Vestibuloplastik

Die chirurgische Korrektur des Vestibulum oris, also des Raums, der die Lippen und Wangen von den Alveolarfortsätzen der Kiefer und Zähne trennt, wird in der Medizin als Vestibuloplastik bezeichnet.

Bei dieser Operation wird dieser Raum vertieft, indem die Befestigung des Weichgewebes verändert wird – durch Absenken der Muskeln, die an der Wange, der Lippe und den lingualen Seiten des Kiefers ansetzen. Dadurch wird nicht nur die Spannung des Zahnfleischrandes (erzeugt durch die Fasern der Muskelplatte der Alveolarschleimhaut) reduziert, sondern auch die Höhe des oberen Teils des Alveolarknochenbetts (Alveolarkamm) wiederhergestellt, die zur Unterstützung des Zahnfleisches erforderlich ist Prothese.[1]

Hinweise für das Verfahren

Chirurgische Eingriffe bei einer solchen Pathologie des dentoalveolären Systems wie einem flachen Vestibulum der Mundhöhle zielen darauf ab, diese zu vertiefen, da die unzureichende Größe des Vestibulum oris zu Parodontitis, Malokklusion und Defekten der Zahnreihen führen kann; Es kann die Ansammlung von Zahnbelag verstärken, was wiederum zu Entzündungen und Zahnfleischrückgang sowie zur Bildung von Parodontaltaschen führen kann.[2]

Fachleute nennen solche grundlegenden Indikationen für eine Vestibuloplastik wie:

• ungewöhnlich flacher Mundvorhof;
• Fokale parodontale Läsionen mit Freilegung von Zahnhälsen und Zahnwurzeln bei fortschreitender parodontaler Erkrankung ;
• Verhinderung einer vertikalen Verschiebung des weichen Zahnfleischgewebes, dh Rezession oder Zahnfleischrückgang ;
• Vorbereitung auf orthopädische Behandlungen – Implantation und Zahnersatz – bei unzureichender Tiefe des Mundvorhofs und/oder Alveolarknochenresorption;
• die Beseitigung bestimmter Diktionstörungen.

Bei Kindern kann bei gleicher Indikation eine Vestibuloplastik durchgeführt werden.

Vorbereitung

Zur Vorbereitung dieser Operation gehört eine Untersuchung durch einen Zahnarzt, Kieferorthopäden und Kieferchirurgen; eine Röntgen- oder CT-Untersuchung des Kiefers ist erforderlich; Außerdem werden ein allgemeiner Bluttest und ein Koagulogramm durchgeführt.

Sie sollten die Einnahme von Antikoagulanzien (Medikamente, die die Blutgerinnung reduzieren) eine Woche vor Ihrem Operationstermin abbrechen.

Die letzte Mahlzeit vor der Operation sollte mindestens 6-7 Stunden vor der Operation eingenommen werden.

Technik Vestibuloplastik

Je nach Indikation wird eine Vestibuloplastik des Unter- oder Oberkiefers durchgeführt.

Die Technik hängt von der gewählten Technik ab: mit Schleimhautvorschub, mit sekundärer Epithelisierung oder mit der Verwendung eines Schleimhaut-Gingiva-Autotransplantats.

Zu den Hauptphasen der Vestibuloplastik gehören: antiseptische Behandlung der Mundhöhle; lokale Betäubung; Präparation der Übergangsfalte – ein Abschnitt der Zahnfleischschleimhaut zwischen ihrem beweglichen Teil (nahe der Basis des Alveolarfortsatzes des Kiefers) und dem unbeweglichen Teil; Anbringen zusätzlicher Einschnitte – zur Trennung des Schleimhautperiostlappens (vom nächstgelegenen Teil der Gingiva); Bewegen des Lappens, um ein tieferes Vestibulum oris zu bilden; Nähen. Bei den Nähten in der Vestibuloplastik handelt es sich um nicht resorbierbare Knotennähte.[3]

Ein Schleimhautautotransplantat kann auch aus der Schleimhaut des Gaumens oder der Wangen gewonnen werden. Das Gaumentransplantat wird hufeisenförmig in der Periostebene geschnitten, die Stelle des entnommenen Lappens bleibt meist offen (die Heilung erfolgt durch Reepithelisierung). Aus der Schleimhaut der Wangeninnenseite wird ein spindelförmiger Lappen herausgeschnitten und die Transplantatstelle mit resorbierbaren Flachnähten verschlossen.

Bei Ankyloglossie – kurzem Frenulum (lateinisch: Frenulum) – kann gleichzeitig eine Vestibuloplastik des Mundvorhofs und eine Frenuloplastik (durch Durchtrennen des Frenulums) durchgeführt werden.

Methoden der Vestibuloplastik

Es gibt verschiedene Techniken bzw. Methoden der Vestibuloplastik.

Die Edlan-Mejcher-Vestibuloplastik (Edlan A., Mejcher B.) ermöglicht die Erweiterung der gingivalen Befestigungsbänder und die Vertiefung des Vestibulums der Mundhöhle. Es handelt sich um eine Vestiboplastik des Unterkiefers, bei der die Schleimhaut unterhalb der Lippe in einer Richtung parallel zur Krümmung des Knochenbogens präpariert wird; der Schleimhautlappen (das sogenannte freie Schleimhauttransplantat) wird von Fasern befreit und von der Schnittlinie in Richtung Kiefer verschoben und mit Nahtmaterial fixiert; Auf die Wunde wird ein Schutzverband aufgetragen.

Der Hauptnachteil dieser Methode ist jedoch die Freilegung des inneren Lippenbereichs im Vestibulum oris. Daher wurde eine Variante der Operation entwickelt – die Schmidt-Modifikation, bei der das Periost nicht vom Alveolarfortsatz abgezogen wird, sondern das Gewebe in der Nähe des Periosts präpariert und seine freien Kanten tief in die vordere Mundhöhle eingetaucht werden, wo sie sich befinden mit Nähten fixiert.

Die Vestibuloplastik nach Kazanjian (Kazanjian V.), die im ersten Drittel des 20. Jahrhunderts von einem amerikanischen Kiefer- und Gesichtschirurgen entwickelt wurde, besteht aus der Abtrennung des Labiallappens an einem Stiel und der Entfernung der Muskelschicht zwischen Schleimhaut und Periost. Bei dieser Technik wird das Gewebe durch Reepithelisierung wiederhergestellt, was im Laufe der Zeit zu einer postoperativen Narbenbildung und einer Verringerung der Tiefe des Vestibulum oris führte.[4]

Dieser Nachteil der Casagnan-Technik wurde durch ihre Modifikation – die Vestibuloplastik nach Clark – überwunden, die darin besteht, den Lappen zur Übertragung auf das Zahnfleischperiost nicht von der Lippenseite, sondern von der Alveolarseite abzutrennen. [5],[6]

Die Vestibuloplastik wird nach Glickman durchgeführt – mit Dissektion der Weichteile an der Stelle der Lippenbefestigung und Platzierung der neu gebildeten freien Kante in der Vertiefung des Mundvorhofs (und Fixierung mit Nähten).

Zur Zahnfleischkorrektur an beiden Kiefern eignet sich die Tunnelvestibuloplastik, die aufgrund der geringen Wundgröße als schonendere Methode gilt. Um an die Schleimhaut zu gelangen, macht der Arzt drei kleine Schnitte: den ersten entlang des Frenulums, den zweiten und dritten horizontal in Richtung der kleinen Backenzähne.[7]

Eine Laser-Vestibuloplastik kann durchgeführt werden: Ein Diodenlaser wird verwendet, um das Gewebe zu präparieren und Muskelfasern zu entfernen, um das Vestibulum zu erweitern. Durch diese Operation wird die Narbenbildung minimiert und die Heilung erfolgt auch schneller. [8],[9]

Kontraindikationen für das Verfahren

Die folgenden Bedingungen können Kontraindikationen für den Eingriff sein:

• ausgedehnte Karies;
• orale Infektionen (Stomatitis, Gingivitis);
• Parodontitis und Pulpitis;
• Zahnfleischbluten;
• Entzündung der Knochenhaut des Kiefers – Periostitis;
• Entzündung der submandibulären Speicheldrüsen;
• Bluterkrankungen;
• Kollagenosen;
• Osteomyelitis;
• bösartige Tumoren jeglicher Lokalisation und Strahlentherapie des Kopfes und Halses.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Possible complications after the procedure may manifest themselves in the form of bleeding, swelling of the gum, inflammation (in case of infection of the postoperative wound) with increased pain and fever.

Zu den wahrscheinlichsten Nebenwirkungen zählen Narbenbildung und Narbengewebeverformung, Parästhesien im Bereich, aus dem der Schleimhautperiostlappen entnommen wurde, und Krämpfe des Massetermuskels nach der Heilung.

Die Auswirkung der Vestibuloplastik auf das Gesicht ist nicht ausgeschlossen, insbesondere kann es zu einer Verdickung oder einem Absacken des Kinns sowie zu einer Abnahme der Höhe der Unterlippe und der vorderen Gesichtshöhe kommen.

Pflege nach dem Eingriff

Um sicherzustellen, dass die Pflege nach dem Eingriff korrekt durchgeführt wird und die Rehabilitation nicht in die Länge gezogen wird und erfolgreich war, sollten Sie nach der Vestibuloplastik die medizinischen Empfehlungen befolgen.

Nach dem Eingriff kann der Kieferchirurg eine Kombination aus Antibiotika, Schmerzmitteln und Mundspülungen verschreiben, um Schmerzen und Plaquebildung vorzubeugen.

Patienten sollten nicht:

• körperliche Anstrengung (eine Woche nach dem Eingriff);
• etwa die gleiche Menge zum Zähneputzen;
• essen Sie harte, scharfe, salzige und scharfe Speisen;
• Rauchen und Alkohol trinken.

Patienten brauchen:

• Spülen Sie Ihren Mund mit den von Ihrem Arzt empfohlenen Antiseptika aus;
• Putzen Sie Ihre Zähne (sofern von Ihrem Arzt verordnet) mit einer weichen Zahnbürste.

Nach etwa vier Wochen sollte die Vestibuloplastik-Stelle spürbar verheilen.