Atemstillstand

Wenn der Gasaustausch in der Lunge länger als 5 Minuten unterbrochen wird (Atemstillstand), können lebenswichtige Organe, insbesondere das Gehirn, geschädigt werden.

Als nächstes tritt fast immer ein Herzstillstand auf, wenn die Atmungsfunktion nicht sofort wiederhergestellt werden kann.

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Ursachen hör auf zu atmen

Atemstillstand kann durch Obstruktion der Atemwege, Atemdepression bei neurologischen und muskulären Störungen und Überdosierung von Medikamenten verursacht werden.

Eine Obstruktion der oberen oder unteren Atemwege ist möglich. Kinder unter 3 Monaten atmen normalerweise durch die Nase. Daher kann es bei ihnen zu Verstopfungen der oberen Atemwege kommen, die die Atmung durch die Nase beeinträchtigen. In jedem Alter kann ein Verlust des Muskeltonus bei Bewusstseinsstörungen zu einer Verstopfung der oberen Atemwege führen, wenn die Zunge herunterfällt. Andere Ursachen für Verstopfungen der oberen Atemwege können Blut, Schleim, Erbrechen oder Fremdkörper sein. Krampf oder Schwellung der Stimmbänder; Entzündung des Hypopharynx, der Luftröhre; Schwellung oder Trauma. Bei Patienten mit angeborenen Entwicklungsstörungen kommt es häufig zu anomal entwickelten oberen Atemwegen, die leicht verstopft werden können.

Obstruktion der unteren Atemwege kann mit Aspiration, Bronchospasmus, Pneumonie, Lungenödem, Lungenblutung und Ertrinken auftreten.

Die Schwächung des Atmungsmusters aufgrund von Störungen des Zentralnervensystems (ZNS) kann auf eine Überdosierung, eine Kohlenmonoxidvergiftung oder Zyanid, eine ZNS-Infektion, einen Herzinfarkt oder eine Blutung im Hirnstamm und eine intrakranielle Hypertonie zurückzuführen sein. Die Schwäche der Atemmuskulatur kann nach einer Schädigung des Rückenmarks, neuromuskulären Erkrankungen (Myasthenie, Botulismus, Kinderlähmung, Guillain-Barre-Syndrom) und der Einnahme von Medikamenten, die die neuromuskuläre Blockade verursachen, auftreten. Mit Stoffwechselstörungen.

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Symptome hör auf zu atmen

Wenn der Patient aufhört zu atmen, ist das Bewusstsein gestört, die Haut wird zyanotisch (wenn keine schwere Anämie vorliegt). Ohne Hilfe tritt wenige Minuten nach Einsetzen der Hypoxie ein Herzstillstand auf.

Bis zur vollständigen Beendigung der Atmung können sich Patienten ohne neurologische Störungen in einem Zustand der Aufregung, Verwirrung und Atemnot befinden. Tachykardie tritt auf und das Schwitzen nimmt zu; Interkostalräume und sternoklavikuläre Artikulation können beobachtet werden. Patienten mit ZNS-Krankheit oder Atemmuskelschwäche leiden unter schwacher, schwieriger, unregelmäßiger oder paradoxer Atmung. Patienten mit einem Fremdkörper in den Atemwegen können husten, würgen und auf ihren Nacken zeigen.

Bei Säuglingen, insbesondere unter 3 Monaten, kann sich aufgrund eines infektiösen Prozesses, Stoffwechselstörungen oder eines hohen Preises für die Atmung eine akute Apnoe ohne alarmierende Voraussetzungen entwickeln.

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Behandlung hör auf zu atmen

Atemstillstand verursacht keine diagnostischen Schwierigkeiten; Die Behandlung beginnt gleichzeitig mit der Diagnose. Die wichtigste Aufgabe ist die Erkennung eines Fremdkörpers, der die Atemwegsobstruktion verursacht hat. Wenn vorhanden, ist das Mund-zu-Mund-Atmen oder ein Beutel durch eine Maske nicht wirksam. Bei der Laryngoskopie mit Trachealintubation kann ein Fremdkörper nachgewiesen werden.

Die Behandlung besteht darin, den Fremdkörper aus den Atemwegen zu entfernen, seine Durchgängigkeit in irgendeiner Weise sicherzustellen und eine mechanische Beatmung durchzuführen.

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Bereitstellung und Kontrolle der Durchgängigkeit der Atemwege

Es ist notwendig, die oberen Atemwege freizugeben und die Luftzirkulation mit einem mechanischen Gerät und / oder zusätzlichen Atemzügen aufrechtzuerhalten. Es gibt viele Indikationen zur Kontrolle der Atemwege. In den meisten Situationen kann die Verwendung einer Maske vorübergehend für eine ausreichende Belüftung der Lunge sorgen. Bei richtiger Durchführung kann die Mund-zu-Mund-Atmung (oder Mund-zu-Mund-Nase bei Säuglingen) ebenfalls wirksam sein.

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Hygiene und Wartung der oberen Atemwege

Die mit der Schwäche der Weichteile des Oropharynx verbundene Obstruktion kann vorübergehend durch die Verlängerung des Halses (Neigen des Kopfes) und die Verlängerung des Unterkiefers beseitigt werden. Dank dieser Manöver werden die Gewebe der vorderen Halsabschnitte angehoben und der Raum zwischen der Zunge und der hinteren Rachenwand freigegeben. Okuläre oropharyngeale Obstruktion mit einer Prothese oder einem anderen Fremdkörper (Blut, Geheimnisse) kann mit Fingern oder Aspiration beseitigt werden. Man sollte sich jedoch der Gefahr ihrer Verlagerung in die Tiefe bewusst sein (dies ist wahrscheinlicher bei Säuglingen und Kleinkindern, die dieses Manöver nicht blind halten dürfen). Tieferes Material kann während der Laryngoskopie mit einer Magill-Pinzette entfernt werden.

Heimlich Methode. Die Heimlich-Methode (Hand-Push im Oberbauch, bei schwangeren und adipösen Menschen - auf der Brust) ist eine Methode zur Kontrolle der Atemwege bei Patienten mit Bewusstsein, Schock oder Bewusstlosigkeit, ohne Auswirkungen durch andere Methoden.

Ein Erwachsener in einem bewusstlosen Zustand wird auf den Rücken gelegt. Der Bediener setzt sich über die Knie des Patienten. Um eine Schädigung der Leber und der Brustorgane zu vermeiden, sollte sich die Hand niemals auf dem Xiphoid-Prozess oder dem unteren Rippenbogen befinden. Tenar- und Hypotenarpalmen befinden sich im Epigastrium unterhalb des Xiphoid-Prozesses. Der Sekundenzeiger befindet sich oben auf dem ersten und es gibt einen starken Druck nach oben. Bei Schubbewegungen sind die Brustarme wie bei einer geschlossenen Herzmassage angeordnet. Bei beiden Methoden kann es 6 bis 10 schnelle starke Stöße dauern, um einen Fremdkörper zu entfernen.

Befindet sich ein Fremdkörper im Atemweg eines erwachsenen Patienten, wird der Bediener im Rücken bewusst, nimmt den Patienten in die Hände, sodass sich die Faust zwischen Nabel und Xiphoid befindet, und die zweite Handfläche umklammert die Faust. Beide Hände drücken nach innen und oben.

Ältere Kinder können die Heimlich-Methode anwenden. Bei einem Gewicht von weniger als 20 kg (in der Regel unter 5 Jahren) muss jedoch eine sehr moderate Anstrengung unternommen werden.

Bei Säuglingen unter einem Jahr wird die Heimlich-Methode nicht angewendet. Das Kind muss kopfüber gehalten werden und mit einer Hand den Kopf stützen, während die andere Person 5 Schläge auf den Rücken trägt. Dann ist es notwendig, 5 Stöße in den Brustbereich des Kindes auszuführen, während er sich verkehrt herum auf den Oberschenkel des Retters legt. Die Abfolge der Schläge auf den Rücken und die Brust wird wiederholt, bis die Atemwege wiederhergestellt sind.

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Atemwege und Atemgeräte

Wenn nach der Freigabe der Atemwege keine spontane Atmung mehr vorhanden ist und keine Geräte vorhanden sind, muss eine Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Mund-Nase-Atmung durchgeführt werden, um das Leben des Opfers zu retten. Die ausgeatmete Luft enthält 16 bis 18% O2 und 4 bis 5% CO2 - dies reicht aus, um einen angemessenen Gehalt an O2 und CO2 im Blut aufrechtzuerhalten.

Das Device Bag-Mask-Ventil (MCM) ist mit einem Atembeutel mit einem Ventil ausgestattet, das keine Luftzirkulation zulässt. Dieses Gerät ist nicht in der Lage, die Atemwege aufrechtzuerhalten. Daher benötigen Patienten mit niedrigem Muskeltonus zusätzliche Geräte, um die Atemwege aufrechtzuerhalten. Die MKM-Beatmung kann bis zur naso- oder orotrachealen Intubation der Luftröhre fortgesetzt werden. Mit Hilfe dieses Gerätes ist eine zusätzliche Sauerstoffversorgung möglich. Wenn die MKM-Beatmung länger als 5 Minuten dauert, um das Eindringen von Luft in den Magen zu verhindern, muss auf den Krikoidknorpel gedrückt werden, um die Speiseröhre zu verschließen.

Situationen, in denen die Atemwege kontrolliert werden müssen

Kritisch	Dringend
Herzinsuffizienz	Atemversagen
Atemstillstand oder Apnoe (zB bei Erkrankungen des Zentralnervensystems, Hypoxie, Medikation) Tiefes Koma und Zungenobstruktion und Atemwegsobstruktion Akutes Kehlkopfödem	Die Notwendigkeit einer Unterstützung der Atmung (z.B. Akutes Atemnotsyndrom, Asthma oder COPD Exazerbation, umfangreiche infektiöse und nicht-infektiöse Läsionen des Lungengewebes, neuromuskulären Erkrankungen, Depression des Atemzentrums, übermäßige Ermüdung der Atemmuskulatur)
Laryngospasmus Fremdkörper des Kehlkopfes	Die Notwendigkeit einer Atmungsunterstützung bei Patienten mit Schock, niedrigem Herzzeitvolumen oder Myokardschäden
Ertrinken Einatmen von Rauch und giftigen Chemikalien	Vor dem Waschen des Magens bei Patienten mit oraler Überdosierung und Bewusstseinsstörungen
Atemwegsverbrennung (thermisch oder chemisch) Aspiration von Mageninhalt	Mit sehr hohem O 2 -Verbrauch und begrenzten Atemreserven (Peritonitis)
Trauma der oberen Atemwege	Vor der Bronchoskopie bei kritisch kranken Patienten
Schädigung des Kopfes oder des oberen Rückenmarks	Bei der Durchführung diagnostischer Röntgenuntersuchungen bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen, insbesondere während der Sedierung

Eine Magensonde wird installiert, um die Luft aus dem Magen abzuleiten, die während der Beatmung des MCM auf jeden Fall dorthin gelangt. Pädiatrische Atembeutel haben ein Ventil, das den im Atemtrakt erzeugten Spitzendruck begrenzt (normalerweise bei 35 bis 45 cm Wasser. Art.-Nr.).

Oropharyngeale oder nasale Luftkanäle verhindern die Verstopfung der Atemwege durch weiches Gewebe. Diese Geräte erleichtern die Beatmung mit MKM, obwohl sie bei Bewusstseinspatienten Erbrechen auslösen. Die Größe der oropharyngealen Atemwege sollte dem Abstand zwischen dem Mundwinkel und dem Winkel des Unterkiefers entsprechen.

In den unteren Bereichen des Oropharynx wird eine Kehlkopfmaske platziert. Einige Modelle haben einen Kanal, durch den ein Intubationsschlauch in die Luftröhre geführt werden kann. Diese Methode verursacht nur minimale Schwierigkeiten und ist sehr beliebt, da sie keine Laryngoskopie erfordert und von nur minimal geschultem Personal angewendet werden kann.

Der Doppellumen-Ösophagus-Trachealtubus (Combitubus) hat proximale und distale Zylinder. Es wird blind installiert. Normalerweise gelangt es in die Speiseröhre und in diesem Fall erfolgt die Belüftung durch ein Loch. Wenn es in die Luftröhre eintritt, wird der Patient durch eine andere Öffnung beatmet. Die Technik, mit der diese Röhre inszeniert wird, ist sehr einfach und erfordert nur minimales Training. Diese Technik ist für die Langzeitanwendung nicht sicher, daher muss so bald wie möglich eine Trachealintubation durchgeführt werden. Diese Methode wird nur im präklinischen Stadium als Alternative zu einem erfolglosen Versuch einer Trachealintubation angewendet.

Der Endotrachealtubus ist bei Atemwegsschäden von entscheidender Bedeutung, um Aspiration und mechanische Beatmung zu verhindern. Dadurch ist die Rehabilitation der unteren Atemwege möglich. Bei der Installation des Endotrachealtubus ist eine Laryngoskopie erforderlich. Die Intubation der Luftröhre ist indiziert bei Patienten im Koma und bei Patienten, die eine längere mechanische Beatmung benötigen.

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Endotracheale Intubation

Vor der Intubation der Luftröhre müssen Atemwege, Belüftung und Sauerstoffversorgung sichergestellt werden. Die orotracheale Intubation ist bei schweren Patienten und bei Apnoe vorzuziehen, da sie schneller als die nasotracheale durchgeführt wird. Die nasotracheale Trachealintubation wird häufiger bei Patienten mit Bewusstseinserhaltung und Spontanatmung angewendet, bei denen Komfort an erster Stelle steht.

Große Endotrachealtuben haben ein großes Volumen und Niederdruckmanschetten, die das Aspirationsrisiko minimieren. Manschettenschläuche werden bei Erwachsenen und Kindern über 8 Jahren verwendet, obwohl sie in einigen Fällen bei Säuglingen und Kleinkindern angewendet werden können. Für die meisten Erwachsenen sind Röhren mit einem Innendurchmesser von 8 mm oder mehr geeignet. Sie sind Rohren mit kleinerem Durchmesser vorzuziehen. Sie haben einen geringeren Widerstand gegen den Luftstrom, ermöglichen ein Bronchoskop und erleichtern das Absetzen von der mechanischen Beatmung. Die Manschette wird mit einer 10-ml-Spritze aufgepumpt, und dann wird der Druck in der Manschette mit einem Manometer eingestellt, der unter 30 cm Wasser liegen sollte. Art. Für Kinder bis 6 Monate beträgt der Durchmesser der Schläuche 3,0-3,5 mm; von 6 Monaten bis zu einem Jahr - 3,5-4,0 mm. Für Kinder, die älter als ein Jahr sind, wird die Röhrchengröße nach der Formel (Alter in Jahren + 16) / 4 berechnet.

Vor der Intubation werden die Gleichmäßigkeit des Aufblasens der Manschette und die Abwesenheit von Luftleckagen überprüft. Für bewusste Patienten macht das Einatmen von Lidocain die Manipulation angenehmer. Sedierung, Vagolytika und Muskelrelaxantien werden sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern angewendet. Sie können ein Laryngoskop mit gerader oder gebogener Klinge verwenden. Direkte Klinge ist bei Kindern unter 8 Jahren vorzuziehen. Die Technik der Visualisierung der Stimmritze für jede Klinge ist etwas anders, aber in jedem Fall muss es in der Lage sein, sie klar zu visualisieren, da sonst eine Intubation der Speiseröhre wahrscheinlich ist. Um die Darstellung der Stimmritze zu erleichtern, wird ein Druck auf den Krikoidknorpel empfohlen. In der Kinderpraxis wird empfohlen, für den Endotrachealtubus immer einen abnehmbaren Leiter zu verwenden. Nach der orotrachealen Intubation wird der Leiter entfernt, die Manschette aufgeblasen, ein Mundstück angebracht und der Schlauch mit einem Pflaster am Mundwinkel und der Oberlippe befestigt. Über einen Adapter wird der Schlauch an einen Atembeutel, einen T-förmigen Luftbefeuchter, eine Sauerstoffquelle oder ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Wenn der Endotrachealtubus richtig installiert ist, sollte der Brustkorb bei manueller Beatmung gleichmäßig angehoben werden. Während der Auskultation der Lunge sollte die Atmung symmetrisch auf beiden Seiten erfolgen, es sollte kein Fremdgeräusch im Epigastrium auftreten. Die zuverlässigste Methode zur Bestimmung der korrekten Position des Röhrchens ist die Messung der CO2-Konzentration in der ausgeatmeten Luft. Die Abwesenheit von CO2 bei einem Patienten mit erhaltener Durchblutung weist auf eine Intubation der Speiseröhre hin. In diesem Fall muss die Luftröhre mit einem neuen Schlauch intubiert werden, wonach der zuvor installierte Schlauch aus der Speiseröhre entfernt wird (dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration, wenn der Schlauch entfernt wird und ein Wiederaufstoßen auftritt). Wenn die Atmung über der Oberfläche der Lunge geschwächt ist oder fehlt (normalerweise links), wird die Manschette entleert und der Schlauch unter ständiger auskultatorischer Kontrolle um 1-2 cm (0,5-1 cm bei Säuglingen) festgezogen. Wenn der Endotrachealtubus richtig installiert ist, sollte die Zentimetermarke in Höhe der Schneidezähne oder des Zahnfleisches das Dreifache des Innendurchmessers des Tubus betragen. Röntgenuntersuchung nach Intubation bestätigt die korrekte Position der Röhre. Das Schlauchende sollte 2 cm unterhalb der Stimmbänder, aber oberhalb der Tracheagabelung liegen. Zur Vorbeugung einer Tubusverlagerung wird eine regelmäßige Auskultation beider Lungen empfohlen.

Zusätzliche Hilfsmittel können die Intubation in schwierigen Situationen erleichtern (HWS-Trauma, massives Gesichtstrauma, Atemwegsanomalien). Manchmal wird ein Leiter mit Licht verwendet, bei richtiger Position des Schlauchs beginnt die Haut über dem Kehlkopf hervorzuheben. Eine andere Methode ist die retrograde Leitung in den Mund des Leiters durch die Haut und die Krikoidmembran. Dann wird entlang dieses Leiters der Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt. Eine andere Methode ist die Intubation der Luftröhre mit einem Fibroskop, die durch den Mund oder die Nase in die Luftröhre durchgeführt wird und über die dann der Intubationsschlauch in die Luftröhre gleitet.

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Nasotraheiale Intubation

Eine nasotracheale Intubation kann bei Patienten mit Spontanatmung ohne Laryngoskopie durchgeführt werden, was bei Patienten mit einer Verletzung der Halswirbelsäule erforderlich sein kann. Nach örtlicher Betäubung der Nasenschleimhaut und durch diese hindurch wird der Schlauch langsam in eine Position oberhalb des Kehlkopfes gehalten. Beim Einatmen öffnen sich die Stimmbänder und der Schlauch wird schnell in der Luftröhre gehalten. Aufgrund anatomischer Unterschiede in den Atemwegen wird diese Methode jedoch normalerweise nicht empfohlen.

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Chirurgische Methoden zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege

Wenn ein Fremdkörper oder eine schwere Verletzung die oberen Atemwege blockiert oder die Beatmung durch andere Methoden nicht wiederhergestellt werden kann, müssen chirurgische Methoden zur Wiederherstellung der Atemwege angewendet werden.

Cricothyrotrophy kann nur in Notsituationen angewendet werden. Der Patient liegt auf dem Rücken, ein Kissen wird unter die Schultern gelegt und der Nacken ist nicht gebeugt. Nach der Behandlung der Haut mit Antiseptika wird der Kehlkopf in einer Hand gehalten, ein Einschnitt in die Haut, das Unterhautgewebe und die Krikoidmembran der Membran mit einer Klinge genau entlang der Mittellinie vor dem Eintritt in die Luftröhre vorgenommen. Durch das Loch in der Luftröhre wird entsprechend der Größe der Tracheotomiekanüle gehalten. Unter Bedingungen, die in der Gemeinde herrschen, können Sie bei Lebensgefahr jedes geeignete Hohlrohr verwenden, um den Luftdurchgang wiederherzustellen. Wenn keine anderen Geräte verfügbar sind, können Sie einen intravenösen Katheter mit 12G oder 14G verwenden. Während Sie den Kehlkopf mit der Hand halten, wird der Katheter entlang der Mittellinie durch die Ring-Schilddrüsen-Membran geführt. Bei der Durchführung eines Aspirationstests werden Schäden an großen Gefäßen festgestellt, wobei beim Eintritt in das Lumen der Luftröhre die Möglichkeit einer Perforation der hinteren Luftröhrenwand zu berücksichtigen ist. Die korrekte Position des Katheters wird durch Ansaugen von Luft bestätigt.

Die Tracheotomie ist ein komplizierteres Verfahren. Es sollte von einem Chirurgen im Operationssaal durchgeführt werden. In Notfallsituationen treten bei einer Tracheotomie mehr Komplikationen auf als bei einer Kryochototomie. Falls erforderlich, prothetische Atmung länger als 48 Stunden, vorzugsweise eine Tracheotomie. Eine Alternative für schwerkranke Patienten, die nicht in den Operationssaal transportiert werden können, ist die perkutane Punktionstracheotomie. Die Tracheotomiekanüle wird nach Punktion der Haut und der aufeinanderfolgenden Einführung eines oder mehrerer Dilatatoren eingeführt.

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Komplikationen der Intubation

Während der Intubation der Luftröhre können Lippen, Zähne, Zunge, Kehldeckel und Kehlkopfgewebe geschädigt werden. Die Intubation der Speiseröhre unter Bedingungen der mechanischen Beatmung kann zu einer Dehnung des Magens (selten zum Brechen des Magens), einem Aufstoßen und einer Aspiration des Mageninhalts führen. Jeder Endotrachealtubus führt zu einer Dehnung der Stimmbänder. Anschließend kann sich eine Kehlkopfstenose entwickeln (normalerweise nach 3-4 Wochen). Seltene Komplikationen der Tracheotomie können Blutungen, Schilddrüsenschäden, Pneumothorax, wiederkehrende Nervenschäden und wichtige Gefäße sein.

Seltene Komplikationen der Intubation sind Blutungen, Fisteln und Trachealstenosen. Bei hohem Druck in der Manschette des Endotrachealtubus können Erosionen an der Trachealschleimhaut auftreten. Richtig gewählte Schläuche mit großvolumigen Manschetten und Niederdruckmanschetten. Eine regelmäßige Überwachung des Manschettendrucks kann das Risiko einer ischämischen Nekrose verringern.

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Zubereitungen zur Intubation

Bei Apnoe ohne Puls oder Bewusstsein kann (und muss) eine Intubation ohne Prämedikation durchgeführt werden. Für die übrigen Patienten wird eine Prämedikation durchgeführt, die die Durchführung der Intubation erleichtert und die Beschwerden während dieses Verfahrens minimiert.

Prämedikation Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, wird vorab eine Sauerstoffanreicherung von 100% O ₂ für 3-5 Minuten durchgeführt. Dies sorgt für eine ausreichende Sauerstoffversorgung während der Apnoe für 4 bis 5 Minuten.

Die Laryngoskopie führt zu einer Aktivierung des Sympathikus, begleitet von einer Erhöhung der Herzfrequenz, einem Anstieg des arteriellen und wahrscheinlich intrakraniellen Drucks. Zur Abschwächung dieser Reaktion wird Lidocain 1-2 Minuten vor der Sedierung und Myoplegie in einer Dosis von 1,5 mg / kg intravenös verabreicht. Bei Kindern und Erwachsenen zeigt die Intubation häufig eine vagale Reaktion (ausgeprägte Bradykardie), sodass Atropin 0,02 mg / kg intravenös verabreicht wird (mindestens 0,1 mg bei Säuglingen; 0,5 mg bei Kindern und Erwachsenen). Einige Ärzte verwenden in der Vorbehandlung eine kleine Menge Muskelrelaxans, zum Beispiel 0,01 mg Vecuronium / kg intravenös bei Patienten über 4 Jahren, um das Auftreten einer Muskelfastsikulyatsy zu verhindern, die durch die Einführung einer vollen Dosis Succinylcholin verursacht wird. Beim Erwachen infolge von Faszikulationen können Muskelschmerzen und vorübergehende Hyperkaliämie auftreten.

Sedierung und Analgesie. Laryngoskopie und Intubation verursachen Beschwerden, daher werden unmittelbar vor dem Eingriff sedative oder sedativ-analgetische kurzwirksame Medikamente intravenös injiziert. Danach drückt der Assistent auf den Krikoidknorpel (Sellick-Technik) und drückt die Speiseröhre zusammen, um ein Aufstoßen und Absaugen zu verhindern.

Es kann Etomidat (Etomi-date) in einer Dosis von 0,3 mg / kg (hypnotisches Nicht-Barbiturat, bevorzugt) oder Fentanyl in einer Dosis von 5 mg / kg (2-5 mg / kg bei Kindern; diese Dosis übersteigt das Analgetikum) - Opioid ( analgetische und beruhigende Wirkungen haben), die eine ausreichende Wirkung haben und keine Herz-Kreislauf-Depression hervorrufen. Mit der Einführung großer Dosen kann sich jedoch eine Steifheit der Brust entwickeln. Ketamin in einer Dosis von 1-2 mg / kg ist ein Anästhetikum mit kardiostimulierender Wirkung. Dieses Medikament kann beim Erwachen Halluzinationen oder unangemessenes Verhalten hervorrufen. Thiopental in einer Dosis von 3-4 mg / kg und Methohexital (Methohexital) in einer Dosis von 1-2 mg / kg haben eine gute Wirkung, verursachen jedoch eine Hypotonie.

Myoplegie. Die Entspannung der Skelettmuskulatur erleichtert die Intubation der Luftröhre erheblich.

Die Wirkung von Succinylcholin (1,5 mg / kg intravenös, 2,0 mg / kg für Säuglinge), einem Muskelrelaxans mit depolarisierender Wirkung, tritt sehr schnell auf (30 s - 1 min) und hält nicht lange an (3-5 min). Es wird normalerweise nicht bei Patienten mit Verbrennungen, Muskelquetschungen (älter als 1-2 Tage), Rückenmarksverletzungen, neuromuskulären Erkrankungen, Nierenversagen und wahrscheinlich durchdringenden Augenverletzungen angewendet. In 1/15 000 Fällen der Succinylcholinverabreichung kann eine maligne Hyperthermie auftreten. Bei Kindern muss Succinylcholin zusammen mit Atropin angewendet werden, um eine ausgeprägte Bradykardie zu verhindern.

Nicht polarisierende Muskelrelaxantien halten länger (mehr als 30 Minuten) und setzen langsamer ein. Hierzu gehören Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, die für 60 s verabreicht werden.

Lokalanästhesie. Die Intubation bei Patienten mit Bewusstsein erfordert eine Anästhesie der Nasenwege und des Rachens. Üblicherweise werden vorgefertigte Benzocain-, Tetracain-, Butylaminobenzoat- und Benzalkonium-Aerosole verwendet. Alternativ kann eine 4% ige Lidocainlösung durch die Gesichtsmaske per Aerosol injiziert werden.

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