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Anzeichen von Fieber
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

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Die Art des hohen Fiebers (Fieber) ist ein wichtiges Merkmal jeder Krankheit. Fieber wird nach Dauer unterschieden. Akutes Fieber dauert bis zu 2 Wochen, subakutes bis zu 6 Wochen, chronisches Fieber kann länger als 6 Wochen dauern. Je nach Grad der Erhöhung der Körpertemperatur gibt es:
- subfebril - bis zu 38 °C;
- mäßig - bis zu 39 °C;
- fieberhaft - bis zu 41 °C;
- hyperpyretisch – über 41 °C.
Die Art des Fiebers ist ein wichtiges Merkmal jeder Krankheit. Je nach Art der Temperaturkurvenschwankungen werden folgende Fieberarten unterschieden:
- anhaltendes Fieber, bei dem die Temperatur auf 39–40 °C ansteigt und mehrere Tage oder Wochen auf dem gleichen Niveau bleibt und die täglichen Schwankungen ein Grad nicht überschreiten;
- intermittierendes Fieber, das durch Temperaturschwankungen von mindestens 1 °C gekennzeichnet ist, wobei die Temperatur normale Grenzen erreichen kann;
- remittierendes Fieber, bei dem die täglichen Schwankungen der Körpertemperatur denen von Wechselfieber ähneln können, die Temperatur jedoch im Gegensatz zu diesem nicht auf normale Werte abfällt;
- hektisches Fieber, das mit einem Temperaturanstieg über 40 °C und einem schnellen Abfall auf subfebrile Werte einhergeht;
- atypisches Fieber, bei dem der Anstieg der Körpertemperatur von hohen auf mäßig hohe Werte ohne spezifisches Muster erfolgt.
Verschiedene Faktoren beeinflussen die Temperaturveränderung im Tagesverlauf. Entscheidend ist die Menge der Pyrogene und die Empfindlichkeit des Thermoregulationszentrums gegenüber diesen. Darüber hinaus sind der Zustand des Wärmeübertragungssystems und des trophischen Innervationssystems wichtig. Der Prozess der Bildung von Substanzen – Entkopplern der oxidativen Phosphorylierung – sowie die Reserve an Energiematerial – Fettgewebe – im Körper spielen eine bedeutende Rolle.
Es ist bekannt, dass die Körpertemperatur eines Kindes an verschiedenen Messstellen unterschiedlich ist. Unmittelbar nach der Geburt schwankt die Temperatur im Rektum zwischen 36,6 und 38,1 °C, am ersten Tag zwischen 36,5 und 37,4 °C und am zweiten Tag zwischen 36,9 und 37,4 °C. Anschließend bleibt die Temperatur mehr oder weniger konstant, mit geringen Abweichungen nach unten oder oben. In der Achselhöhle ist die Temperatur im Vergleich zum Rektum um 0,3 bis 0,6 °C und im Mund um 0,2 bis 0,3 °C niedriger.
Bei Neugeborenen ist die Wärmeregulierung unzureichend entwickelt, insbesondere die Wärmeübertragungsmechanismen sind unterentwickelt. Daher überhitzen und unterkühlen sie leicht.
Bei einigen Infektionskrankheiten, Geburtsverletzungen, chirurgischen Eingriffen bei Neugeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr kann sich ein hyperthermisches Syndrom entwickeln, das sich in einem starken Temperaturanstieg äußert, begleitet von Krämpfen und Störungen des Zentralnervensystems, die eine ernsthafte Lebensgefahr darstellen. Das hyperthermische Syndrom bei Kindern im ersten Lebensjahr ist kein echter Temperaturanstieg, da die Mechanismen der Thermoregulation in diesem Alter unzureichend entwickelt sind, wodurch vor dem Hintergrund einer Intoxikation eine erhöhte Wärmeproduktion beobachtet wird. Ein hyperthermisches Syndrom bei Neugeborenen kann bei infektiöser Neurotoxikose, metabolischer Azidose, zerebralen Mikrozirkulationsstörungen, Hirnödemen und anderen Erkrankungen auftreten, die das hypothalamische Thermoregulationszentrum schädigen.
Ein schneller Temperaturanstieg bei einem Kind ist mit der hohen Intensität der Stoffwechselprozesse im Körper des Kindes verbunden.
Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten führt die unzureichende Reifung der Großhirnrinde und ihrer Schutz- und Regulierungsfunktionen zu einer erhöhten Einwirkung jeglicher physikalischer Faktoren auf den Körper.
Eine der schwerwiegendsten Komplikationen von hohem Fieber sind Fieberkrämpfe. Das durchschnittliche Risiko für Fieberkrämpfe liegt bei 3 % und steigt mit Fieberkrämpfen in der Kindheit. Die Temperatur, bei der Anfälle auftreten, liegt üblicherweise zwischen 38,5 °C und 41 °C (durchschnittlich 39,3 °C). Anfälle treten am häufigsten in den ersten 12–24 Stunden nach Temperaturanstieg auf, meist auf dem Höhepunkt des Fiebers.
Fieberkrämpfe machen 85 % aller Anfallssyndrome bei Kindern aus. Kinder im Alter von 17 bis 23 Monaten sind am anfälligsten für Anfälle. In 15 % der Fälle werden Fieberkrämpfe im Alter von bis zu 4 Jahren beobachtet. Die Perioden mit der höchsten Wahrscheinlichkeit für Fieberkrämpfe liegen im 4.-5., 7.-8. und 11.-12. Lebensmonat eines Kindes. Am häufigsten treten Fieberkrämpfe bei Kindern vor dem Hintergrund einer ischämisch-hypoxischen Enzephalopathie auf.
Fieberkrämpfe werden durch intrazerebrale Hyperosmolarität und Ödemsyndrom verursacht. Hyperthermie und sich entwickelnde Hypoxie tragen zur Störung des Energiestoffwechsels, des Phospholipidstoffwechsels im Hirngewebe, der Aktivierung von LPO-Prozessen und der Stimulation der Prostaglandin-F2-Synthese bei, die zu Spasmen der Hirngefäße führt und zusammen mit Prostaglandin E1 das thermoregulatorische Zentrum beeinflusst. Daher besteht die Notwendigkeit, Antiprostaglandin-Medikamente als pathogenetische Behandlung von Fieberkrämpfen einzusetzen.
Bei hohen Temperaturen entwickelt sich ein vegetatives Ungleichgewicht, das sich in einer sympathischen Aktivierung äußert. Eine Erhöhung des Tonus des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz um 8–10 Schläge pro 1 °C Anstieg der Körpertemperatur. Spasmen peripherer Gefäße, die im Anfangsstadium des Fiebers beobachtet werden, führen zu einem Anstieg des Blutdrucks. Die überwiegende Erregung des sympathischen oder parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems in verschiedenen Fieberstadien führt zu einer Abnahme der sekretorischen Aktivität aller Verdauungsdrüsen, motorischen Störungen von Magen und Darm sowie einer Veränderung des Darmtonus.
Hohe Temperaturen beeinträchtigen das zentrale Nervensystem. Es können Depressionen und eine Aktivierung höherer Nervenaktivität auftreten. Das klinische Bild umfasst Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Apathie und Hyperästhesie. Bei Kleinkindern können Delirium und Halluzinationen auftreten.
Der Fieberprozess kann die Atemfunktion beeinträchtigen, indem er die Atemfrequenz erhöht. Pro 1 °C über 37 °C erhöht sich die Anzahl der Atembewegungen um 4 Atemzüge pro Minute und die Herzfrequenz um 20 Schläge.
Trotzdem kann die Sauerstoffversorgung den Bedarf des wachsenden Gewebes nicht mehr decken, und es entwickelt sich schließlich eine relative Hypoxie. Der Grad der Hyperthermie, bei dem diese Störungen auftreten, ist sehr unterschiedlich. Meistens entspricht er einer Körpertemperatur von 39–40 °C, hängt aber von den individuellen Merkmalen des kindlichen Körpers ab. Je jünger das Kind ist und je schwerer die Neugeborenenperiode war (insbesondere wenn bereits Begleitverletzungen vorliegen), desto früher entwickelt sich eine Dekompensation.
Bei Fieberzuständen wird häufig eine negative Stickstoffbilanz festgestellt – eine erhöhte Ausscheidung stickstoffhaltiger Stoffwechselprodukte im Urin. Gründe hierfür sind eine Intoxikation mit erhöhtem Proteinkatabolismus und Hunger aufgrund von Appetitlosigkeit und verminderter Verdaulichkeit der Nahrung. Das Überwiegen kataboler Prozesse gegenüber anabolen ist auch mit der Wirkung endogener Pyrogene, IL-1 und TNF-alpha verbunden. Diese Zytokine sind auch dafür verantwortlich, die Aktivität der Lipoproteinkinase zu reduzieren und die Neolipogenese im Fettgewebe zu blockieren. Veränderungen im Kohlenhydratprozess treten hauptsächlich aufgrund der Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems auf. Glykogenolyseprozesse werden in der Leber aktiviert, die Glykogenreserven nehmen ab und es kommt zu Hyperglykämie im Blut.
Hohes Fieber geht oft mit Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushalts einher. Im Stadium I geht eine erhöhte Nierendurchblutung mit einer erhöhten Diurese einher. Im Stadium II nimmt die Diurese ab und Wassereinlagerungen werden reduziert. Durch die erhöhte Aldosteronsekretion wird die Ausscheidung von Natriumionen aus dem Körper eingeschränkt, wodurch weniger Chlorionen freigesetzt werden. Im Stadium III des Fiebers nimmt die Diurese wieder zu und die Sekretion von Wasser, Natriumionen und Chlor durch die Schweißdrüsen nimmt zu.
Es empfiehlt sich, jeden Temperaturanstieg auch aus prognostischer Sicht zu betrachten.
Entspricht die Wärmeproduktion der Wärmeabgabe, entwickelt das Kind ein günstiges, sogenanntes „Rosafieber“. Es erhielt seinen Namen von der Hautfarbe des Patienten. Die Haut ist mäßig hyperämisch, warm und fühlt sich feucht an. Das Verhalten des Kindes ändert sich praktisch nicht.
Wenn der Patient vor dem Hintergrund einer Hyperthermie Kälte verspürt, Schüttelfrost hat, seine Haut blass ist, die Nagelbetten und Lippen zyanotisch gefärbt sind, die Extremitäten kalt sind und die Körpertemperatur weiter ansteigt, handelt es sich um „blasses“ Fieber. Es geht mit Tachykardie, Kurzatmigkeit und möglichen Krämpfen einher.