Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die Störung des Gehirnkreislaufs, die sich durch Symptome eines vertebrobasilen Defizits manifestiert, kann sich aus einer solchen Störung als Hypoplasie der linken Wirbelarterie ergeben. Es handelt sich um eine angeborene Anomalie, die in der Unterentwicklung von vertebralen arteriellen Gefäßen - Mitgliedern des arteriellen Systems - des sogenannten villösen Kreises besteht und dem Gehirnstrukturen Blut versorgt. In dieser Pathologie wird das Gefäßlumen in dem Bereich verengt, in dem das Schiff in den Knochenkanal übergeht, wodurch die Blutversorgung des Gehirns zu einer Blutstörung führt. [1]

Epidemiologie

Die Hypoplasie der linken Wirbelarterie bedeutet eine Verengung ihres Innendurchmessers auf weniger als 2 mm. Obwohl es keinen allgemein anerkannten Indikator gibt: Einige Experten betrachten einen Abnutzung des Durchmessers von weniger als 3 mm als Vorzeichen einer Hypoplasie, obwohl dies bei mindestens 6% der gesunden Patienten auftritt.

Die Messungen der diametrischen Größe werden im V2-Segment, dem bequemsten Teil der Wirbelarterie, standardmäßig durchgeführt, was ein Minimum an Messfehlern ergibt.

Es wird angemerkt, dass die intensivste Entwicklung von Wirbelarterien bei Kindern in den Perioden von 5 bis 7 und 7 bis 9 Jahren auftritt. Der Durchmesser dieser Gefäße ist bis zum Alter von fünf Jahren von 1,1 bis 2 mm ungefähr stabil.

In der Medizin wird die Hypoplasie der Wirbelarterie als eines der Anzeichen einer undifferenzierten Bindegewebedysplasie angesehen. Es gibt keine Daten zur Häufigkeit der Pathologie bei Patienten mit genetischen Bindegewebestörungen.

Während der Magnetresonanzangiographie mit Kontrast wurde die Hypoplasie der rechten und linken Wirbelarterie bei ungefähr 3% der Menschen identifiziert, und bei mehr als 30% der Menschen wurde eine einseitige Hypoplasie identifiziert.

Bei Ultraschall-Duplex-Scannen von Wirbelarterien wurde in 8% der Fälle eine linke Hypoplasie diagnostiziert.

Das Problem wird von Frauen häufiger als Männer erlebt (67% gegenüber 33%). Die Störung ist überwiegend im Alter von über 30 Jahren zu finden.

Ursachen Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die Wirbelarterien verzweigen sich von den subclavischen Arterien und verbinden sich zusammen in der Schädelbox. Sie versorgen alle Gehirnstrukturen Blut und liefern Nährstoffe und Sauerstoff in die Gewebe.

Die intensivste Entwicklung dieser arteriellen Gefäße erfolgt im Alter von 6 bis 9 Jahren. In diesem Stadium ist es möglich, die Faktoren zu beeinflussen, die den angemessenen Verlauf dieses Prozesses verhindern. Eine bestimmte Rolle kann gespielt werden von:

• Genetische Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems;
• Bindegewebepathologien, entzündliche Erkrankungen;
• Ungünstige Umweltfaktoren.

Wenn sich der Innendurchmesser der linken Wirbelarterie auf zwei Millimeter verengt, wird über die Entwicklung der Hypoplasie des Schiffes gesagt, die nicht ausreichend passabel ist. Oft werden pathologische Gefäßkurvationen zusätzlich festgestellt, was zu hämodynamischen Störungen und einer gestörten zerebralen Produktivität führt. [2]

Risikofaktoren

Der Hauptrisikofaktor sind intrauterine Störungen, die wiederum verursacht werden können:

• Abdominal- (Uterus-) Trauma;
• Schlechte Gewohnheiten der zukünftigen Mutter, Vergiftung während der Schwangerschaft;
• Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft;
• Durch radioaktive Belichtung;
• Genetische Veranlagung usw.

Ein gesunder Lebensstil verringert das Risiko einer Hypoplasie der linken Wirbelarterie, beseitigt sie jedoch nicht vollständig: Die Hauptrolle spielt die individuellen Eigenschaften des Körpers und der Vererbung. [3]

Pathogenese

Die Wirbelarterien verlaufen aus den subklavischen Arterien und schließen sich dem basilarischen arteriellen Gefäß an, nachdem sie in die posterioren unteren Kleinhirnarterien eingetaucht sind. Diese Zweige wirken als Hauptblutversorgung für Gehirnstrukturen, einschließlich des Mittelhirns, des Kleinhirns, der Medulla oblongata und des Pontine.

Im Allgemeinen bezieht sich der Begriff Hypoplasie auf die Unterentwicklung eines Organs - in diesem Fall sprechen wir über die linke Wirbelarterie.

Die Störung bildet sich im Stadium der Intrauterinentwicklung. Unter den möglichen Entwicklungswege:

• Unsachgemäße primäre Keimzellenablage;
• Verstopfte fetale Positionierung;
• Fruchtwassermangel;
• Toxische Wirkungen auf den Fötus während der Intrauterinentwicklung (aufgrund des Rauchens, der alkoholischen Getränke oder der Narkotik-Substanzen von der zukünftigen Mutter usw.);
• Infektiöse Expositionen gegenüber dem Fötus während der Intrauterinentwicklungsstadium;
• Schädigung des physischen Gewebes;
• Die Auswirkungen von Bestrahlung, übermäßige Temperaturen und anderen stressigen körperlichen Faktoren;
• Stoffwechselstörungen.

Die Hypoplasie der Abschnitte der linken Wirbelarterie provoziert das Erscheinen von Störungen der Organe, die sie mit Blut liefert. [4]

Symptome Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die unmittelbaren Faktoren, die die klinische Symptomatik bei der Hypoplasie der linken Wirbelarterie bestimmen, sind einen erhöhten Blutdruck und Gehirnzirkulationsdefizit sowie eine funktionelle Störung des Kleinhirns. Der Grad und die Breite des klinischen Bildes hängen direkt von dem Grad der Verengung (Unterentwicklung) des Schiffes ab.

Zu den wichtigsten und häufigsten Symptomen gehören:

• Regular schwindel, ohnmächtig;
• Konstant oder häufig schmerzen im Hinterkopf, parietale Region;
• Gefühl der Taubheit in Händen und/oder Füßen, Schwäche der Gliedmaßen;
• Zitternde Finger, Hände;
• Spikes in Blutdrucklesungen;
• Koordinationsstörungen, vestibuläre Störungen;
• Beeinträchtigte Leistung, instabiler emotionaler Hintergrund.

Einige Patienten klagen über verallgemeinerte Schwächen, tinnitus oder klingeln in den Ohren, Verschlechterung der Hörfunktion, kurzatmigkeit, erhöhte Müdigkeit.

Das klinische Bild manifestiert sich nicht sofort, aber die stetige Tendenz zum allmählichen Fortschreiten und Periodizität von Manifestationen lenkt Aufmerksamkeit.

In einigen Fällen manifestiert sich die Pathologie ohne frühere Anomalie abrupt: Der Patient entwickelt eine akute Hirnzirkulationsstörung oder andere Läsionen des Gehirngewebes. [5], [6]

Hypoplasie der linken Wirbelarterie in einem Kind

Die Hypoplasie der Wirbelarterie wird bei etwa 3% der Kinder unter 17 Jahren diagnostiziert: ein reduzierter Gefäßdurchmesser von 2 bis 1,5 mm mit kompensatorischer Dilatation der Wirbelarterie auf der gegenüberliegenden Seite.

Bei Kindern kommt es zu einer Abnahme des Blutflusses in der verengten Arterie unterhalb der Altersnorm sowie zu einer Zunahme der Abflussgeschwindigkeit durch das Wirbelvenennetz auf der Seite des betroffenen Gefäßes. Wirbelsuffizienz, Deformationen anderer Gefäße (insbesondere interne Karotisarterien), andere Anomalien (atriale Septumdefekte, offene interatriale Kommunikation usw.) können diagnostiziert werden.

Einige Kinder beklagen sich über regelmäßiges Schwindel, Kopfschmerzen, Ohnmacht, aber am häufigsten ist das Problem asymptomatisch und versehentlich nachgewiesen. Es kann mit Herzfehlern kombiniert werden.

Die in der Kindheit festgestellte Hypoplasie kann eine Folge einer erblichen Variante von Bindegewebe-Läsionen oder der Auswirkungen negativer Faktoren in der intrauterinen Periode sein, was zu einer beeinträchtigten Bildung eines Rahmens des Bindegewebes in der Gefäßwand führt.

Bühnen

Abhängig vom Grad des Mangels der arteriellen Blutversorgung der betroffenen Fläche werden solche Stadien der Kreislaufstörung unterschieden:

1. Funktionskompensation.
2. Unterkompensatorstadium.
3. Dekompensationsphase.

Die Wahrscheinlichkeit des Pathologieübergangs in die eine oder andere Stufe hängt direkt von der Qualität und Aktualität der Diagnose einer Hypoplasie ab.

In der Phase der funktionalen Kompensation ist es wichtig, eine regelmäßige dynamische Überwachung mit der Verwendung von Bildgebungstechniken sicherzustellen.

Formen

Bei einer Diagnose wird die Lokalisierung des betroffenen arteriellen Segments berücksichtigt. Somit werden die folgenden Segmente der Wirbelarterie unterschieden:

• Anteroposterior Division (V1);
• Zervikal (v2);
• Atlantan (v3);
• Intrakraniell (v4).

Die ersten drei Lokalisierungen der Pathologie sind Hypoplasie des extrakraniellen Abschnitts der linken Wirbelarterie, wenn sie einen extrakraniellen Ort hat.

Die Hypoplasie des intrakraniellen Segments der linken Wirbelarterie befindet sich in der Schädelhöhle. Ein anderer Name für diese Störung ist die Hypoplasie des V4-Segments der linken Wirbelarterie. Diese Konzepte sind diagnostisch äquivalent.

Bevor die rechten und linken Wirbelarterien die Basilar-Arterie bilden, verzweigen sie sich nach unten und medial, um den vorderen Arterienrumpf der Wirbelsäule zu bilden. Die Hypoplasie der linken posterioren Wirbelarterie kann aus der posterioren unteren Kleinhirnarterie verlaufen.

Komplikationen und Konsequenzen

Hirnstrukturen vor dem Hintergrund der Hypoplasie der linken Wirbelarterie werden versuchen, sich an die einseitige Störung der Blutversorgung anzupassen. Die Anpassung erfolgt auf Kosten einer anderen, normalerweise entwickelten rechten Wirbelarterie. Somit wird die Sauerstoffversorgung der lebenswichtigen Stammzentren kompensiert, ihr Schutz vor Sauerstoffmangel wird aktiviert. Dieser Anpassungsmechanismus kann jedoch gestört werden - beispielsweise im Laufe der Jahre aufgrund von atherosklerotischen Gefäßveränderungen, aufgrund dystrophischer degenerativer Pathologien der Wirbelsäule, Kopf- und Schädeltraumas usw. Infolgedessen werden die ersten Anzeichen des pathologischen Prozesses in einer Person festgestellt:

• Beeinträchtigtes Bewusstsein;
• Vestibularstörungen (besonders in den Morgenstunden);
• Sichtprobleme (hauptsächlich beim Drehen des Kopfes).

Viele Patienten klagen über schwere konstante Ocpital-Kopfschmerzen, mit Bestrahlung für die Augen, Gesicht. Es gibt Geräusche im Kopf und klingelt in den Ohren. Das klinische Bild verschlechtert sich allmählich. Chronischer Sauerstoffmangel beeinflusst nachteilig das allgemeine Wohlbefinden, Angstzustände, Phobien, Wahnvorstellungen, die Lebensqualität fällt.

Bei Hypoplasie der linken Wirbelarterie ist der Blutfluss im gesamten vertebrobasilarischen System beeinträchtigt. Das Gehirn erfährt hohe hämodynamische Belastungen, was ein erhöhtes Risiko von schlaganfall -eine akute Kreislaufstörung des Gehirns darstellt. Zusätzliche Risiken treten auf, wenn eine Hypoplasie mit zerebrale Form der Atherosklerose kombiniert wird. [7]

Diagnose Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die Bewertung klinischer Symptome, neurologischer Untersuchung und Palpation der linken Wirbelarterienpunkte in der Subokzipitalregion zwischen den Querprozessen der I- und II-Halswirbel sind im Rahmen der vorläufigen Diagnose obligatorische Verfahren.

Während einer Ultraschalluntersuchung des Gefäßnetzes kann der Arzt die arterielle Hypoplasie vermuten. Um wichtige Punkte zu klären, kann der Arzt zusätzlich Magnetresonanz angiographie -Eine weit verbreitete und informative diagnostische Methode, die im Gegensatz zum CT-Scannen keinen Bestrahlungseffekt auf das Gewebe hat.

Magnetresonanzangiographie hilft, den Zustand der Gefäße gründlich zu untersuchen, ein Vergrößerung zu erkennen und ihren Abschluss zu bewerten. Der Spezialist hat die Möglichkeit, ein dreidimensionales Bild mit gutem Detail zu verwenden, mit dem die Wirbelarterie entlang ihrer gesamten Länge angezeigt wird, um die Orte von Krümmungen, Durchmesseränderungen, dem Grad der Durchgängigkeit, den Kompensationsmöglichkeiten usw. zu bestimmen, usw.

Zu den Tests gehören allgemeine Blut- und Urintests, blutchemie (Lipidogramm mit Cholesterin, Tiglyceriden, HDL- und LDL-Werten) und enzymgebundenen immunosorbenten Assays (ELISA).

Instrumentelle Diagnostik kann durch radiographie der Halswirbelsäule mit funktionellen Tests sowie spiralförmige Computertomographie des Gehirns und der Halswirbelsäule erweitert werden. Bei einzelnen Indikationen kann das Duplex-Scannen der Brachiocephal-Arterien mit Funktionstests mit Drehen, Erweiterung und Biegen des Kopfes sowie Duplex-Scannen der Gebärmutterhalsvenen verschrieben werden. [8]

Die oto-neurologische Diagnose wird durch computergestützte Untersuchungen verankert, die einen Einblick in den Status von Hirnstammstrukturen bieten.

Die Qualität des Vestibular-Koordinator-Apparats wird durch Durchführung von Stabilometrie überprüft.

Differenzialdiagnose

Die Hypoplasie der linken Wirbelarterie ist oft asymptomatisch, wenn die anderen Gefäße nicht beschädigt sind und ihre Funktion normal ausführen. In einer solchen Situation wird die Qualität des Blutflusses durch die andere Wirbelarterie und große Karotisarterien kompensiert.

Wenn eine Kompensation gestört und nicht ausreicht und Patienten eine spezifische Symptomatik feststellen, ist es notwendig zu erkennen, dass sie nicht spezifisch ist und durch eine Vielzahl anderer Pathologien verursacht werden kann. Insbesondere muss ausgeschlossen werden:

• Atherosklerose;
• MS;
• Tumorprozesse;
• Andere Gefäßstörungen.

Die Diagnose sollte ein Neurologe, Onkologe, Hämatologe, Augenarzt, Otorhinolaryngologe, falls angegeben - Ärzte anderer Spezialitäten.

Behandlung Hypoplasie der linken Wirbelarterie

Die Störung des Blutflusses in der linken Wirbelarterie wird von neurologischen Symptomen und einem beeinträchtigten venösen Abfluss begleitet. Dies kann wiederum die Entwicklung von Überlastungen verursachen. Daher beginnt die Behandlung mit der Therapie, die die Durchblutung erleichtert, die Anpassung von Hirnstrukturen verbessert und die damit verbundenen entzündlichen und ödematösen Prozesse beseitigt.

Hauptmedikamente, die den venösen Abfluss optimieren:

• Detalex, Fahle (Diosmin halbsynthetisch) 600-1200 mg pro Tag;
• Troxerutin 600-900 mg pro Tag;
• Medikamente, Ginkgo Biloba-Ergänzungen;
• L-Lysin esziell 100-200 mg pro Tag.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (gegen Schmerzen und Entzündungen):

• Nimsil 100-200 mg pro Tag;
• Lornoxicam 8-16 mg pro Tag.

Bei fast allen Patienten werden hämodynamische Erkrankungen bei arterieller Hypoplasie nachgewiesen. Und nicht nur vertebrobasiile Gefäße, sondern auch das Carotis-Becken-Netzwerk sind betroffen.

Die Verbesserung des Blutflusses in der Wirbelarterie wird verschrieben:

• Purinderivate (Pentoxifyline 300-900 mg täglich);
• Periwinkle-Präparate (Vincamine 60 mg täglich, vinpocetin 15-30 mg täglich);
• Cinnarizine 75-150 mg täglich, nimodipin 240 mg täglich;
• α-Adrenoblocker (Nicergolin 30-60 mg täglich).

Verbindlich verbinden Neuroprotektoren, was besonders für Patienten mit einem hohen Risiko für akute Hirn-Kreislauf-Störungen relevant ist und unter vorübergehenden ischämischen Angriffen und Abfallangriffen leiden. Die effektivste Verwendung von:

• Citicolin, das den Stoffwechsel und die Durchblutung im Gehirn verbessert;
• Actovegin, was mikrozirkulatorische und trophische Prozesse optimiert und die Anpassung des Gehirngewebes an Sauerstoffmangel erhöht.

Darüber hinaus können auch cholinerge Mittel wie Cereton (800 mg täglich) oder Citicolin (500 mg täglich) verschrieben werden:

• Cerebrolysin 10-50 ml pro Tag;
• Piracetam 1200 oder 2400 mg pro Tag;
• Mildronat 500 mg pro Tag;
• Trimetazidin 60 mg pro Tag.

Im Rahmen der symptomatischen Behandlung werden Myorelaxantien (Tizanidin), Antispasmodik (NO-SHPA), Antimigrain-Medikamente (Sumatriptan) und B-Gruppe Vitamine verwendet.

Die Wirksamkeit der Therapie wird verbessert, wenn zusätzlich Verfahren wie Massage der Kragenregion, Akupunktur, Geräteffekte und therapeutischer Training angewendet werden. [9]

Chirurgische Behandlung

Viele Patienten mit dekompensierter Blutversorgung von Hirnstrukturen erfordern eine Operation. Dies kann eine komplexe mikrochirurgische Intervention der arteriellen Bypass-Operation oder der Angioplastie oder des Stents der Ballon sein.

Eine Bypass-Intervention wird durchgeführt, um den Blutfluss umzuleiten, um das Segment mit Hypoplasie zu umgehen. Die Anastomose wird aus Teilen der eigenen Gefäße des Patienten gebildet.

Die Operation wird unter Verwendung einer Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden. Kontaktdoppler-Diagnostik der beteiligten Gefäße wird durchgeführt, um die Qualität der Anastomose zu überprüfen, bevor die Intervention abgeschlossen ist. Nach der Operation werden wiederholt die Dopplerographie und die Magnetresonanztomographie kontrollieren.

Die Ballonangioplastik ist eine Dilatation des Gefäßlumen mit einem speziellen Ballon, der durch einen Katheter durch eine Punktion in einem peripheren arteriellen Gefäß eingefügt wird. Der Prozess wird von einem Arzt unter Verwendung von Fluoroskopie überwacht.

Um ein stabiles angemessenes arterielles Lumen zu erzeugen, kann die Angioplastik mit einem Stenting-Verfahren kombiniert werden. Eine spezielle intravaskuläre Maschenkonstruktion wird verwendet.

Zur chirurgischen Behandlung von arterieller Hypoplasien werden moderne neuroendoskopische und mikrochirurgische Geräte, radiologische Bildgebungsmethoden, Neuronavigation und intraoperative Kontrolle über die Funktionalität des Nervensystems verwendet.

Verhütung

Die Hypoplasie der linken Wirbelarterie ist ein Defekt, der sich in der intrauterinen Periode bildet. Es kann mit Genetik, Umwelt, toxischen oder infektiösen Faktoren in Verbindung gebracht werden.

Das Auftreten dieser Störung kann verhindert werden, wenn eine Frau ordnungsgemäß für die Schwangerschaft vorbereitet ist, die Ärzte rechtzeitig besucht und aufkommende Krankheiten behandelt, im Voraus immunisiert, rational gegessen, einen vom Arzt empfohlenen komplexen Vitamin- und Mineralpräparaten, Folsäure, Iodin usw. nehmen.

Während der Schwangerschaft sollte die zukünftige Mutter keinen Kontakt mit schädlichen Substanzen (Schwermetalle, Nitrate usw.) zulassen, ohne vorherige Beratung mit einem Arzt keine Medikamente einnehmen, keinen Alkohol trinken und nicht rauchen.

Noch bevor ein Kind vorkommt, sollte das Paar einen gesunden Lebensstil führen. Nach Beginn der Schwangerschaft sollte sich eine Frau rechtzeitig bei einem Gynäkologen registrieren und einen routinemäßigen Ultraschall machen.

Die Ernährung beim Tragen eines Babys sollte ausgeglichen sein, so dass der Fötus genügend Vitamine und Mikronährstoffe für die ordnungsgemäße Entwicklung von Organen erhält.

Prognose

Die Hypoplasie der linken Wirbelarterie selbst stellt keine sofortige Bedrohung für das Leben dar, beeinträchtigt jedoch die Lebensqualität erheblich.

Nach der Durchführung der notwendigen diagnostischen Maßnahmen werden den Patienten eine komplexe Behandlung verschrieben, um die Blutversorgung des Gehirns zu verbessern und die Durchblutung zu normalisieren. Solche Medikamente müssen jedoch fast ständig eingenommen werden, sodass Patienten häufig bestimmte Nebenwirkungen haben: erhöhte Herzfrequenz, erhöhtes Schwitzen, Atemnot, Schlafstörungen usw., um die Wahrscheinlichkeit von Nebensymptomen zu verringern, die Behandlung wird in Kursen verschrieben, wobei die minimalen möglichen Pausen und der Austausch von Arzneimittelgruppen (falls erforderlich) (falls erforderlich).

Mit der Entwicklung einer kritischen Situation - beispielsweise, wenn die Hypoplasie der linken Wirbelarterie durch akutes zerebrales Kreislaufversagen kompliziert werden kann, wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung (Angioplastie) verschrieben, um den vollen Blutfluss durch das verengte Gefäß zu gewährleisten.

Hypoplasie der linken Wirbelarterie und der Armee

Die Hypoplasie der linken Wirbelarterie wird häufig zufällig während der Routinediagnostik nachgewiesen. Da die Störung für ziemlich lange nicht nachweisbar ist, kann die pathologische Verengung der Arterie in jungen Jahren als normal angesehen werden.

Wenn das Wehrpflichtigen neurologische Symptome aufweist, die auf eine beeinträchtigte Gehirnzirkulation hinweisen, kann eine zusätzliche Diagnostik und Behandlung erforderlich sein. Daher wird der Verdacht durch Symptome wie:

• Normale Kopfschmerzen und Schwindel;
• Reguläre Stromausfälle;
• Änderungen der Gliedmaßenempfindlichkeit;
• Blutdruckschwankungen.

In komplexen Fällen ist es möglich, chronische Hirn-Kreislauf-Störungen sowie dyskirkulatorische Enzephalopathie nachzuweisen.

Praktiker stellen fest, dass solche Komplikationen in jungen Jahren selten sind, so dass die asymptomatische oder moderate Hypoplasie der linken Wirbelarterie in den meisten Fällen kein Hindernis für den Militärdienst ist. Die Anerkennung als eingeschränkt oder nicht für den Militärdienst ist möglich, wenn schwerwiegende Funktionsstörungen und Komplikationen festgestellt werden.