Chronisches akustisches Trauma: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ursachen für chronische akustische Traumata. Die Ursache des chronischen Lärmtrauma ist intensiv und lang wirkendes für den gesamten Arbeitszeit Lärm - ein wesentlicher Faktor im Prozess in Branchen wie Stahl und Schwermaschinen, Textilindustrie, im Schiffbau, die Arbeit mit Vibrations, Automobilindustrie, Luftfahrt usw. Chronische Lärmtrauma. Ist die Ursache für professionelle Taubheit.

Pathogenese des chronischen akustischen Traumas. In der Pathogenese der beruflichen Schwerhörigkeit werden verschiedene Hypothesen (Theorien) berücksichtigt: mechanisch, adaptionstrophisch, neurogen, vaskulär und einige weniger signifikant. Die mechanische Theorie erklärt die destruktiven Veränderungen in CnO, die unter dem Einfluss von Lärm durch die physische Zerstörung der extrem fragilen Strukturen dieses Organs entstehen. Studien haben gezeigt, dass ein solcher Mechanismus mit extrem intensivem niederfrequenten Schall möglich ist, aber die Theorie erklärt nicht das Auftreten von strukturellen Veränderungen bei CsO und Hörverlust bei längerer Einwirkung relativ schwacher Geräusche, die keinen mechanischen Schaden an CnO verursachen können. Die adaptionstrophische Theorie schreibt den Phänomenen der Ermüdung, Erschöpfung und Degeneration der Strukturen von CnO, die unter dem Einfluss von Stoffwechselstörungen in der VU und lokalen Störungen von adaptionstrophischen Prozessen entstehen, die Hauptrolle zu. Die neurogenetische Theorie erklärt die Veränderungen des CnD als sekundäres Phänomen, das unter dem Einfluss von primären pathologischen Erregungsherden in den auditorischen und autonomen subkortikalen Zentren auftritt. Die vaskuläre Theorie legt großen Wert auf sekundäre Stoffwechselstörungen im Innenohr, die unter dem Einfluss von akustischem Stress entstehen, was zu generalisierten Dysfunktionen im Körper führt, die als Lärmkrankheit bezeichnet werden.

Die Pathogenese wird durch zwei Hauptfaktoren bestimmt: die Eigenschaften von Lärm (Frequenzspektrum und -intensität) und die Empfindlichkeit oder Eigenschaft der Umkehrung - der individuelle Widerstand des Hörorgans gegenüber der schädigenden Wirkung von Lärm.

Professionell schädlicher Lärm ist einer, dessen Intensität die Schadensschwelle von 90-100 dB überschreitet; Bis vor kurzem, also in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, betrug die Lärmintensität in der Textilindustrie 110-115 dB und im Prüfstand 135-145 dB. Bei einer hohen Empfindlichkeit des Hörorgans gegenüber Lärm kann ein Verlust der Hörempfindlichkeit bei einer längeren Einwirkung des Hörorgans mit einer Intensität von 50-60 dB auftreten.

Das Frequenzspektrum des Rauschens auch eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Beruf Hörverlust spielt, die schädigende Wirkung ist seine Hochfrequenzkomponenten. Niedrige Frequenzen üben nicht ausgesprochen schädliche Wirkung auf den Rezeptor Vorrichtung CuO, aber signifikanter Intensität, vor allem im Bereich der Infra nähert und sich Infraschall auf die Struktur des Mittel- und Innenohr (Trommelfell, die Kette der Gehörknöchelchen mechanisch zerstörende Wirkung haben, mit Schwimmhäuten Bildung des Cochlearlappens des Vestibularapparates). Es soll beachtet werden, dass die maskierende Wirkung von niedrig im Verhältnis hoch klingt die „Absorption“ der letzteren Wanderwelle auf der Basilarmembran zu sichern, spielt eine Original-Schutz mechanische und physiologische Rolle für CuO Rezeptoren Prozesse der Aktivierung und Hemmung balanciert.

Das Aussetzen der Lärmexposition bestimmt die "Anhäufung" der schädigenden Wirkung des Lärms und ist in der Tat der Faktor der Bewährung des Individuums in dieser Produktion. Bei der Aussetzung des Lärmeffekts durchläuft das Hörorgan drei Stadien der Entwicklung von Hörverlust:

1. die Adaptationsstufe, bei der die Hörempfindlichkeit leicht abnimmt (um 10-15 dB); die Beendigung des Lärms in diesem Stadium führt zur Wiederherstellung des Gehörs auf das normale (ursprüngliche) Niveau innerhalb von 10-15 Minuten;
2. bei längerer Lärmbelastung tritt das Stadium der Ermüdung auf (Schwerhörigkeit um 20-30 dB, Auftreten von hochfrequenten subjektiven Ohrgeräuschen, Wiederherstellung des Gehörs nach mehrstündigem Aufenthalt in ruhiger Umgebung); In diesem Stadium erscheint auf dem tonalen Audiogramm der sogenannte Karhartszahn zuerst;
3. das Stadium organischer Veränderungen in CnO, bei dem der Verlust des Hörens signifikant und irreversibel wird.

Neben anderen Faktoren, die die Entwicklung der beruflichen Taubheit beeinflussen, ist folgendes zu beachten:

1. aus zwei Geräuschen mit gleicher Intensität und gleichem Frequenzspektrum hat intermittierendes Rauschen eine schädlichere Wirkung und weniger schädigende Wirkung ist ein konstant wirkendes Geräusch;
2. .. Avoidant Improvement in Resonanz mit gut Wänden und Decken, dichter Struktur und daher gute reflektierende (eher als absorbierend) ertönt, schlechte Belüftung, Staub und Rauch in den Räumen usw., und eine Kombination von Lärm und Vibrationen Wirkung von Rauschen auf dem Hörorgan Verschlimmerung;
3. Alter; Die schädlichste Wirkung von Lärm wird von Personen über 40 Jahren erfahren;
4. Vorhandensein von Erkrankungen der oberen Atemwege, des Gehörgangs und des Mittelohrs stärkt und beschleunigt die Entwicklung von beruflichem Hörverlust;
5. Organisation des Arbeitsprozesses (Anwendung von Mitteln des individuellen und allgemeinen Schutzes, Durchführung von vorbeugenden Rehabilitationsmaßnahmen usw.).

Pathologische Anatomie. Tierexperimente haben gezeigt, dass Lärm eine zerstörerische Wirkung auf die Strukturen von CnO hat. Die ersten leiden an äußeren Haarzellen und äußeren Phalangealzellen, dann sind innere Haarzellen am degenerativen Prozess beteiligt. Längere Exposition von Tieren und intensiven Ton führt zu einer totalen Zerstörung von CuO, Ganglion spirale Nervenzellen und Nervenfasern Knoten. Die Niederlage der Haarzellen von CpO beginnt in der ersten Cochlea-Curl in der Zone der wahrgenommenen Schallfrequenz von 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963), erklärt dieses Phänomen durch die Tatsache, dass der Verlust von Haarzellen in dem ersten CuO curl Schnecken unter dem Einfluß von starkem Lärm aufgrund der Tatsache entsteht, dass die physiologische Schallleitung durch die Gehörknöchelchen durch den direkten Einfluß des Schalls von Luft in der Membranen des runden Fensters ersetzt wird, die in direkten Nähe zur Region der basilaren maximalen Reaktionsfrequenz von 4000 Hz.

Symptome der beruflichen Taubheit bestehen aus spezifischen und unspezifischen Symptomen.

Spezifische Symptome beziehen sich auf die auditorische Funktion, deren Störungen sich entsprechend der Dauer des Dienstes entwickeln und einen typischen Wahrnehmungscharakter haben. Patienten klagen über subjektives hochfrequentes Ohrgeräusch, eine Abnahme des Hörvermögens zu Beginn der Erkrankung auf hohe Laute, dann wird Taubheit zu den mittleren und tiefen Frequenzen hinzugezählt, Sprachverständlichkeit und Störimmunität verschlechtern sich. Unspezifische Symptome sind gekennzeichnet durch allgemeine Müdigkeit, erhöhten Stress bei der Lösung von Produktionsproblemen, Schläfrigkeit während der Arbeitszeiten und nächtliche Schlafstörungen, verminderter Appetit, erhöhte Reizbarkeit, zunehmende Anzeichen von vegetativ bedingter Dystonie. Die Entwicklung der Krankheit durchläuft vier Phasen.

1. Die Anfangszeit oder die Periode der primären Symptome tritt in den ersten Tagen des Aufenthalts in einer lauten Umgebung (Tinnitus, leichte Schmerzen in den Ohren, bis zum Ende des Arbeitstages - geistige und körperliche Ermüdung). Nach und nach einem paar Wochen wird das Hörorgan auf das Rauschen angepasst, aber es ist die Schwelle der Empfindlichkeit für den Ton von 4000 Hz mit einem Hörverlust bei dieser Frequenz bis zu 30-35 dB, und manchmal mehr (ein sogenannten Zahn Carhart zu erhöhen, was auch die nach einem Tag auftreten kann unter Bedingungen des intensiven Produktionslärms). Nach einigen Stunden Ruhe ist die Schwelle der Schallwahrnehmung wieder normal. Im Laufe der Zeit treten irreversible Veränderungen in den jeweiligen Zahn und Haarzellen Carhart, wird der Pegel von 40 dB für den Hörverlust von Empfindlichkeitsindikator erreicht konstant. Studien haben V.V.Mitrofanova gezeigt (2002), das früheste (donozologicheskimi) unterzeichnet einen professionellen Hörverlust, wenn es keine deutlichen Änderungen an die Standardschwellenaudiogramms sind, ist es, die Schwelle für die Frequenzen 16 zu erhöhen, 18 und 20 kHz, t. E. Bei einer Anhörung in der Studie erweiterter Frequenzbereich. Dieser Zeitraum kann je nach der individuellen Empfindlichkeit des Arbeitnehmers und den Eigenschaften des Produktionslärms von einigen Monaten bis zu 5 Jahren reichen.
2. Die Periode der ersten klinischen Pause ist von der Stabilisierung des pathologischen Prozesses charakterisiert, während die Veränderungen der Gehörfunktion, die in der vorhergehenden Periode entstanden sind, praktisch unverändert geblieben sind, gehen die Schmerzen und die Merkmale der Ermüdung über, der allgemeine Zustand verbessert sich. Diese "leichte" Lücke entsteht wahrscheinlich unter dem Einfluss der Mobilisierung adaptiver und adaptiver Prozesse, die für eine bestimmte Zeit eine schützende Rolle spielen. Die "Akkumulation" der schädigenden Wirkung des Lärms setzt sich jedoch fort, was sich in einem Ton-Audiogramm widerspiegelt, das aufgrund von Hörverlust bei Frequenzen rechts und links neben dem Ton von 4000 Hz-Tönen, die 1-1 1/2 Oktaven abdecken, allmählich eine V-Form annimmt. Die Wahrnehmung des Sprechens in Abwesenheit von Produktionslärm leidet nicht, Flüstersprache wird in einer Entfernung von 3 bis 3,5 m wahrgenommen, diese Zeitspanne kann 3 bis 8 Jahre dauern.
3. Der Zeitraum des Wachstums klinischer Symptome ist durch fortschreitende Schwerhörigkeit, konstantes Ohrgeräusch, Verbreiterung des Frequenzbereichs mit einer erhöhten Empfindlichkeitsschwelle sowohl gegenüber niedrigen (bis zu 2000 Hz) als auch hohen (8000 Hz) Tönen gekennzeichnet. Die Wahrnehmung der gesprochenen Sprache wird auf 7-10 m reduziert, bis zu 2-2,5 m geflüstert, wobei in diesem Zeitraum die unspezifischen Symptome der "Lärm" -Krankheit weiter entwickelt werden. In diesem Zeitraum kann das erreichte Taubheitsniveau ohne weitere Veränderungen zum Schlechten beibehalten werden, auch wenn der Rauscheffekt anhält. Sprechen Sie in diesem Fall über den Zeitraum der zweiten klinischen Pause. Dieser Zeitraum kann 5 bis 12 Jahre dauern.
4. Die terminale Periode tritt nach 15-20 Jahren des Betriebs unter den Bedingungen des industriellen Lärms bei den Personen mit der erhöhten Sensibilität auf. Zu dieser Zeit entwickeln sich deutliche unspezifische Zeichen der "Läusekrankheit", einige Menschen haben innere Krankheiten, was das Gehör anbelangt, dessen Verschlechterung schreitet voran. Flüstersprache wird von der Muschel nicht wahrgenommen oder wahrgenommen, gesprochene Sprache ist 0,5-1,5 m entfernt, laute Sprache ist 3-5 m entfernt Sprachverständlichkeit und Störfestigkeit des Hörorgans verschlechtern sich stark. Erhöht die Wahrnehmungsschwelle von reinen Tönen erheblich, da die Empfindlichkeit für Töne über 4000 Hz stark abnimmt und die Empfindlichkeit für den niederfrequenten Teil des hörbaren Frequenzspektrums verringert wird. Bei hohen Frequenzen des Tonschwellenaudiogramms werden Brüche ("Luken") gebildet. Die Progression des Hörverlustes in diesem Zeitraum kann einen Hörverlust von bis zu 90-1000 dB erreichen. Ohrgeräusche werden unerträglich, oft gibt es vestibuläre Störungen in Form von Schwindel und quantitative Veränderungen der Parameter des provokativen Nystagmus.

Die Entwicklung des professionellen Hörverlusts hängt von vielen Faktoren ab: von den Vorbeugungs- und Behandlungsinstrumenten, den Lärmparametern, der Betriebsdauer und auch von der individuellen Verträglichkeit des Lärmfaktors. In einigen Fällen kann unter günstigen Umständen die Progression des Hörverlusts zu einem dieser Zeiträume anhalten, aber bei anhaltenden Lärmeffekten geht der Hörverlust in den meisten Fällen in die Grade III und IV über.

Die Behandlung von berufsbedingter Taubheit ist komplex, vielfältig und umfasst den Einsatz von Medikamenten, individuelle und kollektive Prävention sowie die Durchführung von Maßnahmen zur Rehabilitation von Hörbehinderungen. Die Behandlung und andere Maßnahmen zur Verhütung berufsbedingter Hörverlust sind am wirksamsten, wenn sie in den ersten und zweiten Perioden der Krankheit durchgeführt werden, und in der ersten Periode erhöht die Wirksamkeit der Verhütung berufsbedingter Hörverlust, und in der zweiten Periode kann die Entwicklung von Hörverlust, sofern Rauschunterdrückung der Arbeitsbedingung umkehren. In der dritten Periode ist nur die Unterbrechung der weiteren Verschlechterung des Gehörs möglich, in der vierten Periode fehlt die Effektivität der Behandlung vollständig.

Medikamentöse Behandlung von Patienten, die an arbeits Schwerhörigkeit leiden, schließt die Verwendung von Medikamenten nootropic Serie (Piracetam, Nootropilum) Verbindungen, y-Aminobuttersäure (Aminalon, gammalon, GABA) in Kombination mit ATP, B-Vitaminen, Zubereitungen Verbesserung der Mikrozirkulation (Bencyclan, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol nicotinat) antihypoxants (Aevitum, Vitamine und Spurenelemente Komplexe). Die medikamentöse Behandlung ist vorteilhaft gleichzeitig mit HBO durchgeführt. Für Sanierungsmaßnahmen umfassen Spa-Behandlung, präventive Kurse der medizinischen Behandlung in Polikliniken. Sind wichtige Mittel der kollektiven (Engineering) und eine Person (die Verwendung von Schutzohrstöpsel wie „Ohrstöpsel“) Verhinderung, Beseitigung von Rauchen und Alkoholmissbrauch.

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