Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - Chirurgische Behandlung

Bei der Entscheidung für eine chirurgische Behandlung sollten andere Behandlungsmöglichkeiten für den Patienten sorgfältig in Betracht gezogen werden, da die Symptome auch auf andere Erkrankungen als GERD zurückzuführen sein können.

Ziel von Refluxbeseitigungsoperationen ist die Wiederherstellung der normalen Funktion der Kardia.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung:

• Versagen der konservativen Behandlung über 6 Monate, unabhängig davon, ob eine Hiatushernie vorliegt oder nicht;
• Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (Strikturen, wiederholte Blutungen);
• häufige Aspirationspneumonie;
• Barrett-Ösophagus (aufgrund des Risikos einer bösartigen Erkrankung);
• Kombination von GERD mit Asthma bronchiale, das auf eine angemessene Antirefluxtherapie nicht anspricht;
• die Notwendigkeit einer langfristigen Antirefluxtherapie bei jungen Patienten mit GERD.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Unwirksamkeit einer angemessenen medikamentösen Therapie; Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (Ösophagusstrikturen, wiederholte Blutungen); Barrett-Ösophagus mit hochgradiger Epitheldysplasie (aufgrund des Malignitätsrisikos).

Die erste Fundoplikation nach Nissen wurde 1955 bei Refluxösophagitis und Hiatushernie durchgeführt. Bis heute ist diese Operation die häufigste chirurgische Behandlungsmethode bei Refluxösophagitis. Trotz des relativ hohen und stabilen therapeutischen Effekts haben sich offene Antirefluxoperationen jedoch nicht durchgesetzt, hauptsächlich aufgrund ihres hohen Traumas und ihres nahezu unvorhersehbaren Ergebnisses.

Folgende postoperative Komplikationen sind möglich:

• Blähungssyndrom. Charakteristisch ist ein Völlegefühl im Oberbauch unmittelbar nach dem Essen. Es entsteht durch die Beseitigung des Aufstoßens durch die chirurgische Verstärkung des unteren Ösophagussphinkters. Patienten, die rauchen oder große Mengen kohlensäurehaltiger Getränke trinken, sind besonders anfällig dafür. Dieses Syndrom klingt in der Regel nach einigen Monaten ab.
• Bei einem Drittel der Patienten kommt es zu postoperativer Dysphagie. Diese geht mit einem postoperativen Ödem einher und bildet sich von selbst zurück.

Patientenaufklärung

Der Patient sollte darüber informiert werden, dass es sich bei GERD um eine chronische Erkrankung handelt, die in der Regel eine langfristige Erhaltungstherapie mit Protonenpumpenhemmern erfordert, um Komplikationen vorzubeugen.

Es ist ratsam, dass der Patient die Empfehlungen zur Änderung seines Lebensstils befolgt.

Der Patient sollte über mögliche Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit informiert und angewiesen werden, beim Auftreten von Komplikationssymptomen einen Arzt aufzusuchen:

• Dysphagie oder Odynophagie;
• Blutung;
• Gewichtsverlust;
• frühes Sättigungsgefühl;
• Husten und Asthmaanfälle;
• Brustschmerzen;
• häufiges Erbrechen.

Patienten mit langfristigen unkontrollierten Refluxsymptomen sollten auf die Notwendigkeit einer Endoskopie zur Erkennung von Komplikationen (wie Barrett-Ösophagus) und, falls Komplikationen auftreten, auf die Notwendigkeit regelmäßiger endoskopischer oder bioptischer Untersuchungen hingewiesen werden.

[ 1 ], [ 2 ]