwicklung des Prozesses. Es ist auch möglich das Auftreten von Symptomen einer allgemeinen Intoxikation, aufgrund von Nekrose und Infektion des Tumors, die Spannung der vorderen Bauchwand, mögliche Erhöhung der Körpertemperatur und Leukozytose.

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Diagnose störungen in der Ernährung des Myoms des Uterus

Die Diagnose basiert auf Beschwerden eines Patienten, bei dem eine Anamnese auf das Vorhandensein von Uterusmyomen hinweist. Mögliche primäre Behandlung von Patienten mit Mangelernährung des myomatösen Knotens.

Bei einer vaginalen Untersuchung wird das Vorhandensein von Myomknoten in der Gebärmutter bestimmt, von denen eine beim Palpieren stark schmerzhaft ist.

Die Ultraschalluntersuchung erleichtert die Identifizierung schwierig zu untersuchender Knoten und die Beurteilung ihres Zustands.

Eine besondere Rolle gehört der Diagnose von degenerativen Veränderungen in den Myomknoten bei Schwangeren, die oft keine offensichtlichen klinischen Manifestationen ergeben.

Von instrumentellen Methoden ist die Ultraschalluntersuchung des Uterus von großer Bedeutung für den diagnostischen Prozess, der es ermöglicht, Anzeichen für Unterernährung des Tumors zu erkennen, sowie die diagnostische Laparoskopie, die es ermöglicht, den Knoten sichtbar zu machen.

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Behandlung störungen in der Ernährung des Myoms des Uterus

Patienten mit diagnostizierter Nekrose von Myomen müssen dringend operiert werden. Amputation oder Exstirpation des Uterus (meistens gleichzeitig die Eileiter entfernen, die als Infektionsquelle dienen können). Die konservative Myomektomie wird bei jungen, kinderlosen Frauen als Ausnahme bei einer intensiven Antibiotikatherapie in der postoperativen Phase durchgeführt

In einigen Fällen ist eine konservative Behandlung des Patienten und seine Vorbereitung auf eine geplante Operation zulässig. Solche Taktiken sind nur bei der Behandlung von jungen Frauen möglich, die keine Kinder haben. Um die Blutversorgung des Uterus zu verbessern, werden rheologisch aktive Mittel (Reopolyglucin, Trental) und Antispasmodika (Papaverinhydrochlorid, No-Shpa) verschrieben. In Ermangelung einer schnellen Wirkung der konservativen Therapie sollte auf eine Operation zurückgreifen.

Die Behandlung von Durchblutungsstörungen der Myome in der Schwangerschaft beginnt mit konservativen Maßnahmen: vorgeschrieben Antispasmodika, rheologisch wirksame Medikamenten Tokolytikum Mittel in Kombination mit antibakteriellem und Desensibilisierungsmittel. In Ermangelung der Wirkung einer konservativen Therapie, die innerhalb von 2-3 Tagen durchgeführt wird, ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Die Myomektomie unterliegt nur den subperitonealen Knoten. Die Verletzung der Blutversorgung von intramuralen myomatösen Knoten erfordert die Entfernung der Gebärmutter. In der postoperativen Phase nach der Enukleation der Knoten ist es notwendig, eine Behandlung durchzuführen, die darauf abzielt, die Schwangerschaft zu erhalten und infektiöse Komplikationen zu verhindern.

Operativ (das Volumen der Operation wird individuell festgelegt). Mit mehreren Uterusmyomen in der Perimenopause - Amputation oder Exstirpation des Uterus.

Bei sekundären peritonealen Erscheinungen und Intoxikationen ist auch eine Entfernung des Uterus ratsam. Bei jungen Frauen ist eine organerhaltende Operation möglich (Myomektomie).