Rosacea

Rosacea ist eine der häufigsten Hauterkrankungen, die ein praktizierender Dermatologe zu meistern hat. Die Geschichte der Studie von Rosacea ist lang und reich verziert. Die Hauptsymptome der Krankheit sind seit der Antike bekannt und wurden nicht praktisch pathomorphisiert, aber es gibt immer noch keine allgemein anerkannte Definition dieser Krankheit.

Im Ausland klinische Definition von Rosazea als Krankheit akzeptiert, die sich hartnäckig Erythem des zentralen Teils des Gesichts zeigt, vor allem die erhöhte Fläche, mit auffällig auf dem Hintergrund erweitert Gefäße in der Haut, die oft durch das Auftreten von Hautausschlag papular und papulopustuleznyh begleitet, sowie die mögliche Entwicklung der Zirbeldrüse Verformung Teile des Gesichts zu treten.

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Ursachen rosacea

Rosacea wird am häufigsten als Angioneurose einer vorwiegend venösen Verbindung im Gefäßplexus der Dermis definiert, basierend auf der am weitesten akzeptierten Hypothese der Pathogenese der Erkrankung.

Die Erkrankung entwickelt sich häufig im weiblichen, zweiten bis vierten Lebensjahrzehnt, mit einer genetisch bedingten Prädisposition für vorübergehende Rötung der Gesichtshaut, seltener des Halses und der sogenannten Dekolleturzone.

Da pathologische Veränderungen der Haut von Rosazea-Patienten lokalisiert sind, vor allem im Gesicht, haben kosmetische Bedeutung der Erkrankung und das Auftreten von sekundären psychosomatischen Problemen der Patienten mit Rosazea zu einer sehr aktiven Beteiligung der Gesellschaft an der Studie dieser Krankheit geführt. Aus diesem Grund wurden in den entwickelten Ländern nationale Gesellschaften zur Erforschung der Rosazea gegründet, die hochgradig einflussreiche Kommissionen von Fachleuten vertraten und Zeitschriften zu diesem Problem überwachten, darunter unter anderem finanzielle Unterstützung für die Forschung auf diesem Gebiet. Als eine Art von Informationszentren veröffentlichen diese Gesellschaften regelmäßig moderne generalisierte Ansichten von Experten zu Klassifikation, Pathogenese und Behandlungsmethoden. Oft entsprechen diese Ansichten nicht den historisch geformten Ansichten.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Rosazea ist noch unklar. Es gibt viele Theorien, aber keine von ihnen gibt vor, die dominierende Rolle zu sein, weil sie nicht vollständig bewiesen ist. Einige dieser Theorien basieren auf den Ergebnissen systematischer Studien zum Zusammenhang der Rosazea-Entwicklung mit verschiedenen initiierenden Faktoren und Störungen, andere auf den Ergebnissen einzelner Beobachtungen.

Die Haupt ätiopathogenetischen Mechanismen Vasodilatation Gefäßplexus Dermis betrachtet aufgrund der Umsetzung der angeborenen Eigenschaften der Hypothalamus-Hypophysen vasomotorische Aktivität als einer der Mechanismen von Hirnwärmeregulierungs unter Bedingungen der Temperaturerhöhung (als Ergebnis von physikalischen oder psycho-emotionalen Faktoren), und die zugehörigen Blutfluß in dem Becken des Karotiden.

Die Wirkung der ultravioletten Bestrahlung, die nach Ansicht vieler Forscher zum frühen Auftreten von Teleangiektasien führt, ist noch nicht vollständig geklärt, und ihre Rolle in der Pathogenese der Rosazea wird weiterhin diskutiert. Das Set pareticheski Gefäße dilatiert und führt zu längeren UV-Bestrahlung dystrophische Veränderungen der extrazellulären Matrix der Dermis und das teilweisen Aufbrechens der faserigen Strukturen des Bindegewebes aufgrund der Akkumulation von Metaboliten und pro-inflammatorischen Mediator. Dieser Mechanismus gilt als einer der wichtigsten bei der Entwicklung von hypertrophen Rosazea.

Die Besiedelung des Verdauungssystems von einem der Subpopulationen von Helicobacter rulory Herstellung zytotoxischer Substanzen, die die Freisetzung von vasoaktiven Substanzen, wie Histamin, Leukotriene, Prostaglandine, Tumornekrosefaktor und einigen anderen Cytokinen stimulieren, ist eine der Hauptursachen von erythematösen-teleangiektaticheskoy rosacea betrachtet.

Übermäßiger Konsum von Alkohol, scharfen Speisen und Gewürzen für heute wird nur als ein Faktor angesehen, der die Manifestationen der Krankheit verstärkt, aber keine ätiologische Bedeutung hat. Neben der Rolle von Demodex folliculurnurn, einem typischen Kommensalen, wird er in diesem Stadium vor allem bei der papulös-pustulösen Form der Rosazea als Exazerbationsfaktor des Hautprozesses erkannt.

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Symptome rosacea

Das klinische Bild der erythematös-teleangiektatischen Rosazea ist durch das Auftreten eines zunächst transitorischen, durch Ebbe verstärkten Erythems gekennzeichnet, das dann resistent wird, hauptsächlich an den Wangen und den Seitenflächen der Nase. Die Farbe des Erythems kann von hellrosa bis zyanotischrot reichen, abhängig von der Dauer der Erkrankung. Vor dem Hintergrund eines solchen Erythems entwickeln die Patienten eine Teleangiektasie mit verschiedenen Durchmessern, eine geringe oder mäßige Exfoliation und ein Anschwellen der Haut. Die meisten Patienten klagen über brennende Empfindungen und Kribbeln im Erythemgebiet.

Manifestationen der Krankheit werden durch Exposition gegenüber niedrigen und hohen Temperaturen, Alkohol, scharfes Essen und psychoemotionalen Stress verstärkt. Für Patienten mit dieser Art von Rosazea ist durch eine erhöhte Empfindlichkeit der Haut gegenüber externen Drogen und UV gekennzeichnet. Selbst indifferente Cremes und Sonnencremes können eine Zunahme entzündlicher Manifestationen verursachen. In der Geschichte der meisten Patienten, die an dieser Art von Rosazea leiden, gibt es keine übertragene vulgäre Akne.

Formen

Die Probleme der Rosazea-Klassifikation bis zur Gegenwart bleiben Gegenstand von Diskussionen. Historisch wird angenommen, dass die Krankheit durch eine inszenierte Strömung gekennzeichnet ist. Jedoch zeigte die Klassifizierung des Fachausschusses der amerikanischen National Society für das Studium der Rosazea von 2002 die Existenz von vier Haupttypen von Rosazea (gerötete-teleangiektatichesky Typ papulopustular Typ fimatozny und Augentypen, auf die hypertrophe Bühne und oftalmorozatsea in russischer Klassifizierung entspricht). Es ist zu bezweifeln auch die Transformation von einem Typ zum anderen, außer in Fällen von rhinophyma Patienten papulopustuleznym Art von Rosazea.

Papulopustuleznaya rosacea durch ähnliche klinische gekennzeichnet jedoch diese Art von Rosacea keine solchen Beschwerden Menge Empfindungen, die durch Erythemen, wie in teleangiektaticheskom erythematöse-Typ. Die Patienten sind hauptsächlich über papulöse Ausschläge besorgt. Sie zeichnen sich durch eine leuchtend rote Färbung und perifollikuläre Anordnung aus. Einzelne Papeln können mit einer kleinen runden Pustel gekrönt sein, aber solche papulopustulösen Elemente sind wenige. Peeling ist in der Regel nicht vorhanden. Es ist möglich, anhaltendes Ödem an der Stelle des häufigen Erythems zu bilden, die bei Männern häufiger ist.

Fimatose oder hypertrophe Art der Rosazea ist durch eine signifikante Verdickung des Gewebes und ungleichmäßige Tuberositas der Hautoberfläche gekennzeichnet. Das Auftreten solcher Veränderungen auf der Nasenhaut nennt man Rhinophym, metaphysisch - wenn die Haut der Stirn betroffen ist; Gnatofima - dies ist eine Zirbeldrüse Änderung im Kinn, Otophima - die Ohrmuscheln (es ist auch monolateral); viel seltener erfasst der Prozess die Augenlider - Blepharophyma. Es gibt 4 histopathologische Varianten der Zirbeldrüse: drüsig, fibrotisch, fibroangiomatös und aktinisch.

Der okulare Typ, oder Ophthalmograph, wird klinisch vorherrschend durch eine Kombination von Blepharitis und Konjunktivitis repräsentiert. Wiederholte Cholazion und Meibomitis begleiten oft das klinische Bild. Oft gibt es konjunktivale Teleangiektasien. Beschwerden von Patienten sind unspezifisch, Brennen, Juckreiz, Photophobie und Fremdkörpergefühl werden oft festgestellt. Ophthalmous kann durch Keratitis, Skleritis und Iritis kompliziert sein, aber in der Praxis sind solche Veränderungen selten. In seltenen Fällen übertrifft die Entwicklung von Augensymptomen Hautsymptome.

Isoliert spezifische Form der Krankheit: lupoide, Steroid, conglobata, fulminante, Gram Rosazea, Rosazea mit einer soliden persistent Ödem (Morbigana Krankheit) und anderen.

Insbesondere rosacea lupoide (Rosacea lupoides, granulomatöse rosacea tuberkuloid Lewandowski) wird durch die Bildung von Granulomen Typ Fremdkörper aus. Bei der Diaskopie ist die gelb-bräunliche Farbe der Papeln bemerkbar. Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose spielt die histologische Untersuchung des charakteristischen Elements.

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Diagnose rosacea

Diagnose, nach dem amerikanischen Ausschuss für das Studium der Rosazea basiert auf anamnestische Beweisen, vor allem der bestehenden für mindestens 3 Monate anhaltender Rötung des zentralen Teils des Gesichts. Beschwerden über das Brennen und Kribbeln in dem Bereich, wie Erythem, trockene Haut und das Auftreten von Teleangiektasien, Papeln auf dem Auflaufen auf dem Hintergrund von kongestiver Erythem, Hypertrophie der vorstehenden Teile der Gesicht und die Augen Schadenserkennung kann die Art der Rosacea bestimmen.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch müssen vor allem echte Polyzythämien, Bindegewebserkrankungen, Karzinoide und Mastozytose ausgeschlossen werden. Darüber hinaus ist es notwendig, Rosazea von Peri-periphere oder Steroid-Dermatitis und Kontaktdermatitis, einschließlich Photodermatitis zu unterscheiden. Die Labordiagnostik wird hauptsächlich durch die Eliminierung anderer Krankheiten durchgeführt, da es noch keine spezifischen Tests zur Verifizierung der Rosazea gibt.

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Behandlung rosacea

Bis heute ist das Problem der Behandlung viel besser als die Pathogenese und Ätiologie der Rosazea. Die therapeutischen Taktiken hängen in hohem Maße vom klinischen Typ der Krankheit ab. Der Erfolg der Behandlung von Rosazea basiert jedoch auf den gemeinsamen Bemühungen des Arztes und des Patienten, provokative Faktoren zu identifizieren, die streng individuell sind. Meist sind dies meteorologische Faktoren: Sonneneinstrahlung, hohe und niedrige Temperaturen, Wind und damit verbundene abrasive Effekte; Nahrungsmittel: die Verwendung von heißen und kohlensäurehaltigen Getränken, Alkohol, stark gewürzte Speisen und überschüssiges Essen; neuroendokrin: emotionale Effekte, klimakterisches Syndrom und andere Endokrinopathien, begleitet von einer erhöhten Durchblutung im Becken der Halsschlagadern; zur systemischen Anwendung iatrogenen die Arzneimittel umfassend und Erythema Entität verursacht (beispielsweise die Formulierungen von Nicotinsäure, Amiodaron) und äußerlichen Zubereitungen, einschließlich kosmetische Formulierungen und Reinigungsmitteln, die eine reizende Wirkung (wasserdicht Kosmetika haben, Tönungsmittel, die Entfernung, die die Verwendung von Lösungsmitteln erfordern, sowie Waschmittel mit Seife). Der Ausschluss oder die Reduktion dieser Faktoren beeinflusst signifikant den Krankheitsverlauf und reduziert die Kosten der medizinischen Therapie.

Die Basis therapeutischer Maßnahmen ist die Sicherstellung einer ausreichenden täglichen Hautpflege. Zuallererst enthält es Sonnenschutzpräparate. Sie sollten unter Berücksichtigung der erhöhten Empfindlichkeit der Haut von Patienten mit Rosacea ausgewählt werden. Die am wenigsten irritierenden Wirkungen sind die gleichgültigen Präparate (Titandioxid, Zinkoxid), die die ultraviolette Bestrahlung der Haut aufgrund ihrer physikalischen Eigenschaften blockieren. Zubereitungen mit chemischen Filtern ultraviolette Strahlung, die bei Patienten mit Rosacea empfohlen werden kann keine Natriumlaurylsulfat enthalten, Menthol und Campher, und umgekehrt soll, enthält Silikone (Dimethicon, Cyclomethicon), signifikant irritierend Sonnenschutzmittel zu verringern und die Gewährleistung ihre Wasserbeständigkeit und geringe Komedogenität.

Die Grundlage für Empfehlungen zur täglichen Hautpflege ist die regelmäßige Verwendung von Licht in Konsistenz, grün gefärbt, Fettleibigkeitspräparaten für den täglichen Gebrauch. Es ist wünschenswert, sie zweimal täglich in einer dünnen Schicht und als Make-up-Basis, die vorzugsweise in Form eines Pulvers oder einer gerührten Mischung vorliegt, aufzutragen. Es muss daran erinnert werden, dass die Wiederherstellung von Barrierefunktionen ein sehr wichtiger Bestandteil der Rosacea-Therapie ist, die durch eine erhöhte Empfindlichkeit der Haut gekennzeichnet ist.

Gegenwärtig wird angenommen, dass eine externe Behandlung für alle Arten von Rosazea bevorzugt ist, außer für hypertrophe, bei denen die chirurgische Behandlung und systemische synthetische Retinoide am wirksamsten sind. Zahlreiche Vergleichsstudien, die in unabhängigen Zentren nach den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin durchgeführt wurden, belegten das Fehlen statistisch gesicherter Daten zur überlegenen Wirksamkeit der systemischen Therapie. Zum Beispiel wurde gezeigt, dass die Wirksamkeit der systemischen Verabreichung von Tetracyclin-Antibiotika nicht von der Dosis und Häufigkeit der Verabreichung der Arzneimittel abhängt und offensichtlich nicht mit ihrer antimikrobiellen Wirkung zusammenhängt. Dasselbe gilt für systemische Anwendungen von Metronidazol, obwohl es bei Kontraindikationen als Alternative zu Tetracyclin-Antibiotika dienen kann. Unhaltbar waren die Annahmen über die Wirksamkeit von Metronidazol gegen Demodex spp., Die unter Bedingungen hoher Konzentrationen von Metronidazol überleben. Diese Arzneimittel sind jedoch weiterhin weit verbreitet, aber ihre Verwendung ist nicht durch Organisationen wie das Bundesamt für Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) der Vereinigten Staaten zugelassen. Bei lupoiden Rosazea werden systemische Tetracycline verschrieben, es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Phtivazid.

Am wirksamsten ist die kombinierte Verwendung von externen Azelainsäure-Präparaten mit externen Präparaten von Metronidazol oder Clindamycin. Es gibt zahlreiche Veröffentlichungen über die Wirksamkeit von Tacrolimus oder Pimecrolimus. Sie behalten ihre tatsächlichen schwefelhaltigen Präparate und Benzoylperoxid bei, obwohl eine Nebenwirkung dieser Medikamente bemerkt wird. Bei den ersten Manifestationen der Rosacea-Fimatose erwies sich die Monotherapie mit Isotretinoin in üblichen Dosen als die wirksamste. Während bei der Behandlung des gebildeten Rhinophyms auf die Methoden der plastischen Chirurgie, die oft mit verschiedenen thermischen Effekten kombiniert werden, nicht verzichtet werden kann. In diesem Zusammenhang verdient die moderne Foto- und Lasertherapie besondere Aufmerksamkeit. Gebrauchte Quellen intensiver inkohärenten Lichts (IPL), eine Diode, KTP, Alexandrit und modernste Langpulslaser Neodymium Yttrium-Aluminium-Granat (Nd, YAG-Laser). Laserbehandlung ist effektiver und weniger teuer sowohl in Bezug auf telangiectasia (selektive Photothermolyse) und gegen Kollagen Reorganisation aufgrund thermischer Stimulation von Fibroblasten, aber oft die Verwendung von IPL-Quellen ist besser verträglich. Bei der Behandlung der hypertrophen Art von Rosacea, Laser Dermabrasion hat in letzter Zeit eine der führenden Positionen im Sitzen seiner Sicherheit.

Als physiotherapeutische Behandlung ist die Methode der Mikrostromtherapie weit verbreitet. Seine Wirksamkeit ist hauptsächlich mit der Umverteilung von Flüssigkeit in den Geweben des Gesichts und der Wiederherstellung der Lymphdrainage verbunden. Es wurde auch festgestellt, dass Mikroströme wirksam zur Wiederherstellung der geschädigten Hautbarriere beitragen und eine Dissoziation der Saprophyt-Mikroflora verhindern.