Allergische Dermatosen

Akute allergische Erkrankungen der Haut gehören Urtikaria, Ödem Quincke, Toxikämie, multiforme, exsudative Erythem, Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom. Diese Erkrankungen sind gekennzeichnet durch Haut-, Schleimhaut- und innere Hautschäden mit möglichen lebensbedrohlichen Zuständen, die eine intensive Intensivtherapie erfordern. Diese Formen von allergischen Dermatosen sind durch akute diffuse oder lokalisierte Hautläsionen mit einem Juckreiz unterschiedlicher Intensität, einer Tendenz zum Wiederauftreten und chronischem Verlauf gekennzeichnet.

Toxermia

Toxidermie ist eine akute allergische Hauterkrankung, die bei Kindern mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Nahrungsmittel- und Medikamentenallergenen auftritt und 5-12% aller allergischen Dermatosen ausmacht.

Das Hauptmerkmal der Toxämie ist ein polymorpher Ausschlag fleckig-papulöser und sprudelnder Natur, vor allem an den Streckseiten der Extremitäten, an den dorsalen Flächen der Hände, Füße. Die Elemente des Hautausschlags haben unterschiedliche Formen, der Durchmesser beträgt nicht mehr als 2-3 cm, die Schleimhäute der Mundhöhle, Genitalorgane können ebenfalls betroffen sein. Der Ausschlag begleitet manchmal subfebrile Temperatur, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln, in schweren Fällen - Intoxikation in Form von Anorexie, Lethargie und adynamischen Syndrom. Es gibt einen dermalen Juckreiz, dessen Intensität hoch ist, besonders in der Zeit der akuten entzündlichen Ausschläge. Juckreiz ist nachts schlimmer, aber auch tagsüber ist es sehr intensiv, kann zu Schlaflosigkeit und psychoemotionalem Stress führen. Toxidermia kann mit Ödemen von Gesicht, Händen und Füßen kombiniert werden. Nach dem Aussterben des Hautausschlags werden persistente Pigmentierung und Peeling festgestellt.

Multiforme exsudatives Erythem

Multiforme exsudative Erythem ist eine schwere Form der allergodermatosis bei Kindern. Diese akute rezidivierende Erkrankung mit erblicher Veranlagung, IgE-abhängiger Bildungsmechanismus. Es tritt hauptsächlich im Alter von 1 bis 6 Jahren auf. Die Krankheit ist ein polyethologisches Syndrom der Überempfindlichkeit. Genannt bakterielle, in erster Linie Streptokokken und Drogensensibilisierung, gibt es Daten über die Rolle der Virusinfektion bei der Entwicklung der Krankheit. Es kommt oft mit Verschlimmerung von Mandelentzündung, Sinusitis oder anderen Infektionskrankheiten vor. Eruptionen werden von subfebrilen Temperatur, Intoxikationssyndrom begleitet. Das multiple exsudative Erythem manifestiert sich in Form von erythematösen Hautausschlägen auf der Haut und den Schleimhäuten. Hautausschläge sind hauptsächlich am Rumpf und den Extremitäten lokalisiert. Hautausschläge können bis zu 2-3 Wochen anhalten. Es gibt drei pathohistologische Arten von Läsionen: dermal, gemischt dermoepidermal und epidermal. In Bluttests werden Leukozytose, eine Erhöhung der ESR, erhöhte Aktivität von Transaminasen und alkalische Phosphatase festgestellt.

Stevens-Johnson-Syndrom

Stevens-Johnson-Syndrom ist die schwerste Form der allergischen Dermatose bei Kindern. Die wichtigsten Auslöser der Krankheit sind Medikamente, in der Regel Antibiotika, Analge, Aspirin. Die Krankheit beginnt akut mit Fieber bis Fieber. Das Syndrom der Intoxikation, der Muskelschmerzen ist charakteristisch. Die Haut von Gesicht, Hals, Gliedmaßen und Rumpf ist betroffen. In der Zeit der akuten entzündlichen Eruptionen treten exsudativ-infiltrative epidermodermale Formationen mit einer abgerundeten Form von Rot auf. Die Gruppierung des Hautausschlags ist unregelmäßig und unsystematisch. Hautausschläge sind durch Juckreiz gekennzeichnet. Brennen, Schmerzen, ein Gefühl der Spannung. Eine obligatorische Komponente dieses Syndroms ist Erosion mit Elementen der Nekrose auf den Schleimhäuten des Mundes und der Harnwege. Mark bullous Elemente, Nikolsky Symptom ist negativ. In besonders schweren Fällen treten gastrointestinale Blutungen auf. In der allgemeinen Analyse des Blutes, Leukopenie, Anämie, in der Urinanalyse - Leukozyturie, Erythrozyturie werden aufgedeckt. In biochemischen Analysen werden das Auftreten von C-reaktivem Protein, eine Erhöhung der Aktivität von Transaminasen, Amylase und alkalischer Phosphatase, Hyperkoagulation und Plättchenaktivierung festgestellt. Die Diagnose des Syndroms basiert auf einem schweren Verlauf, der Entwicklung von bullösen Elementen und der Schädigung der Schleimhäute. Relativ selten sind die toxischen Läsionen der Parenchymorgane.

Lyell-Syndrom

Lyell-Syndrom ist die schwerste Variante der allergischen bullösen Dermatitis, die Sterblichkeitsrate beträgt bis zu 25%. Diese Krankheit kann sich in jedem Alter entwickeln. Der Grund ist in der Regel der Einsatz von Medikamenten, insbesondere Antibiotika, häufiger in Kombination mit mehreren Antibiotika gleichzeitig. Die anfänglichen Manifestationen ähneln den multiforme exsudativen Erythemen, die durch die Bildung von großen flachen Blasen ersetzt werden. In einigen Bereichen der Haut wird die Epidermis ohne eine sichtbare vorangehende bullöse Reaktion unter dem Einfluss des leichten Drucks oder der Berührung (ein positives Symptom von Nikolsky) entfernt. An der Stelle der geöffneten Blasen sind ausgedehnte erosive Oberflächen von leuchtend roter Farbe freigelegt. Zum Zeitpunkt der Infektion wird die Entwicklung der Sepsis sehr schnell beobachtet. Es können Blutungen auftreten, gefolgt von Nekrosen und Ulzerationen. Mögliche Schädigung der Schleimhäute der Augen mit Ulzeration der Hornhaut, die zu Sehstörungen, Narbenveränderungen der Augenlider führt. Blasen-Erosionen, tiefe Risse mit eitrig-nekrotischem Plaque, können auch auf den Schleimhäuten von Mund, Nasopharynx und Genitalien auftreten.

Es kann toxische oder toxisch-allergische Läsionen des Herzens in Form von fokaler oder diffuser Myokarditis, Läsionen der Leber, der Nieren, des Darms geben. Betroffene kleine Gefäße vom Typ der Vaskulitis, Capillaritis, noduläre Periarteritis. Ein Symptom der Intoxikation, Hyperthermie, Anorexie wird ausgedrückt. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Hautoberfläche ab. Mit der Niederlage von mehr als 70% des Hautzustandes Leben extrem ernste Bedrohung ist, stellte die vitalen Störungen im Zusammenhang mit toxischen Erscheinungen Hirnödem, Arrhythmie Atmung, geringer Herzleistung Syndrom. In einer Laborstudie zeigen Anämie), Neutropenie, Lymphopenie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit von 40-50 mm / h, Hypoproteinämie, C-reaktivem Protein, erhöhen die Aktivität der alkalischen Phosphatase, Transaminasen und Amylase. Gekennzeichnet durch Elektrolytstörungen, Hypokaliämie und Hyperkalzämie. Es gibt Verstöße gegen Hämostase in Form von Hyperkoagulation und eine Abnahme der fibrinolytischen Aktivität mit möglicher Entwicklung von DIC-Syndrom.

Behandlung von allergischen Dermatosen

Die dringende Therapie allergischer Dermatosen sollte nur ätiopathogenetisch sein. Es ist notwendig, einen Zusammenhang zwischen der Manifestation der Krankheit und der Exposition eines kausal signifikanten Allergens herzustellen. Die Eliminierung des Allergens sollte so vollständig wie möglich sein, während die Möglichkeit seiner latenten Anwesenheit als Bestandteil in anderen Nahrungsmittelprodukten und Kreuzreaktionen berücksichtigt werden sollte.

Von großer Bedeutung ist die Durchführung der Enterosorption mit Povidon (Enterodese), Lignin hydrolysiert (Polyphepan), Calciumalginat (Algithorba), Smecta und Enterosgel.

Die wirksamsten Entzündungshemmer sind Glukokortikosteroide, die sich sowohl in der akuten als auch in der chronischen Phase bei allergischen Dermatosen zeigen. Gegenwärtig werden verschiedene topische Steroide in Form von Creme, Salbe [Methylprednisolonaceponat (Advantan), Mometasonfuroat] mit kurzen intermittierenden Verläufen verwendet.

Eine obligatorische Komponente der Behandlung schwerer Formen von allergischen Dermatosen sind lokale antibakterielle Mittel. Das notwendige Stadium ist die Entfernung der zerstörten Epidermis unter sterilen Bedingungen und die Freisetzung von Erosion aus den Krusten, das Waschen und die Behandlung der Wundoberflächen, um eine Infektion und die Entwicklung septischer Komplikationen zu verhindern. Auf erosiven Oberflächen ist es ratsam, die Mischung aus topischen Kortikosteroiden, Anästhetika, keratoplastischen und entzündungshemmenden Wirkstoffen sorgfältig anzuwenden. Zu diesem Zweck werden topische Steroide in Kombination mit Actovegin oder Solcoseryl verwendet. Wenden Sie topische Medikamente an, die minimale Nebenwirkungen haben und gleichzeitig einen hohen Grad an entzündungshemmender Wirkung beibehalten. Bevorzugt sind Glukokortikosteroidpräparationen der letzten Generation - Methylprednisolonaceponat (Advantan) und Mometasonfuroat (Elokom). Diese Medikamente existieren in Form von Cremes, Salben, öligen Salben und Emulsionen.

Moderne systemische Therapie von allergischen Dermatosen bei Kindern beinhaltet die Ernennung von Antihistaminika. In der akuten Phase, um eine schnelle Wirkung zu erzielen, ist die parenterale Verabreichung von Antihistaminika der ersten Generation (Clemastin, Chlorpyramin intramuskulär im Alter der Dosierung) notwendig. Mit abnehmender Schwere ist es besser, Antihistaminika einer neuen Generation (Loratadin, Cetirizin, Ebastin, Desloratadin, Fexofenadin) zu verwenden.

Die orale und parenterale Verabreichung von Glucocorticosteroiden ist indiziert bei Kindern mit schwerem Gradientenverlauf von allergischen Dermatosen und mit unzureichender Wirksamkeit einer lokalen Behandlung mit Glucocorticosteroiden. Die Dauer der Verabreichung von systemischen Glukokortikosteroiden sollte 7 Tage nicht überschreiten.

Bei Kindern mit allergischen Dermatosen werden häufig sekundäre Hautinfektionen durch Mischflora beobachtet. In solchen Fällen sind die optimalsten Präparate mit 3 Wirkstoffen: Steroid, antibakteriell und antimykotisch. Diese Gruppe umfasst ein Triderm, bestehend aus 1% Clotrimazol. 0,5% Betamethasondipropionat, 0,1% Gentamycinsulfat.

Wenn toxische epidermale necrolysis und Stevens-Johnson-Albumin-Infusion mit einer Rate von 10 gezeigt ml / kg unter Verwendung von Präparaten zu verbessern mikrotsirkulyaniyu | Pentoxifyllin (Trental, agapurin)], Thrombozytenaggregationshemmern [Ticlopidin (tiklid)] und Antikoagulanzien (Heparin). Intravenös Prednisolon 5 mg / kg. Auch anwendbar Inosin (Riboxinum), Pyridoxin, Ascorbinsäure, Pantothensäure und Pangamic Hydrogencarbonat-Puffersystem zu verbessern. In besonders schweren Fällen Nekrolyse Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale empfohlen konstante Infusion von Heparin Berechnung 200-300 U / kg. In schweren Fällen halten die Wirkungslosigkeit der oben stufige Therapie, insbesondere in einem großen Bereich von Hautläsionen, das Auftreten neuer Blasen und Aufbau von Gewebsnekrose, Plasmapherese gezeigt. Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von allergischen Dermatosen ist die Anästhesie und Sedierung. In diesen Fällen zeigt die Verwendung von Diazepam (seduksena), Natriumoxybat, omnopona, promedol, Ketamin Anästhesie Anrufer distanzierte.

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