Röntgen der Wirbelsäule und des Rückenmarks

Die Wirbelsäule besteht aus 24 Wirbeln, Kreuz- und Steißbein. Bei gesunden Menschen bildet es charakteristische physiologische Kurven: anterior im zervikalen und lumbalen Bereich und posterior im thorakalen und sakralen Bereich. Die Größe der Wirbelkörper nimmt nach kaudal allmählich zu, d.h. Nieder. Der Wirbelkörper hat im Röntgenbild die Form eines Rechtecks mit etwas konkaven Seitenkanten und abgerundeten Ecken. Angrenzende horizontale Plattformen der Wirbelkörper bilden auf den Röntgenbildern eine deutliche breite Kontur (die zweite Kontur ist auf eine der Kanten des Wirbelkörpers zurückzuführen). Vorne ruht der Wirbel auf der Bandscheibe und hinten - auf zwei Zwischenwirbelgelenken - eine Art Dreigelenkkomplex.

Die Bandscheibe besteht aus einem Nucleus pulposus, der sich hauptsächlich in seinem zentralen und hinteren Teil befindet, einem Faserring, der entlang der Peripherie aus Faserknorpel- und Kollagenfasern gebildet wird, und zwei dünnen hyaline Platten, von denen jede - die obere und untere - eng an die Horizontale angrenzt Plattform des entsprechenden Wirbels... Peripher ist die hyaline Platte von der marginalen Knochenkante (Gliedmaße) des Wirbels umgeben. Die Grenzen der Bandscheibe fallen ungefähr mit den Rändern der horizontalen Plattformen zusammen oder ragen etwas darüber hinaus.

Die vordere und seitliche Fläche der Wirbelsäule sind vom vorderen Längsband umgeben. Es haftet über dem Limbus jedes Wirbels, breitet sich jedoch über die Bandscheiben aus. Das dünne hintere Längsband bedeckt die hintere Fläche der Wirbelkörper, ist an den Bandscheiben befestigt und kleidet die vordere Wand des Spinalkanals aus.

Strahlenanatomie der Wirbelsäule und des Rückenmarks

Auf Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule sind Bögen und Fortsätze der Wirbelkörper deutlich zu erkennen. Im Bild in Direktprojektion werden die Dornfortsätze vor dem Hintergrund der Wirbelkörper projiziert. Die sie verbindende Linie teilt die Wirbelkörper sozusagen in zwei gleiche Teile. Die Höhe der rechten und linken Wirbelhälfte ist normalerweise gleich (wenn keine Skoliose vorliegt). Ein Bild der Wurzeln der Bögen und der Zwischenwirbelgelenke wird den seitlichen Körperteilen überlagert.

Die Bilder der Wände des Spinalkanals, der Wände der Kanäle der Nervenwurzeln und des Rückenmarks mit seinen Membranen sowie einer Reihe von Zwischenwirbelbändern werden mittels CT gewonnen. Auf Tomogrammen werden die Wirbelkörper, deren Fortsätze, Zwischenwirbelgelenke, seitliche Vertiefungen des Spinalkanals, in denen sich die vorderen und hinteren Nervenwurzeln befinden, unterschieden. Zusätzliche Möglichkeiten eröffnet die MRT, da Sie die Struktur der Bandscheibe direkt untersuchen und ein Bild der Substanz des Rückenmarks in allen Projektionen erhalten können. Auch die dreidimensionale Rekonstruktion von Strahlenbildern der Wirbelsäule ist möglich.

Um die Subarachnoidal-, Subdural- und Epiduralräume zu kontrastieren, wird ihnen eine röntgendichte Substanz injiziert, wonach eine Röntgen- oder CT-Untersuchung durchgeführt wird. Diese Kombination, insbesondere die Kombination von Tomographie und Myelographie (Kontrast des Subarachnoidalraums), ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Oberfläche des Rückenmarks mit der Messung seines Durchmessers in verschiedenen Teilen, des Volumens und der Konfiguration des Duralsacks, der Nervenwurzeln die in das Foramen intervertebrale in den Scheiden gehen.

Bei Beugung und Streckung verändert sich die Beziehung zwischen den Wirbeln, was auf Röntgenbildern gut sichtbar ist. Insbesondere während der Flexion verengt sich der vordere Teil der Bandscheibe und der hintere Teil dehnt sich aus. Der Satz aus zwei benachbarten Wirbeln und der sie verbindenden Bandscheibe wird normalerweise als motorisches Segment der Wirbelsäule bezeichnet. Bilder in unterschiedlichen Stellungen der Wirbelsäule (die sogenannte funktionelle Röntgenaufnahme) ermöglichen es, sowohl die Blockade des motorischen Segments als auch deren Instabilität, d.h. Anormale Verschiebung eines Wirbels relativ zum benachbarten.

 

Wirbelsäulen- und Rückenmarksverletzungen

Die Strahlenuntersuchung der Wirbelsäule bei Opfern wird nach Anweisung eines Chirurgen oder Neuropathologen (Neurochirurgen) durchgeführt. Bei einem akuten Trauma ist keine Vorbereitung des Patienten auf die Untersuchung erforderlich, jedoch ist das Grundprinzip des Transports zu beachten: horizontale Position und aufgerichteter Körper des Opfers. Die Studie wird in der Regel in der Position durchgeführt, in der er in den Röntgenraum gebracht wurde.

Lange Zeit galt das Röntgen in zwei Projektionen als die Hauptmethode zur Erkennung einer Wirbelsäulenverletzung. Mit ihr ist es ratsam, mit der Forschung zu beginnen. Mit konventionellen Bildern können wir die Deformität der Wirbelsäule beurteilen, Frakturen, Subluxationen und Luxationen der Wirbelkörper und -fortsätze erkennen und den Schadensgrad abklären.

In den letzten Jahren haben CT und MRT besondere Bedeutung erlangt. Bei Wirbelsäulentrauma hat die CT eine Reihe von deutlichen Vorteilen. Zuallererst ist es einfach, es in horizontaler Position des Opfers ohne Manipulation mit ihm durchzuführen. Die Hauptsache ist jedoch, dass die CT die Untersuchung der Wände des Spinalkanals, des intra- und paraspinalen Gewebes ermöglicht und die Schwere und Prognose der Schädigung dieses Bereichs hauptsächlich durch den Zustand des Rückenmarks, seiner Membranen und Nerven bestimmt wird Wurzeln. Die MRT ermöglicht es, das Rückenmark über seine gesamte Länge in verschiedenen Projektionen abzubilden.

Die erste Aufgabe bei der Analyse von Röntgenbildern besteht darin, die Form der Wirbelsäule festzustellen. Bei Schäden an den Wirbeln und den umgebenden Bändern und Muskeln kommt es zu einer traumatischen Deformierung der Wirbelsäule, normale physiologische Biegungen werden geglättet oder beseitigt und die Linie entlang der Kontur der hinteren Oberfläche der Wirbelkörper gezogen und bildet normalerweise eine Abflachung, gleichmäßiger Lichtbogen wird auf der Schadensebene begradigt oder gebogen. Eine wichtige Möglichkeit, traumatische Verletzungen des Bandapparates der Wirbelsäule zu identifizieren, ist die funktionelle Röntgenaufnahme - Röntgenaufnahmen in den Phasen der maximalen Beugung und Streckung. Diese Studie zeigt ein wichtiges Instabilitätssymptom - die Verschiebung der Wirbel um mehr als 1-2 mm (die in der Norm beobachtet wird).

Die zweite Aufgabe besteht darin, die Verletzung der Integrität der Wirbelkörper, ihrer Bögen oder Prozesse zu identifizieren. Je nach Verletzungsmechanismus treten verschiedene Frakturen auf, die überwiegende Mehrheit davon gehört jedoch zu den sogenannten Kompressionsfrakturen. Bei ihnen wird insbesondere im seitlichen Bild eine keilförmige Deformität des Wirbelkörpers festgestellt; die Spitze des Keils zeigt nach vorne; hauptsächlich ist der obere Teil des Wirbelkörpers abgeflacht; eine Veränderung der topographischen anatomischen Verhältnisse äußert sich in Winkelkyphose und Subluxation in den Zwischenwirbelgelenken; um den geschädigten Wirbel herum ist auf den Bildern ein halbovaler Schatten mit bogenförmigen Außenkonturen zu sehen - ein Bild eines paravertebralen Hämatoms. Es ist besonders wichtig, die Umrisse des Wirbelkanals in Höhe des gebrochenen Wirbels zu überprüfen: ob eine Verengung dieses Kanals vorliegt. Darüber hinaus ist es notwendig, die Konturen der Bögen und Prozesse der Wirbel sorgfältig zu untersuchen, um ihre Fraktur sowie Luxationen in den Zwischenwirbelgelenken und bei Schussverletzungen die Lokalisierung von Fremdkörpern nicht zu übersehen.

Obwohl die konventionelle Bildgebung ein zuverlässiges diagnostisches Werkzeug ist, zeigt sie das Bild von CT-Schäden noch vollständiger. Frakturen von Körpern, Bögen und Fortsätzen und vor allem der Zustand der Wände des Spinalkanals werden auf Tomogrammen deutlicher unterschieden. Deutlich erkennbar sind traumatische Bandscheibenhernien, Hämatome im Epidural- und Subarachnoidalraum sowie eine Verlagerung des Rückenmarks. Zur genaueren Erkennung einer Rückenmarksverletzung wird die CT in Kombination mit der Einführung eines Kontrastmittels in den Subarachnoidalraum, d.h. Mit Myelographie. Im MRT werden Rückenmarksverletzungen und intramedulläre Blutungen ohne Myelographie erkannt. Die MRT ermöglicht die Erkennung von traumatischen Bandscheibenvorfällen und epiduralen Hämatomen, d.h. Schäden, zu deren Beseitigung ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. In der Rehabilitationsphase tritt normalerweise eine posttraumatische Zyste an der Stelle der intrazerebralen Blutung auf und wird auch im MRT gefunden.

 

Wirbelsäulenschmerzsyndrom

Eine häufige Ursache für Schmerzen in jedem Teil der Wirbelsäule - zervikal, thorakal, lumbal oder sakral - ist die Kompression des Rückenmarks, seiner Membranen und der Wurzeln der davon ausgehenden Nerven, und die Kompression wird durch eine zentrale oder seitliche Stenose des Rückenmarks verursacht den Wirbelkanal. Ein enger Spinalkanal als individuelle Entwicklungsvariante kann ein prädisponierender Faktor sein.

Das häufige Auftreten des vertebrogenen Schmerzsyndroms erklärt sich aus der Komplexität der anatomischen Struktur der Wirbelsäule und der Bedeutung ihrer Funktion. Es genügt zu beachten, dass nur in der Halswirbelsäule neben 7 Wirbeln 25 Synovial- und 6 Faserknorpelgelenke sowie zahlreiche Bandstrukturen vorhanden sind. Überlastung der Wirbelsäule, schlechte Entwicklung der Nacken- und Rückenmuskulatur, viele pathologische Prozesse führen zu degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Bandscheiben und Gelenke. In den Gelenken äußern sie sich zunächst in Synovitis und dann in Subluxation (instabile Phase) in den Bandscheiben - in einer Verletzung ihrer Funktion und einer Abnahme der Höhe, Instabilität im motorischen Segment.Bereits diese Veränderungen führen zu einer dynamischen Stenose von der Wirbelkanal, dh zu einer Stenose, die auftritt, wenn die Wirbel gebeugt, gestreckt oder gedreht werden. Insbesondere der obere Gelenkfortsatz übt Druck auf die Nervenwurzel aus.

Zukünftig beginnt die Stabilisierungsphase, die durch mehr oder weniger anhaltende organische Stenosen des Spinalkanals gekennzeichnet ist. In den Zwischenwirbelgelenken ist ihr Auftreten auf eine Zunahme von Gelenkfortsätzen und die Bildung von Osteophyten, insbesondere an den unteren Gelenkfortsätzen, zurückzuführen. Knorpelhernien sind häufig die Ursache von Stenosen. Eine Hernie ist eine posteriore Vorwölbung eines Teils der Bandscheibe, die eine zentrale Stenose des Spinalkanals oder eine seitliche Stenose verursacht, die zu einer lateralen Stenose und Verengung des Kanals führt, in dem sich die Nervenwurzel befindet. Es gibt drei Schweregrade des Bandscheibenvorfalls:

1. lokale Protrusion - der Nucleus pulposus der Bandscheibe wird abgeflacht, wodurch sich der Anulus fibrosus leicht in das Lumen des Spinalkanals wölbt;
2. protrusion - eine stärkere Abflachung des Nucleus pulposus, der immer noch im Anulus fibrosus verbleibt, während die Bandscheibe stärker in das Lumen des Spinalkanals vorsteht;
3. Prolaps oder extrudierte Bandscheibe, - der Nucleus pulposus durchdringt die Faserscheibe, befindet sich jedoch innerhalb des hinteren Längsbandes. Die Festplattenfragmentierung wird separat unterschieden, d.h. Ablösung seines Stückes und die Bildung eines freien Fragments (Sequestrierung).

Die Erkennung und Differenzialdiagnose von Erkrankungen, die ein Wirbelschmerzsyndrom verursachen, werden am häufigsten mit Bestrahlungsmethoden durchgeführt. Die ursprüngliche Methode war die einfache Röntgenaufnahme der Wirbelsäule. Es ermöglicht Ihnen, die Konfiguration der Wirbelsäule zu bestimmen, das Vorhandensein und die Art der Läsion festzustellen und den Forschungsstand für CT und MRT zu skizzieren.

CT und MRT sind zu den wichtigsten Methoden zur Diagnose des Schmerzsyndroms geworden, genauer gesagt, um seine Natur zu bestimmen. Vermessung des Wirbelkanals, Bestimmung des Grades und der Art seiner Deformierung, Identifizierung von Verkalkungen, Hypertrophie der Bänder, Knorpelhernien, Arthrose der Zwischenwirbelgelenke, Tumoren im Wirbelkanal, Beurteilung des Zustands des Rückenmarks - dies ist nicht vollständig Liste der Möglichkeiten der Bestrahlungsmethoden.

In Kombination mit der Myelographie kann die CT Deformitäten des Subarachnoidalraums bei Hernien, extraduralen, intraduralen und intramedullären Tumoren, Meningozele, Gefäßdeformitäten etc. Differenzieren. Es wird deutlich, wie wichtig CT-Ergebnisse für die Planung der chirurgischen Behandlung sind. Ähnliche Informationen erhält man mit der MRT, deren Wert besonders bei der zervikalen Radikulopathie groß ist, da Rückenmark, Bandscheibenvorfälle und Osteophyten im Tomogramm gut sichtbar sind.

In Fällen, in denen der Patient über Schmerzen in der Wirbelsäule klagt und bei neurologischen und radiologischen Untersuchungen keine pathologischen Veränderungen festgestellt wurden, ist insbesondere bei älteren Menschen eine Knochenszintigraphie immer sinnvoll, da Metastasen eines klinisch nicht manifesten Tumors in die Wirbel sind auf Szintigrammen normalerweise viel früher zu sehen als auf Röntgenbildern. Daher sollte die Taktik der Strahlenforschung beim vertebrogenen Schmerzsyndrom basierend auf den Fähigkeiten der Bestrahlungsmethoden ausgewählt werden.

Der Großteil derjenigen, die wegen Schmerzen in der Wirbelsäule zum Arzt gehen, sind Patienten mit dystrophischen Läsionen. Jeder Kliniker, unabhängig von seiner Spezialisierung, sollte ein allgemeines Verständnis davon haben. Spinale dystrophische Läsionen sind komplexe Läsionen, die alle Knochen, Gelenke und Weichteile der Wirbelsäule betreffen. Abhängig von der vorherrschenden Komponente ist es ratsam, zwischen fünf Arten von Läsionen zu unterscheiden: Osteochondrose, deformierende Spondylose, Intervertebralarthrose, ankylosierende Hyperostose (fixierende Ligamentose) und Bandscheibenverkalkung.

Dystrophische Veränderungen der Bandscheibe führen zu ihrem Funktionsausfall, der zunächst durch funktionelle Röntgenaufnahmen festgestellt werden kann. Bei Flexions-, Extensions- oder Rotationsbewegungen der Wirbelsäule wird entweder eine Blockade oder Instabilität des betroffenen motorischen Segments festgestellt. Dies bedeutet, dass sich in funktionellen Bildern entweder die Beziehung zwischen zwei benachbarten Wirbeln überhaupt nicht ändert, oder im Gegenteil ihre erhöhte Beweglichkeit bis hin zum Verschieben eines der Wirbel gegenüber dem anderen entsteht. Dieses Abrutschen wird Pseudospondylolisthesis genannt, d.h. Falsches Ausrutschen. Tatsache ist, dass es eine Anomalie in der Entwicklung der Wirbelsäule gibt, bei der eine Lücke (Defekt) im interartikulären Wirbelbogen vorhanden ist, wodurch sich ein Gleiten des Wirbels nach vorne entwickeln kann, d. Spondylolisthese.

Ein weiteres Zeichen der Osteochondrose, das direkt mit der Degeneration der Bandscheibe zusammenhängt, ist eine Abnahme ihrer Höhe. Die Endplatten der Wirbelkörper verdicken sich und das darunterliegende spongiöse Knochengewebe verödet (subchondrale Sklerose). Die Scheibe kann ihre Funktion nicht vollständig erfüllen. Als Ausgleich kommt es entlang der Ränder der Wirbelkörper zu Knochenwachstum, wodurch die Gelenkfläche zunimmt. Diese Wucherungen sind hauptsächlich senkrecht zur Längsachse der Wirbelsäule gerichtet, d.h. Sind eine Fortsetzung der horizontalen Plattformen der Wirbelkörper.

Durch die Brüche in den Fasern des Anulus fibrosus kann Knorpel seitlich vorstehen – so entstehen Knorpelhernien. Die Lokalisation unterscheidet zwischen zentralem, posterolateralem, lateralem foraminalem und lateralem extraforaminalem Bandscheibenvorfall. Manchmal dringt die Knorpelmasse in das schwammartige Gewebe des Wirbelkörpers ein, wo sie vom Skleroserand umgeben ist. Eine solche Hernie mit dem Namen des Wissenschaftlers, der sie untersucht hat, wurde Schmorl-Hernie genannt. Klinisch bedeutsam sind jedoch vor allem die postero- und posterolateralen Hernien, da sie eine Kompression der Nervenwurzeln, der Hirnhäute des Rückenmarks und des Hirngewebes mit sich bringen. Oben wurde bereits darauf hingewiesen, dass diese Hernien durch CT, MRT und Myelographie erkannt werden.

Unter CT-Kontrolle werden perkutane Eingriffe durchgeführt: Bandscheibenbiopsie, Diskektomie, Chemonukleolyse (Einführung des Enzyms Chymopain in den Bandscheibenkern). In einigen Fällen wird zur Klärung der Details struktureller Läsionen der Bandscheibe ein Kontrastmittel durch Punktion injiziert und dann eine Röntgenaufnahme des untersuchten Abschnitts angefertigt. Diese Röntgenuntersuchung wird Diskographie genannt.

Spondylose deformans ist ein adaptiver Zustand, der sich entwickelt, wenn die peripheren Schichten des Anulus fibrosus betroffen sind. In diesem Zustand nimmt die Höhe der Bandscheibe fast oder gar nicht ab, eine subchondrale Sklerose wird nicht beobachtet, aber im Röntgenbild erscheinen Knochenbrücken vom Körper des darüber liegenden Wirbels zum Körper des darunter liegenden Wirbels, d.h. Entlang der Längsachse der Wirbelsäule gelegen. Diese Knochenbrücken entstehen durch Degeneration und Verknöcherung des vorderen Längsbandes und des paravertebralen Gewebes.

Die Arthrose in den Zwischenwirbelgelenken unterscheidet sich im Wesentlichen nicht von der deformierenden Arthrose in jedem Gelenk. Es ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Gelenkspaltes, Verdickung der schließenden Knochenplatten der Epiphysen, subchondrale Sklerose und das Auftreten von marginalen Knochenwucherungen - Osteophyten, die zu einer Verengung der seitlichen Taschen (Rezessionen) des Wirbelkanals führen können und Kompression der Nervenwurzeln.

Die ankylosierende Hyperostose (fixierende Ligamentose, Forestier-Krankheit) ähnelt in vielerlei Hinsicht der deformierenden Spondylose. Dabei kommt es auch unter dem vorderen Längsband und in den prävertebralen Geweben zu einer Knochenbildung, die sich jedoch in erheblichem Umfang ausbreitet und in der Regel die gesamte oder fast die gesamte Brustwirbelsäule bedeckt. Die Diagnose einer Verkalkung der Bandscheibe bereitet keine Schwierigkeiten: Auf den Bildern und Tomogrammen zeichnen sich demonstrativ Kalkablagerungen darin ab. Aufgrund der Razvlecheniya und dem Trocknen der Scheibe bilden sich manchmal Risse darin, die nicht mit Kalk, sondern mit Gas gefüllt sind, die auch auf Röntgenbeugungsmustern und CT-Scans deutlich zu unterscheiden sind. Dieses Symptom eines dystrophischen Knorpelzustands wird normalerweise als Vakuumphänomen bezeichnet. Sie tritt auf, wenn nicht nur die Bandscheiben beschädigt sind, sondern auch andere Gelenke, wie zum Beispiel das Knie.

 

Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule

Die Ursachen für entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule können Bakterien, Mycobacterium tuberculosis, Pilze, Parasiten sein. Selten wird eine aseptische Spondylitis beobachtet, beispielsweise bei rheumatoider Arthritis oder deformierender Spondylitis.Die rechtzeitige Diagnose all dieser Erkrankungen ist äußerst wichtig, da sie eine rechtzeitige adäquate konservative oder operative Behandlung ermöglicht.

Von den Bestrahlungsmethoden der Forschung ist die wichtigste eine Übersichtsradiographie der Wirbelsäule in zwei Projektionen - frontal und seitlich. Besonderes Augenmerk sollte in diesem Fall auf die Analyse der Struktur des Knochenmusters des Wirbelkörpers, des Zustands der Endplatten der Wirbelkörper und der Bandscheibe gelegt werden. Die ersten Anzeichen einer septischen Spondylitis sind Erosion, Zerstörung, subchondrale Sklerose und Verdünnung der Endplatten. In Zukunft verlagert sich der Prozess auf die Bandscheiben, die merklich verengt sind. Bei septischer Spondylitis tritt eine Abnahme der Bandscheibenhöhe in den Vordergrund, und erst dann zeigen sich marginale Knochenveränderungen. Es sollte beachtet werden, dass trotz der Bedeutung der Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule bei septischer Spondylitis die in diesem Fall festgestellten Krankheitszeichen manchmal um 2-3 Wochen hinter ihren klinischen Manifestationen zurückbleiben.

Die CT spielt bei der Diagnose der Spondylitis eine sehr bescheidene Rolle. Die damit gewonnenen Daten sind nur im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit nützlich, wenn auf Tomogrammen im Körper des betroffenen Wirbels eine Zone heterogener Zerstörung und Sklerose aufgedeckt wird. Mit dieser Methode können paravertebrale und epidurale Abszesse identifiziert werden, die im Röntgenbild nicht sichtbar sind. Ist die Spondylitis geheilt, findet man auf Röntgenbildern und Computertomogrammen Osteosklerose, eine deutliche Verengung des Zwischenwirbelraums oder sogar eine Knochenankylose.

Eine wertvollere Methode bei der Diagnose von Spondylitis ist die MRT. Mit seiner Hilfe werden pathologische Veränderungen der Bandscheiben, des Knochenmarks, des paravertebralen Gewebes sehr früh erkannt. Auf T1-gewichteten MRT-Tomogrammen werden Bereiche mit eitriger Verschmelzung von Knochengewebe in Form von hypodensen Herden und auf T2-gewichteten Tomogrammen als Zonen erhöhter Intensität dargestellt.

Die Wirbelsäulenszintigraphie mit 99mTc-Pyrophosphat ist hochempfindlich. Szintigramme zeigen früh genug eine Zone der Hyperfixation bei septischer und aseptischer Osteomyelitis, Diskitis, Tumoren, degenerativen Prozessen sowie an Stellen von traumatischen und osteoporotischen Frakturen. Diese Studie hat jedoch eine äußerst geringe Spezifität: Ihren Ergebnissen zufolge ist es unmöglich zu bestimmen, an welcher spezifischen Krankheit ein bestimmter Patient leidet.

Bei der tuberkulösen Spondylitis, der häufigsten Manifestation der osteoartikulären Tuberkulose, zeigen einfache Röntgenaufnahmen Bereiche subchondraler Erosion und Zerstörung in den Endplatten der Wirbelkörper. Bei einer Läsion der Brustwirbelsäule manifestieren sich diese Veränderungen maximal in den vorderen Teilen der Wirbelkörper, was weiter zu deren Kompression und Höckerbildung führt. Bei den Lendenwirbeln kommt es häufig in den mittleren Abschnitten zur Zerstörung der Wirbelkörper und dann zur axialen Kompression. Der allgemeine radiologische Hintergrund der tuberkulösen Spondylitis sowie der Tuberkuloseläsionen des Skeletts im Allgemeinen ist eine Erhöhung der Transparenz des Knochengewebes auf Röntgenbildern. Diese Erhöhung der Transparenz ist ein Zeichen für Osteopenie – eine Art Knochenschwund.

Die Verengung der Bandscheiben erfolgt viel später als bei einem eitrigen Prozess (dies erleichtert übrigens die Differentialdiagnose dieser Erkrankungen). Paravertebrale Abszesse sind ein charakteristisches Merkmal der tuberkulösen Spondylitis. Ein Abszess sieht normalerweise wie ein intensiver bikonvexer Schatten aus, dessen maximaler Durchmesser dem Durchmesser des betroffenen Wirbelsäulensegments entspricht. Allerdings breiten sich tuberkulöse Abszesse oft über beträchtliche Distanzen aus: Sie dringen in den M. Psoas, subpleurale Räume, in die Brust, in die Leiste und sogar in die Fossa poplitea ein. In einigen Fällen enthalten diese Abszesse Kalk, und dann ist ihre Erkennung auf Röntgenbildern einfacher. Die Hauptmethode zur Diagnose von tuberkulöser Spondylitis ist Röntgen - einfache Röntgenaufnahmen und lineare Tomographie. Genauer gesagt werden alle oben genannten Veränderungen von AT und MRT erkannt, die jedoch bei dieser Krankheit nur Hilfscharakter haben.

So sind die Hauptsymptome der tuberkulösen Spondylitis destruktive Veränderungen der Wirbel, Zerstörung von Bandscheiben, perifokale oder tropfende Abszesse, Osteoporose.

Nicht-tuberkulöse Spondylitis verursacht im Allgemeinen die gleichen Veränderungen auf dem Röntgenbild, aber die Zerstörungsherde bei ihnen sind oft klein und befinden sich in den Ecken der Wirbelkörper. Die Höhenabnahme der Bandscheibe erfolgt viel schneller als bei tuberkulösen Läsionen, und fast ebenso schnell werden reparative Veränderungen festgestellt: Kalkablagerungen treten im vorderen Längsband in Form von Brackets zwischen den Körpern der betroffenen Wirbelkörper auf. Bei der tuberkulösen Spondylitis tritt die Verknöcherung der Bänder viel später auf.

Zu den pathologischen Prozessen, die häufig in der Wirbelsäule auftreten, gehören Metastasen von bösartigen Tumoren in Körper, Bögen und Fortsätzen der Wirbel. Sie werden zunächst als Bildfehler auf MRT-Scans erkannt. Fast gleich häufig sind sie als „heiße“ Herde auf Osteoszintigrammen zu erkennen. Anschließend werden die Zerstörungsherde auf Computertomogrammen und Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule bestimmt.

 

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