Aneurysma-Clipping

Eine pathologische Erweiterung der Arteriengefäße, auch Aneurysma genannt, ist eine sehr gefährliche und lebensbedrohliche Erkrankung. Die Entstehung ungünstiger Komplikationen kann mit Hilfe einer operativen Operation rechtzeitig verhindert werden, wobei das Aneurysma-Clipping am häufigsten vorkommt. Dabei handelt es sich um einen komplexen Eingriff: Bei der Durchführung an den Hirnarterien ist eine Trepanation des Schädels erforderlich. Die Operation ist in der Regel ein Notfall und wird bei hohem Risiko einer Ruptur der pathologischen Ausdehnung verordnet.[1]

Hinweise für das Verfahren

Gefäßaneurysmen sind pathologische Gefäßveränderungen, bei denen es zu einer lokalen Erweiterung und Ausbeulung kommt, wodurch ein weiterer Bruch der Gefäßwände und innere Blutungen drohen. Im Deformationsbereich entsteht eine aneurysmatische Höhle. Die Gefahr für das Leben des Patienten wird zu groß, und in einer solchen Situation sind radikale Behandlungsmaßnahmen erforderlich, insbesondere ein chirurgischer Eingriff in Form einer Abtrennung des Aneurysmas.[2]

Die Entscheidung zur Durchführung der Operation trifft der behandelnde Arzt. Die Hauptindikationen für eine Intervention sind:

• Aneurysma-Dilatation von 7 mm oder mehr;
• erbliche Veranlagung zum Aneurysma-Ruptur (bei Verwandten gab es Fälle einer solchen Komplikation).

Vorbereitung

Was umfasst die Vorbereitung auf die chirurgische Entfernung eines Aneurysmas? Der Arzt kann folgende präoperative Tests verschreiben:

• allgemeine klinische Blut- und Urintests;
• Blutchemie;
• Röntgen, Kardiographie;
• Konsultation eines Therapeuten und Neurologen, Anästhesisten;
• Magnetresonanzangiographie;
• CT-Scan (besonders relevant für die Erkennung von Kalzium und Thrombosen);
• Digitale subtraktive Angiographie.

In der Vorbereitungsphase vor dem Abschneiden muss unbedingt Diabetes mellitus korrigiert, in einen Kompensationszustand gebracht, der Blutdruck stabilisiert, Verschlimmerungen chronischer Krankheiten behandelt oder verhindert werden.[3]

Am Vorabend der Operation wird dem Patienten nicht empfohlen, Flüssigkeiten zu sich zu nehmen oder zu trinken.

Technik Aneurysma-Clipping

Beim Clipping von Hirnaneurysmen handelt es sich um direkte Eingriffe unter Vollnarkose. Der Schnitt erfolgt im Bereich der Lokalisation der pathologischen Ausbuchtung, die Schädeltrepanation erfolgt bei Befall des Hirngefäßes. In diesem Fall handelt es sich um eine knochenplastische Trepanation, bei der der Einschnitt vorgenommen wird und die Möglichkeit einer späteren Rückkehr aller Knochenelemente an ihren ursprünglichen Platz besteht. Es stellt sich heraus, dass nach dem Abschneiden des Aneurysmas die Integrität des Schädels vollständig wiederhergestellt ist.[4], [5]

Im Allgemeinen umfasst der Clipping-Vorgang die folgenden Manipulationen:

• Durchführen eines Gewebeschnitts oder einer Öffnung des Schädels, um Zugang zu dem vom Aneurysma betroffenen Arteriengefäß zu erhalten;
• Anheben der nach der Trepanation freigelegten Hirnzone, gefolgt von Anheben des pathologisch veränderten Gefäßes an die Oberfläche;
• Anbringen eines speziellen Clips an der pathologisch veränderten Stelle, wodurch das bestehende Aneurysma abgeschnitten wird;
• Aneurysma-Dissektion;
• um das vergossene Blut zu entfernen.

Eine solche Operation ist eine wirksame Methode zur Behandlung einer abnormalen Vorwölbung der Arterie, sie kann jedoch die Bildung eines neuen Aneurysmas nicht verhindern, was bei Patienten mit mehreren Aneurysmen oder einer Neigung dazu in Betracht gezogen werden sollte.[6]

Kontraindikationen für das Verfahren

Kontraindikationen können relativer oder absoluter Natur sein und das Risiko von Komplikationen, einschließlich der Möglichkeit einer Ruptur der veränderten Arterie, wird immer beurteilt.[7]

Zu den häufigsten Kontraindikationen für das Aneurysma-Clipping gehören:

• dekompensierte Zustände;
• Störungen des Blutgerinnungssystems;
• akute Septikämie;
• Spätstadien von Diabetes mellitus;
• akute infektiöse und entzündliche Prozesse;
• schweres Asthma bronchiale, Atemversagen;
• akute Perioden (Rückfälle) chronischer Pathologien.

Der Arzt kann das Abschneiden verweigern, wenn das Aneurysma zu tief lokalisiert ist.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Entwicklung von Nebenwirkungen nach dem Aneurysma-Clipping ist relativ selten und steht in keinem Verhältnis zu den Folgen, die auftreten können, wenn eine pathologisch erweiterte Arterienstelle reißt. Laut Statistik beträgt die Häufigkeit verschiedener Arten von Störungen nach einer Operation nicht mehr als 10 %. In den meisten Fällen handelt es sich um Sprachstörungen, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, Kopfschmerzen, Entwicklung einer Gewebeischämie und in komplizierten Fällen um Lungenödem und Tod des Patienten.

Trotz der bestehenden Bedrohungen ist es nicht ratsam, das Clipping aus Indikationen abzulehnen, da die Operation nur dann verordnet wird, wenn tatsächlich die Gefahr eines Bruchs des betroffenen Gefäßes besteht. Es ist wichtig, vorab sicherzustellen, dass qualifizierte Fachkräfte mit Erfahrung in solchen Eingriffen ausgewählt werden.[8]

Kommt es zu einer Komplikation in Form einer präoperativen Ruptur oder einer intraoperativen Blutung, können folgende Folgen auftreten:

• Paresen, Parästhesien der Extremitäten;
• Funktionsstörungen des Sprach- und Sehapparates;
• intravaskuläre Thrombose;
• Psychopathologie, die Entwicklung von Epilepsie.

Komplikationen nach dem Eingriff

Damit der Patient nach der Aneurysmaentfernung zu seinem gewohnten Lebensstil zurückkehren kann, spielen eine optimistische Grundeinstellung sowie emotionale und mentale Ruhe eine wichtige Rolle. In der ersten Zeit nach der Operation kann der Patient unter erhöhter Müdigkeit und allgemeiner Schwäche leiden. Um diese Erscheinungen zu minimieren, wird empfohlen, zum ersten Mal Bettruhe einzuhalten.

In die Erholungsphase sind Spezialisten wie Chirurgen, Psychologen, Physiotherapeuten, Rehabilitationstherapeuten und Physiotherapielehrer eingebunden. Auf die Patienten kommen folgende Aufgaben zu:

• sich an mögliche postoperative Folgen anzupassen;
• verloren gegangene Funktion wiederherzustellen.

Nach der Entfernung eines Hirnaneurysmas treten häufig Kopfschmerzen, anhaltende Migräne oder Krämpfe auf, die durch ein Weichteiltrauma während der Operation verursacht werden. Der Patient kann ein drückendes Unbehagen in den Schläfen, Brennen und Schweregefühl im Kopf sowie schmerzhaftes Pochen verspüren. Normalerweise bilden sich solche Schmerzen im Laufe der Behandlung für etwa zwei Monate zurück. In einigen Fällen bleiben die Symptome länger bestehen. Bei solchen Patienten wird empfohlen, eine Kontroll-CT-Untersuchung durchzuführen. Eine obligatorische Diagnose wird für Patienten verordnet, die bei normalem Gesundheitszustand plötzlich Kopfschmerzen haben – zum Beispiel vor dem Hintergrund von erhöhtem Blutdruck, körperlicher Aktivität, Bücken oder Tragen schwerer Lasten.

Der Arzt entscheidet über die Behandlung von Kopfschmerzen nach dem Abschneiden: Im Anfangsstadium werden am häufigsten Opioid-Analgetika oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Das Medikament der Wahl ist oft Naproxen, eine Propionsäure-Derivat-Tablette, die Schmerzen und Fieber innerhalb einer halben Stunde nach der Einnahme beseitigt.

Die Temperatur nach dem Aneurysma-Clipping kann auf etwa 37–37,2 °C ansteigen. Diese Situation gilt als normal und ist auf die Besonderheiten des Wundverlaufs zurückzuführen. Innerhalb von 2-3 Tagen sollten sich die Temperaturwerte stabilisieren.

Der Druck nach dem Clipping eines Hirnaneurysmas kann über einige Zeit schwanken, was mit regionalen Durchblutungsstörungen und der Reaktion der sympathischen und parasympathischen Kerne des Hirnstamms einhergeht.[9]

Pflege nach dem Eingriff

Das Rehabilitationsprogramm wird individuell für jeden Patienten entwickelt.

Die Erholung nach dem Clipping eines zerebralen Gefäßaneurysmas ist schneller und von höherer Qualität, wenn diese Bedingungen erfüllt sind:

• Ernährungskorrektur;
• Normalisierung der körperlichen Aktivität, Überarbeitung der Belastungen;
• regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen bei einem Neurologen;
• vollständige Beseitigung schlechter Gewohnheiten;
• systematische Magnetresonanzangiographie und Computertomographie in den ersten zwei Jahren nach dem Eingriff (alle sechs Monate).

Die Möglichkeit und Notwendigkeit der Zuordnung von Behinderungsgruppen zu einem Patienten nach Aneurysma-Clipping wird individuell beurteilt, abhängig vom Ausmaß der Folgen, der Art und Lokalisation der pathologischen Stelle. Wichtig ist auch das Vorliegen weiterer Pathologien – insbesondere Diabetes mellitus oder Epilepsie.

Bei 40 % der operierten Patienten kehrt das Leben nach dem Clipping von Hirnaneurysmen fast vollständig zurück. Den übrigen Patienten wird empfohlen, die Arbeitsbedingungen zu erleichtern und auf eine schonende Behandlung umzusteigen. Das Hauptkriterium für eine ausreichende postoperative Genesung ist eine systematische ärztliche Überwachung und regelmäßige diagnostische Vorsorgemaßnahmen. Eine Kontroll-Computertomographie nach Aneurysma-Clipping wird in der Regel 6 Monate nach dem Eingriff durchgeführt.[10]

Geburt nach Aneurysma-Clipping

Die gefährlichste Bedrohung für Patienten ist der Bruch eines pathologisch veränderten Gefäßes. Und während der Schwangerschaft steigt die Wahrscheinlichkeit, eine solche Komplikation zu entwickeln, um ein Vielfaches, da hormonelle und andere Veränderungen im Körper der werdenden Mutter das Gefäßnetz beeinflussen. Das zirkulierende Blutvolumen nimmt zu, der Druck steigt, was zu Aneurysmawachstum und -ruptur führen kann.

Ein weiterer wichtiger und gefährlicher Punkt: Eine Frau kann erst während der Schwangerschaft feststellen, dass sie ein Aneurysma hat, wenn keine Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs besteht. Solche Patienten müssen bis zur Geburt des Kindes von einem Gefäßchirurgen überwacht werden (diese Situation ist eine absolute Indikation für einen Kaiserschnitt).[11]

Wenn sich eine schwangere Frau bereits einer Beschneidung unterzogen hat, können wir unter der Voraussetzung einer angemessenen Rehabilitation über die vollständige Sicherheit der gesamten Tragezeit des Babys sprechen. Wenn die therapeutischen Maßnahmen rechtzeitig und vollständig durchgeführt wurden, ist ein erneutes Auftreten der Pathologie unwahrscheinlich. Gleichzeitig sollte eine besondere Kontrolle durch Spezialisten unbedingt vorhanden sein. Auch das Aneurysma-Clipping ist eine Indikation für einen Kaiserschnitt.