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Aktinomykose des Pharynx
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Bei der Aktinomykose des Rachens handelt es sich um eine chronische Infektionskrankheit von Mensch und Tier, die durch das Eindringen von Aktinomyzeten (parasitären Strahlenpilzen) in den Rachenraum verursacht wird.
[ Epidemiologie und Ursachen der Aktinomykose des Rachens
Aktinomyceten sind in der Natur weit verbreitet; ihr Hauptlebensraum sind Böden und Pflanzen. Sie ähneln in ihrer Struktur Bakterien, bilden jedoch lange, verzweigte Fäden, die an Myzel erinnern. Einige Arten von Aktinomyceten sind pathogen für Mensch und Tier, darunter sowohl Aerobier als auch Anaerobier. Aktinomykose ist beim Menschen relativ selten. Männer erkranken 3-4 mal häufiger an dieser Krankheit. Beobachtungen verschiedener Autoren geben keinen Anlass, Aktinomykose als Berufskrankheit landwirtschaftlicher Arbeiter zu betrachten, obwohl die Krankheit in einigen Fällen durch die exogene Einbringung eines frei in der Umwelt lebenden Aktinomyceten in den Körper entsteht.
Pathogenese und pathologische Anatomie
Der Hauptinfektionsweg ist der endogene Weg, bei dem die Krankheit durch einen Erreger verursacht wird, der parasitäre Eigenschaften angenommen hat und die Mundhöhle und den Magen-Darm-Trakt bewohnt. Um den in das Gewebe eingedrungenen Parasiten entwickelt sich ein spezifisches infektiöses Granulom, das neben dem Zerfall in seinem zentralen Teil durch die Bildung von fibrösem Bindegewebe im Granulationsgewebe gekennzeichnet ist. Infolgedessen bildet sich ein für die Aktinomykose spezifisches pathomorphologisches Element - ein aktinomykotischer Knoten - eine Druse, die durch das Vorhandensein sogenannter xanthomatöser Zellen gekennzeichnet ist, d. h. Bindegewebszellen, die mit kleinen Tröpfchen von Cholesterinestern gesättigt sind, die den Zellen, die sie ansammeln, eine gelbe (xanthomatöse) Farbe verleihen. Aktinomyceten können sich durch Kontakt, lymphogene und hämatogene Wege im Körper ausbreiten und siedeln sich am häufigsten in lockerem Bindegewebe an.
Symptome einer Aktinomykose des Rachens
Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 2-3 Wochen ab dem Zeitpunkt der Aktinomyceteneinschleppung. Fälle von langer, sogar mehrjähriger Inkubation sind keine Seltenheit. Der Allgemeinzustand des Patienten ändert sich im Anfangsstadium der Erkrankung kaum. Die Körpertemperatur ist subfebril. Bei Langzeitformen der Aktinomykose kann die Körpertemperatur normal bleiben.
Aktinomykose kann alle Organe und Gewebe befallen, am häufigsten ist jedoch der Kiefer- und Gesichtsbereich betroffen (5 %). Dies erklärt sich dadurch, dass pathogene Aktinomycetenarten ständige Bewohner der Mundhöhle sind. Wie DP Grinev und RI Baranova (1976) feststellten, finden sie sich in Zahnbelag, pathologisch veränderten Zahnfleischtaschen und Wurzelkanälen mit abgestorbener Pulpa. Am häufigsten kommt ein Patient mit Beschwerden über Infiltrate und Fisteln im Kiefer- und Gesichtsbereich zum Zahnarzt, aus denen Eiter mit einer großen Anzahl von Drusen austritt. Infiltrate sind leicht schmerzhaft, unbeweglich und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen.
Die Anfangsphase dieser Krankheit bleibt oft unbemerkt, da sie nicht von Schmerzen begleitet wird und ohne Anstieg der Körpertemperatur verläuft. Oft ist das erste Symptom der Entwicklung einer Aktinomykose der Kiefer- und Gesichtsregion die Unfähigkeit, den Mund frei zu öffnen, verursacht durch eine entzündliche Kontraktur des Kiefergelenks und Teile der Kaumuskulatur neben der Läsion (de Quervain-Symptom). Dies erklärt sich dadurch, dass ein erheblicher Teil des Erregers die Schleimhaut durchdringt, die den unvollständig durchgebrochenen unteren 8. Zahn bedeckt, sowie das Wurzelgewebe von Backenzähnen mit abgestorbener Pulpa (die Bedeutung rechtzeitiger Zahnhygiene, Wurzelentfernung, Parodontitisbehandlung!). Die Niederlage des Aktinomyceten kann sich auf den Kaumuskel ausbreiten, was auch die Ursache von Trismus ist. Wenn sich der Prozess zur Innenfläche des Unterkieferastes bewegt, verstärkt sich der Trismus stark, es treten Schwierigkeiten und Schmerzen beim Schlucken, stechende Schmerzen beim Drücken auf die Zunge, eine Einschränkung ihrer Beweglichkeit und damit einhergehend Kauen und Bewegung des Nahrungsbolus in der Mundhöhle sowie Artikulationsstörungen auf.
Die weitere Entwicklung des Prozesses ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer signifikanten (holzigen) Dichte des zyanotischen Infiltrats ohne klare Grenzen im Bereich des Winkels und in den hinteren Teilen des Unterkieferkörpers sowie in der oralen Lokalisation des Prozesses - am Alveolarfortsatz, der Wangeninnenfläche, im Zungenbereich usw. Allmählich erheben sich einzelne Bereiche des Infiltrats in Form von „Schwellungen“ über das umgebende Gewebe (Haut oder Schleimhaut), in denen sich Erweichungsherde zeigen, die kleinen Abszessen ähneln. Das Auftreten einer solchen Formation im Bereich des Gaumenbogens oder im Peritonsillarbereich kann einen trägen Peritonsillarabszess vortäuschen. Die Haut über dem Infiltrat sammelt sich zu einer Falte, rötet sich und wird stellenweise rötlich-zyanotisch, was für ein aktinomykotisches Infiltrat im Stadium unmittelbar vor der Fistelbildung charakteristisch ist. Weitere Ausdünnung und Ruptur der Haut führen zur Bildung einer Fistel, durch die eine kleine Menge zähflüssigen Eiters freigesetzt wird. Gleichzeitig mit dem Schmelzen des Gewebes an der Peripherie der Erweichungsherde tritt der Skleroseprozess auf, wodurch sich auf der Haut charakteristische walzenförmige Falten mit mehreren Fistelgängen bilden. Infolge einer Sekundärinfektion entwickeln sich häufig bakterielle Abszesse und Phlegmonen im umgebenden Gewebe, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Dies ist jedoch nur eine symptomatische Behandlung, da die Entleerung des Abszesses nicht zur Beseitigung des Entzündungsprozesses führt: Das Infiltrat verschwindet nicht vollständig und nimmt nach einigen Tagen wieder zu, und der gesamte aktinomykotische Prozess wird wieder aufgenommen.
Die pathomorphologischen Erscheinungsformen einer Aktinomykose in der Mundhöhle unterscheiden sich nicht grundsätzlich von denen der Hautläsionen, jedoch verursacht der oropharyngeale Prozess beim Patienten unermesslich größeres Leid, da es sich um eine Schädigung der Schleimhaut der Mundhöhle, der Zunge und des Rachens handelt, die reich an empfindlichen Nerven ist, und darüber hinaus sehr beweglicher Organe, die eine wichtige physiologische Rolle bei der Sicherstellung der Atmungs-, Kau- und Verdauungsfunktion spielen.
Die Aktinomykose der Zunge ist für den Patienten am schmerzhaftesten und führt häufig zu einem weiteren Fortschreiten des Prozesses in Richtung Rachen und Speiseröhre. In der Dicke der Zunge treten ein oder mehrere dichte Infiltrate auf, die ihr Starrheit verleihen und sie ihrer Beweglichkeit und der Fähigkeit berauben, ihre Form beliebig zu ändern (z. B. sich zu einer Röhre zu falten). Sehr schnell erscheint in der Dicke des Infiltrats eine Erweichungszone mit Ausdünnung der Schleimhaut und Bildung einer Fistel. Die Behandlungstaktik besteht in diesem Fall aus der chirurgischen Eröffnung des Abszesses in der Erweichungsphase vor seiner Öffnung. Dies führt jedoch nicht zu einer schnellen Heilung, die bei einem vulgären Abszess oder einer Phlegmone der Zunge beobachtet wird: Der Prozess endet mit einer langsamen Vernarbung und häufig mit sekundären bakteriellen Komplikationen.
Eine primäre Aktinomykose des Rachens tritt nicht auf, sondern ist eine Folge einer Aktinomykose der Kiefer- und Gesichtsregion oder einer Aktinomykose der Zunge. Die Lokalisation des Infiltrats an der Rachenrückwand, am weichen Gaumen und an den Gaumenbögen ist selten, aber wenn es auftritt, sieht das klinische Bild je nach Struktur der anatomischen Formation, an der dieses Infiltrat entstanden ist, anders aus. Wenn beispielsweise Infiltrate an der Rachenrückwand auftreten, kann der Erreger in die tiefen Teile des Rachens eindringen und nicht nur Weichteile schädigen, sondern, wenn er die Wirbelkörper erreicht, auch das Knochengewebe schädigen; oder er dringt in den Kehlkopfbereich des Rachens ein, breitet sich auf die Wände der Speiseröhre oder des Kehlkopfvorhofs aus und verursacht dort entsprechende destruktive Läsionen.
Bei der Aktinomykose sind neben dem lokalen Prozess auch Metastasen des Gehirns, der Lunge und der Bauchorgane möglich, und bei einem langen Krankheitsverlauf kann sich eine Amyloidose der inneren Organe entwickeln – eine Form der Proteindystrophie, bei der sich ein abnormales Protein – Amyloid – in Organen und Geweben ablagert (oder bildet).
Wo tut es weh?
Wie erkennt man eine Aktinomykose des Rachens?
Die Diagnose wird anhand typischer klinischer Befunde gestellt (holziges zyanotisches Infiltrat, Bildung erweichender Schwellungen, Ausdünnung der Haut und Bildung einer Fistel an jeder Schwellung, die zähflüssigen Eiter absondert). Die endgültige Diagnose wird anhand der mikroskopischen Untersuchung des eitrigen Inhalts gestellt, in dem sich für Aktinomykose typische Drusen befinden. Diagnostische Hautallergien mit Aktinolysat und Biopsie werden ebenfalls eingesetzt. Weitere Untersuchungsmethoden richten sich nach der Form und anatomischen Lokalisation des pathologischen Prozesses (Dopplerographie parenchymatöser Organe, Röntgen der Knochenformationen, CT und MRT).
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung der Aktinomykose des Rachens
Die Behandlung der Aktinomykose des Rachens ist in der Regel komplex. Sie umfasst chirurgische Methoden, Methoden zur Steigerung der spezifischen Immunität durch Verwendung von Aktinolisat oder anderen unspezifischen Immunmodulatoren sowie stimulierende und restaurative Therapien. Bei der komplexen Behandlung werden Jodpräparate (Kaliumjodid), Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Benzylpenicillin, Phenoxymethylpentan), antimikrobielle Mittel in Kombinationen (Cotrimoxazol), Tetracycline (Doxycyclin, Metacyclin), desensibilisierende Medikamente, physiotherapeutische Methoden, einschließlich lokaler Röntgentherapie, Diathermokoagulation und Galvanokauteration, eingesetzt. Umfang und Art des chirurgischen Eingriffs bei Aktinomykose hängen von der Form der Erkrankung, der Lokalisation ihrer Herde und den daraus resultierenden lebensbedrohlichen sekundären eitrigen und septischen Komplikationen ab.
Wie kann man einer Aktinomykose des Rachens vorbeugen?
Prävention besteht in der Hygiene der Mundhöhle, der Beseitigung eitriger Infektionsherde und der Stärkung der Widerstandskraft des Körpers. Von besonderer Bedeutung für die Vorbeugung von Aktinomykose ist der Einsatz von Atemschutzmasken bei „staubigen“ landwirtschaftlichen Arbeiten auf Heuböden, in Aufzügen usw.
Wie ist die Prognose bei einer Aktinomykose des Rachens?
Die Lebensprognose bei Aktinomykose der maxillofazialen Lokalisation ist in der Regel günstig. Die Prognose wird ernst, wenn Infiltrate im Bereich des Kehlkopfeingangs, in der Nähe der Hauptblutgefäße auftreten und lebenswichtige innere Organe betroffen sind.