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Pharyngitis - Diagnose
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

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Laborforschung
Zur Diagnose der Streptokokken-Natur der Pharyngitis werden eine Kulturmethode, eine schnelle Bestimmung des Streptokokken-Antigens und immunologische Studien verwendet.
Instrumentelle Forschung
Bei einer Pharyngoskopie bei einem Patienten mit akuter Pharyngitis und Verschlimmerung einer chronischen Entzündung ist die Rachenschleimhaut hyperämisch und ödematös.
Der Prozess kann sich auf die Gaumenbögen und Mandeln ausbreiten: Der weiche Gaumen und das Zäpfchen können ödematös und volumenmäßig vergrößert sein. Oft sind an der Rück- und Seitenwand des Rachens einzelne Lymphadenoidfollikel in Form von leuchtend roten, abgerundeten Erhebungen (Granula) sichtbar - granuläre Pharyngitis.
Manchmal kann man an den Seitenwänden, unmittelbar hinter den Gaumenbögen, vergrößerte, infiltrierte Lymphknoten (laterale Pharyngitis) beobachten. Eine anhaltende Hypertrophie der Granula und der Seitenwülste sollte jedoch oft als Manifestation einer nicht akuten, sondern einer Verschlimmerung einer chronischen Pharyngitis angesehen werden. Lokale Komplikationen einer akuten Pharyngitis können mit der Ausbreitung von Entzündungen auf die Gehörgänge, die Nasenhöhle, den Kehlkopf und allgemeine Erkrankungen wie Rheuma, Arthritis, Nephritis usw. verbunden sein.
Bei der katarrhalischen Form der chronischen Pharyngitis werden mäßig ausgeprägte kongestive Hyperämie, einige Schwellungen und Verdickungen der Schleimhaut festgestellt; an einigen Stellen ist die Oberfläche der Rachenrückwand mit zähflüssigem Schleim bedeckt. Eine hypertrophe Pharyngitis ist zusätzlich zu den oben beschriebenen Symptomen oft durch schleimig-eitrigen Ausfluss gekennzeichnet, der die Rachenrückwand hinunterfließt. Granuläre Pharyngitis ist durch das Vorhandensein von Körnchen an der Rachenrückwand gekennzeichnet - halbkreisförmige Erhebungen von der Größe eines Hirsekorns von dunkelroter Farbe, die sich vor dem Hintergrund einer hyperämischen Schleimhaut und oberflächlicher Venenverzweigungen befinden. Laterale Pharyngitis zeigt sich in Form von Strängen unterschiedlicher Dicke hinter den hinteren Gaumenbögen. Der atrophische Prozess ist gekennzeichnet durch eine verdünnte, trockene Schleimhaut, eine blassrosa Zyste mit mattem Farbton, stellenweise mit Krusten und zähem Schleim bedeckt. Auf der glänzenden Oberfläche der Schleimhaut können injizierte Gefäße sichtbar sein.
Bei einer Verschlimmerung einer chronischen Pharyngitis gehen die genannten Veränderungen mit einer Hyperämie und einem Ödem der Schleimhaut einher, doch der Mangel an objektiven Daten entspricht oft nicht der Schwere der Symptome, die den Patienten belasten.
Differentialdiagnose der Pharyngitis
Charakteristische Beschwerden, Anamnese und ein typisches pharyngoskopisches Bild erleichtern die Diagnose einer Pharyngitis.
Akute Pharyngitis sollte von katarrhalischer Mandelentzündung und Rachenläsionen bei akuten Infektionskrankheiten (Masern, Scharlach) unterschieden werden. Die Diagnose wird durch das Auftreten charakteristischer Hautausschläge auf den Schleimhäuten und der Haut des kranken Kindes erleichtert.
Bei akuten Atemwegsinfektionen, einschließlich Grippe, sind neben dem Rachen auch andere Teile der Atemwege betroffen. Der Entzündungsprozess verläuft absteigend, die allgemeine Körperreaktion ist ausgeprägter und es kommt zu einer regionalen Lymphadenitis. In einigen Fällen muss eine akute unspezifische Nasopharyngitis vom Diphtherieprozess unterschieden werden, bei dem sich schwer entfernbare filmartige Ablagerungen auf der Schleimhautoberfläche bilden.
Bei Verdacht auf Diphtherie hilft zudem eine Untersuchung des Ausflusses auf Diphtheriebazillen, eine korrekte Diagnose zu stellen. Manchmal geht eine akute Pharyngitis mit einer katarrhalischen Mandelentzündung einher.
Bei Kindern sollte in seltenen Fällen zwischen einer akuten Pharyngitis und einer gonorrhoischen Nasopharyngitis unterschieden werden. Es ist zu beachten, dass eine Gonokokkeninfektion bereits in der Neugeborenenperiode spezifische Augenschäden verursacht. Bei Syphilis kann eine schwere Hyperämie der Rachenschleimhaut auftreten. Bei Kindern werden im zweiten Lebensmonat angeborene syphilitische Schäden festgestellt – Syphilide am Gesäß und um den Anus, Vergrößerung von Leber und Milz. Anamnese und entsprechende bakteriologische Untersuchung helfen, die richtige Diagnose zu stellen.
Eine Rhinopharyngitis kann mit Erkrankungen der Keilbeinhöhle und der hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths einhergehen. In diesem Fall erfolgt die Differentialdiagnostik mittels Endoskopie und Röntgenuntersuchung.
Hypertrophe Formen der Pharyngitis können eine Hyperkeratose des Rachens (Leptotrichose) umfassen, bei der sich auf der Oberfläche lymphatischer Formationen (einschließlich der Gaumenmandeln) pyramidenförmige, spitze Auswüchse aus verhorntem Epithel mit einer Größe von etwa 2–3 mm bilden. Am häufigsten erscheinen gelblich-weiße, dichte Formationen auf der Rachenoberfläche der Gaumenmandeln. Papillen der Zunge und unterscheiden sich von lakunären Pfropfen durch ihre Härte und starke Haftung am Epithel (sie lassen sich mit einer Pinzette nur schwer abreißen); morphologisch sind sie durch eine Proliferation des Epithels mit Verhornung gekennzeichnet. Die mikroskopische Untersuchung dieser Formationen zeigt das filamentöse Bakterium B. lepotrix, was Anlass gibt, diesen Erreger als ätiologischen Faktor bei der Entstehung der Krankheit zu betrachten. Der Prozess ist chronisch und bleibt aufgrund des Fehlens von Gewebeentzündungen und klinischen Manifestationen lange Zeit unentdeckt. Die Diagnose wird durch Untersuchung und histologische Untersuchung der Epithelwucherungen gestellt.
Bei anhaltenden, auf konventionelle Therapie nicht ansprechenden Schmerzen im Hals ist in manchen Fällen eine Differentialdiagnose bei Syndromen erforderlich, die sich bei einer Reihe von systemischen Erkrankungen und Erkrankungen des Nervensystems entwickeln. So ist das Sjögren-Syndrom eine chronische systemische Erkrankung, die mit ausgeprägter Trockenheit der Schleimhäute der Atemwege und des Magen-Darm-Trakts, Funktionsstörungen und diffuser Vergrößerung der Speicheldrüsen, Konjunktivitis, Keratitis, gestörter Verkalkung von Zähnen und Knochen einhergeht. Oft kommt es zu Polyarthritis.
Anhaltende einseitige Halsschmerzen können durch eine Verlängerung des Processus styloideus verursacht werden, der sich an der Unterseite des Schläfenbeins befindet und über dem oberen Pol der Gaumenmandel ertastet werden kann.
Auch Neuralgien des Nervus glossopharyngeus oder des Nervus vagus können Halsschmerzen verursachen, insbesondere bei älteren Menschen.
Indikationen für Konsultationen mit anderen Spezialisten
Zur Klärung der Diagnose ist möglicherweise die Konsultation eines Spezialisten für Infektionskrankheiten, eines Therapeuten, eines Gastroenterologen oder eines Neurologen erforderlich.
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