Abdominaler Abszess

Ein Bauchabszess ist eine eitrige Entzündung der Bauchorgane mit anschließendem Schmelzen und der Bildung einer eitrigen Höhle unterschiedlicher Größe mit Vorhandensein einer pyogenen Kapsel. Es kann sich in jedem Teil der Bauchhöhle bilden und eine Reihe klinischer Syndrome verursachen: septisch, Intoxikation, Fieber.

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Epidemiologie

Die Zahl der chirurgischen Eingriffe an Bauchorganen nimmt stetig zu. Dies, der Einsatz einer Vielzahl verschiedener Antibiotika sowie eine starke Schwächung des körpereigenen Immunsystems durch die rasante Urbanisierung führen häufig zur Entstehung postoperativer Bauchabszesse. Laut Statistik treten postoperative Komplikationen in Form von Abszessen bei 0,8 % der Patienten nach geplanten Bauchoperationen und bei 1,5 % nach Notfalloperationen auf.

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Ursachen abdominaler Abszess

Bauchabszesse entstehen in der Regel nach verschiedenen Verletzungen, Infektionskrankheiten des Magen-Darm-Trakts, entzündlichen Prozessen der im Bauchraum befindlichen Organe sowie als Folge der Perforation eines Defekts bei einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür.

Hauptgründe:

• Folge einer sekundären Peritonitis (perforierte Appendizitis; Anastomoseninsuffizienz nach Bauchoperationen, Pankreasnekrose nach Operationen, traumatische Verletzungen) etc.
• Eitrige Entzündung der inneren weiblichen Geschlechtsorgane (Salpingitis, Entzündung der Eierstockanhänge, eitrige Parametritis, Pyosalpinx, tubo-ovarielle Abszesse).
• Akute Pankreatitis und Cholezystitis, unspezifische Colitis ulcerosa.

Osteomyelitis der Wirbelsäule, Spondylitis tuberkulöser Ätiologie, Entzündung des perirenalen Gewebes.

Die Haupterreger von Abszessen sind aerobe (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus und Streptococcus usw.) und anaerobe (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) Bakterienflora.

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Risikofaktoren

Sehr häufig entstehen Bauchabszesse als Folge chirurgischer Eingriffe an Bauchorganen (meistens nach Operationen an Gallengängen, Bauchspeicheldrüse und Darm). Es gibt Fälle, in denen sich das Peritoneum nach dem Eingriff infiziert, insbesondere bei Anastomoseninsuffizienz.

In 70 % der Fälle entwickelt sich ein Abszess im intraperitonealen oder retroperitonealen Bereich, in 30 % ist er im Inneren eines Organs lokalisiert.

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Pathogenese

Ein Bauchabszess entsteht durch die Hyperreaktivität des Immunsystems mit aktivem Wachstum und Vermehrung der Streptokokken- und Staphylokokkenflora sowie E. coli (Appendicularabszess). Krankheitserreger dringen auf lymphogenem oder hämatogenem Weg sowie durch Kontakt durch die Eileiter in die Bauchhöhle ein, wenn eine destruktive Entzündung der Organe oder des Organs, eine Verletzung, Perforation oder das Versagen der während des chirurgischen Eingriffs angelegten Nähte vorliegt.

Der Hauptunterschied zu einem Bauchabszess besteht darin, dass der Entzündungsherd klar vom umgebenden gesunden Gewebe abgegrenzt ist. Bei Zerstörung der Eitermembran kommt es zu Sepsis und eitrigen Ausflüssen. Abszesse können einzeln oder mehrfach auftreten.

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Symptome abdominaler Abszess

Die ersten Anzeichen eines Bauchabszesses können unterschiedlich sein, in den meisten Fällen treten bei den Patienten jedoch folgende Symptome auf:

• Starkes Fieber, Schüttelfrost, begleitet von einem leichten Ziehen im Bauchbereich, das sich beim Abtasten verstärkt.
• Häufiger Harndrang (da sich die Bauchhöhle in der Nähe der Blase befindet).
• Verstopfung.
• Übelkeit, die von Erbrechen begleitet sein kann.

Weitere objektive Symptome eines Bauchabszesses sind:

1. Tachykardie, Bluthochdruck.
2. Verspannungen der Muskulatur der vorderen Bauchdecke.

Liegt der Abszess subdiaphragmatisch, so gehören zu den Hauptsymptomen auch:

1. Schmerzen im Hypochondriumbereich, die sich beim Einatmen verstärken und bis zum Schulterblatt ausstrahlen können.
2. Durch die Veränderung der Gangart des Patienten beginnt dieser, seinen Körper in Richtung der Seite zu neigen, auf der die Beschwerden auftreten.
3. Hohe Körpertemperatur.

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Komplikationen und Konsequenzen

Wenn ein Bauchabszess nicht rechtzeitig diagnostiziert und nicht mit der richtigen Behandlung begonnen wird, können schwerwiegende Folgen auftreten:

1. Sepsis.
2. Bauchfellentzündung.
3. Durchbruch von Eiter in die Pleurahöhle oder das Bauchfell.

Deshalb sollten Sie bei Beschwerden oder Schmerzen im Bauchbereich umgehend einen Gastroenterologen oder Therapeuten aufsuchen.

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Diagnose abdominaler Abszess

Die wichtigsten Diagnosemethoden sind:

1. Röntgenaufnahme der Brust- und Bauchorgane.
2. Ultraschalluntersuchung.
3. CT und MRT als unterstützende Diagnosemethoden.
4. Punktion aus dem hinteren Scheidengewölbe oder der vorderen Rektumwand (bei Verdacht auf die Entwicklung eines Abszesses der Douglas-Zone).

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Tests

Wenn ein Abszess aufgrund fehlender Symptome nicht diagnostiziert werden kann, können Untersuchungen, einschließlich eines großen Blutbildes, verordnet werden. Bei dieser Erkrankung leidet der Patient fast immer an Leukozytose, manchmal an Neutrophilie (einer starken Verschiebung der Leukozytenformel nach links) sowie an einem Anstieg der BSG.

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Instrumentelle Diagnostik

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können zeigen, dass die Zwerchfellkuppel auf der betroffenen Seite angehoben ist. Im Pleurabereich kann ein reaktiver Erguss sichtbar sein. Bei subdiaphragmatischen Abszessen können auf Röntgenbildern eine Gasblase und ein darunter liegender Flüssigkeitsspiegel sichtbar sein.

Ultraschallzeichen eines Bauchabszesses

Der „Goldstandard“ für die Diagnose von Bauchabszessen verschiedener Lokalisationen ist die Ultraschalluntersuchung. Ultraschallzeichen sind: eine klar abgegrenzte Flüssigkeitsbildung in der Kapsel, deren Inhalt heterogen ist und wie eine fadenförmige Struktur oder eine echogene Suspension aussieht. Der sogenannte Gasreverberationseffekt tritt auf, wenn mehrfache Schallreflexionen dessen Intensität allmählich verringern.

Behandlung abdominaler Abszess

Die Behandlung umfasst eine Operation, bei der der Abszess entfernt und mithilfe eines Katheters entleert wird.

Medikamente heilen einen Bauchabszess nicht, aber verschiedene Antibiotika können die Ausbreitung der Infektion eindämmen. Deshalb verschreiben Ärzte sie Patienten vor und nach Operationen. Sie verwenden hauptsächlich Medikamente, die die Entwicklung der Darmflora hemmen können. In einigen Fällen werden auch Antibiotika empfohlen, die gegen anaerobe Bakterien, einschließlich Pseudormonas, wirksam sind.

Medikamente

Metronidazol. Ein wirksames antimikrobielles und antiprotozoisches Mittel. Das Medikament enthält den Wirkstoff Metronidazol. Es ist in der Lage, die 5-Nitrogruppe intrazellulärer Proteine in Protozoen und anaeroben Bakterien zu reduzieren. Nach der Reduktion interagiert diese Nitrogruppe mit der DNA von Bakterien, wodurch die Synthese von Nukleinsäuren von Krankheitserregern gehemmt wird und diese absterben.

Metronidazol ist wirksam gegen Amöben, Trichomonas, Bacteroides, Peptokokken, Fusobakterien, Eubakterien, Peptostreptokokken und Clostridien.

Metronidazol hat eine hohe Resorptionsrate und dringt effektiv in die betroffenen Gewebe und Organe ein. Die Dosierung ist individuell und wird vom behandelnden Arzt je nach Zustand des Patienten festgelegt. Patienten mit Metronidazol-Unverträglichkeit, Epilepsie in der Vorgeschichte, Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems, Leukopenie und Leberfunktionsstörungen ist die Anwendung des Arzneimittels untersagt. Es sollte auch nicht während der Schwangerschaft verschrieben werden.

In einigen Fällen kann die Einnahme des Arzneimittels folgende Symptome verursachen: Erbrechen, Anorexie, Durchfall, Glossitis, Pankreatitis, Migräne, Schwindel, Depression, Allergien, Dysurie, Polyurie, Candidiasis, häufiges Wasserlassen, Leukopenie.

Verhütung

Präventive Maßnahmen basieren auf einer angemessenen und rechtzeitigen Behandlung verschiedener Erkrankungen der Bauchorgane. Es ist auch sehr wichtig, bei einer akuten Blinddarmentzündung rechtzeitig eine korrekte Diagnose zu stellen und eine Operation zur Entfernung durchzuführen.

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Prognose

Die Sterblichkeitsrate bei Bauchabszessen liegt zwischen 10 und 40 %. Die Prognose hängt maßgeblich vom Schweregrad der zugrunde liegenden Erkrankung, dem Zustand des Patienten und der Lage des Abszesses ab.

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