Aneurysma-Clipping

Die pathologische Dilatation von arteriellen Gefäßen, die als Aneurysma bezeichnet werden, ist eine sehr gefährliche und lebensbedrohliche Störung. Die rechtzeitige Prävention der Entwicklung ungünstiger Komplikationen kann mithilfe der operativen Operation verhindert werden, wobei Aneurysmas am häufigsten eingestuft wird. Dies ist eine komplexe Intervention: Wenn sie an den Gehirnarterien durchgeführt wird, erfordert sie die Trenierung des Schädels. Die Operation ist in der Regel Notfall, sie wird ein hohes Risiko für den Bruch der pathologischen Expansion vorgeschrieben. [1]

Hinweise für das Verfahren

Gefäßaneurysmen sind pathologische Veränderungen in Gefäßen, bei denen eine lokale Expansion und Ausbuchtung vorhanden ist, die ein weiteres Bruch der Wände und der inneren Blutung bedroht. Im Bereich der Verformung wird eine aneurysmale Hohlheit gebildet. Die Bedrohung für das Leben des Patienten wird zu hoch, und in einer solchen Situation sind radikale Behandlungsmaßnahmen erforderlich, insbesondere eine chirurgische Intervention in Form des Ausschneidens des Aneurysma. [2]

Die Entscheidung, die Operation durchzuführen, erfolgt vom anwesenden Arzt. Die Hauptindikationen für die Intervention sind:

• Aneurysmale Dilatation von 7 mm oder mehr;
• Erbliche Veranlagung für den Aneurysma-Bruch (es gab Fälle einer solchen Komplikation bei Verwandten).

Vorbereitung

Was beinhaltet die Zubereitung für das chirurgische Ausschneiden eines Aneurysma? Der Arzt kann folgende präoperative Tests verschreiben:

• Allgemeine klinische Blut- und Urintests;
• Blutchemie;
• Röntgenstrahlen, Kardiographie;
• Beratung mit einem Therapeuten und Neurologen, Anästhesisten;
• Magnetresonanzangiographie;
• CT-Scan (insbesondere relevant für die Erkennung von Kalzium und Thrombose);
• Digitale subtraktive Angiographie.

Im Vorbereitungsstadium vor dem Ausschneiden korrigieren Sie den Diabetes mellitus notwendigerweise, um ihn in einen Zustand der Kompensation zu bringen, den Blutdruck zu stabilisieren, zu Erleichterungen chronischer Krankheiten zu behandeln oder zu verhindern. [3]

Am Vorabend der Operation wird der Patient nicht empfohlen, Flüssigkeiten zu essen oder zu trinken.

Technik Aneurysma-Clipping

Das Ausschneiden von Gehirnaneurysmen bezieht sich auf direkte Interventionen, die die Verwendung einer Vollnarkose beinhalten. Der Einschnitt wird im Bereich der Lokalisierung der pathologischen Ausbuchtung durchgeführt, und die Hirntrepanation wird durchgeführt, wenn das Gehirngefäß betroffen ist. In diesem Fall sprechen wir über eine knochenplastische Trepanation, wenn der Schnitt vorgenommen wird, sodass die Möglichkeit einer anschließenden Rückkehr aller Knochenelemente an ihren ursprünglichen Ort zurückbleibt. Es stellt sich heraus, dass nach dem Einschneiden des Aneurysmas die Integrität des Schädels vollständig wiederhergestellt ist. [4], [5]

Im Allgemeinen umfasst das Ausschnittverfahren die folgenden Manipulationen:

• Durchführung einer Gewebeschnitt oder Öffnung des Schädels, um Zugang zum arteriellen Gefäß zu erhalten, das vom Aneurysma betroffen ist;
• Erhöhung der Hirnzone nach der Trepanation ausgesetzt, gefolgt von einer Erhöhung des pathologisch veränderten Gefäßes an die Oberfläche;
• Anwendung eines speziellen Clips auf den pathologisch veränderten Bereich, wobei das vorhandene Aneurysma abschneidet;
• Aneurysma-Dissektion;
• Um das verschüttete Blut zu entfernen.

Eine solche Operation ist eine wirksame Methode zur Behandlung einer abnormalen prall gefüllten Arterie, kann jedoch nicht die Bildung eines neuen Aneurysma verhindern, das für Patienten mit mehreren Aneurysmen oder einer Neigung für sie in Betracht gezogen werden sollte. [6]

Kontraindikationen für das Verfahren

Kontraindikationen können relativ oder absolut sein, und das Risiko von Komplikationen, einschließlich der Möglichkeit eines Bruchs der veränderten Arterie, wird immer bewertet. [7]

Zu den häufigsten Kontraindikationen für die Durchführung von Aneurysma-Ausschnitten zählen:

• Dekompensierte Bedingungen;
• Erkrankungen des Blutgerinnungssystems;
• Akute Septikämie;
• Späte Stadien von Diabetes mellitus;
• Akute infektiöse und entzündliche Prozesse;
• Schweres Asthma aus Bronchial, Atemwegsversagen;
• Akute Perioden (Rückfälle) chronischer Pathologien.

Der Arzt kann sich weigern, zu klappen, wenn das Aneurysma zu tief lokalisiert ist.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Entwicklung von nachteiligen Effekten nach dem Aneurysma-Ausschneiden ist relativ selten und ist mit den Konsequenzen, die auftreten können, vollständig in Verbindung, wenn eine pathologisch erweiterte arterielle Stelle auftritt. Laut Statistik liegt die Häufigkeit verschiedener Arten von Störungen nach der Operation nicht über 10%. In den meisten Fällen sprechen wir über Sprachstörungen, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, Kopfschmerzen, Entwicklung einer Gewebsemie und in komplizierten Fällen - Lungenödemen und Tod des Patienten.

Trotz der vorhandenen Bedrohungen ist es nicht ratsam, sich zu weigern, Anzeichen für Anzeichen durchzuführen, da der Betrieb nur dann vorgeschrieben ist, wenn ein echtes Risiko für das Bruch des betroffenen Schiffes besteht. Es ist wichtig, vorläufig sicherzustellen, dass qualifizierte Spezialisten mit Erfahrung in solchen Interventionen ausgewählt werden. [8]

Wenn sich eine Komplikation in Form eines präoperativen Bruchs oder intraoperativen Blutungen entwickelt, können die folgenden Folgen auftreten:

• Parese, Parästhesien der Extremitäten;
• Funktionsstörungen der Sprache und des visuellen Apparats;
• Intravaskuläre Thrombose;
• Psychopathologie, die Entwicklung von Epilepsie.

Komplikationen nach dem Eingriff

Damit der Patient nach dem Aneurysma-Ausschneiden in seinen gewohnten Lebensstil zurückkehren kann, spielen eine optimistische Haltung, emotionaler und mentaler Frieden eine wichtige Rolle. Im ersten Mal nach der Operation kann der Patient durch erhöhte Müdigkeit und allgemeine Schwäche gestört werden. Um diese Manifestationen zu minimieren, wird empfohlen, zum ersten Mal Bettruhe zu beobachten.

Die Erholungsphase umfasst Spezialisten wie Chirurgen, Psychologen, Physiotherapeuten, Rehabilitationstherapeuten und Physiotherapieausbilder. Die Patienten werden den folgenden Aufgaben ausgesetzt:

• Sich an mögliche postoperative Konsequenzen anzupassen;
• Die verlorene Funktion wiederherstellen.

Oft nach einem Gehirnaneurysma, Kopfschmerzen, längeren Migräne oder Krämpfen, die durch Weichteiltrauma während der Operation verursacht werden. Der Patient kann ein dringendes Unbehagen in den Schläfen verspüren, brennen und schwere im Kopf, schmerzhaft pochten. Normalerweise läuft sich solcher Schmerz für etwa zwei Monate zurück. In einigen Fällen bleibt die Symptomatologie länger bestehen: Solche Patienten werden empfohlen, einen Kontroll-CT-Scan durchzuführen. Für Patienten, die plötzliche Kopfschmerzen vor dem Hintergrund der normalen Gesundheit haben, wird eine obligatorische Diagnose verschrieben - zum Beispiel vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks, der körperlichen Aktivität, des Biegens oder des Tragens schwerer Belastungen.

Der Arzt entscheidet, wie man Kopfschmerzen nach dem Ausschneiden behandelt: Im Anfangsstadium werden opioidanalgetika oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente am häufigsten verschrieben. Oft ist das Arzneimittel der Wahl Naproxen, eine Propionsäure-Derivat-Tablette, die Schmerzen und Fieber innerhalb einer halben Stunde nach der Einnahme beseitigt.

Die Temperatur nach dem Aneurysma-Ausschneiden kann auf ungefähr 37-37,2 ° C ansteigen. Diese Situation wird als normal angesehen und ist auf die Besonderheiten des Verlaufs des Wundprozesses zurückzuführen. Innerhalb von 2-3 Tagen sollten sich die Temperaturwerte stabilisieren.

Der Druck nach dem Einschneiden eines Gehirnaneurysma kann für einige Zeit schwanken, was mit regionalen Kreislaufstörungen und der Reaktion der sympathischen und parasympathischen Kerne des Hirnstamms verbunden ist. [9]

Pflege nach dem Eingriff

Das Rehabilitationsprogramm wird für jeden Patienten individuell entwickelt.

Die Wiederherstellung nach dem Einschneiden eines zerebralen Gefäßaneurysma ist schneller und von höherer Qualität, wenn diese Bedingungen erfüllt sind:

• Ernährungskorrektur;
• Normalisierung der körperlichen Aktivität, Überarbeitung von Lasten;
• Regelmäßige Follow-up mit einem Neurologen;
• Vollständige Beseitigung von schlechten Gewohnheiten;
• Systematische Magnetresonanzangiographie und Computertomographie in den ersten zwei Jahren nach der Intervention (alle sechs Monate).

Die Möglichkeit und die Notwendigkeit, einen Patienten nach dem Aneurysma-Ausschnitt zuzuordnen, wird je nach Konsequenzen, Art und Lokalisierung der pathologischen Stelle einzeln bewertet. Das Vorhandensein zusätzlicher Pathologien ist ebenfalls wichtig - insbesondere Diabetes mellitus oder Epilepsie.

Das Leben nach dem Ausschnitt von Gehirnaneurysmen wird bei 40% der betriebenen Patienten fast vollständig auf den vollen Verlauf zurückgeführt. Der Rest der Patienten wird empfohlen, die Arbeitsbedingungen zu erleichtern und zu einem sanften Regime umzusteigen. Das Hauptkriterium für eine angemessene postoperative Genesung sind die systematische medizinische Überwachung und regelmäßige diagnostische vorbeugende Maßnahmen. Die kontrollierte Computertomographie nach dem Aneurysma-Ausschneiden ist normalerweise 6 Monate nach der Intervention geplant. [10]

Geburt nach Aneurysma-Ausschnitten

Die gefährlichste Bedrohung für die Patienten ist das Bruch eines pathologisch veränderten Gefäßes. Während der Schwangerschaft steigt die Wahrscheinlichkeit, eine solche Komplikation zu entwickeln, um ein Vielfaches, da hormonelle und andere Veränderungen, die im Körper der zukünftigen Mutter auftreten, das Gefäßnetzwerk beeinträchtigen. Das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt zu, der Druck steigt, was Aneurysmenwachstum und-bruchprogramm ausführen kann.

Ein weiterer wichtiger und gefährlicher Punkt: Eine Frau kann herausfinden, dass sie nur während der Schwangerschaft ein Aneurysma hat, wenn keine Möglichkeit einer chirurgischen Intervention besteht. Solche Patienten müssen von einem Gefäßchirurgen bis zur Geburt des Babys überwacht werden (eine solche Situation ist eine absolute Indikation für den Kaiserschnitt). [11]

Wenn eine schwangere Frau bereits untergeht, können wir unter dem Zustand einer angemessenen Rehabilitation über die vollständige Sicherheit der gesamten Tragen des Babys sprechen. Wenn die therapeutischen Maßnahmen rechtzeitig und vollständig durchgeführt wurden, ist das Wiederauftreten der Pathologie unwahrscheinlich. Gleichzeitig sollte eine besondere Kontrolle seitens der Spezialisten ohne Ausfall anwesend sein. Das Aneurysmas-Clipping ist auch ein Hinweis auf den Kaiserschnitt.