Autismus bei Kindern

Autismus bei Kindern (Synonyme: autistische Störung infantilen Autismus infantile Psychosen Kanner-Syndrom) - eine gemeinsame Entwicklungsstörung, die sich in allen Arten der sozialen Interaktion von drei Jahren abnormale Funktion vor dem Alter manifestiert, Kommunikation und beschränkt, sich wiederholende Verhalten.

Die Symptome von Autismus treten in den ersten Lebensjahren auf. Die Ursache bei den meisten Kindern ist unbekannt, obwohl die Anzeichen die Rolle einer genetischen Komponente nahelegen; Bei manchen Kindern kann Autismus durch eine organische Krankheit verursacht werden. Die Diagnose basiert auf der Geschichte der Entwicklung und Überwachung der Entwicklung des Kindes. Die Behandlung besteht aus Verhaltenstherapie und manchmal Drogenbehandlung.

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Epidemiologie

Autismus, eine Entwicklungsstörung, ist die häufigste der häufigsten Entwicklungsstörungen. Die Inzidenz beträgt 4-5 Fälle pro 10.000 Kinder. Autismus ist bei Jungen etwa 2-4 mal häufiger, bei denen er eine stärkere Strömung hat und in der Regel mit einer erblichen Belastung einhergeht.

Angesichts der großen klinischen Variabilität dieser Erkrankungen werden viele auch als ORPs als Erkrankungen der Autismus-Gruppe bezeichnet. In den letzten zehn Jahren hat die Erkennung von Krankheiten in der Autismus-Gruppe stark zugenommen, auch weil sich die diagnostischen Kriterien geändert haben.

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Ursachen autismus im Kind

Die meisten Fälle von Erkrankungen der Autismus-Gruppe sind nicht mit Krankheiten verbunden, die mit Hirnschäden auftreten. Dennoch treten einige Fälle vor dem Hintergrund der angeborenen Röteln, der Cytomegalovirus-Infektion, der Phenylketonurie und des fragilen X-Chromosom-Syndroms auf.

Ernsthafte Beweise wurden gefunden, die die Rolle der genetischen Komponente bei der Entwicklung von Autismus bestätigen. Bei den Eltern des Kindes mit ORP ist das Risiko der Geburt des nächsten Kindes mit ORP 50-100 mal höher als gewöhnlich. Die Konkordanz von Autismus ist bei eineiigen Zwillingen hoch. Studien, die Familien von Patienten mit Autismus einschlossen, haben mehrere Bereiche von Genpotentialzielen vorgeschlagen, einschließlich jener, die mit der Codierung von Neurotransmitterrezeptoren (GABA) und struktureller ZNS-Kontrolle (HOX-Gene) assoziiert sind. Auch die Rolle von externen Faktoren (einschließlich Impfungen und verschiedene Diäten) angenommen, die jedoch nicht bewiesen wurden. Störungen in der Struktur und Funktion des Gehirns sind wahrscheinlich die Grundlage der Pathogenese des Autismus. Bei manchen autistischen Kindern sind die Hirnventrikel vergrößert, bei anderen Hypoplasien des Kleinhirnwurms und bei einigen Anomalien der Hirnstammkerne.

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Pathogenese

Autismus wurde erstmals von Leo Kanner 1943 in einer Gruppe von Kindern beschrieben, die sich durch ein Gefühl der Einsamkeit auszeichneten, das nicht mit dem Verlassen der Fantasiewelt verbunden war, sondern eher durch eine Verletzung der Bildung von sozialem Bewusstsein gekennzeichnet war. Kanner beschrieb auch andere pathologische Manifestationen wie verzögerte Sprachentwicklung, begrenzte Interessen, Stereotypen. Gegenwärtig wird Autismus als eine Krankheit mit einer Störung des zentralen Nervensystems betrachtet, die sich in der frühen Kindheit manifestiert, gewöhnlich bis zu 3 Jahren. Gegenwärtig unterscheidet sich der Autismus deutlich von der gelegentlich auftretenden Schizophrenie bei Kindern, aber der Hauptfehler, der dem Autismus zugrunde liegt, wurde bisher nicht aufgeklärt. Unterschiedliche Hypothesen, die auf der Theorie des intellektuellen, symbolischen Mangels oder Mangels von kognitiven Exekutivfunktionen über die Zeit beruhen, haben nur teilweise Bestätigung erhalten.

Im Jahr 1961 hatten Patienten mit Autismus einen Anstieg der Blut-Serotonin (5-Hydroxytryptamin) Ebenen. Später wurde festgestellt, dass dies auf einen Anstieg der Serotoninspiegel in Thrombozyten zurückzuführen ist. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern die Aggression bei einigen Patienten verringert, während eine Verringerung von Serotonin im Gehirn Stereotypen verstärkt. So kann eine Störung in der Regulierung des Serotoninstoffwechsels einige Manifestationen von Autismus erklären.

Autismus wird als ein Spektrum von Störungen betrachtet, wobei die schwersten Fälle durch klassische Symptome manifestiert werden, wie verzögerte Sprachentwicklung, fehlende Kommunikation, Stereotypen, die sich in einem frühen Alter entwickeln. In 75% der Fälle ist Autismus von geistiger Behinderung begleitet. Das entgegengesetzte Ende des Spektrums wird durch Asperger-Syndrom, Autismus mit einem hohen Funktionsniveau und atypischen Autismus dargestellt.

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Symptome autismus im Kind

Autismus manifestiert sich normalerweise im ersten Lebensjahr und muss vor dem Alter von 3 Jahren manifestiert werden. Die Erkrankung wird durch eine atypische Interaktion mit anderen gekennzeichnet (das heißt, das Fehlen der Bindung, die Unfähigkeit, mit den Menschen zu schließen Kontakt, das Fehlen von Antworten auf die Emotionen anderer Menschen, die Vermeidung von sight), beständig in der gleiche Reihenfolge folgen (zum Beispiel anhaltende Ablehnung ändert Rituale, persistent Befestigung auf vertraute Gegenständen, repetitive Bewegungen), Sprachstörungen (im Bereich von kompletter dumbness bis spät in der Entwicklung der Sprache und die Eigenschaften der Sprachverwendung), sowie uneben intellektuellen auszudrücken e-Entwicklung. Manche Kinder erleben Selbstbeschädigung. Bei etwa 25% der Patienten wird ein Verlust an erworbenen Fähigkeiten diagnostiziert.

Gemäß der heute akzeptierten Theorie wird das grundlegende Problem von Krankheiten der Autismusgruppe als "geistige Blindheit" betrachtet, d.h. Die Unfähigkeit, sich vorzustellen, woran eine andere Person denken könnte. Es wird angenommen, dass dies zu einer Verletzung der Interaktion mit anderen führt, was wiederum zu Anomalien der Sprachentwicklung führt. Einer der frühesten und empfindlichsten Marker für Autismus ist die Unfähigkeit eines einjährigen Kindes anzugeben, wenn es um die Kommunikation mit Probanden geht. Es wird angenommen, dass das Kind sich nicht vorstellen kann, dass eine andere Person verstehen kann, worauf es hinweist; stattdessen zeigt das Kind an, was er braucht, nur indem er das gewünschte Objekt physisch berührt oder die Hand des Erwachsenen als Instrument benutzt.

Zu den neo-traumatischen neurologischen Zeichen von Autismus gehören gestörte Gangkoordination und stereotype Bewegungen. Anfälle entwickeln sich bei 20-40% dieser Kinder [besonders bei einem IQ von weniger als 50]].

Klinisch gibt es immer qualitative Verletzungen der sozialen Interaktion, die sich in drei Grundformen manifestieren.

• Weigerung, die verfügbaren Sprachfähigkeiten in sozialer Interaktion zu verwenden. In diesem Fall entwickelt sich die Sprache verzögert oder erscheint gar nicht. Nonverbale Kommunikation (Blickkontakt, Mimikausdruck, Gesten, Körperhaltungen) ist praktisch unzugänglich. Etwa in 1/3 der Fälle wird die Sprachunterentwicklung um 6-8 Jahre überwunden, in den meisten Fällen bleibt die Sprache, insbesondere die Ausdrucksfähigkeit, unterentwickelt.
• Verletzung der Entwicklung selektiver sozialer Bindungen oder reziproker sozialer Interaktion. Kinder sind nicht in der Lage, warme emotionale Beziehungen zu Menschen aufzubauen. Benimm dich genauso wie mit ihnen und mit unbelebten Objekten. Zeigen Sie keine besondere Reaktion auf die Eltern, obwohl es eine symbiotische Bindung des Kindes an die Mutter geben könnte. Sie streben nicht danach, mit anderen Kindern zu kommunizieren. Es gibt keine spontane Suche nach gemeinsamer Freude, gemeinsamen Interessen (zum Beispiel zeigt ein Kind keine anderen Personen, die sich für seine Themen interessieren und macht nicht auf sie aufmerksam). Kinder haben keine sozio-emotionale Reziprozität, die sich in einer gestörten Reaktion auf die Emotionen anderer Menschen oder in der mangelnden Anpassung von Verhalten an die soziale Situation manifestiert.
• Verletzungen in Rollenspielen und sozialen Imitationsspielen, die stereotyp, nicht funktional und nicht-sozial sind. Beobachtung der Bindung an ungewöhnliche, oft harte Objekte, mit denen atypische stereotype Manipulationen durchgeführt werden, sind Spiele mit unstrukturiertem Material (Sand, Wasser) charakteristisch. Sie bemerken ein Interesse an bestimmten Eigenschaften von Objekten (zum Beispiel Geruch, taktile Qualitäten der Oberfläche, etc.).
• Begrenztes, sich wiederholendes und stereotypes Verhalten, Interessen, Aktivität mit dem obsessiven Verlangen nach Monotonie. Die Veränderung des gewohnheitsmäßigen Lebensstereotyps, das Auftreten neuer Menschen bei diesen Kindern verursacht Reaktionen der Vermeidung oder Angst, Angst begleitet von Weinen, Weinen, Aggression und Selbstaggression. Kinder widerstehen allen neuen Dingen - neue Kleidung, die Verwendung von neuen Lebensmitteln, Änderung der gewohnten Wege von Spaziergängen, usw.
• Zusätzlich zu diesen spezifischen diagnostischen Anzeichen können Sie solche unspezifischen psychopathologischen Phänomene wie Phobien, Schlaf- und Essstörungen, Erregbarkeit, Aggression beobachten.

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F84.1 Atypischer Autismus.

Synonyme: moderate geistige Behinderung mit autistischen Merkmalen, atypische Kindheitspsychose.

Art der allgemeinen psychischen Störungen der psychischen Entwicklung, die von der Kindheit Autismus entweder Alter des Einsetzens oder Abwesenheit von mindestens einer der drei diagnostischen Kriterien (qualitative Anomalien in der sozialen Interaktion, Kommunikation und beschränkt sich wiederholende Verhaltensweisen) unterscheidet.

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Formen

Das Asperger-Syndrom zeichnet sich durch soziale Isolation in Verbindung mit ungewöhnlichem, exzentrischem Verhalten aus, das als "autistische Psychopathie" bezeichnet wird. Es zeichnet sich dadurch aus, dass er den emotionalen Zustand anderer Menschen nicht verstehen und mit Gleichaltrigen in Kontakt treten kann. Es wird angenommen, dass diese Kinder eine Persönlichkeitsstörung haben, die durch besondere Leistungen in einem begrenzten Bereich kompensiert wird, die normalerweise mit intellektuellen Aktivitäten verbunden sind. Mehr als 35% der Menschen mit Asperger-Syndrom haben komorbide psychiatrische Störungen - einschließlich affektive Störungen, Zwangsstörungen, Schizophrenie.

Autismus mit einem hohen Funktionsniveau kann nicht eindeutig vom Asperger-Syndrom unterschieden werden. Nichtsdestoweniger ist für das Asperger-Syndrom, im Gegensatz zu Autismus mit einem hohen Funktionsniveau, ein neuropsychologisches Profil charakteristisch, das durch das Vorhandensein "starker" und "schwacher" kognitiver Funktionen und Schwierigkeiten beim nonverbalen Lernen gekennzeichnet ist. Projektive Tests zeigen, dass Menschen mit Asperger-Syndrom ein reicheres inneres Leben haben, komplexere, verfeinerte Fantasien, mehr auf innere Erfahrungen fokussiert sind als Patienten mit Autismus mit einem hohen Funktionsniveau. Vor kurzem zeigte eine Studie in beiden Gruppen von Patienten mit pedantischer Rede, dass es häufiger beim Asperger-Syndrom vorkommt, das bei der Differenzierung dieser Zustände helfen kann.

"Atypischer Autismus" ist eine Bedingung, die die Alterskriterien und / oder drei andere diagnostische Kriterien für Autismus nicht erfüllt. Der Begriff "allgemeine (weit verbreitete) Entwicklungsstörung" ist in der offiziellen Nomenklatur weit verbreitet, seine Bedeutung ist jedoch nicht genau definiert. Es sollte als allgemeiner Begriff betrachtet werden, der alle in diesem Abschnitt behandelten Staaten umfasst. Allgemeine Entwicklungsstörung ohne weitere Abklärung (ORP-BDU) ist ein beschreibender Begriff, der bei Kindern mit atypischem Autismus verwendet wird.

Rett-Syndrom. Rett - Syndrom und disintegrative Störung des Kindes phänomenologisch ähnlich wie Autismus, aber die Pathogenese ist wahrscheinlich von ihm unterscheiden. Das Rett-Syndrom wurde 1966 von Andreas Rett (A. Rett) erstmals als eine neurologische Erkrankung beschrieben, die hauptsächlich die Mädchen betrifft. In dieser genetisch bedingten Krankheit 6-18 Monate entwickelt Baby normal, aber anschließend schwere mentale Retardierung, Mikrozephalie entstehen, die Unfähigkeit , gezielte Handbewegungen auszuführen, ersetzt Stereotypen Typ Hände reiben, schüttelt den Rumpf und Gliedmaßen, unsicheren Gang langsam, Hyperventilation, Apnoe, aerophagia, epileptische Anfälle (in 80% der Fälle), Zähneknirschen, Schwierigkeiten beim Kauen, verminderte Aktivität. Im Gegensatz zu Autismus, ist das Rett - Syndrom in den ersten Lebensmonaten in der Regel durch die normale soziale Entwicklung gekennzeichnet, interagieren das Kind ausreichend mit anderen zu ihren Eltern klammern. Neurobildgebung ergab diffuse kortikale Atrophie und / oder Hypoplasie des Nucleus caudatus mit abnehmendem Volumen.

Desintegration Störung der Kindheit (DRD) oder Heller-Syndrom - eine seltene Krankheit mit einer ungünstigen Prognose. Im Jahr 1908 beschrieb Heller eine Gruppe von Kindern mit erworbener Demenz ("Demenz infantilis"). Diese Kinder haben bis zu 3-4 Jahre normale geistige Entwicklung, aber dann gab es Verhaltensänderungen, Sprachverlust, geistige Behinderung. Moderne Kriterien für diese Krankheit erfordern eine äußerlich normale Entwicklung vor dem Alter von 2 Jahren, gefolgt von einem signifikanten Verlust von zuvor erworbenen Fähigkeiten wie Sprache, soziale Fähigkeiten, Kontrolle von Urinieren und Defäkation, Spielen und motorischen Fähigkeiten. Darüber hinaus muss es mindestens zwei der drei für Autismus charakteristischen Manifestationen geben: Sprachstörungen, Verlust von sozialen Fähigkeiten und Stereotypen. Im Allgemeinen ist die Desintegrationsstörung der Kindheit eine Ausschlussdiagnose.

Diagnose autismus im Kind

Die Diagnose wird klinisch gestellt, in der Regel wegen ihrer Formulierung. Es ist notwendig, Anzeichen für einen Verstoß gegen soziale Interaktion und Kommunikation sowie für das Vorhandensein von begrenztem, sich wiederholendem, stereotypem Verhalten oder Interessen zu haben. Screening-Tests umfassen den Social Communication Questionnaire, M-SNAT und andere. Diagnostische Tests, die als "Goldstandard" für die Diagnose von Autismus gelten, wie das Autismus-Screening-Programm (ADOS), basierend auf den DSM-IV-Kriterien, werden normalerweise von Psychologen durchgeführt. Kinder mit Autismus sind schwer zu testen; Bei non-verbalen Aufgaben sind sie in der Regel besser als bei verbalen, bei einigen non-verbalen Tests können sie trotz der Verzögerung in den meisten Bereichen dem Alter entsprechende Ergebnisse haben. Dennoch kann der Test zur Definition des IQ, der von einem erfahrenen Psychologen durchgeführt wird, oft nützliche Daten liefern, um die Vorhersage zu beurteilen.

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Diagnostische Kriterien von Autismus

A. In der Summe von mindestens sechs Symptomen aus den Abschnitten 1, 2 und 3, bei mindestens zwei Symptomen aus dem verteilten 1 und mindestens einem Symptom aus den Abschnitten 2 und 3.

1. Eine qualitative Verletzung der sozialen Interaktion, die sich in mindestens zwei der folgenden Symptome manifestiert:
   • geäußerte Verletzung in der Verwendung von verschiedenen Arten von nonverbalen Mitteln (Treffen von Ansichten, Mimik, Gesten, Haltungen) für die Regulierung der sozialen Interaktion;
   • Unmöglichkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen, die dem Entwicklungsstand entsprechen;
   • der Mangel an spontanem Streben nach allgemeinen Aktivitäten, Interessen und Errungenschaften mit anderen Menschen (zum Beispiel, wälzt nicht, zeigt nicht an oder gibt anderen Leuten Objekte, die interessiert sind);
   • Mangel an sozialen und emotionalen Bindungen.
2. Qualitative Kommunikationsstörungen, ausgedrückt in mindestens einem der folgenden Symptome:
   • langsame oder völlige Abwesenheit der Entwicklung der gesprochenen Sprache (nicht begleitet von Versuchen, den Defekt durch alternative Kommunikationsformen, zum Beispiel Gesten und Mimik, zu kompensieren);
   • in Personen mit angemessener Rede - eine ausgeprägte Verletzung der Fähigkeit, ein Gespräch mit anderen zu beginnen und aufrechtzuerhalten;
   • Stereotypisierung und Wiederverwendung linguistischer Mittel oder idiosynkratischer Sprache;
   • das Fehlen einer Vielzahl von spontanen Spielen für den Glauben oder soziale Rollenspiele entsprechend dem Entwicklungsstand.
3. Ein begrenztes Repertoire an sich wiederholenden und stereotypen Handlungen und Interessen, die sich durch mindestens eines der folgenden Symptome manifestieren:
   • bevorzugte Absorption durch ein oder mehrere stereotype und begrenzte Interessen, pathologisch aufgrund ihrer Intensität oder Richtung;
   • Wiederholung der gleichen bedeutungslosen Handlungen oder Rituale - außerhalb des Kontexts der Situation;
   • stereotype repetitive Manieren (z. B. Flattern oder Drehen mit den Händen, komplexe Bewegungen des gesamten Körpers);
   • konstantes Interesse an bestimmten Teilen von Objekten.

B. Entwicklungsverzögerung oder Beeinträchtigung des Lebens in einem der folgenden Bereiche, die vor dem Alter von 3 Jahren aufgetreten sind:

1. soziale Interaktion,
2. Sprache als Instrument sozialer Interaktion,
3. symbolische oder Rollenspiele.

B. Der Zustand kann nicht besser durch Rett-Syndrom oder de-integrative Kinderkrankheit erklärt werden.

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Autismus Diagnostische Kriterien und Diagnoseskalen

Mehrere standardisierte Skalen werden verwendet, um Autismus zu bewerten und zu diagnostizieren. Moderne Forschungsprotokolle basieren hauptsächlich auf der Verwendung einer überarbeiteten Version des revidierten Autismus-Diagnostik-Interviews (ADI-R). Aber diese Technik ist zu mühsam für den klinischen Alltag. In dieser Hinsicht ist die Childhood Autism Rating Scale (CARS) bequemer. Skalen zur Beurteilung von Verhaltensstörungen bei geistig behinderten Kindern eignen sich auch für Autismus. Es ist vorzuziehen, die Averrant Behavior Checklist-Community-Version (ABC-CV) zu verwenden, und für die Beurteilung von Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsschwäche die Connors-Skalen.

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Behandlung autismus im Kind

Die Behandlung wird in der Regel von einem Team von Spezialisten durchgeführt, nach den Ergebnissen neuester Studien wurden Daten gewonnen, die ein gewisses Maß an Vorteilen bei der Anwendung einer intensiven Verhaltenstherapie bescheinigen, die Interaktion und expressive Kommunikation stimuliert. Psychologen und Pädagogen konzentrieren sich in der Regel auf die Verhaltensanalyse und führen dann die Strategie der Verhaltensbehandlung in Übereinstimmung mit spezifischen Verhaltensproblemen zu Hause und in der Schule. Sprachtherapie sollte früh beginnen und eine Reihe von Aktivitäten wie Singen, Teilen von Bildern und Sprechen nutzen. Physiotherapeuten und Ergotherapeuten planen und wenden Strategien an, um Kindern zu helfen, bestimmte Defizite in der motorischen Funktion und Bewegungsplanung auszugleichen. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) können die Kontrolle über das Verhalten durch Rituale und repetitives stereotypes Verhalten verbessern. Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren wie Valproat können helfen, selbstverletzendes Verhalten zu kontrollieren.

Die Behandlung von Autismus sowie die Behandlung von geistiger Behinderung erfordern eine Reihe von Wirkungen, die darauf abzielen, verschiedene Aspekte des Lebens des Patienten zu korrigieren: soziale, erzieherische, psychiatrische und verhaltensbedingte. Einige Experten betrachten Verhaltenstherapie als Hauptbestandteil der Behandlung von Autismus. Bis heute haben mehr als 250 Studien die Wirksamkeit verschiedener verhaltenstherapeutischer Techniken bewertet. Die "Ziele", auf die sich die Verhaltenstherapie richten sollte, lassen sich in mehrere Kategorien einteilen: unzureichendes Verhalten, soziale Fähigkeiten, Sprache, häusliche Fähigkeiten, akademische Fähigkeiten. Um jedes dieser Probleme zu lösen, werden spezielle Methoden verwendet. Zum Beispiel kann unangemessenes Verhalten einer funktionellen Analyse unterzogen werden, um prädisponierende externe Faktoren zu identifizieren, auf die psychotherapeutische Interventionen gerichtet sein sollten. Verhaltenstechniken können auf positiver oder negativer Verstärkung mit Unterdrückungseffekt beruhen. Andere therapeutische Ansätze, wie die funktionelle Kommunikation und die Ergotherapie, können die Symptome reduzieren und die Lebensqualität von Kindern mit Autismus verbessern. Dennoch werden oft Symptome beobachtet, die nicht direkt mit externen Faktoren assoziiert sind oder relativ unabhängig von äußeren Bedingungen sind. Ähnliche Symptome können besser auf eine pharmakotherapeutische Intervention reagieren. Der Einsatz von Psychopharmaka bei Autismus erfordert eine gründliche Beurteilung des klinischen Status und eine klare Interaktion mit anderen Therapien im Rahmen eines integrierten multimodalen Ansatzes.

Bei der Entscheidung über die Ernennung von Psychopharmaka sollten viele psychologische und familiäre Probleme in Verbindung mit der Anwesenheit eines Patienten mit Autismus berücksichtigt werden. Durch Medikamente, müssen Sie in einer angemessenen Weise auf die möglichen psychischen Problemen wie versteckte Aggression gegen das Kind und die unlösbare Schuld der Eltern gerichtet reagieren, unrealistische Erwartungen von Anfang an der medikamentösen Therapie und wünschen eine magische Heilung. Darüber hinaus ist es wichtig zu bedenken, dass nur wenige der Medikamente, die Kindern mit Autismus verabreicht werden, kontrollierte Studien durchlaufen haben. In der Ernennung von Autismus Psychopharmaka muß berücksichtigt werden, die aufgrund von Schwierigkeiten in der Kommunikation, sie oft nicht in der Lage sind, um Nebenwirkungen und Beschwerden von ihnen erfuhren zu berichten Ausdruck in der Stärkung des sehr abnormalen Verhaltens finden kann, behandelt werden. In dieser Hinsicht, wenn Medikamente zur Verhaltenssteuerung bei Kindern mit Autismus mit erfordert eine Schätzung des Anfangszustandes und die anschließende dynamische Beobachtung der Symptome quantitative oder semi-quantitative Techniken und eine sorgfältige Überwachung der möglichen Nebenwirkungen. Da Autismus oft mit geistiger Behinderung kombiniert wird, können die meisten Skalen für geistige Behinderung auch bei Autismus verwendet werden.

Autismus und autoaggressive Aktionen / Aggression

• Neuroleptika. Obwohl Antipsychotika eine positive Wirkung auf der Hyperaktivität, Unruhe, Stereotyp, in Autismus, sollten sie nur in den schwersten Fällen von unkontrolliertem Verhalten verwendet werden - mit einer ausgeprägten Neigung zur Selbstverletzung und aggressiv, resistent gegen andere Interventionen. Dies ist mit einem hohen Risiko für langfristige Nebenwirkungen verbunden. In kontrollierten klinischen Studien trifluoperazina (stelazina), Pimozid (Orapa), Haloperidol bei Kindern mit Autismus festgestellt, dass alle drei Medikamente bei diesen Patienten extrapyramidalen Syndromen verursachen, einschließlich Spätdyskinesien. Risperidon (Rispolept), ein atypisches Neuroleptikum, und Isulpirid, ein Benzamidderivat, wurden ebenfalls bei Kindern mit Autismus verwendet, jedoch mit begrenztem Erfolg.

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Autismus und affektive Störungen

Die Kinder mit Autismus entwickeln oft ausgeprägte affektive Störungen. Sie werden häufiger bei Patienten mit Autismus und allgemeinen Entwicklungsstörungen beobachtet, bei denen der Intelligenzkoeffizient einer geistigen Behinderung entspricht. Solche Patienten machen 35% der Fälle von affektiven Störungen aus, die in der Kindheit beginnen. Etwa die Hälfte dieser Patienten in der Familiengeschichte haben Fälle von affektiven Störungen oder Selbstmordversuchen. Eine kürzlich durchgeführte Studie von Verwandten autistischer Patienten ergab eine hohe Inzidenz von affektiven Störungen und sozialer Phobie. Es wird vorgeschlagen, dass Veränderungen im limbischen System, die bei der Autopsie von Patienten mit Autismus gefunden werden, Störungen in der Regulation des affektiven Zustands verursachen können.

• Normotimicheskie bedeutet. Lithium wurde verwendet, um zyklisch manische Symptome zu behandeln, die bei Patienten mit Autismus auftraten, wie zum Beispiel verminderter Schlafbedarf, Hypersexualität, erhöhte motorische Aktivität, Reizbarkeit. Zuvor durchgeführte kontrollierte Studien von Lithium-Medikamenten bei Autismus erlaubten es nicht, bestimmte Schlussfolgerungen zu ziehen. Zahlreiche Berichte weisen jedoch auf eine positive Wirkung von Lithium auf affektive Symptome bei Personen mit Autismus hin, insbesondere wenn sie in der Familiengeschichte in der Vergangenheit affektive Störungen hatten.
• Antikonvulsiva. Valproinsäure (Depakin), Natrium Divalproex (Depakot) und Carbamazepin (Tegretol) sind wirksam in zyklischen Symptomen der Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und Hyperaktivität. Eine offene Studie mit Valproinsäure hat gezeigt, dass sie Verhaltensstörungen und EEG-Veränderungen bei Kindern mit Autismus positiv beeinflusst. Das therapeutische Niveau der Konzentration von Carbamazepin und Valproinsäure in Blut war im oberen Teil des Bereichs von Konzentrationen, die wirksam sind bei der Epilepsie, - 8-12 & mgr; g / ml (bei Carbamazepin) und 80-100 & mgr; g / ml (für Valproinsäure). Wenn beide Medikamente verwendet werden, sollte ein klinischer Bluttest durchgeführt und die Leberfunktion vor der Behandlung und regelmäßig während der Behandlung getestet werden. Derzeit klinische Studien von Lamotrigin (Lamiktal) - antikonvulsive neue Generation - als Mittel zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei Kindern mit Autismus. Da etwa 33% der Menschen mit Autismus epileptische Anfälle erleiden, erscheint es sinnvoll, Antikonvulsiva in Gegenwart von EEG-Veränderungen und epileptiformen Episoden zu verschreiben.

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Autismus und Angst

Menschen mit Autismus erleben oft Angst in Form von psychomotorischer Agitation, autostimulierenden Handlungen, Zeichen von Stress. Es ist merkwürdig, dass die Studie der unmittelbaren Verwandten autistischer Patienten eine hohe Häufigkeit von sozialer Phobie in ihnen ergab.

• Benzodiazepine. Benzodiazepine wurden nicht systematisch auf Autismus untersucht, wahrscheinlich aufgrund von Angst vor übermäßiger Sedierung, paradoxer Erregung, Toleranzentwicklung und Drogenabhängigkeit. Clonazepam (Antelepsin), das im Gegensatz zu anderen Benzodiazepinen die Empfindlichkeit von Serotonin-5-HT1-Rezeptoren erhöht, wurde bei Patienten mit Autismus zur Behandlung von Angstzuständen, Manie und Stereotypie eingesetzt. Lorazepam (Merlot) wird normalerweise nur bei akuter Erregung angewendet. Das Arzneimittel kann oral oder parenteral verabreicht werden.

Buspiron (Buspar), ein partieller Agonist von Serotonin-5-HT1-Rezeptoren, hat eine anxiolytische Wirkung. Es gibt jedoch nur begrenzte Erfahrungen mit seiner Verwendung bei Autismus.

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Autismus und Stereotypie

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer wie Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Zoloft) Fluvoxamin (Luvox), Paroxetin (Paxil), Citalopram (tsipramil) und nicht-selektiven Inhibitor clomipramine kann einen positiven Einfluss auf einige Verhaltensstörungen bei Patienten mit Autismus . Es wurde berichtet, dass Fluoxetin bei Autismus wirksam ist. Bei Erwachsenen mit Autismus in einer kontrollierten Studie von Fluvoxamin reduziert die Schwere der repetitiven Gedanken und Handlungen, unangemessenes Verhalten, Aggression und verbessert einige Aspekte der sozialen Kommunikation, vor allem jene mit Sprach verbunden. Die Wirkung von Fluvoxamin korrelierte nicht mit dem Alter, der Schwere des Autismus oder dem IQ-Level. Die Verträglichkeit von Fluvoxamin war gut, nur wenige Patienten hatten eine leichte sedierende Wirkung und Übelkeit. Die Anwendung von Clomipramin bei Kindern ist wegen des Risikos einer kardiotoxischen Wirkung mit einem möglichen tödlichen Ausgang gefährlich. Neuroleptika (zB Haloperidol) reduziert Hyperaktivität, Stereotypien, emotionale Labilität, und der Grad der sozialen Isolation bei Patienten mit Autismus und Normalisierung der Beziehungen zu anderen Menschen. Mögliche Nebenwirkungen begrenzen jedoch den Einsatz dieser Medikamente. Dopamin-Rezeptor-Antagonist Amisulpirid reduziert die Schwere der negativen Symptomen bei Schizophrenie und kann einen positiven Effekt bei Autismus, obwohl kontrollierte Studien erforderlich sind, um diesen Effekt zu bestätigen. Obwohl die Wirksamkeit und gute Verträglichkeit von Clozapin mit Kindheit Schizophrenie markierte, ist diese Gruppe von Patienten von Kindern mit Autismus signifikant unterschiedlich, so dass die Frage nach der Wirksamkeit von Clozapin bei Autismus bleibt offen.

Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung

• Psychostimulanzien. Die Wirkung von Psychostimulanzien auf Hyperaktivität bei Patienten mit Autismus ist nicht so vorhersehbar wie die von nicht-kindlichen Kindern. Normalerweise reduzieren Psychostimulanzien die pathologische Aktivität bei Autismus, können aber gleichzeitig stereotype und rituelle Handlungen verstärken. In einigen Fällen verursachen Psychostimulanzien Erregung und verschlimmern pathologisches Verhalten. Dies tritt häufig in Fällen auf, in denen Aufmerksamkeitsdefizite gegenüber dem Gesprächspartner als übliche Aufmerksamkeitsstörungen in der FEC wahrgenommen werden und versucht wird, diese entsprechend zu behandeln.
• Agonisten von Alpha-Adrenergenen. Alpha-adrenerge Agonisten, wie Clonidin (Clonidin) und Guanfacin (estulik) reduzieren die Aktivität von locus coeruleus noradrenergen Neuronen und damit reduzieren Angst und Hyperaktivität. In kontrollierten Studien hat sich Clonidin in Tablettenform oder in Form eines Epidermispflasters als wirksam bei der Behandlung von Hyperaktivität und Impulsivität bei autistischen Kindern erwiesen. Der sedative Effekt und die Möglichkeit, Toleranz gegenüber dem Medikament zu entwickeln, begrenzen jedoch seine Verwendung.
• Beta-Blocker. Propranolol (Anaprilin) kann bei Kindern mit Autismus für Impulsivität und Aggressivität nützlich sein. Während der Behandlung müssen Sie den Zustand des kardiovaskulären Systems (Puls, Blutdruck) sorgfältig überwachen, insbesondere wenn die Dosis auf den Wert gebracht wird, der den blutdrucksenkenden Effekt verursacht.
• Opioid-Rezeptor-Antagonisten. Naltrexon kann bei autistischen Kindern Auswirkungen auf die Hyperaktivität haben, hat jedoch keine Auswirkungen auf kommunikative und kognitive Defekte.

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Prognose

Die Prognose für Autismus bei Kindern hängt vom Zeitpunkt des Auftretens, der Regelmäßigkeit, der individuellen Validität der Behandlung und von Rehabilitationsmaßnahmen ab. Statistiken zeigen, dass in 3/4 der Fälle eine deutliche mentale Retardierung vorliegt. [nach Klin A, Saulnier C., Tsatsanis K., Volkmar F. Klinische Bewertung bei Autismus-Spektrum-Störungen: psychologische Bewertung in einem transdisziplinären Rahmen. In: Volkmar F, Paul R., Klin A, Cohen D, Herausgeber. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3. Ausgabe New York: Wiley; 2005. Band 2, Abschnitt V, Kapitel 29, p. 272-98].

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